reumatische mitralisstenose
Invoering
Inleiding tot reumatische mitrale stenose Reumatische mitrale stenose, ook bekend als reumatische hartklepaandoening, is een chronische hartziekte die overblijft nadat acute reumatische koorts het hart binnendringt. Het komt nog steeds vrij veel voor in China. Reumatische hartklepaandoeningen komen het meest voor bij mitralisklep, gevolgd door aortaklep, tricuspidalisklep is zeldzaam, longklep is zeldzamer, chronische reumatische hartziekte kan verschillende kleppen omvatten. De meest voorkomende klinisch vaak voorkomende mitralisklepaandoening, goed voor ongeveer 70%, gevolgd door mitralisklep met aortaklepaandoening goed voor ongeveer 25%, aortaklepaandoening alleen goed voor 2 tot 3%, tricuspidalisklep of longslagader Klepafwijkingen worden vaak geassocieerd met mitrale of aortaklepafwijkingen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,012% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hypotensie, acuut hartfalen
Pathogeen
Oorzaken van reumatische mitrale stenose
Reumatische koorts (95%)
Patiënten met reumatische hartklepaandoeningen hebben over het algemeen een voorgeschiedenis van reumatische koorts, zoals reumatische faryngitis, reumatoïde artritis, reumatische myocarditis. Het pathogene micro-organisme is type A hemolytische streptococcus. Gebieden met economische achterstand, lage levensstandaarden en slechte sanitaire voorzieningen hebben meer kans om ziekten te ontwikkelen.
pathogenese
Reumatische hartklepaandoening is een chronische hartaandoening die overblijft nadat acute reumatische koorts het hart binnendringt Reumatische koorts is een allergische ziekte die vaak het hart binnendringt om totale hartontsteking te veroorzaken, waarbij het pericardium, myocardiaal en endocardium en terugkerende reumatische koorts betrokken zijn. De ernstigste schade is het endocardium, met name het endocardiale weefsel van de mitralisklep. Langdurige terugkerende reumatoïde ontsteking en mechanische schade veroorzaakt door bloedturbulentie en mitralisklepaandoeningen veroorzaakt door bloedplaatjesaccumulatie omvatten voornamelijk klepverbindingfusie. Verdikking van de fibrose, verkorting van chordae en / of papillaire spierfibrose, fusie en verkalking van de blaadjes, fusie van de mitralisklepblaadjes vindt eerst plaats in de voormalige diplomatieke en post-interne kruispunten en strekt zich vervolgens geleidelijk uit naar het centrale deel van de klepopening, mild De diameter van de stenotische klep is ongeveer 1,3 cm, de matige stenose is 0,8-1,2 cm en de ernstige stenose is minder dan 0,8 cm. Als het verbindingsfusiebereik langer is dan de stenose, is de stenose ernstiger.
Het voorkomen
Reumatische preventie van mitralisstenose
Naast het actief behandelen van reuma en het voorkomen van schade aan het hart, is deze ziekte het voorkomen van reumatische koorts.
Hoewel de oorzaak van reumatische koorts momenteel niet volledig wordt begrepen, is de afgelopen jaren volledig bewezen dat het een nauwe relatie heeft met hemolytische streptococcus. Daarom worden de volgende maatregelen voorgesteld als een recidiefpreventie van reumatische koortsactiviteit.
(1) Passende activiteiten
Patiënten na mitralisklepchirurgie moeten 3 tot 6 maanden rusten en vervolgens, afhankelijk van de specifieke omstandigheden van herstel, moet een passende toename van activiteiten en arbeid, activiteit of arbeid na hartslag worden gecontroleerd om niet meer dan 15% van normaal te overschrijden, zoals dagelijkse gemiddelde hartslag tijdens rust 72 keer per minuut mag de activiteit de hartslag niet meer dan 83 slagen / min (72 + 0,8 + 82,8), overmatige arbeid, fysieke kracht, streptokokkenvluchtactiviteiten, keelpijn, verkoudheid, verergering van de ziekte veroorzaken.
(b)) Drugspreventie
Voor degenen die worden verdacht van reumatische koorts, worden 1,2 miljoen eenheden langwerkende penicilline G (benzylic-toxine G) eenmaal per maand intramusculair toegediend.
Complicatie
Reumatische complicaties van mitralisstenose Complicaties, hypotensie, acuut hartfalen
Omdat de mitralisklepaandoening geleidelijk verergert, wordt ook de linkerventrikelfunctie aangetast.Hoewel medische behandeling de symptomen van hartfalen kan verlichten, kan het de mitralis en longvasculaire obstructieve laesies niet verlichten.De meeste patiënten zonder operatie worden gedood in de leeftijd van 50. Bij pulmonale hypertensie, hartfalen, atriumfibrilleren, systemische embolie of infectieuze endocarditis.
