niercelcarcinoom
Invoering
Inleiding tot niercelcarcinoom Nierkanker is ook bekend als niercelcarcinoom, nieradenocarcinoom, heldercelcarcinoom, nierparenchymaal carcinoom, enz. Nierparenchymaal carcinoom is een adenocarcinoom afgeleid van nierbuisepitheelcellen, 85% is heldercelcarcinoom, en sommige is granulosacelcarcinoom. Gemengde celkanker. De belangrijkste klachten en klinische manifestaties van patiënten met nierkanker zijn variabel en kunnen gemakkelijk verkeerd worden gediagnosticeerd als andere ziekten. De locatie van de nier is verborgen en de belangrijkste verbinding met de buitenwereld is urine. Daarom is hematurie de meest voorkomende voorwaarde voor de ontdekking van nierkanker, maar het uiterlijk van hematurie moet mogelijk zijn nadat de tumor het nierbekken binnendringt, dus het is geen vroege aandoening. Al vele jaren worden hematurie, pijn en knobbels het "drievoudige syndroom" van nierkanker genoemd. De meeste patiënten hebben één tot twee symptomen op het moment van behandeling en de triaden zijn goed voor ongeveer 10%, en het is zelden mogelijk om te genezen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0002% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: amyloïdose nefrotisch syndroom libido amenorroe hypercalciëmie
Pathogeen
Oorzaken van niercelcarcinoom
Roken (25%):
Een groot aantal prospectieve waarnemingen hebben aangetoond dat roken positief geassocieerd is met nierkanker. Relatieve risicofactoren voor nierkanker (RR) = 2, en rokers die meer dan 30 jaar hebben gerookt en die filterloze sigaretten hebben gerookt, hebben een verhoogd risico op nierkanker.
Obesitas en hoge bloeddruk (18%):
Een prospectieve studie gepubliceerd in het nummer van 2 november 2000 van het New England Journal of Medicine toonde aan dat een hoge body mass index (BMI) en hypertensie twee onafhankelijke factoren zijn die samenhangen met een verhoogd risico op nierkanker bij mannen.
Omgevingsfactoren (15%):
Werknemers die zijn blootgesteld aan metaalwinkels, krantenprinters, cokesarbeiders, stomerijen en petrochemische werknemers hebben een verhoogd risico op morbiditeit en mortaliteit van nierkanker gemeld.
De impact van straling (10%):
Er zijn statistieken over 26 gevallen van 124 tumoren die worden veroorzaakt door een zwakke stralingsbron met alfadeeltjes die beperkt is tot de nier, maar er zijn geen meldingen van blootstelling aan straling en nierkanker door radiologen en slachtoffers van atoombommen.
Genetisch (8%):
Er zijn enkele intra-niernierkankers die worden aangetroffen tijdens chromosoomonderzoek. Het derde paar chromosomen bij mensen met een hoge incidentie van nierkanker is defect. De meeste familiale nierkankers hebben een vroege leeftijd en zijn meestal multifocaal en bilateraal. Bij een zeldzame erfelijke ziekte, erfelijke canthile hamartoma (VHP), tot 28% tot 45% van de patiënten met nierkanker.
Voeding en medicijnen (5%):
Uit het onderzoek bleek dat een hoge inname van zuivelproducten, dierlijke eiwitten, vet, een lage inname van fruit, groenten een risicofactor is voor nierkanker. Het risico dat koffie nierkanker kan verhogen, is niet gerelateerd aan koffieconsumptie. In dierexperimenten is nierkanker bewezen als gevolg van vrouwelijke hormonen (oestrogeen), maar er is geen direct bewijs in het menselijk lichaam. Misbruik van antipyretische analgetica, vooral die met fenacetine, kan het risico op nierkanker verhogen. Diuretica kunnen ook een factor zijn bij het bevorderen van de ontwikkeling van nierkanker. Door dierproeven werd geconcludeerd dat rood wijnstokgras, ook bekend als "duizend wortels", nierkanker kan veroorzaken. Het Korea Food and Drug Safety Agency heeft binnenlandse bedrijven gevraagd om te stoppen met het produceren van rode wijnstokken.
