pancreas cystadenocarcinoom
Invoering
Inleiding tot pancreascystadenocarcinoom Pancreascystatisch adenocarcinoom (pancreascystadenocarcinoom) is ook een proliferatieve cyste van de pancreas, die kwaadaardig kan zijn van pancreascystadenoom. De ziekte is zeer zeldzaam in de kliniek, goed voor slechts 1% van de pancreasmaligniteiten.De vroegste literatuurrapporten over pancreascystadenocarcinoom werden gerapporteerd in de Kaufman en 1834 Lichenstem in 1911 in de Duitse en Amerikaanse tijdschriften. In 1963 vond Cullen in totaal 17 gevallen van pancreascystadenocarcinoom met volledige gegevens en kan worden gediagnosticeerd in de gehospitaliseerde medische dossiers van het Mayo Hospital.Vanaf 1984 meldde Segessen pancreascystadenocarcinoom gemeld in medische literatuur over de hele wereld. In iets meer dan 100 gevallen is China een verspreide zaak of een klein aantal casusrapporten. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: buikpijn, indigestie
Pathogeen
De oorzaak van pancreascystadenocarcinoom
De etiologie van pancreascystadenocarcinoom is onduidelijk.Een aantal recente studies hebben aangetoond dat het optreden van pancreascystadenocarcinoom verband houdt met de volgende factoren.
Roken (30%):
Een groot aantal studies ondersteunt een nauwe relatie tussen pancreascystadenocarcinoom en roken, en de mogelijke mechanismen waardoor roken pancreascystadenocarcinoom veroorzaakt:
1 roken bevordert de secretie van tabakspecifiek N-nitriet in het galkanaal en keert vervolgens terug in het pancreaskanaal; 2 het specifieke effect van tabakspecifiek N-nitriet op organen kan met bloed in de pancreas stromen; 3 roken verhoogt de bloedlipideniveaus Om pancreaskanker te bevorderen, kunnen rokers carcinogeen zijn vanwege lage niveaus van cellulaire methylatie Stolzenberg et al. Toonden aan dat het handhaven van voldoende concentraties foliumzuur en pyridoxal het risico op aan roken gerelateerd pancreascystadenocarcinoom vermindert.
Chronische pancreatitis (18%):
Epidemiologische en moleculaire epidemiologische studies ondersteunen meestal de ontwikkeling van chronische pancreatitis als pancreas cystadenocarcinoom.De Friess-studie op moleculair niveau toont aan dat er een verband bestaat tussen chronische pancreatitis en pancreas cystadenocarcinoom.
Geneesmiddelenfactoren (15%):
Studies hebben aangetoond dat vrouwen die aspirine gebruiken een lagere incidentie van pancreascystadenocarcinoom hebben, maar studies hebben aangetoond dat routinematig gebruik van aspirine de incidentie van pancreascystadenocarcinoom niet vermindert, en het risico op pancreascystadenocarcinoom kan toenemen.
Alcohol drinken (15%):
De incidentie van pancreascystadenocarcinoom varieert na het drinken van verschillende rassen.
Diabetes (8%):
Experimentele studies hebben aangetoond dat insuline de groei van pancreascystadenocarcinoomcellen in vitro of in vivo kan bevorderen.
Helicobacter pylori (Hp) (5%):
Studies hebben aangetoond dat patiënten met pancreascystadenocarcinoom HP seropositieve resultaten hebben, die significant verschillen van de controlegroep, wat suggereert dat Hp-infectie geassocieerd is met pancreascystadenocarcinoom.
Uit het koffie-onderzoek bleek dat koffie het risico op pancreascystadenocarcinoom met een factor vier kan verhogen. Studies hebben aangetoond dat koffie DNA-reparatie kan remmen en mitose kan veroorzaken voordat de DNA-replicatie voltooid is, wat de belangrijkste oorzaak van kanker is.
Het voorkomen
Preventie van pancreascystadenocarcinoom
Het is noodzakelijk om het optreden van pancreascystadenocarcinoom te voorkomen of de incidentie van pancreascystadenocarcinoom te verminderen voor het voorkomen van oorzaak, stoppen met roken en alcoholcontrole, minder koffie en het eten van meer verse groenten en fruit.
