Verworven arterioveneuze fistel
Invoering
Inleiding tot verworven arterioveneuze fistels Er is een abnormaal kanaal tussen de slagader en de ader, de arterioveneuze fistel. Verworven arterioveneuze fistels worden veroorzaakt door trauma, enz., En kunnen ook worden veroorzaakt door scheuren van aneurysma. Door de normale bloedtoevoer naar de bijbehorende ader kan arterieel bloed lokale vasculopathie en lokale, perifere circulatie en systemische veroorzaken Hemodynamische veranderingen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de waarschijnlijkheid van de bevolking is 0,086% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: zwelling
Pathogeen
Verworven arterioveneuze fistel
(1) Oorzaken van de ziekte
Trauma is de belangrijkste oorzaak van verworven arterioveneuze fistels, vooral penetrerende wonden, zoals messteekwonden, schotwonden, stalen en glazen fragmenten vliegende wonden, enz. De meest voorkomende verwondingen en verwondingen in dezelfde huls zijn gewond. De arterioveneuze fistel wordt vastgesteld door abnormale doorgangen van de slagaders en aders Trauma is ook een veel voorkomende oorzaak tijdens percutane transluminale angiografie en chirurgie. Over het algemeen is de externe penetrerende wond klein en voorkomen aangrenzende spieren en zachte weefsels dat bloed naar buiten komt en zich vormt in lokaal zacht weefsel. Hematoom, hematoomvorming na de vorming van arterioveneuze wand, traumatische arterioveneuze fistels veroorzaakt door vuurwapens zoals jachtgeweren, granaten, enz. Er kunnen meerdere fistels tussen slagaders en aders zijn, kneuzingsletsel kan ook arterioveneuze fistels veroorzaken, zoals milt, Wanneer nefrectomie, miltsteel, grote ligatie van niersteel kan optreden arterioveneuze fistels, schouder, heupcontusie kan lokale arterioveneuze fistels veroorzaken.
Andere oorzaken van arterioveneuze fistels zijn zeldzaam, spontane aneurysmaharding hecht zich geleidelijk aan, corrosie dringt uiteindelijk door in de bijbehorende ader; bacteriële arteritis, bacteriën die bij de splitsing van de slagader blijven, veroorzaken slagaderlijke perforatie en toegang tot de bijbehorende ader, Arterioveneuze fistels kunnen voorkomen.
(1) indringend letsel
Het overgrote deel van de verworven arterioveneuze fistels wordt veroorzaakt door indringende verwondingen, zoals verschillende prikwonden, met name hogesnelheidskogels, natriumijzer en glasfragmenten. Op het moment van verwonding worden de slagaders en aders in dezelfde huls samen beschadigd. Fracturen zijn de meest voorkomende oorzaak van percutane angiografie en chirurgie vanwege scherpe fracturen of gebroken botten.De vierde en vijfde lumbale tussenwervelschijven liggen dicht bij de bekkens. Bloedvatverwonding veroorzaakt aorta veneuze fistel.In het algemeen is de externe opening van de penetrerende wond klein.De aangrenzende spieren en zachte weefsels voorkomen een grote hoeveelheid bloeden en een hematoom wordt gevormd in het lokale zachte weefsel. Nadat het hematoom is gevormd, wordt de wand van de arterioveneuze fistel gevormd.
(2) beknellingsletsel
Parallelle arteriële en veneuze compressies kunnen optreden met arterioveneuze fistels, iatrogene schade zoals splenectomie en nefrectomie, massale ligatie van milt en nierpedikel; dijbeenslagader en aderligatie tijdens amputatie; bovenste extremiteit arterioveneuze tijdens thyroidectomie Grote ligatie, kan arterioveneuze fistels optreden, extern geweld op zacht weefsel, zacht weefsel dat op het bot wordt geperst, zoals de schouder, billen kan lokale arterioveneuze fistels veroorzaken, schedelbreuk kan arterioveneuze fistels van meningeale bloedvaten veroorzaken, enz. .
(3) Andere redenen
Aneurysma's ontwikkelen geleidelijk verklevingen, corrosie en breken uiteindelijk door de bijbehorende aders, en zelfs arterioveneuze fistels kunnen optreden wanneer tumorzweren in grote bloedvatwanden breken.
(twee) pathogenese
1. De plaats van optreden
Traumatische arterioveneuze fistels komen voornamelijk voor in de extremiteiten, de onderste ledematen komen vaker voor dan de bovenste extremiteiten en de onderste extremiteiten dijbeenslagaders en aders komen vaker voor dan de diepe dijbeenslagaders. 1 geval van diepe arterioveneuze), bovenste ledematen goed voor 33%, andere delen goed voor 26% (zoals gemeenschappelijke halsslagader - inominale ader, interne halsslagader - interne halsslagader, externe halsslagader - gezichtsader, interne borstslagader - genomineerde ader, Ondiepe slagaders en aders, voorhoofdaders, enz.).
2. Pathologie
Bij de meeste patiënten kan de afstand tussen de slagader en de ader vrij klein zijn. De sacrale tak omvat alleen de aangrenzende vaatwand. Bij sommige patiënten kan het fibrotische kanaal de veneuze en veneuze scheiden, en de arterioveneuze fistel heeft vaak een pseudoaneurysma, vooral het trauma. Daarop analyseerden Elkin en Shumacker een groep van 195 gevallen van traumatische arterioveneuze fistels, 60% met pseudoaneurysma, waarvan de meeste tussen slagaders en aders werden geplaatst, en de rest kon worden gescheiden van de iliacale ader. Of erop.
Verworven arterioveneuze fistels zijn bijna een enkele vertakking en de meeste symptomen en tekenen houden verband met de "kortsluiting" tussen het hogedruk-arteriële systeem en het lagedruk-veneuze systeem. De mate en locatie van de laesie bepalen de pathofysiologische veranderingen.
Typische laterale-laterale of "H" -type arterioveneuze fistels hebben proximale en distale slagaders en aders die zijn verbonden door een laterale tak, die een perifeer vaatbed vormen, de arterioveneuze via het distale uiteinde van de fistel aftappen en de bloedvaten voeden. En de afvoertak vormt een compleet circulatiepad.
(1) Mondweerstand: de rol van arterioveneuze fistels (lokaal, perifeer en centraal) is gerelateerd aan hemodynamische weerstand. Hoe groter de diameter van de fistel, hoe korter de weerstand, hoe kleiner de weerstand; de diameter van de fistel is klein en de lengte is kort. De weerstand is relatief hoog, maar wanneer de diameter een bepaald niveau bereikt, vergeleken met andere factoren zoals de vertakkingsbaan, is de weerstand niet significant. Bij dezelfde diameter is de weerstand van de arterioveneuze fistel van het H-type hoger dan die van de laterale-laterale arterioveneuze fistel. Wanneer meerdere takken naast elkaar bestaan, is de gecombineerde kracht van de parallelle takken gelijk aan de resulterende kracht van de interactie van de weerstanden, die kleiner moet zijn dan de weerstand van de minimale weerstand, en is de gecombineerde kracht van de twee parallelle takken van dezelfde diameter gelijk aan de helft van de weerstand van de enkele tak. Hoewel de bloedstroom door de twee takken kan worden verhoogd, is het zeldzaam om met een veelvoud te verhogen.