(twee) pathogenese
Nierkanker is vaak een enkele unilaterale laesie, waarvan ongeveer 2% bilateraal of multifocaal is. De incidentie van linker- en rechterkant is vergelijkbaar. Typische nierkanker is rond en ongelijk. Volgens een groep van 100 gevallen van niercelcarcinoom zijn de laesies: Er waren 44 gevallen in het bovenste gedeelte, 41 gevallen in het onderste gedeelte en 15 gevallen in meerdere laesies.De tumor had geen histologische capsule, maar er was een pseudo-envelop gevormd door het gecomprimeerde nierparenchym en vezelig weefsel.Sommigen waren geel of bruin, waarvan de meeste gepaard gingen met bloeding en necrose. Fibrotische plaque, bloeding, necrose kunnen cystische vormen, tumoren kunnen verkalkingen in vlekken of plaques hebben. Adolescente patiënten hebben meer calcificaties dan niercellen bij oudere patiënten. Tumoren kunnen de hele nier vernietigen en aangrenzend vetweefsel binnendringen. , spierweefsel, bloedvaten, lymfevaten, enz., nierkanker is gemakkelijk uit te breiden in de ader om een tumortrombus te vormen, kan de nierader binnendringen, inferior vena cava en zelfs het rechter atrium, de perirenale fascia is een barrière om lokale tumorverspreiding te voorkomen, ipsilaterale bijnierbetrokkenheid 10%, metastase op afstand is gebruikelijk in de longen, hersenen, botten, lever, huid, schildklier enzovoort.
Nierkankerweefsels en -cellen zijn divers en de grove exemplaren kunnen solide schilferige, trabeculaire, papillaire, honingraat, klierbuis zijn.De typische nierkankercellen zijn transparante cellen, die veelhoekig, kubusvormig of zuilvormig zijn. De celdiameter is 10-40 m. Omdat het cytoplasma glycogeen en lipide bevat, kleurt HE het cytoplasma transparant of vacuole. Het lipide in het cytoplasma is voornamelijk fosfonaat en neutraal lipide. Hale colloïdale ijzerkleuring elektronenmicroscopische observatie, Zichtbare micro-villi-ontwikkeling en cytoplasmatische blaasjesvorming, kleine en regelmatige kern, een paar mitose, nierkanker als granulosacellen, het cytoplasma is glazig, uniform, cel- en nucleaire grootte zijn verschillend, mitotische figuren komen vaker voor, De meeste nierkankers zijn heldere cellen en er zijn ook granulosacellen.Sommige nierkankers zijn spilcellen, die moeilijk te onderscheiden zijn van fibrosarcoom.De heldere cellen in de tumor van nierkanker, granulosacellen of spilcellen kunnen alleen of in combinatie bestaan.
Pathologische graad van nierkanker: het morfologische beoordelingssysteem van de nier, voorgesteld door Fuhrman et al. (1982), is door de meeste geleerden ter wereld aanvaard en aangenomen.
De classificatie volgens de vorm en grootte van de kern heeft de voordelen van standaard en gemakkelijk te begrijpen.Als er verschillende rangen van cellen in dezelfde tumor of in dezelfde regio zijn, is de hoogste graad van kankercellen de uiteindelijke classificatie van pathologische diagnose. De meeste cellen zijn bijvoorbeeld G2 en een paar tumoren met G3 moeten worden aangeduid als G3.
Enscenering: enscenering van nierkanker is niet uniform en wordt momenteel veel gebruikt in de enscenering van Robson en TNM.
Robson enscenering:
Fase I: de tumor is beperkt tot de niercapsule.
Fase II: de tumor dringt door in de niercapsule en dringt het vet rond de nier binnen, maar is beperkt tot de nierfascia.De nierader en lokale lymfeklieren zijn niet geïnfiltreerd.
Stadium III: de tumor valt de nierader of lokale lymfeklieren binnen, met of zonder de onderste vena cava, en het vet rond de nier is betrokken.
Fase IV: metastase op afstand of invasie van aangrenzende organen.
Het bovenstaande is een vereenvoudigde enscenering van Robson, die gemakkelijk is toe te passen. Het nadeel is dat de prognose van II en III hetzelfde is. De door de International Anticancer Association in 1987 voorgestelde enscenering van de TNM is als volgt.
TNM enscenering:
TO: geen primaire tumor.
T1: De maximale diameter van de tumor is 2,5 cm, die beperkt is tot de niercapsule.
T2: de maximale diameter van de tumor is> 2,5 cm, die beperkt is tot de niercapsule.
T3: De tumor dringt door in de grote bloedvaten, de bijnier en de omliggende weefsels van de nier en is opgesloten in de nierfascia.
T3a: valt het periplasmatisch vetweefsel of de bijnier binnen.
T3b: binnenvalt de nierader of inferieure vena cava.
T4: Binnenvalt de nier fascia.
N0: geen uitzaaiing van lymfeklieren.
Nl: enkele, unilaterale lymfekliermetastase, maximale diameter 2,5 cm.
N2: meervoudige lokale lymfekliermetastase, of een enkele lymfeknoop met een maximale diameter van 2 tot 5 cm.
N3: de maximale diameter van de lokaal uitgezaaide lymfeklieren is groter dan 5 cm.
M1: Transfer in de verte.