De meest voorkomende postoperatieve complicaties van reumatische mitrale stenose zijn de volgende vier:
1. Atriale fibrillatie: Atriale fibrillatie is de meest voorkomende complicatie van mitrale gesloten chirurgie.
2. Hartfalen: de incidentie van acuut hartfalen na een operatie is 6,8%, de consequenties zijn ernstig, goed voor de eerste oorzaak van chirurgische dood, moeten speciale aandacht krijgen.
3. Hypotensie: hypotensie verwijst naar een aandoening waarbij de systolische bloeddruk lager is dan 90 mmHg en waarvoor medicatie vereist is. Het incidentiepercentage is 5,2%.
4. Embolisatie.
5. Pericardiaal incisiesyndroom: in het verleden werd het mitraliskleppenscheidingssyndroom genoemd. De klinische manifestatie was hoge koorts na 7 tot 14 dagen na de operatie. Het kan gepaard gaan met beklemming op de borst en pijn op de borst. Het pericardiale gebied kan pericardiaal wrijvingsgeluid horen. Het is een allergische reactie op het bloed in het pericardium. De toediening van hormonen kan binnen een paar dagen worden opgelost. Sinds de pericardiale drainage en de routinematige toediening van hormonen na een operatie, treden dit soort complicaties zelden op.
Symptoom
Symptomen van reumatische mitrale stenose Vaak voorkomende symptomen Diastolische tremor op korte termijn top 1e hartgeluid hyperthyreoïdie Harttremor dyspneu systolisch geruis hemoptyse
[klinische manifestaties]
De gevallen van mitralisstenose zijn meestal ongeveer 30 jaar oud wanneer ze medische behandeling zoeken. Omdat de mitralisklepaandoening geleidelijk verergert, wordt ook de linker ventrikelfunctie aangetast. Na 10 tot 15 jaar na het begin wordt de hartfunctie vaak teruggebracht tot 3-4, hoewel de medische behandeling Het kan de symptomen van hartfalen verlichten, maar kan de mitrale en pulmonale vasculaire obstructieve laesies niet verlichten De meeste patiënten die geen operatie hebben ondergaan, zijn overleden aan pulmonale hypertensie, hartfalen, atriumfibrilleren, systemische embolie of infectieuze endocarditis in de leeftijd van 50. .
Ongeveer 50% van de patiënten met reumatische mitralisstenose hebben een voorgeschiedenis van reumatische koorts of migrerende polyartritis.De symptomen van mitralisstenose zijn over het algemeen ten minste 10 jaar na reumatische koorts. Het merendeel van de gevallen is 20 jaar oud. Hierboven vorderen de klinische symptomen van mitralisstenose langzaam en zijn de eerste symptomen dyspneu veroorzaakt door stagnatie van de stenose van de mond.In eerste instantie is er een zware luchtarbeid en daarna treedt matige en milde arbeid ook op na angstige, in handarbeid. Luchtweginfectie, opwinding of atriumfibrilleren, zittende ademhaling, paroxysmale nachtelijke dyspneu en longoedeem, hoesten is ook een veel voorkomend symptoom. Na de bevalling komt het vaker voor tijdens de slaap en bronchitis, en het sputum is wit. Slijm vertoont in sommige gevallen vergelijkbare astma-aanvallen, hartkloppingen, paroxismale atriumfibrillatie, vermoeidheid, vermoeidheid, duizeligheid en andere symptomen, patiënten kunnen herhaalde hemoptysis hebben, het aantal bloedingen varieert, bronchiale slijmvliesbloeding leidt tot sputum Bloeddoorlopen, acuut longoedeem bloeding is roze schuimend slijm, spataderen bronchiale aderruptuur kan veel hemoptyse optreden, geavanceerde gevallen kunnen worden gepresenteerd Hepatomegalie, ascites, subcutaan oedeem en andere symptomen van rechts hartfalen, enkele klinisch eerste symptomen zijn systemische embolie.
Onderzoeken
Reumatische mitrale stenose
1. Röntgenonderzoek op de borst: in de vroege gevallen kan de voorste röntgenfilm op de borst worden gezien zonder abnormale tekenen.Het linker atrium wordt vergroot wanneer de klep duidelijk smal is en de dichte dubbele schaduw van het linker en rechter atrium overlapt aan de rechterkant van de hartschaduw. , linker atriumaanhangsel, rechter ventrikel en gemeenschappelijke longslagadervergroting, aortaboogreductie, pulmonale conusuitsteeksel, longslagadertak verbreed, hilarische schaduw verdiept, normale depressie tussen linkerventrikel en aortabal verdwenen, hartschaduw linkerrand recht, lange termijn In het geval van longstagnatie zijn de verspreide gespikkelde schaduwen van hemosiderine-afzetting te zien in het longveld en de dunne horizontale horizontale lijn (Kerley B-lijn) met verhoogde dichtheid als gevolg van langdurige longafzetting in de lymfeklieren kan worden gezien in het onderste deel van het longveld. Lateraal of schuin röntgenonderzoek van de bariummaaltijd kan de vergrote linkeratriumcompressie van de slokdarm en de slokdarm naar de posterior laten zien, het vergrote linkeratrium kan ook de linker hoofdbronchus verhogen en de hoek van de hoofdbronchus aan beide kanten neemt toe. In het geval van eenvoudige mitrale stenose, mag de linkerventrikel niet worden vergroot.Als de linkerventrikel wordt vergroot, moet er sterk van worden vermoed dat het gepaard gaat met mitralisklepvorming.