(2) Lokale effecten:
1 bloedstroom: de proximale arteriële bloedstroom kan worden verhoogd, de grootte van de fistel is de belangrijkste bepalende factor, daarnaast spelen de weerstand van de veneuze uitstroom, de arteriële collaterale circulatie en het perifere vaatbed een rol, de aanwezigheid van de fistel kan de proximale arteriële weerstand aanzienlijk verminderen De bloedstroom tijdens diastole is sterk toegenomen, en bereikt soms zelfs 80% tot 90% van de maximale bloedstroom tijdens systole. Deze bloedstroomfase is duidelijk anders dan de normale perifere slagaders. In rust zakt de normale slagaderlijke bloedstroom naar de diastolische fase. 0, vaak gehandhaafd gedurende een tijdsperiode, verhoogt daarom de aanwezigheid van de fistel niet alleen de snelheid van de proximale arteriële bloedstroom, maar vermindert ook de pulsatie ervan.
De proximale veneuze bloedstroom is sterk toegenomen en meer pulserend, en de piekbloedstroomsnelheid is consistent met arteriële contractie. Vanwege de grote veneuze compliantie en lage weerstand van de proximale ader en het uitstroomkanaal, wordt de pulsatie vaak snel verzwakt in de bekkenkam, alleen aan het proximale uiteinde. Het is alleen duidelijk wanneer de ader smal of verstopt is.
De proximale arteriële bloedstroomrichting is altijd in de richting van de fistel, de proximale ader is altijd centripetaal, de arteriële collaterale tak divergeert naar het periorbitale bloed en het veneuze collaterale bloed stroomt naar het hart. Door anatomie en hemodynamische factoren, de distale beweging Het veneuze bloed kan wegstromen of wegstromen van de fistel of zelfs stagneren.De richting van de bloedstroom in de distale slagader hangt af van de relatieve druk van de mond van de fistel en de instroom van het onderpand. Er kunnen drie omstandigheden optreden: A. De verhouding van de weerstand van de mond tot de proximale arteriële weerstand Wanneer de verhouding van distale vaatbedweerstand tot collaterale slagaderweerstand wordt overschreden, is de bloedstroom in de normale richting, wat gebruikelijker is in kleine iliacale toppen, hoge weerstand arterioveneuze fistels en collaterale slagaders minder hoog zijn, en hoge weerstand, B. distale vaatbedweerstand Wanneer de verhouding van weerstand tegen collaterale slagaders de verhouding van monddelenweerstand tot proximale arteriële weerstand overschrijdt, komt bloedreflux veel voor bij patiënten met een grote iliacale top, chronische, arterioveneuze fistels met lage weerstand en collaterale slagaders, en C. verhoudingen produceren bloedstroom. Stasis, af en toe vóór de vorming van grote acute arterioveneuze fistel collaterale circulatie, op dit moment, systolische bloedstroom in de normale richting, diastolische reflux, distale arteriële bloedreflux niet alleen opname van perifere vaatbedvoeding, maar ook verhoging van het hart Vuile belasting, zoals de fistel, is vrij klein, de distale veneuze bloedstroom zal in de normale richting zijn, wat alleen optreedt wanneer de veneuze druk van het dichtstbijzijnde collaterale gewricht de fistel overschrijdt; als de fistel groter is, zal de veneuze druk op de fistel De distale veneuze druk overschrijden, maar de klep met volledige functie tussen de fistel en de eerste tak van de ader zal het bloed blokkeren om terug te stromen. Naarmate de druk toeneemt, expandeert de distale ader geleidelijk en de klep wordt gesloten, dus in de grote chronische arterioveneuze fistel, bloed De klep kan in tegenstroom met de distale ader zijn via een disfunctionele klep.
2 bloeddruk: de proximale arteriële druk is normaal, grote acute arterioveneuze fistels, kan systolische en diastolische bloeddruk hebben; zoals chronische arterioveneuze fistels, proximale arteriële dilatatie, de druk kan het normale anatomische niveau van de normale slagader overschrijden druk.
De distale arteriële druk wordt vaak verlaagd, de gemiddelde bloeddruk en polsdruk zullen lager zijn dan de proximale slagader, de fistel is klein, langs de proximale slagader, de fistel naar de distale slagader, de druk wordt geleidelijk verlaagd; wanneer de fistel groot is, is de druk bij de fistel duidelijk Lager, dat wil zeggen, de druk neemt af van de proximale slagader naar de fistel, maar de druk van de fistel naar de distale slagader zal weer stijgen. Het omgekeerde van de distale arteriële drukgradiënt zal bloedreflux, chronische arterioveneuze fistel, produceren met de diameter van de zijtakslagader De distale arteriële druk heeft de neiging toe te nemen, waardoor het distale arteriële bloed terugstroomt.
Hoewel er bloed door de fistel stroomt, is de aderwand, vanwege de lage weerstand van het proximale veneuze uitstroomkanaal, goed meegaand, kan zich zonder verandering aanpassen aan de arteriële bloedstroom, de proximale veneuze druk wordt nog steeds op een laag niveau gehouden, 1 cm verwijderd van de fistel. De gemiddelde veneuze druk is 0 tot 2,00 kPa (0 tot 15 mmHg), en de polsdruk is nauwelijks meer dan 0,667 kPa (5 mmHg) .Als de proximale ader wordt samengedrukt of geblokkeerd, zal de veneuze druk aanzienlijk toenemen en de druk bij de mond van de fistel benaderen.
De distale veneuze druk hangt af van de grootte van de fistel en de weerstand tegen tegenstroom. Wanneer de fistel klein is, wordt de perifere tot monddruk geleidelijk verlaagd. Wanneer de fistel groot is, wordt de veneuze druk in het fistelgebied sterk verhoogd en is de functie van de acute arterioveneuze iliacale aderklep compleet. Remming van de reflux van het bloed, de distale veneuze druk kan gelijk zijn aan of groter zijn dan de distale arteriële druk; naarmate de ziekte vordert in de chronische fase, leidt de distale veneuze dilatatie tot veneuze klepstoornissen en verwijden de veneuze collaterals de distale veneuze druk.
3 bloedvortex: typische tremor en geruis van arterioveneuze fistels, veroorzaakt door abnormale bloedstroomfase veroorzaakt door vibratie van de relevante bloedvatwand, vaak geassocieerd met collaterale vorming, vasculaire tortuositeit, aneurysma-achtige veranderingen en plotselinge veranderingen in vaatdiameter, H-type Arterioveneuze fistels komen veel voor.