Het voorkomen
Preventie van niercelcarcinoom
Primaire preventie
Stop met roken en drinken hobby's, vestig goede leefgewoonten, voer regelmatige en matige lichaamsbeweging uit en bescherm het personeel dat wordt blootgesteld aan een cadmium industriële omgeving strikt.
(1) stoppen met roken, geen alcohol drinken.
(2) Wees voorzichtig met antipyretica, zoals fenacetine.
(3) Nierziekten zoals niercysten moeten actief worden behandeld.
(4) Neem regelmatig deel aan lichaamsbeweging, voer een balans uit, verhoog de voeding, behoud een gelukkige stemming en verhoog de immuniteit.
(5) Eet regelmatig voedsel dat anti-kanker en anti-kanker effecten heeft.
2. Secundaire preventie
De telling is een van de vroege methoden voor het detecteren van niertumoren.Het maakt gebruik van een eenvoudige B-echografie-onderzoeksmethode.Het heeft een snelle bloedafzetting, hoog calciumgehalte in het bloed en bloedarmoede moet verder worden onderzocht.De belangrijkste klachten en klinische manifestaties van nierkankerpatiënten zijn variabel en de nierpositie is verborgen. Zelfdiagnose, zelfonderzoek veroorzaakte problemen, hematurie is het meest voorkomende symptoom van niertumoren, vaak pijnloos, intermitterende urine in het hele bloed, let op de hematurie bij ouderen wordt vaak beschouwd als te worden veroorzaakt door goedaardige prostaathyperplasie en stenen, moet alert zijn op de mogelijkheid van nierkanker Hematurie met lage rugpijn en massa is goed voor slechts 10% van de niertumoren.Het moet alert zijn op extra-renale manifestaties zoals koorts, hypertensie, hypercalciëmie, bezinkingssnelheid van erytrocyten, bloedarmoede, abnormale leverfunctie, gewichtsverlies, erytrocytose en rugligging. De linker varicocele die niet verdwijnt, heeft nierkanker en moet onmiddellijk worden behandeld, en regelmatige gezondheidscontroles moeten worden uitgevoerd, vooral voor degenen die in het verleden zijn blootgesteld aan kankerverwekkende mutagene stoffen, gericht op bloed- en urineroutines en B-echografieonderzoek van de nieren. Tumoren met een diameter van minder dan 1 cm kunnen vroeg worden gedetecteerd. Zodra nierkanker wordt ontdekt, moet chirurgische resectie zo snel mogelijk worden uitgevoerd. Radicale nefrectomie omvat resectie van de perirenale fascia, vet, bijnier. En lymfeweefsel in de urineleider, nier ader en inferior vena cava tumorthrombus moet worden verwijderd, nierkanker chemotherapie en het gebruik van een slechte werkzaamheid van radiotherapie, immunotherapie heeft een bepaald effect.
3. Drie preventieniveaus
Patiënten met een gevorderd stadium kunnen cachexie hebben, lokale pijn is duidelijk en intratumorale bloeding veroorzaakt ernstige bloedarmoede Ondersteunende therapie, bloedtransfusie, intraveneuze hoge voeding, palliatieve nefrectomie of selectieve regionale intra-arteriële chemotherapie plus embolie kunnen worden gebruikt voor ernstige bloedingen, pijn en Extra-tumorsyndroom, omliggende organen zijn gestrest, symptomatische behandeling zoals pijnverlichting vermindert het lijden van de patiënt en verlengt het leven van de patiënt.
Complicatie
Niercelcarcinoom complicaties Complicaties amyloïd nefrotisch syndroom, libido, amenorroe, hypercalciëmie
Vaak treedt secundaire polycytemie op Nierceltumoren metastaseren vaak de longen, botten, lever, enz. Er zijn ook veel niet-urinaire extrarenale manifestaties zoals hoge koorts, abnormale leverfunctie, bloedarmoede, hypertensie, polycytemie en hoge Calcemie, enz., De ernstigste complicatie is de dood.
Een klein aantal nierkankers wordt geassocieerd met verhoogde gonadotropine, wat vergroting van de borstklieren bij de man veroorzaakt, atrofie van de tepelhof en verlies van libido en vrouwen met harige en amenorroe.
1. Secundaire amyloïdose komt voor bij patiënten met niercelcarcinoom Amyloidose zelf kan nierfalen veroorzaken Patiënten met niercelcarcinoom secundair aan amyloidose hebben een slechte prognose Proteïnurie en nefropathie kunnen ook voorkomen bij patiënten met niercelcarcinoom. syndroom.