Complicatie
Pancreas cystadenocarcinoom Complicaties, buikpijn, indigestie
Gelijktijdige buikpijn, indigestie en andere ziekten.
Symptoom
Pancreascystadenocarcinoom Vaak voorkomende symptomen Lage rugpijn, buikpijn, rugpijn, misselijkheid, dyspepsie, verlies van eetlust, buikmassa, geelzucht, interne bloeding
De belangrijkste symptomen van cystadenocarcinoom van de alvleesklier zijn pijn in de boven-, midden- en onderbuik of lage rugpijn en bovenbuikmassa, buikpijn is niet ernstig, sommige patiënten hebben alleen volledig ongemak; andere symptomen kunnen verlies van eetlust, misselijkheid, indigestie hebben, Gewichtsverlies, geelzucht, enz., Een klein aantal patiënten kan gastro-intestinale bloedingen hebben; sommige patiënten hebben meestal geen klachten, alleen gevonden in de laparotomie of autopsie.
De buikmassa is net zo groot als de kleine. De kleine kan de bovenbuik aanraken. De grotere kan de hele buikholte vullen en zelfs tot in de bekkenholte reiken. De buikmassa is over het algemeen niet mals. Het kan sexy of hard en sexy zijn. Het blok kan plotseling toenemen, de buikpijn wordt versterkt en de gevoeligheid is duidelijk. Zes gevallen van cystische tumoren in de pancreas werden in het land gemeld en ze werden allemaal behandeld met bovenbuikmassa en buikpijn of lage rugpijn. Drie van hen hadden ondraaglijke lage rugpijn. Voor cystisch adenocarcinoom kan obstructieve geelzucht optreden wanneer de tumor het gemeenschappelijke galkanaal infiltreert of comprimeert.
Vanwege het gebrek aan specificiteit in de symptomen en tekenen van pancreascystadenocarcinoom, vooral in het kleine stadium van de massa, veroorzaakt het vaak moeilijkheden bij de klinische diagnose, waardoor veel patiënten symptomen hebben gedurende enkele maanden of jaren op het moment van behandeling, zelfs tot 15 jaar. Becker et al. Meldden dat de symptomen optraden tussen 7 maanden en 11 jaar vóór de definitieve diagnose van pancreascystadenocarcinoom, met een gemiddelde van 22 maanden.
Onderzoeken
Onderzoek van pancreascystadenocarcinoom
1. Laboratoriumtests:
Als de urinesuiker en bloedsuiker van de patiënt stijgen, nam de glucosetolerantie af, wat helpt om de waarde van pancreaslaesies vast te stellen.Van de 62 door Strodel gerapporteerde patiënten met pancreascystadenocarcinoom werd 11% geassocieerd met diabetes.
2. Röntgeninspectie:
In de platte buikfilm is de verkalking van de cystenwand te zien en de vorm is rond of halve maan. Warshaw rapporteerde 67 patiënten met pancreascyste. Onder hen waren 7 patiënten met verkalking cystadenocarcinoom en pancreaspseudocyst, retentie. Patiënten met cysten en cystadenomen hebben geen verkalkingen.
Bariummaaltijdonderzoek in het bovenste spijsverteringskanaal, over het algemeen geen specifieke diagnostische waarde, maar als er een uitbreiding van de twaalfvingerige darm is, kan de maag of de dwarsdarm worden verplaatst, wat kan helpen om de locatie en de grootte van de massa te raden.
Intraveneuze pyelografie heeft geen specifieke diagnostische waarde.De locatie, grootte en groeirichting van de massa kan worden begrepen door de richting en compressie van de linker nier.
3. B-type echografisch onderzoek:
Het kan de locatie, grootte en relatie tussen de tumor en de omliggende organen weergeven en helpen bij het definiëren van de structuur en morfologie van de cyste, stevigheid, grootte en grootte van de cyste, cyste-inhoud, cystenwand en het interval. De kenmerken bieden een belangrijke basis voor diagnose en differentiële diagnose.