4 Morfologische veranderingen: de beweging van chronische arterioveneuze fistels, de toename van veneuze bloedstroom, de morfologische veranderingen van angiogenese, meestal vergroot de mond met de verlenging van het ziekteverloop, zelden spontaan dicht of krimpend, het meest typisch is de progressieve arteriële Groei en expansie, kunnen vervormd zijn en tumorachtige veranderingen, vroege verdikking van de slagaderwand, maar uiteindelijk degeneratief met gladde spieratrofie, verminderd elastisch weefsel en atheromateuze plaquevorming, de meest voor de hand liggende vaatverwijding in de buurt van de fistel, zoals De ziekteduur is meer dan 1 tot 2 jaar en de laesie is onomkeerbaar.
Proximale arteriële groei, vervorming is gerelateerd aan hemodynamische factoren, de kracht van het trekken van de slagader langs de lange as van de slagader is evenredig met de longitudinale drukgradiënt, de laatste is een functionele manifestatie van bloedstroomsnelheid, de proximale ader heeft dezelfde verandering, de aderwand Niet alleen onregelmatige verdikking als gevolg van intimale hyperplasie en fibrose, maar ook degeneratieve veranderingen zoals atherosclerose en neoplastische veranderingen, de binnenste elastische laag heeft de neiging te breken en te verdwijnen, en de endotheelschade van de laterale aderwand van de fistel kan zijn Veroorzaakt door bloedspatten of aderwandtrillingen suggereert het arterioveneuze fistelexperiment bij honden dat de verdikking van de veneuze intima en het mediale membraan verband houdt met de wervelstroom van de distale anastomose en de kinetische energie die wordt overgebracht in het aangrenzende weefsel, en de collaterale tak wordt gevestigd. Hoe meer het sacrale bloed door de spataderen stroomt, hoe verder de aderen in de distale zijde groeien, in tegenstelling tot de proximale en proximale, distale aderen, die dezelfde grootte of zelfs kleiner kunnen blijven.
5 collaterale circulatie: arterioveneuze fistels zijn een belangrijke reden om de vorming van collaterals te bevorderen, en de overvloed ervan is veel meer dan die van atherosclerotische laesies.De twee theorieën over collaterale vorming zijn verhoogde bloedstroomsnelheid en verhoogde druk door het onderpandvat. Studies hebben aangetoond dat de bloedstroom rond de collaterals van de arterioveneuze fistel vaak groter is dan de bloedstroom rond de afgesloten slagaders. Dit is consistent met de eerste theorie. Wanneer de fistula aanwezig is, kan bloed van de distale slagader naar de fistula stromen, waardoor de collaterals worden gemaakt De weerstand van het uitstroomkanaal is aanzienlijk verminderd; wanneer de slagader is afgesloten, moet het collaterale bloed naar het vaatbed stromen met relatief hoge perifere weerstand, dus wanneer het distale arteriële bloed in tegenstroom stroomt, zal de collaterale bloedstroom van de arterioveneuze fistel hoger zijn dan de arteriële occlusieziekte. Holman et al. Hebben al lang gewezen op het belang van de bloedstroom in de distale slagaders.Wanneer de proximale arteriële iliacale top is gevestigd of de distale slagader in de proximale zak is geligeerd, wordt de collaterale vorming aanzienlijk verminderd als gevolg van de onderdrukking van bloedreflux. Wanneer de slagader aan een enkele tak wordt geligeerd, zal een brede collaterale circulatie worden gevormd.
Arterioveneuze iliacale collaterale vorming kan de arteriële collaterale tak overschrijden, wat leidt tot oppervlakkige varices, grote acute arterioveneuze fistelbloed stroomt in de distale ader door het veneuze collaterale en klepsluiting voorkomt dat bloed achteruit stroomt, met de verlenging van de ziekte, de distale ader Klepinsufficiëntie, door de collaterale veneuze tak te vergroten om bloedreflux te voorkomen, kan de proximale aderocclusie worden gezien, de grootste vorming van veneuze collaterals, waardoor al het collaterale bloed in de distale ader terug kan stromen.
(3) veranderingen in de perifere circulatie: arterioveneuze fistels beïnvloeden de bloedtoevoer van omliggende weefsels, gemeenschappelijke perifere weefsels zijn bleek, cyanose, oedeem en pols verzwakking, proximaal van de fistel, slagaderlijk bloed komt snel oppervlakkige aderen en diepe aderen, huid, spier- en botweefsel binnen De temperatuur is verhoogd; aan het distale uiteinde van de fistel is de weefseltemperatuur vaak lager dan normaal, de perifere zuurstof en partiële druk van de spier en het botweefsel kunnen worden verlaagd, de veneuze zuurstofverzadiging wordt verlaagd en de melkzuurconcentratie wordt verhoogd.
1 bloedstroom en bloeddruk: wanneer de fistel klein is, levert het bloed in de richting van de normale bloedstroom van de distale slagader en het bloed van de collaterale slagader de perifere slagaders en hun overeenkomstige weefsels, zelfs als de fistel groot is, is het bloed van de distale slagader in tegenstroom, ver De bloedstroom van de collaterale tak in combinatie met een bepaald deel moet opnieuw in het perifere toevoer vaatweefsel komen, dat wil zeggen dat het perifere arteriële bloed tot op zekere hoogte zijn normale bloedstroomrichting kan behouden, zoals grote radiale slagader-cefalische arterioveneuze fistel, perifeer De richting van de bloedstroom is hetzelfde, het scheidingspunt tussen de tegenstroom en de stroomafwaartse bevindt zich in de ondiepe boog van de palm, de fistel is klein en de collaterale slagader is groter. Vanwege de compenserende dilatatie van de kleine slagader, kan de perifere bloedstroom niet afnemen; de fistel is groter, de collaterale slagader Wanneer minder, zijn de kleine slagaders niet voldoende om weefselvoeding te behouden, vooral wanneer de distale slagaders een grote hoeveelheid bloedreflux hebben.Sommige patiënten hebben geen invloed op de weefselvoeding, maar de distale bloedtoevoer van de aangetaste ledematen is relatief verminderd in vergelijking met de niet-aangetaste ledematen.
Hoewel de vermindering van arteriolaire weerstand de bloedstroom relatief normaal kan maken, kan de perifere bloeddruk worden verhoogd of verlaagd als gevolg van het verlies van de fistelenergie. De literatuur meldt dat de laterale-laterale arterioveneuze fistel van de radiale slagader-cefalische ader 88% van de ipsilaterale ledemaat is. De distale arteriële druk daalt.