2. Niercelcarcinoom komt vaak voor bij meerdere orgaantumoren.
Symptoom
Niercel kanker symptomen Vaak symptomen Lage rugpijn met niergebied sputum pijn Lagere buik massa Lagere buik doffe pijn en pijn Hypercalciëmie Zwakke hemoptyse Gewichtsverlies
1. Hematurie: hematurie is vaak een pijnloze intermitterende episode van zichtbare hematurie in het hele oog, en de intermitterende periode wordt verkort naarmate de laesie vordert. Nierkanker kan langdurig gepaard gaan met nierkoliek, vaak veroorzaakt door een bloedstolsel door de urineleider. Bloedstolsels van hematologische nefrose kunnen stroken vormen door de urineleider. De mate van hematurie is onafhankelijk van de grootte van de nierkanker. Nierkanker kan zich soms manifesteren als persistente microscopische hematurie.
2. Lage rugpijn: Lage rugpijn is een ander veel voorkomend symptoom van nierkanker. De meeste zijn doffe pijn, die beperkt is tot de taille. De pijn wordt vaak veroorzaakt door de zwelling van de tumor en de niercapsule wordt opgeblazen. Het bloedstolsel kan ook lage rugpijn veroorzaken via de urineleider. De tumor is zwaarder en persistent wanneer deze de omliggende organen en de psoas binnendringt.
3. Tumor: de massa is ook een veel voorkomend symptoom: ongeveer 1/3 tot 1/4 van de patiënten met nierkanker kan een gezwollen nier vinden als ze naar een arts gaan. De positie van de nier is subtieler en de tumor is moeilijk te vinden voordat de nierkanker een aanzienlijk volume bereikt. Over het algemeen raakte de buik de massa en het is een laat symptoom.
4. Pijn: Pijn wordt in ongeveer 50% van de gevallen gevonden en is ook een laat symptoom, dat wordt veroorzaakt door een tumor die geleidelijk opgroeit in de niercapsule of het nierbekken, of vanwege tumorinvasie, compressie van het bindweefsel, spieren, lumbale wervelkolom of lumbale zenuw. Veroorzaakt door de aangedane zijde van de taille aanhoudende pijn.
5. Gehele lichaamsprestaties:
(1) Koorts: een pyrogeen in het tumorweefsel.
Kleur bloedstroomkaart van nierkanker (2) Hypertensie: tumorcompressie van bloedvaten, tumorkortsluiting in de tumor, enz.
(3). ESR wordt versneld.
(4) Bloedarmoede: serumijzer en serumtransferrine, ijzer komt kankercellen binnen. Het incidentiepercentage is 30 ~ 50%.
(5) Polycytemie: Hb> 155 g / l, hematocriet> 50%
(6) Varicocele: er is een tumortrombus in de nierader.
6. Andere symptomen: koorts van onbekende oorzaak, of metastase wanneer net gevonden, vermoeidheid, gewichtsverlies, verlies van eetlust, bloedarmoede, hoest en hemoptyse. Bovendien wordt de rol van nieradenocarcinoom veroorzaakt door tumor-endocriene activiteit, waaronder polycytemie, hypertensie, hypotensie, hypercalciëmie en koortssyndroom. Hoewel deze systemische, toxische en endocriene effecten niet-specifiek zijn, heeft ongeveer 30% van de patiënten eerst een gemengd uiterlijk. Dit is een waardevolle aanwijzing die wordt beschouwd als een systemisch effect van de tumor.
Onderzoeken
Niercelcarcinoomonderzoek
1. Algemene inspectie:
Hematurie is een belangrijk symptoom en polycytemie komt vaak voor bij 3% tot 4%; progressieve bloedarmoede kan ook optreden. Bij bilaterale niertumoren verandert de totale nierfunctie meestal niet en neemt de bezinkingssnelheid van erytrocyten toe. Sommige patiënten met nierkanker hebben geen botmetastasen, maar kunnen symptomen van hypercalciëmie en verhoogde serumcalciumspiegels vertonen.Symptomen worden snel verlicht na resectie van nierkanker en bloedcalcium keert terug naar normaal. Soms kan het evolueren naar leverdisfunctie, zoals tumornefrectomie, kan terugkeren naar normaal.
2. Röntgenangiografie is het belangrijkste middel om nierkanker te diagnosticeren
(1) X-ray film: X-ray film kan zien dat de vorm van de nier vergroot is, de contour is veranderd, af en toe tumorcalcificatie, beperkte of uitgebreide uitvlokking in de tumor, kan ook een verkalkingslijn rond de tumor worden, schaal Het komt vaker voor bij jonge mensen met nierkanker.
(2) intraveneuze urografie, intraveneuze urografie is een routinematige onderzoeksmethode, omdat het de tumor die geen nier en niersputum heeft veroorzaakt niet onvervormd kan aantonen, en het moeilijk is om te onderscheiden of de tumor nierkanker is. Nierangiomyolipoma, een niercyste, is daarom van steeds kleiner belang en moet verder worden geïdentificeerd met behulp van echografie of CT. Echter, intraveneuze urografie kan de functie van bilaterale nieren en de urineleider en urineleider en urinewegen van het nierbekken begrijpen, die belangrijke referentiewaarde voor diagnose heeft.