4. Buik CT:
Het kan duidelijk de locatie van de buikmassa, het verband tussen de grootte en de omliggende organen weergeven; CT kan aantonen dat de cyste geïsoleerd of multitriaal is, de laatste is vaak een betrouwbaar teken van pancreascystadenoom of cystadenocarcinoom; CT kan ook aangeven of er sprake is van metastase van de lever of van de buiklymfklier, en als er metastatische ziekte is, ondersteunt het de diagnose van pancreascystadenocarcinoom.
5. Selectieve coeliakie of superieure mesenteriale angiografie:
Kan de vorm, grootte en organen van de tumor bepalen, omdat cystisch carcinoom van de pancreas een rijke bloedtoevoer heeft, kan worden onderscheiden van de bloedloze pancreatische pseudocyst en de minder voorkomende pancreaskanker, cystisch adenocarcinoom van de pancreas De belangrijkste tekenen van angiografie zijn: 1 compressie, verplaatsing, vervorming, rek en onregelmatigheid rond de grote bloedvaten in het laesiegebied, 2 bloedtoevoer is overvloedig, tumorgebied is verstopt en het contrastmiddel wordt afgezet in de capillairen, 3 Het bloedvat is ingebed in het tumorweefsel en wordt beïnvloed door de invasiviteit van de laesie, wat suggereert dat de tumor kwaadaardig is, 4 arterioveneuze shunt, 5 veneuze terugkeerobstructie, 6 laesies zonder bloedvaten of hypovascularisatie, kan de cysteklier niet volledig uitsluiten Tumor, Warshaw et al. Voerden een angiografisch onderzoek uit bij 11 patiënten met cystisch carcinoom van de pancreas. Slechts 2 patiënten hadden overvloedige bloedtoevoer en slechts 10 patiënten met cystadenomen hadden slechts 4 patiënten met bloedtoevoer. Nog eens 19 patiënten met cystisch adenocarcinoom Arteriële angiografie is minder bloedtoevoer.
6. Retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) onderzoek:
Bij de diagnose van moeilijkheid kan de toepassing van ERCP-onderzoek helpen chronische pancreatitis, pancreatische pseudocyst en intraductaal carcinoom uit te sluiten, maar helpt niet bij de identificatie van cystadenocarcinoom en cystadenoom, ongeveer 70% van de pancreas pseudocysten Het pancreaskanaal is verbonden met de cyste; de pancreaskanker kan worden gekenmerkt als stenose of obstructie van het pancreaskanaal. Warshaw et al. Meldden dat 50% van de patiënten met pancreascystadenocarcinoom normale pancreasangiografie hebben en 33% van de patiënten hoofd pancreaskanalen hebben die zich rond de tumor buigen. achtige.
Slijmvlies ectasia is een nieuw herkend teken van precancereuze laesies. Wanneer papillaire hyperplasie op het pancreaskanaal optreedt en een grote hoeveelheid slijm wordt geproduceerd, kan obstructie worden veroorzaakt door slijm dat het hoofdkanaal van de pancreas vult. Pancreatitis, deze schade omvat een deel of alle pancreas en de laesies kunnen verergeren om dilatatie van het kanaal te veroorzaken. Bij retrograde pancreaskanaal intubatie kan slijmuitstroom worden gezien bij de opening van het pancreaskanaal, terwijl in het retrograde pancreaskanaal Deze vergrote en uitgebreide pancreaskanalen kunnen op de film worden getoond.
7. Percutane pancreas cyste fijne naald punctie drainage test:
Fijne naaldafzuiging door percutane pancreascysten, extractie van intracapsulaire vloeistof om amylase, carcino-embryonaal antigeen te bepalen, CA19-9 en cytologisch onderzoek, kan helpen bij het identificeren van de aard van cysten, radiologie, B-modus echografie en CT Begeleid, kan ook worden gebruikt voor intraoperatieve directe punctie, pancreas pseudocyst en retentiecysten, cystische vloeistof amylase inhoud is extreem hoog, terwijl cystische tumoren amylase niet verhogen, en pancreas slijm cysten (cyste adenoom) Of cystisch adenocarcinoom) De waarde van carcino-embryonaal antigeen in de blaas is aanzienlijk hoger dan die van pseudocyst en sereuze cyste. Ferrer rapporteerde een geval van cystadenocarcinoom van de pancreas. Het carcino-embryonaal antigeen in plasma bedroeg 200 g / ml tijdens laparotomie. Het antigeen is teruggebracht tot normaal, en het carcino-embryonale antigeen in de cyste-vloeistof is 100.000 keer hoger dan het normale plasmaniveau.Omdat het carcino-embryonale antigeen is afgeleid van het zuilvormige epitheel dat slijm afscheidt, kan een groot aantal carcino-embryonale antigenen worden geproduceerd ongeacht het cystadenoom of cystadenocarcinoom. Daarom is het niet nuttig voor de identificatie van goed en kwaadaardig.