Het effect van compressie van de fistel op de relevante bloedvaten: De studie van de radiale slagader-cefalische arterioveneuze fistel toonde aan dat wanneer het proximale uiteinde van de radiale slagader werd samengedrukt, de perifere bloedstroom en bloeddruk werden verlaagd. Wanneer de fistel klein was, kon de compressie van de proximale radiale slagader de radiale slagader elimineren. Het einde van de bloedstroom, maar de bloedstroom kan stromen van het distale uiteinde van de radiale slagader naar de fistel, dat wil zeggen de bloedstroom in het distale deel van de radiale slagader; wanneer de fistel groot is, kan de compressie van de proximale radiale slagader de omgekeerde bloedstroom aan het distale uiteinde van de radiale slagader vergroten. De compressie van de proximale slagader kan het "gestolen bloed" van de zijtak rond de fistel vergroten, waardoor de bloedtoevoer naar het perifere weefsel verder wordt verminderd en het onderdrukken van de belangrijke collaterale en ulnaire slagader leidt ook tot een significante daling van de bloeddruk en bloedstroom van de vingerslagader, hoewel deze methode Wanneer de mond groot is, kan de bloedstroom van het distale uiteinde van de radiale slagader worden omgekeerd in de voorwaartse richting, of wanneer de fistel klein is, kan de bloedstroom worden verhoogd, maar omdat het overtollige bloed door de lage weerstandstak stroomt, wordt de perifere bloedperfusie verminderd en de druk verlaagd. De collaterale slagaders kunnen soms een ernstigere vermindering van de vasculaire bloedstroom veroorzaken dan de compressie van de proximale slagader Het sluiten van een uitstroomkanaal van de bekkenholte, zoals de proximale of distale ader, kan de effectieve weerstand van de bekkenkolom en de bloeddruk en bloedstroom van de vingerslagader verhogen. Dagukou distaal In de pols, omdat de distale arteriële bloedstroom wordt geëlimineerd, stroomt al het collaterale bloed naar het distale weefsel en neemt de perifere bloedstroom duidelijker toe. Als de fistel klein is en de distale arteriële bloedstroom meegaand is, kan de distale slagader worden samengedrukt. Perifere perfusie is verminderd, afhankelijk van het bloedvolume van de collaterale slagader.
Wanneer de iliacale top en de proximale en distale slagaders en aders volledig gesloten zijn, kan de perifere perfusie toenemen of afnemen afhankelijk van de grootte van de fistel en de functionele capaciteit van de collaterale vaten. De fistel en de zijtakken zijn bijvoorbeeld groter en de fistel en de vier gerelateerde vaten worden gesloten. Verhoog de perifere druk en bloedstroom; als de fistel klein is, is de collaterale circulatie minder, dit kan leiden tot lagere perifere perfusie, het distale arteriële bloed komt volledig uit de proximale slagader en de compressie van de proximale slagader zal de perifere perfusie, de distale slagader verminderen De antegrade-bloedstroom wordt beëindigd en zelfs vervangen door omgekeerde bloedstroom; als de distale arteriële bloedstroom wordt omgekeerd, zal compressie van de proximale slagader resulteren in een toename van de omgekeerde bloedstroom, waardoor het stelen van perifeer bloed verder wordt verergerd.
(4) Systemische invloed: de meest fundamentele pathofysiologische verandering is de afname van de totale perifere weerstand. Dit betekent dat de linkerventrikelweerstand gelijk is aan de som van de weerstand van de monddelen en de weerstand van het perifere vaatbed. De systemische bloedstroom is de bloedstroom uit het hart, perfusie van perifere weefsels; De bloedstroom van de tak is de bloedstroom door de collaterale tak. De som van de systemische bloedstroom en de sacrale bloedstroom is gelijk aan de cardiale output. Wanneer de totale perifere weerstand van de arterioveneuze fistel afneemt, verhoogt het lichaam de hartafscheiding door de hartslag en het slagvolume te verhogen. De hoeveelheid verhoogde hartproductie zal de arteriële druk handhaven, de veneuze druk verlagen en voldoende bloedvoeding naar de perifere weefsels verschaffen.De toename van het slagvolume is meer bevorderlijk voor de veneuze terugkeer en verhoogd bloedvolume. Deze compensatiemechanismen zijn in arterioveneuze fistels. Het speelt een belangrijke rol: bij grote arterioveneuze decompensatie kunnen arteriële druk en systemische bloedstroom worden verlaagd, terwijl de systemische weerstand en de atriale druk links en rechts worden verhoogd.
1 arteriële druk en linker ventriculaire druk: wanneer de acute arterioveneuze fistel plotseling open is, neemt de perifere weerstand aanzienlijk af en daalt de arteriële druk lineair. Na de toename van cardiale output en systemische weerstand keert de arteriële druk snel terug naar het basislijnniveau, afhankelijk van de grootte van de fistel. De gemiddelde arteriële druk daalt vaak tot op zekere hoogte. Omdat de diastolische bloeddruk meer daalt dan de systolische bloeddruk, kan de polsdruk worden verhoogd, maar deze kan inconsistent zijn. Het sluiten van de acute arterioveneuze fistel kan een plotselinge toename van de arteriële druk veroorzaken, terwijl de spontane bloedproductie en systemische weerstand Afgenomen, arteriële druk keerde snel terug naar het niveau vóór sluiting, de meeste patiënten met chronische arterioveneuze fistels, de gemiddelde arteriële druk binnen het normale bereik, maar diastolische bloeddruk kan worden verlaagd, polsdruk verbreed (waterpuls), compressie of chirurgie om de chronische arterioveneuze te sluiten De mondwaterrespons is vergelijkbaar met acute arterioveneuze fistels.
Linker ventriculaire systolische en eind-diastolische druk daalde in de opening van acute arterioveneuze fistels, maar eind-diastolische druk kan snel terugkeren naar het niveau van bijna-opening. Het sluiten van de fistel kan tijdelijke systolische en eind-diastolische druk produceren, grote chronische Arterioveneuze fistel, linker ventrikel-eind-diastolische druk nam geleidelijk toe, zelfs ernstig hartfalen kan zelfs dodelijk zijn.
2 veneuze druk: wanneer de arterioveneuze fistel open is, stijgt de centrale veneuze druk slechts een paar millimeter waterkolom, die moeilijk te detecteren is. De druk van de veneuze poel wordt verlaagd vanwege de toename van de cardiale output, en de conformiteit van de ader zelf kan het verhoogde veneuze volume opvangen. De veneuze druk wordt vaak op een normaal niveau gehandhaafd.
3 atrium, rechter ventrikel en longslagaderdruk: de opening van de arterioveneuze fistel verhoogt het linker en rechter atrium en de gemiddelde longslagaderdruk. Het absolute bereik van de toename is klein, wat verband houdt met de bloedstroom door de sacrale tak. Wanneer de arterioveneuze fistel voor de eerste keer wordt geopend, rechts Ventriculaire systolische en eind-diastolische druk nemen toe, maar diastolische bloeddruk kan snel terugkeren naar pre-openingsniveaus en het sluiten van de fistel kan dit proces omkeren.