(3) nierangiografie: nierangiografie kan worden gevonden in urinewegangiografie niet-vervormde tumoren, nierkanker vertoonde neovascularisatie, arterioveneuze fistels, contrastpooling (pooling) envelopvascularisatie. Angiografische variatie is groot en soms kan nierkanker niet worden ontwikkeld, zoals tumornecrose, cystische veranderingen, arteriële embolie en dergelijke. Nierarteriografie kan normale adrenalinevasoconstrictie in de nierslagader injecteren en de tumorbloedvaten reageren niet.
In de relatief grote nierkanker. Nierarterieembolisatie kan ook worden uitgevoerd tijdens selectieve nierangiografie, die nierbloeding kan verminderen bij patiënten met hemorragisch niercelcarcinoom en kan worden behandeld met nierarterieembolie als een palliatieve behandeling.
3. Echografie:
Echografie is de gemakkelijkste en meest niet-invasieve onderzoeksmethode en kan worden gebruikt als onderdeel van een routine lichamelijk onderzoek. Meer dan 1 cm massa in de nier kan worden gevonden door echografie Het is belangrijk om te bepalen of de tumor nierkanker is. Nierkanker is een solide massa. Vanwege de mogelijke interne bloeding, necrose en cystische veranderingen, is de echo niet uniform, over het algemeen lage echo en is de toestand van nierkanker niet duidelijk. Dit verschilt van niercyste. Intrarenale ruimtebesparende laesies kunnen nierbekken, nierbekken, misvorming van de nierholte of fracturen veroorzaken. Echoscopisch onderzoek van nierpapillair cystadenocarcinoom lijkt op een cyste en kan verkalking hebben. Wanneer nierkanker en cysten moeilijk te identificeren zijn, kunnen ze worden doorboord. Het is veilig om door te prikken onder echografie. Lekvloeistof kan worden gebruikt voor cytologie en cystoscopie. De cyste vloeistof is vaak helder, geen tumorcellen, weinig vet en de gladde wand van de cyste kan absoluut een goedaardige laesie zijn. Als de punctie vloeistof bloederig is, moet aan de tumor worden gedacht en kunnen de tumorcellen in de extractoplossing worden gevonden.De tumorwand kan worden gediagnosticeerd als een kwaadaardige tumor wanneer de stenose niet glad is. Nierangiomyolipoom is een solide intratumorale tumor en de echografie manifesteert zich als een sterke echo van vetweefsel, dat gemakkelijk kan worden onderscheiden van nierkanker. Wanneer echografisch onderzoek nierkanker aan het licht brengt, moet er ook op worden gelet of de tumor de capsule, perirenaal vetweefsel, met of zonder vergrote lymfeklieren, of er een trombose in de nierader of inferieure vena cava is en of de lever metastase of dergelijke heeft, penetreert.
4. CT-scan:
CT speelt een belangrijke rol bij de diagnose van niercelcarcinoom. Het kan worden gevonden bij nierkanker die geen nierbekken en verandering van het nierbekken veroorzaakt. Het kan de tumordichtheid nauwkeurig meten en kan worden uitgevoerd in poliklinieken. CT kan nauwkeurig worden geënsceneerd. Sommige mensen hebben de diagnose statistisch gediagnosticeerd: binnenvallen van de nierader 91%, verspreiding over de nier 78%, lymfekliermetastase 87% en betrokkenheid van de nabijgelegen organen 96%. CT-onderzoek van nierkanker wordt gekenmerkt door een massa in het nierparenchym, die ook prominent aanwezig kan zijn in het nierparenchym. De massa is rond, rond of gelobd, met duidelijke of vage randen. Blokken van zacht weefsel met ongelijke dichtheid tijdens gewone scan, CT-waarde> 20Hu, vaak tussen 30 ~ 50Hu, iets hoger dan het normale nierparenchym, kan ook vergelijkbaar of iets lager zijn en de interne heterogeniteit wordt veroorzaakt door hemorragische necrose of verkalking. Soms kan het worden uitgedrukt als een cystische CT-waarde, maar met een knobbeltje aan de wand. Na intraveneuze injectie van contrastmiddel is de CT-waarde van normaal nierparenchym ongeveer 120Hu en de CT-waarde van de tumor is ook verhoogd, maar deze is aanzienlijk lager dan het normale nierparenchym, waardoor de tumorgrens duidelijker wordt. Als de CT-waarde van de tumor niet verandert na de verbetering, kan het een cyste zijn.De CT-waarde voor en na de injectie van het contrastmiddel kan worden gebruikt om de diagnose te bepalen. Na necrose van nierkanker, cystisch adenocarcinoom van de nier en embolisatie van de nierslagader, nam de CT-waarde niet toe na de injectie van contrastmiddel. Nierangiomyolipoom vanwege de grote hoeveelheid vet, CT-waarde is vaak negatief, interne oneffenheden, verhoogde CT-waarde, maar vertoonde nog steeds vetdichtheid, eosinofielen rand duidelijke CT, interne dichtheid Uniforme en verbeterde CT-waarden namen aanzienlijk toe.