2. Elektrocardiogramonderzoek: ECG van patiënten met milde mitralisstenose vertoont mogelijk geen abnormale symptomen Linker atriumhypertrofie vertoonde verbreding en incisie van de P-golf op het elektrocardiogram en verhoogde bifasische P-golf in de rechter borstleiding. Hoge druk gevallen vertonen tekenen van rechter-as en rechter ventriculaire hypertrofie en spanning, en patiënten met langdurige ziekte hebben vaak atriumfibrilleren.
3. Hartkatheter en cardiovasculaire angiografie: gevallen van mitralisstenose vereisen geen routinematige hartkatheterisatie, maar multivalente hartkatheterisatie en cardiovasculaire angiografie kunnen helpen bepalen of andere kleppen laesies hebben en hun ernst, juist Hartkatheterisatie kan de rechter ventriculaire, pulmonale en pulmonale microvasculaire druk, pulmonale circulatieweerstand, cardiale outputindex en berekend klepgebied, mitralisstenosegevallen, rechter ventrikel, pulmonale arterie, verhoogde pulmonaire microvasculaire druk, verhoogde pulmonaire circulatieweerstand, hart meten De bloedoutputindex daalde, linker atriumkatheterisatie kan de linker atriumdruk meten, het transvalvulaire drukverschil van de mitralisklep, het geval van de mitralisklep het transvalvulaire drukverschil van de mitralisklep is groter dan 0,7 kPa (5 mmHg), gevallen van vroege mitrale stenose rusten Het drukverschil kan normaal zijn, slechts 0,3 ~ 0,4 kPa (2 ~ 3 mmHg), kan snel toenemen tot meer dan 1,3 kPa (10 mmHg) na het sporten, selectieve linker ventriculaire angiografie kan de aanwezigheid of afwezigheid van mitralisklepvorming bepalen en de linker ventriculaire contractie bepalen Functie, aorta angiografie kan de aanwezigheid of afwezigheid van aortaregurgitatie bevestigen.
4. Echocardiografie: M-modus echocardiografie toonde linker atrium, rechter ventrikelvergroting, mitrale voorste bladcurve diastolische E-piek nam langzaam af, en de BE-golf nam langzaam af, met een muurachtig beeld als gevolg van Bij de kruising van de klep bewegen de voorste en de achterste bladen in dezelfde richting.De echocardiografie van het snijvlak kan de verdikking van de klep laten zien, de mobiliteit is beperkt, de vorm is onregelmatig, de klep is smal en de mode kan de verdikking van de chordae laten zien. Echocardiografie kan nog steeds het linker atriumaanhangsel controleren, of er een trombus in het linker atrium is, het gebruik van een slokdarmsonde om het linker atriumaanhangsel te onderzoeken, de linker atriumtrombus, de diagnose is betrouwbaarder.
Diagnose
Diagnose en diagnose van reumatische mitralisstenose
diagnose
De diagnose van mitrale stenose is over het algemeen niet moeilijk, en typische eenvoudige mitrale stenose kan duidelijk worden gediagnosticeerd op basis van medische geschiedenis en tekenen.
Differentiële diagnose
Typische diagnose van eenvoudige mitralisstenose is over het algemeen niet moeilijk Klinische manifestaties en harttekens lijken erg op reumatische mitralisstenose Linker atrium myxoom Hartgeruis in linker atrium myxoom kan luidheid veranderen of verdwijnen met lichaamspositie. Echocardiografie kan aantonen dat de wolkachtige echogene reflectie van de tumor in het linker atrium de mitralisklep of de linker hartkamer binnenkomt tijdens diastole, en is opgenomen in het linker atrium tijdens systole.Het is van grote waarde voor een definitieve diagnose en wordt overwogen voor chirurgische behandeling. Bij patiënten met mitrale stenose moet worden nagegaan of mitrale regurgitatie en andere kleppen ook aanwezig zijn en wat de ernst van de laesie is. Selectieve coronaire angiografie moet worden uitgevoerd bij patiënten ouder dan 40 jaar om de aanwezigheid of afwezigheid van kransslagaderaandoeningen te begrijpen. Obstructieve laesies.