4 cardiale output, systemische bloedstroom en sacrale bloedstroom: na het openen van acute arterioveneuze fistels nam de cardiale output onmiddellijk toe en bereikte een piekniveau binnen een paar seconden, vanwege de snelle stijging van de bloedstroom van nul tot dicht Op het hoogste niveau is de vroege bloedstroom door het vaatbed van het hele lichaam consistent met de afname van de gemiddelde arteriële druk in het vroege stadium. Het sluiten van de fistel kan het verloop van de ziekte omkeren, de bloedstroom van de sacrale tak zakt naar nul en de bloedstroom van het systeem stijgt tijdelijk meer dan het niveau van de voorste De bloedproductie nam snel af, en de toename van de systemische bloedstroom was consistent met de tijdelijke toename van de systemische bloeddruk, als gevolg van de regulatie van het lichaam van overmatige hartproductie via een perifeer vaatbed met hoge weerstand in plaats van gorgelen met lage weerstand, mondwater, cardiale output De toename is gelijk aan de bloedstroom van de sacrale tak, de bloedstroom van het hele lichaam is niet verminderd; het sputum is groter en de bloedstroom van de sacrale tak is meer dan 27% tot 40% van de bloedproductie van het voorste scheenbeen.De toename van de cardiale output is mogelijk niet gelijk aan de bloedstroom van de sacrale tak. Het kan bloed stelen uit het perifere vaatbed, wat resulteert in een afname van de systemische bloedstroom. Perifere vasculaire compenserende contractie kan de verlaging van de gemiddelde arteriële druk voorkomen. Wanneer de collaterale bloedstroom groter is dan 60% van de voorste cardiale output, is de compensatie onvoldoende. Verminderde bloedtoevoer naar het hele lichaam, volgens de mond Kleine, rusttoestand van cardiale output steeg in verschillende mate, middelgrote sputum heeft geen negatief effect op verhoogde cardiale output na inspanning, 50% tot 80% van de patiënten met chronische arterioveneuze fistels, gesloten mond veroorzaakt door cardiale output Het bedrag is verlaagd.
5 hartslag en beroerte output: Wanneer de cardiale output toeneemt, is er een toename van de hartslag en een toename van de beroerte output. Het laatste effect is duidelijker. De opening van de acute arterioveneuze fistel zorgt er vaak voor dat de hartslag tijdelijk stijgt, waardoor de fistel wordt gesloten. Voordat de hartslag terugkeert naar normale niveaus, is de daling op korte termijn lager dan het prenatale niveau. Bij patiënten met chronische arterioveneuze fistels ligt de hartslag vaak in het normale bereik. Nicoladoni (1875) en Branham (1890) rapporteerden dat na het drukken op de fistel of de proximale slagader van de fistel. Hartslag vertraagde De hartslag van de meeste patiënten vertraagde meer dan 4 keer / min, wat gebeurde na een voorbijgaande verhoging van de systemische arteriële druk, maar hoge dosis atropine werd geblokkeerd, wat suggereert dat deze hartslag verandert van carotis sinus en Aortaboog baroreceptor inductie, veroorzaakt door gemedieerde vaguszenuw.
Wanneer de veneuze terugkeer van arterioveneuze fistels wordt verhoogd, kan de hartslag worden verhoogd en kan de cardiale output worden verhoogd. Het verhoogde slagvolume is gerelateerd aan de verhoogde cardiale output. Het is gemakkelijk om te gebeuren wanneer het acetylcholinegehalte is verhoogd en de sympathische activiteit is verbeterd. Verhoogde myocardiale contractiliteit, onder normale omstandigheden, subendocardiale zuurstofopname, coronaire bloedstroom en zuurstofverbruik zijn groter dan subepicard, en deze verschillen zijn niet te zien in arterioveneuze fistels met een matig volume, wat suggereert dat wanneer de capaciteit toeneemt, speciale Aan het uiteinde van de linkerventrikel is de endocardiale zuurstofbehoefte relatief verminderd.
6 hart: hartvergroting komt vaak voor bij patiënten met chronische arterioveneuze fistels, die zich kunnen manifesteren als dilatatie of hypertrofie. Na een paar maanden van aanhoudende mondspoeling breidt het hart geleidelijk uit en kan de mond van de mond tot 80% worden vergroot. Bij compensatie wordt de bloedstroom in het grote veneuze systeem, het hart kan in het begin worden verminderd, de chronische arterioveneuze fistel wordt gesloten en de aorta en linker hartkamer worden tijdelijk veroorzaakt door onvolledige lediging van het linkerhart en verminderde bloedstroom naar de ader. Verhoogde seks, het rechteratrium en de capaciteit van de longkegel namen af, het sluiten van de langdurige mond kan het hart geleidelijk verminderen, vaak binnen enkele weken weer normaal.
7 bloedvolume: patiënten met chronische arterioveneuze fistels verhogen vaak het bloedvolume, meer dan 200 ~ 1000 ml / m2 lichaamsoppervlak, overtollig bloed bestaat in de verwijde collaterale circulatie, inclusief proximale arterioveneuze, cardiale, centrale en collaterale vaten, Door de cardiale output te verhogen om de sacrale en systemische circulatie te vullen om bloedsputum te voorkomen, is de belangrijkste factor die acute cardiale veneuze output in acute arterioveneuze fistels beperkt, onvoldoende bloedvolume, in plaats van onvoldoende hartreserve.
De toename van het plasmavolume is voornamelijk gerelateerd aan de toename van het bloedvolume.Het wordt geactiveerd door natrium- en wateropslagmechanisme.De afname van arteriële druk vermindert de renale bloedstroom en glomerulaire filtratiesnelheid en de renale tubulaire reabsorptie neemt toe, wat resulteert in een verminderde urineproductie. Accumulatie en verhoogd bloedvolume, daling van de renale bloedstroom kan ook het renine-angiotensine-aldosteronsysteem activeren, de renale natrium- en vloeistofreabsorptie verder verhogen, naast natriumretentie, kan ook eiwitopslag gebruiken om plasmaspanning te behouden, eenmaal bereikt Normaal bloedvolume, overtollig natrium en water in het lichaam worden uitgescheiden.
8 Hartfalen: Wanneer bloed van de slagader naar de ader wordt getransporteerd, kan het snel hartfalen veroorzaken, vooral in de aorta-inferior vena cava arterioveneuze fistel. Als de fistel klein is, kan hartfalen zich niet voordoen of gedurende meerdere jaren uitstellen. De directe relatie tussen toegenomen bloedvolume en hartfalen is bevestigd in dierexperimenten, maar in het menselijk lichaam komt hartfalen niet alleen voor in termen van mondgrootte en cardiale output, maar ook afhankelijk van of er sprake is van hart- en vaatziekten; Patiënten kunnen hartfalen niet op korte termijn verdragen omdat hun hart langdurig een verhoogde circulerende belasting kan verdragen.
Oedeem van acute arterioveneuze fistels kan gepaard gaan met verhoogde lokale veneuze druk Bij hartfalen kunnen alle klinische manifestaties van vochtretentie zoals perifeer oedeem, longoedeem, ascites en gewichtstoename een belangrijke rol spelen bij de toename van de aldosteronsecretie. Mondwater kan veel diureticum veroorzaken.