CT-onderzoek bepaalt de criteria voor de mate van invasie van nierkanker.
(1) De massa is beperkt tot de niercapsule: de vorm van de nier is normaal of beperkt, of gelijkmatig vergroot. Het uitstekende oppervlak is glad of enigszins ruw, de massa steekt bijvoorbeeld in een nodulaire vorm in de nierzak en het gladde oppervlak wordt nog steeds beschouwd als opgesloten in de niercapsule. De vetcapsule is helder en de perirenale fascia heeft geen onregelmatige verdikking. Kan de aanwezigheid van vetzak niet gebruiken om te bepalen of de tumor zich in de nierfascie bevindt, vooral bij patiënten met verspilling.
(2) Beperkt in de peri-renale invasie van de vetzak: de tumor steekt uit en vervangt het lokale normale nierparenchym, het nieroppervlak is ruw en de nier fascia is onregelmatig verdikt. Er zijn zachte weefselknobbeltjes met onduidelijke randen in de vetzak en lineaire zachte weefselschaduwen worden niet gediagnosticeerd.
(3) Intraveneuze invasie: de nierader is verdikt tot een lokale fusiforme bolling, de dichtheid is ongelijk, abnormaal verhoogd of verlaagd en de dichtheidsveranderingen zijn hetzelfde als het tumorweefsel. De standaard voor veneuze verdikking, nierader diameter> 0,5 cm, bovenste buik inferieure vena cava diameter> 2,7 cm.
(4) Lymfeklierinvasie: niersteel, abdominale aorta, inferieure vena cava en een ronde zachte weefsel schaduw daartussen. Na de verbetering is de dichtheidsverandering niet significant en kan deze worden beschouwd als een lymfeknoop.Als de patiënt <1 cm is, wordt er geen diagnose gesteld en wordt lcm beschouwd als metastatische kanker.
(5) Invasie van aangrenzende organen: de grens tussen de massa en de aangrenzende organen verdwijnt en de morfologie en dichtheid van aangrenzende organen veranderen. Als het zich eenvoudig manifesteert als het verdwijnen van de vetlijn tussen de tumor en aangrenzende organen, wordt er geen diagnose gesteld.
(6) Infiltratie van het nierbekken: de rand van de tumor in het nierbekken is glad en rond en de boog wordt in een halve maand gecomprimeerd. De vertraagde scanning toont aan dat de rand van het contrastmiddel in het gecomprimeerde nierbekken glad en opgeruimd is, wat wordt beschouwd als pyelonefritis. Het wordt eenvoudig benadrukt. Als de structuur van het nierbekken en het nierbekken verdwijnt of sluit en volledig wordt ingenomen door de tumor, geeft dit aan dat de tumor het nierbekken is doorgedrongen.
5. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI):
MRI is ideaal voor het onderzoeken van de nieren. Vet in de nier- en perirenale ruimtes produceert een hoge signaalintensiteit. De buitenste cortex van de nier is hoog in signaalintensiteit, en de middelste medulla is laag in signaalintensiteit. Het kan te wijten zijn aan verschillende osmotische druk in het nierweefsel. Het verschil in contrast tussen de twee delen is 50%. Dit verschil kan worden verminderd met de hersteltijd en hydratatie. De nierslagader En de ader heeft geen intracavitair signaal, dus het is van lage intensiteit. Het opvangsysteem heeft urine voor lage intensiteit. De MRI-variatie van niercelcarcinoom is groot, bepaald door tumorbloedvaten, grootte en necrose. MRI vindt verkalking niet goed vanwege de lage protondichtheid. MRI kan gemakkelijk worden gevonden in de mate van nierinvasie, omliggende weefselomhulling, lever, mesenterium en psoas. In het bijzonder heeft nierkanker nierader, inferieure vena cava-tumor trombus en lymfekliermetastase.
Diagnose
Diagnose en diagnose van niercelcarcinoom
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumbevindingen.