Onlangs meldde Rubin dat CA15-3-eiwitexpressie in cyste-inhoud kan worden gebruikt om goedaardige, kwaadaardige pancreas slijmachtige cystische tumoren te identificeren CA15-3 is een mucine van 400 KDa of meer aanwezig in het melkvetbolletjesmembraan en inclusief de pancreas. In meerdere adenocarcinomen verkregen de auteurs de intracapsulaire vloeistof van pancreascysten door percutane punctie, en de concentratie van CA15-3 werd bepaald door monoklonaal antilichaam 115-D8 en DF-3 radioimmunoassay.De normale waarde was 0-30 IE / ml; De CA15-3-waarde van cystische vloeistof van cystadenocarcinoom van de pancreas is 40-392 IE / ml; de gemiddelde waarde van 3 gevallen van slijmerig cystadenoom is 4,7 IE / ml (0-14 IE / ml) en 5 gevallen van sereus cystadenoom De gemiddelde waarde was 9,2 IE / ml (0-32 IE / ml), de gemiddelde waarde van 6 pseudocysten was 15,3 IE / ml (0-66 IE / ml) en de gemiddelde waarde van CA15-3 in de laatste 3 groepen goedaardige cystische cysten was 10.6 IE / ml, die significant lager was dan de gemiddelde waarde van CA15-3 bij alvleesklierkanker De gevoeligheid van cystische vloeistof CA15-3 bij differentiële diagnose van goedaardige en kwaadaardige cystische laesies van pancreas was 100% en de specificiteit was ook 100% (P <0,01). ).
Diagnose
Diagnose en differentiatie van pancreascystadenocarcinoom
1. Retentiecyste: over het algemeen single-atriaal, geen capsule, het volume is over het algemeen klein, en de cyste is soms groot en klein, de muur is bedekt met een enkele laag kubisch plat epitheel, vaak buiten de cyste-wand voor chronische pancreatitis Er zijn katheterobstructie, en vaak gepaard met pancreassteenziekte, enz., Er zijn niet veel inflammatoire exudatieve componenten in de cystenvloeistof en pancreasamylase is vaak sterk positief.
2. Cyste adenoom: vezelachtig interval en capsule, glazige degeneratie en calciumzoutafzetting, pancreasweefsel grenst aan de capsule krimpt door compressie; katheter en acinar kunnen worden uitgebreid als gevolg van obstructie, de grootte van de capsule is groter Klein, geen ontstekingscelinfiltratie in de wand; cystisch wand bedekt epitheel is een enkele laag van platte cellen, kubieke cellen of hoge kolomvormige cellen; enkele laag van plaveiselepitheel moet worden onderscheiden van lymphangioma of capillaire hemangioma, de eerste is zilverkleuring Positief, en de laatste twee zijn positief voor zilverkleuring. Het cystische adenoom van het zuilvormige epitheel is waarschijnlijk maligne en het papillaire cystadenoom kan worden beschouwd als een precancereuze laesie. Wanneer het cystadenoom kwaadaardig is, is er overduidelijke hyperplasie van de tepel. De cellen vertoonden duidelijk heteromorfisme, dat nucleaire uitbreiding, diepe nucleaire kleuring, verhoogde mitotische fase, pathologische mitose, gemeenschappelijke wand van klierbuis, rug aan rug en andere kwaadaardige kenmerken vertoonde.
3. Alvleesklierkanker: wanneer de alvleesklierkanker het pancreaskanaal blokkeert, kan het distale pancreaskanaal worden uitgebreid tot een sacrale vorm, maar de cyste is over het algemeen klein, de cystische holte communiceert met het kanaal en de capsule bevat bloedige vloeistof of heldere dunne vloeistof, en Bevat trypsine.