9 monddelen: arterioveneuze fistels in de buurt van het hart hebben grotere invloed op het hele lichaam dan perifere arterioveneuze fistels. Wanneer de fistel zich in de belangrijkste centrale bloedvaten (aorta en inferior vena cava) bevindt, is het proximale uiteinde kort vanwege de grote diameter en korte lengte. De weerstand van de aderen en aders is vrij laag; de fistel bevindt zich in de bloedvaten van de ledematen en de diameter is klein en de middelpuntvliedende afstand is groot, dus de circumflexweerstand is hoger. Sommige geleerden geloven dat de bekken- en kuitslagaderfistels meer zijn dan het hoofd, de nek en De systemische invloed van arterioveneuze fistels van de bovenste extremiteit is groot. Dit kan worden veroorzaakt door hydrostatische druk, waardoor de aangetaste bloedvaten verwijden en de weerstand afneemt. De arterioveneuze fistels waarbij de tak van het portaaladersysteem betrokken is, hebben minder systemische invloed dan de andere delen van het lichaam. Dit kan verband houden met De sinusoïden worden geassocieerd met een hoge uitstroomweerstand, maar sommige mesenterische bewegingen, intraveneuze arterioveneuze fistels, hebben een aanzienlijk verhoogde cardiale output.
10 Samenvatting: De opening van de arterioveneuze fistel zorgt ervoor dat de totale perifere weerstand plotseling daalt, wat resulteert in een afname van de centrale arteriële druk, een toename van de centrale veneuze druk, een afname van de systemische bloedstroom en bloed uit de slagader in de ader, maar kan worden gecorrigeerd door een compensatiemechanisme.
Verhoogde centrale veneuze druk vergroot de hartkamer en verhoogt de end-diastolische stress van de myocardvezels.Volgens het Frank-Starling-mechanisme wordt het slagvolume verhoogd, de arteriële druk verlaagd en produceert de baroreceptor een reflexieve hartslag, die wordt verbeterd door circulerende acetylcholine en sympathische catecholamine. Myocardiale contractie, sympathische adrenaline stimuleert de samentrekking van de kleine slagaders om de centrale arteriële druk te handhaven, maar vermindert verder de perifere bloedstroom; centrale veneuze contractie bevordert de veneuze terugkeer naar het hart, en deze mechanismen verhogen synergistisch de cardiale output en aortadruk, groot Een deel van de hartfunctie wordt goed gecompenseerd, de toename van de bloedproductie verhoogt de aortadruk naar normaal niveau, de baroreceptorfunctie wordt verlaagd, de hartslag keert terug naar bijna normale toestand en de perifere vasoconstrictie wordt verlicht; hoewel de systemische bloedstroom wordt verminderd, Bij terugkeer naar bijna normaal, zoals uitgebreide of myocardiale schade, zal de compensatie onvolledig zijn, de cardiale output verhoogd maar niet genoeg om perifere bloedstroom te handhaven, hartfalen kan optreden, renine-angiotensine-aldosteron Systeemactivering veroorzaakt natrium, waterretentie, terwijl het de opslag van eiwitten mobiliseert, het plasmavolume, het bloedvolume verhoogt Verhoog de hartvergroting en resterende sacrale circulatie-expansie, bevorder verder de veneuze bloedreflux, verbeter de cardiale output, goede compensatie, systemische bloedstroom kan worden verhoogd tot het pre-temporele niveau, elektrolyten keren terug naar normaal, met de progressie van de ziekte, proximale beweging, Veneuze verwijding leidt tot de voortdurende expansie van de sacrale tak, de sacrale tak zelf zet ook uit en de veneuze zijde ondersteunt de voortgezette vorming.Het eindresultaat is een verdere afname van de totale perifere weerstand en een toename van de hartproductie Patiënten met coronaire hartziekte of myocardiale ziekte, hartreserve Uiteindelijk zal het worden vernietigd en zal hartfalen optreden.
3. Na classificatie kan de arterioveneuze fistel van verschillende typen zijn en volgens de chirurgische bevindingen in 4 soorten verdeeld.
(1) Type gat: de gewonde arterioveneuze ader bevindt zich in de directe nabijheid en er zit een eenvoudige verkeersdoorgang tussen.
(2) Type katheter: de slagaders en aders zijn op korte afstand van elkaar gescheiden en er is een pijp in het midden (meestal ongeveer 0,5 cm lang) en het kanaal heeft de vorm van een cyste.
(3) Aneurysmatype: er zijn zowel arterioveneuze verkeerskanalen als traumatische aneurysma's, die het gevolg zijn van verwondingen aan beide zijden van de slagader.
(4) cystumortype: na de arterioveneuze schade wordt een gemeenschappelijke cystische tumor gevormd en bevindt het bloed van het veneuze en veneuze bloed zich in dit verkeer.
Het voorkomen
Verworven arterioveneuze fistelpreventie
Deze ziekte wordt veroorzaakt door trauma, dus er zijn geen effectieve preventieve maatregelen, maar voor sommige iatrogene verwondingen zoals splenectomie en nefrectomie, grote ligatie van milt en nier-pedikel; ligatie van de dijslagader tijdens amputatie; thyroidectomie vereist medische zorg Het personeel werd na de operatie zorgvuldig onderzocht om het optreden van arterioveneuze fistels te voorkomen.
Complicatie
Verworven complicaties van arterioveneuze fistels Complicaties zwelling
Voor patiënten met verworven arterioveneuze fistels wordt vroege chirurgie aanbevolen.Als de voorbereiding onvoldoende is, kunnen complicaties zoals wondbloeding, infectie, onvoldoende bloedtoevoer naar het getroffen ledemaat of zwelling van het aangetaste ledemaat en oppervlakkige varices optreden na de operatie.Als de trombus wordt veroorzaakt door trauma, is de trombus gepasseerd. Spoel de mond, ga de longslagader binnen zal longembolie veroorzaken; als de aseptische techniek niet strikt is in werking, kan het ook worden gecompliceerd door sepsis; veneuze stasis kan worden gevolgd door trombose, wat ook kan leiden tot longembolie.
Symptoom
Verworven arterioveneuze fistelsymptomen Veel voorkomende symptomen Gedeeltelijke huid van de ledematen ... Vermoeidheid, duizeligheid, spataderen, hartkloppingen, borstspieren, spierzwakte, actie, wandachtig hartfalen, kortademigheid
De diagnose van arterioveneuze fistels is over het algemeen niet moeilijk.In de geschiedenis van penetrerend trauma kan de patiënt zelf een pulserende massa vinden en is er lokaal snurken, zwelling van één ledemaat, spataderen en veneuze klepinsufficiëntie, en lokale huidtemperatuurverhouding van de ledemaat. De contralaterale kant, het gewonde deel heeft littekens, gefluister en tremoren moeten worden overwogen bij de diagnose van arterioveneuze fistels. Patiënten met acute arterioveneuze fistels hebben vaak ernstig meervoudig trauma of indringende verwondingen in de ledematen. Bij het onderzoeken van patiënten, vanwege concentratie De diagnose en behandeling van arterioveneuze fistels worden vaak vertraagd in gebieden met ernstige schade aan botten en zachte weefsels.