Differentiële diagnose
1. Niercysten: typische niercysten zijn gemakkelijk te onderscheiden van nierkanker van beeldvormende onderzoeken, maar wanneer er bloedingen of infecties in de cyste zijn, wordt deze vaak verkeerd gediagnosticeerd als een tumor en sommige heldere niercelcarcinomen zijn van binnen uniform en zwak. De lage echo wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als een veel voorkomende niercyste tijdens lichamelijk onderzoek screening Cloix meldde 32 gevallen van "complexe cystische ruimte van de nier" en ontdekte dat 41 van hen nierkanker waren, onregelmatige verdikking van de wand. Goedaardige niercysten met een hoge centrale dichtheid zijn moeilijk te identificeren met een van de bovengenoemde methoden. Het is vaak noodzakelijk om een uitgebreide analyse en beoordeling uit te voeren. Indien nodig kan de biopsie worden uitgevoerd onder begeleiding van B-echografie en kan de follow-up of roekeloosheid gemakkelijk worden verlaten. Chirurgie is niet aan te raden, gemanifesteerd als lage rugpijn, knobbels, maar geen ernstige hematurie, contact met cystische massa, platte urinewegenfilm met eierschaalachtige of streepachtige verkalking, IVU (intraveneuze urineangiografie) Nierparenchymale ruimtebesparende laesies, angiografische laesies van de nier zijn gladde avasculaire gebieden, en de omringende vaten zijn gebogen en gebogen Ultrasoundonderzoek onthult een ronde, niet-echo donkere grens met duidelijke grenzen in het nierparenchym. .
2. Nierhamartoom: ook bekend als nierangiomyolipoom, is een relatief veel voorkomende goedaardige tumor van de nier. Met de wijdverbreide ontwikkeling van beeldvormingsstudies komt het steeds vaker voor bij klinische, typische fatomas vanwege vetcomponenten. De aanwezigheid van B-echografie, CT- en MRI-afbeeldingen kunnen kwalitatief worden gediagnosticeerd, klinisch gemakkelijk te onderscheiden met niercelcarcinoom, nierhamartoom B-echografie vertoonde een medium-sterk echogeen gebied, CT vertoonde CT-waarde in de massa Het gebied met een negatief getal is nog steeds negatief na de verbeterde scan. Angiografie toont aan dat de tumorbloedvaten samentrekken met de bloedvaten van de nier zelf na injectie van adrenaline. De B-echografie van niercelcarcinoom is een echo met lage intensiteit en de CT-waarde van de tumor is lager dan die van normale nierparenchym. Na de verbeterde scan nam de CT-waarde toe, maar het was niet zo duidelijk als normaal nierweefsel Angiografie toonde aan dat de nier zelf vasoconstricted was na injectie van adrenaline, maar de tumorbloedvaten krimpen niet en de kenmerken van de tumorbloedvaten waren duidelijker.
Het is te zien dat het onderscheidende punt tussen nierkanker en nierhamartoom is dat er geen vetweefsel in de nierkanker en vetweefsel in het hamartoom is, maar in enkele gevallen bevat het niercelcarcinoomweefsel ook vetweefsel, wat een verkeerde diagnose veroorzaakt. Bovendien is het niet ongewoon dat een hamartoom met weinig vetcomponenten verkeerd wordt gediagnosticeerd als nierkanker. Van de 49 patiënten met hamartoom die in ons ziekenhuis van 1984 tot 1996 werden opgenomen, waren er 11 hypoechoisch als gevolg van preoperatieve B-modus echografie en / of CT wordt gediagnosticeerd als nierkanker voor massa's met een gemiddelde tot hoge dichtheid De oorzaken van verkeerde diagnose zijn: sommige hamartomen bestaan voornamelijk uit gladde spieren en er zijn weinig vetcomponenten; intratumorale bloeding, bedekkende vetcomponenten, waardoor B-echografie en CT niet te onderscheiden zijn; Het volume is klein, vanwege het volume-effect, is CT moeilijk om de werkelijke dichtheid van de tumor te meten. In dit geval kan het toevoegen van een dunne laag CT-scan, indien nodig, B-echografie geleide naaldcytologie nuttig zijn voor de diagnose, en sommige auteurs geloven dat De CT-kenmerken van hamartomabiale bloeding die vetweefsel maskeren zijn significant, maar de interferentie met B-echografie resultaten is minder.
3. Nierlymfoom: Nierlymfoom is zeldzaam maar niet ongewoon Dimopoulos et al. Meldden dat 6 van 210 patiënten met niertumoren primaire nierlymfoom hadden en nierlymfoom werd gekenmerkt door een gebrek aan beeldvorming. Nodulaire of diffuse bevochtiging van de nieren, de vorm van de nier wordt vergroot en de retroperitoneale lymfeklieren zijn vaak betrokken. Van de 4 patiënten die de afgelopen jaren in ons ziekenhuis zijn opgenomen, zijn 3 patiënten niet gediagnosticeerd vóór de operatie, en de andere 1 bevestigde de ziekte door preoperatieve biopsie. .