Het slagaderlijke en veneuze verkeer kan worden onderverdeeld in direct en indirect. Wanneer de aangrenzende ader tegelijkertijd wordt verwond, ontmoeten de wondranden elkaar direct en kan direct verkeer worden bereikt binnen een paar dagen, die directe arterioveneuze fistels wordt genoemd, zoals wond van slagader. Kan niet direct uitlijnen, maar er is een hematoom tussen de twee, na het hematoom, de vorming van een capsule of buis tussen de slagader en de ader, indirect sputum genoemd.
De proximale slagaders van de pees worden progressief verwijd en langwerpig; de arteriële wand wordt aanvankelijk verdikt, degeneratieve veranderingen treden later op, gladde spiervezels worden geatrofieerd, elastische vezels worden verminderd, de wand wordt dunner en atheromateuze plaques worden gevormd, zoals grote pupillen, aangrenzend De hoofdslagader van de fistel kan worden opgeblazen om een aneurysma te vormen en de distale slagader wordt verminderd als gevolg van een afname van de bloedstroom.
De ader expandeert geleidelijk, het distale uiteinde kan de laatste klep bereiken en het proximale uiteinde kan de vena cava bereiken. Als de pupil groot is, neemt de druk in de ader plotseling toe. Na een paar weken trauma kan een lokale pulserende massa worden gezien als gevolg van veneuze expansie. Het is een pseudoaneurysma, wanneer de pupil klein is, wordt de ader geleidelijk verwijd aan de fistel, wordt de intima verdikt en groeit het vezelige weefsel. Aangezien de aderwand geleidelijk wordt verdikt, wordt een "actieachtige wand" gevormd, dus de vorm is ongeveer een half jaar na het trauma. Het is moeilijk om onderscheid te maken tussen slagaders of aders, degeneratie van de aderwand, secundaire elastische laag secundaire spleet en verdwijning, distale ader verwijding en iliac crest lengte, gevolgd door veneuze klepinsufficiëntie en meer ernstige veneuze insufficiëntie, arterioveneuze fistel bevordert een groot aantal collaterale circulatie Vorming, de collaterale circulatie van de ader is zelfs meer dan de collaterale circulatie van de slagader, en de oppervlakkige ader is uitgebreid spatader.
De fistel tussen de slagaders en aders is relatief eenvoudig, de meeste traumatische aneurysma's kunnen zich aan de slagaderzijde, de veneuze zijde of tussen de slagaders en aders bevinden.
(1) De slagaders en aders zijn nauw verbonden met een gesplitste porie, en sommige gaan gepaard met een aneurysma of een veneuze tumor.
Arterioveneuze fistel: (1) arterioveneuze aders dicht bij elkaar, met een spleetporie (2) arterioveneuze close, vergezeld van veneuze tumor.
(2) Eenvoudige verkeerskanalen, zoals de patent ductus arteriosus, sommige met aneurysma's of veneuze tumoren.
Arterioveneuze fistel: (1) Verkeerskanalen met aneurysma's. (2) Verkeerskatheters gaan gepaard met beweging en veneuze tumoren.
(3) sacculair verkeer, sommige met aneurysma's of veneuze tumoren.
Arterioveneuze fistel: (1) sacculair verkeer met aneurysma (2) sacculair verkeer met beweging, veneuze tumor traumatische arterioveneuze fistel komt voornamelijk voor in de ledematen, minder hoofd en nek, minder borst en buik, in de ledematen, onderste ledematen dan de bovenste ledematen Meer gebruikelijk; in de onderste ledematen komt de oppervlakkige dijslagader vaker voor dan de diepe dijslagader.
Acute arterioveneuze fistels
Het kan 1 uur na het letsel optreden.De hoeveelheid bloeding is groot wanneer gewond, maar het is spray-achtig, maar de wond is over het algemeen klein. Er is een hematoom in de laesie. De meeste van hen hebben trillingen en geruis. Omdat de arterioveneuze communicatie vaak wordt geblokkeerd door bloedstolsels, is het meestal Enkele uren of een paar dagen na de verwonding raakte de pulserende massa of het getroffen gebied de beving en het geruis.De meeste patiënten in het distale deel van de arterioveneuze fistel kunnen nog steeds de slagaders trillen en pulseren, maar zwakker dan de gezonde kant.
2. chronische arterioveneuze fistels
De klinische symptomen worden geleidelijk ontwikkeld, voornamelijk als gevolg van gezwollen ledematen, pijn, gevoelloosheid, vermoeidheid, nek, arterioveneuze fistels, hoofdpijn, duizeligheid, geheugen- en gezichtsvermogenverlies en andere symptomen van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen. Veneuze fistels kunnen worden geassocieerd met beklemming op de borst, hartkloppingen, kortademigheid en zelfs hartfalen.De belangrijkste manifestaties zijn als volgt:
(1) Ruis en tremor: Ruw continu gerommel "machine" geruis is te horen in de buurt van de mond. Het geruis neemt toe tijdens de systole en verspreidt zich langs de proximale en distale zijden van de bloedvaten. De diastolische fase vermindert maar verdwijnt niet. Hoe groter de mond, hoe luider het geluid, het overeenkomstige lichaamsoppervlak in de mond kan de beving raken.
(2) veneuze insufficiëntie: als gevolg van hoge bloedstroom in de slagader door de fistel in de ader, resulterend in verhoogde veneuze druk, veneuze klepinsufficiëntie, de arterioveneuze fistel in de buurt van of distale oppervlakkige aderen aanzienlijk verwijd en gebogen, veneuze retour geblokkeerd Er zijn oedeem, stasis dermatitis, pigmentatie en ulceratie aan het distale uiteinde van de ledemaat.
(3) Verhoogde lokale huidtemperatuur: De oppervlakte huidtemperatuur van de arterioveneuze fistelsite wordt in verschillende mate verhoogd in vergelijking met dezelfde site van het contralaterale ledemaat.De huidtemperatuur van het distale deel van de fistel is normaal of lager dan normaal.
(4) Hartvergroting en hartfalen: arterieel bloed stroomt door de fistel in de ader en de hoeveelheid bloed die uit het hart terugkeert, kan ertoe leiden dat het hartvolume overbelast raakt, waardoor het hart uitzet, wat leidt tot hartfalen, hartvergroting en hartfalen. De grootte, locatie en lengte van de mond hangen nauw samen: hoe dichter bij het hart, hoe ernstiger het hartfalen, de arterioveneuze fistel van de ledemaat, het late hartfalen en het hartfalen na de operatie van de arterioveneuze fistel kan worden verbeterd. En genezen.
De diagnose van verworven arterioveneuze fistels is over het algemeen niet moeilijk. De patiënt heeft een geschiedenis van trauma. Het gewonde deel heeft vaak een knobbel met continu geruis en tremor. Het verloop van de ziekte is iets langer. Het ledemaat heeft zwelling van het ledemaat, spataderen, veneuze insufficiëntie of chronische zweer. De beschadigde lokale huidtemperatuur is hoger dan de contralaterale ledematen en de symptomen en tekenen van het hart kunnen worden vergroot. De diagnose arterioveneuze fistels moet worden overwogen. De druk van de vingers kan ervoor zorgen dat de polsslag vertraagt, de bloeddruk stijgt en het zuurstofgehalte in het veneuze bloed in de laesie toeneemt. Arteriële angiografie toont aan dat vroege beeldvorming van de aderen ook bijdraagt aan de diagnose van arterioveneuze fistels. Patiënten met acute arterioveneuze fistels gaan vaak gepaard met ernstig meervoudig trauma of meervoudig penetrerend letsel van meerdere ledematen en verwaarlozen de diagnose, die moet worden opgemerkt.
Onderzoeken
Verworven arterioveneuze fistelonderzoek
(a) arteriografie
Het kan duidelijk worden gedefinieerd de locatie, grootte en circulatie van nabijgelegen bloedvaten en circulatie van de collaterals. De mond is klein, de slagaders worden ontwikkeld en de aderen in de buurt van de fistel worden ook ontwikkeld. De distale ader van de fistel wordt echter zelden weergegeven. Wanneer de mond groot is, moet deze snel worden genomen. Arteriële beeldvorming is te zien in de film, maar de verwijde ader is ontwikkeld in de buurt van de iliacale top. Het duidelijkste deel van de dilatatie geeft vaak de plaats van de fistel aan. De distale ader van de fistel kan een toename in aantal en spataderen vertonen.
(2) Bepaling van vingerdruk mond (Brankam-teken)
Acupressuur sputum om bloed shunt te blokkeren, meting om bloed shunt te blokkeren, hartslag en bloeddruk meten voor en na het blokkeren van shunt, vergelijk, na het blokkeren van bloed shunt, wordt de hartslag aanzienlijk vertraagd, dit komt omdat het sputum gesloten is, gedwongen bloed In de normale capillaire netwerkcirculatie wordt de omringende weerstand verhoogd.Tegelijkertijd, nadat het sputum plotseling is geblokkeerd, stroomt het bloedvolume dat in het verleden door het sputum is gerold naar het perifere arteriële systeem en neemt de omringende weerstand toe en neemt het extra bloedvolume plotseling toe in het slagaderstelsel. De bloeddruk wordt verhoogd, waardoor de zenuwuiteinden in de aortadecompressiezenuw en de halsslagader dienovereenkomstig worden gestimuleerd, zodat het vasomotorische centrum onderdrukt en de hartslag langzaam is.
(C) Bepaling van gemiddelde arteriële druk in slagaders van de arterioveneuze fistel
Wanneer de iliacale top en de collaterale circulatie klein zijn, is de gemiddelde arteriële drukval bijzonder duidelijk; wanneer de iliacale top klein is, is de gemiddelde arteriële druk aan het distale uiteinde van de iliacale top niet veel veranderd. De algemene arteriële drukmeting vereist directe punctie van de slagader, maar door Doppler-echografie en Ledemaatplethysmografie kan ook arteriële druk meten aan het distale uiteinde van de enkel.
(4) Bepaling van cardiale output
Echocardiografie en indicatorverdunning mehods kunnen cardiale output meten en de hartfunctie begrijpen.
(5) Bepaling van zuurstof in veneus bloed
Vanuit de ader van de arterioveneuze fistel of het bloed uit het proximale uiteinde van de fistel, vergeleken met de veneuze bloedtest van hetzelfde deel van de contralaterale ledemaat, is de veneuze druk aan de aangedane zijde hoger dan die van de normale ledemaat en is de partiële zuurstofdruk aanzienlijk verhoogd.
(6) Bepaling van veneuze druk
De veneuze druk van het aangedane ledemaat nam toe en de toename in veneuze druk nabij de fistel was meer uitgesproken.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van verworven arterioveneuze fistels
Acute arterioveneuze fistels kunnen onmiddellijk na het letsel verschijnen of nadat de bloedstolsels zijn opgelost in de arterioveneuze communicatie. Er is een hematoom in de laesie, waarvan de meeste tremoren en geruis hebben. De meeste patiënten hebben nog steeds ledematen aan het distale uiteinde van de arterioveneuze fistel. Het kan de slagaders verslaan, maar het is zwakker dan de gezonde kant.Als de onderste extremiteit dijbeenslagader gepaard gaat met diepe dijbeenslagader, kan het de dorsale slagader van de voet niet verslaan en heeft het ledematen ischemie symptomen.
Patiënten met chronische arterioveneuze fistels hebben gezwollen ledematen, gevoelloosheid, pijn, vermoeidheid, snurken in de pulserende massa, hartfalen kan een beklemming op de borst hebben, hartkloppingen, kortademigheid, veel voorkomende symptomen zijn:
Er is lawaai en trillen in het gebied van 1.. Ongeacht de grootte van de arterioveneuze fistel, een typisch, ruw en hardnekkig gerommel is te horen in de arterioveneuze fistel. Het wordt "machineachtig" geluid genoemd en het geruis wordt versterkt tijdens de systole. De proximale en distale geleiding van het hoofdvat, dit geruis en pseudoaneurysma veroorzaakte zwak diastolisch geruis en systolisch geruis veroorzaakt door arteriële stenose.
2 De polsslag wordt versneld: dit is het resultaat van een Braibridge-reflex veroorzaakt door een toename van de veneuze terugkeer of een toename van de cardiale werklast als gevolg van een afname van de gemiddelde arteriële druk (wet van Marey).
3 hartvergroting en hartfalen: als gevolg van de snelle bloedstroom in de ader door de pupil, neemt de veneuze druk toe, neemt de hoeveelheid bloed die uit het hart terugkeert toe, waardoor het hart uitzet en de geleidelijke uitbreiding van het hart kan leiden tot hartfalen, hartvergroting en hartfalen. De grootte, locatie en tijdsduur van de fistel hangen nauw met elkaar samen: hoe dichter het hart zich bevindt, zoals de directe vertakking van de aortaboog (halsslagader, geen slagaders, subclavische slagader) en de veneuze fistel gevormd door de bijbehorende ader, het hartfalen treedt op. Vroeg en ernstig meldde Pate dat arterioveneuze fistels optraden in de directe tak van de aorta, hartfalen optrad al na 6 weken na trauma, de meeste arterioveneuze fistels van de ledemaat en 9 gevallen van arterioveneuze fistels traden op na hartresectie. Er zijn lokale pijn, ascites en buikpijn.
4 lokale opwarming verhoogd: de huidtemperatuur van het aangetaste ledemaat in het arterioveneuze fistelgebied nam toe, de hoge arterioveneuze fistel is ver weg, de huidtemperatuur kan normaal of lager zijn dan normaal.