4. Nier geel granuloom: het is een zeldzaam type ernstige chronische nierparenchymale infectie. Er zijn twee manifestaties in de morfologie: een is diffuus, de nier is vergroot, de vorm is abnormaal, de interne structuur is verstoord en het is niet gemakkelijk om Tumorverwarring; de andere is focaal, de nier heeft beperkte gelokaliseerde nodulaire echo, gebrek aan specificiteit, soms moeilijk te identificeren met de tumor, maar dit deel van de patiënt heeft over het algemeen symptomen van infectie, het niergebied kan zacht zijn Er zitten veel witte bloedcellen of puscellen in de urine, zolang je goed kijkt, is de differentiaaldiagnose niet moeilijk.
5. Niersputumkanker kan ook intermitterende pijnloze grove hematurie over de volledige lengte lijken, maar de mate is zwaarder en komt vroeg en vaak voor IVU en retrograde angiografie tonen aan dat het nierbekken onregelmatige vullingdefecten heeft, en de grootte en vorm van de nieren hebben geen duidelijke veranderingen. Er is geen rotatie van de nieras en een nieuw organisme dat uitsteekt in de nierbekkenholte kan worden gezien door een onderzoek van de nierbekken Tumorcellen worden gevonden in geëxfolieerde cellen van urine.
6. Nierangiomyolipoma kan lage rugpijn, taille- en buikmassa en hematurie hebben, urineweg gewone film kan worden gezien in onregelmatig gebied met lage dichtheid; echografie is een aantal gelijkmatig verdeelde intense lichte vlekken; nierangiografie is te wijten aan de weefseldichtheid Anders gerangschikt in lagen uienhuid, toonde CT-onderzoek een massa met ongelijke dichtheid, met meer vet, CT-waarde -40 ~ -90 Hu, de tumor is gevoelig voor spontane breuk en bloeden veroorzaakt door plotselinge ernstige hematurie of shock.
7. Volwassen embryonale niertumoren vertonen lage rugpijn en massa, maar de massa groeit snel. De meeste patiënten hebben buikmassa als belangrijkste symptoom en hematurie is minder ernstig. Retrograde pyelografie laat zien dat het nierbekken en het nierbekken vaak verdwijnen als gevolg van tumorvernietiging. Het is een kleine verstrooide lichtvlek waarvan de helderheid gelijk is aan of iets sterker is dan de echo van de nierschors.
8. Perirenale cysten worden gekenmerkt door lage rugpijn, massa en hoge bloeddruk, maar ze hebben een geschiedenis van lumbaal trauma of nierchirurgie. De rand van de massa is onduidelijk. IVU laat zien dat de nier krimpt, naar buiten en naar boven verschuift, vergezeld door slechte rotatie en nierbekkenverschuiving. Het contrastmiddel stroomt in de cyste om een wolkachtig beeld te vormen.
9. Polycysteuze lage rugpijn, massa en hematurie zijn vergelijkbaar met deze ziekte, maar de laesie is bilateraal, hypertensie en nierfunctiestoornissen komen vaker voor, IVU vertoont een significante toename van de nierschaduw, het nierbekken is over het algemeen gescheiden en uitgerekt met meerdere randen Glad gebogen inspringing, echografie toonde aan dat de nieren waren vergroot, de contour was golvend en het nierparenchym was verspreid in cirkelvormige vloeistof donkere gebieden van verschillende grootte, en ze communiceerden niet met elkaar CT-onderzoek toonde aan dat het nierparenchym vol was. een cystic zone met lage dichtheid.
10. Inferieur subcapsulair hematoom naast de tumor, lage koorts en hematurie, evenals de primaire ziekte zoals renale arteriosclerose, nierinfarct, niertrauma, enz., Het begin van snelle ziekte, het bloedende volume kan optreden in shock, IVU zichtbaar De nier en urineleider staan onder druk.
11. De klinische manifestaties van nierabces zijn lage rugpijn, niervergroting, maar koorts, duidelijke sputumpijn in het niergebied, verhoogde witte bloedcellen, IVU zichtbare nierbekkenvervorming en -verplaatsing, maar nierangiografie zonder tumorbloedvaten, centraal avasculair gebied De prolifererende bloedvaten zijn omgeven, de subcapsulaire vasodilatatie is vervormd en de marginale veneuze terugkeer wordt gezien in de veneuze fase. Het CT-onderzoek toont een cirkelvormig gebied met lage dichtheid met duidelijke intrarenale grens. De CT-waarde is 10 ~ 25 Hu en de dikke wand kan worden gezien na de verbeterde scan. De versterkingsring is de wand van het abces.
12. Nep-spinachtig nierbekken IVU vertoonde ook niervergroting, niervergroting, verwijding van de pupilafstand, maar de patiënt had geen rugpijn, hematurie, knobbels, enz. Echoscopisch onderzoek toonde geen afwijkingen aan behalve nier lange as groei, nier Arteriële angiografie toonde normale bloedvaten op alle niveaus.
