Vasculair letsel aan de ledematen
Invoering
Inleiding tot vaatletsel van ledematen Bloedvatletsel aan de ledematen is een van de meest voorkomende ernstige verwondingen, met ongeveer 90% in één ledemaat. In de oorlog komt de onderste extremiteit vasculair letsel vaker voor. Meestal komt de bovenste extremiteit vaker voor. De mate van arteriële schade aan de extremiteiten is als volgt: dijbeenslagader, radiale slagader en radiale slagader. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,5% -0,9% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: schok
Pathogeen
Oorzaken van vaatletsels in extremiteiten
Oorzaak van de ziekte:
Vasculair letsel van de ledematen kan worden veroorzaakt door scherpe letselfactoren zoals kogels, messteekwonden, enz .; het kan ook worden veroorzaakt door botte letselfactoren zoals pletletsel, bot seksueel geweld, enz. Tijdens productieoperaties, verkeersongevallen, enz. Breuken en gewrichtsverplaatsingen veroorzaakt door seksuele externe krachten gaan vaak gepaard met perifere vaatletsels, die open of gesloten kunnen zijn.
pathogenese:
Wanneer het arteriële vat volledig is gebroken als gevolg van letsel, wordt het vasculaire uiteinde teruggetrokken naar het omringende weefsel en de gescheurde intima wordt naar binnen gekruld om een trombus te vormen. De distale pulsatie van de slagader verdwijnt en de hoeveelheid bloeding is vaak klein, maar het distale uiteinde van de ledemaat heeft een hoge mate van necrose. Gedeeltelijk gebroken, de gedeeltelijk gebroken slagader kan niet volledig worden teruggetrokken naar het omringende weefsel en het terugtrekken van de slagader vergroot de breuk en het bloeden is ernstiger. Soms kan het gekrulde binnenmembraan lokale trombose veroorzaken, de opening bedekken en andere slagaderwanden. Handhaving van integriteit, zodat de distale pols nog steeds kan bestaan, de arteriële bloedvaten gedeeltelijk zijn gebroken en als het omringende weefsel de bloeding en hematoom omhult, is het beperkt en zal het traumatische pseudoaneurysma op de lange termijn worden gevormd, zoals gepaard met nabijgelegen aderbeschadiging. Arterioveneuze fistels worden gevormd. Arteriële kneuzing wordt veroorzaakt door bot geweld. Het endocardium en het mediale membraan zijn slecht uitgerekt, getrokken en vervormd. De eerste breuk veroorzaakt uitgebreid hematoom van de arteriële wand en de intima van de slagader is gebroken. Maak los in het lumen om een trombus te vormen.
Het voorkomen
Ledematen vaatletsel preventie
Tijdige en grondige behandeling van trauma.
(1) Let goed op de veranderingen in vitale functies van de patiënt. De pols en bloeddruk worden elke 15 minuten gemeten. De patiënt heeft een bleek gezicht, snelle pols en bloeddruk. De reddingsmaatregelen moeten snel worden genomen en het intraveneuze bloedtransfusiekanaal moet snel worden vastgesteld wanneer de arts op de hoogte wordt gebracht.
(2) Zorgvuldige observatie van het getroffen ledemaat voor juiste zorg.
1) Observeer de remmen en knieën van het getroffen ledemaat. Als blijkt dat het distale ledemaat van de patiënt onvoldoende bloedtoevoer heeft of de dorsale slagader van de voet niet wordt aangeraakt, moet de patiënt de patiënt onmiddellijk een onderste occipitale kussen geven, de knie 90 ° buigen, de heup buigen en het getroffen ledemaat remmen om de spanning van de radiale slagader te verminderen. Voordat de breuk wordt gereset, wordt het bruine frame of het plaatframe uitgeschakeld om het getroffen ledemaat of de kabel te heffen.
2) Observeer het lokale hematoom.Het bed is uitgerust met een rubberen buis tourniquet. Als de zwelling rond het getroffen ledemaat blijft toenemen, moet u zich voorbereiden op het bloeden.
Complicatie
Complicaties van extremiteit vaatletsel complicaties shock
1. Bloeden: open bloedvatletsel kan externe bloedingen veroorzaken, helder rood bloed is arteriële bloeding, grote hoeveelheid bloedingen kan shock veroorzaken; gemorst donkerrood bloed is veneuze bloeding; uitgebreid sijpelen is capillaire bloeding.
2. Schok: groot bloedvatletsel kan worden geschokt door een grote hoeveelheid bloedverlies Gesloten vaatletsel veroorzaakt dat een grote hoeveelheid bloed in de interstitiële ruimte stroomt, waardoor zwelling en bloedstasis of in de borstholte wordt veroorzaakt, waardoor interne bloeding in de buikholte of bekkenholte wordt veroorzaakt.
3. Pijn in de ledematen: arteriële schade veroorzaakt acute ischemie van de ledematen, weefselhypoxie, ernstige pijn, 1-2 uur na ischemie, ledematen voelden gevoelloos of verdwenen, spierverlamming na 4 uur ischemie, verlies van contractiele functie.
4. Slagaderletsel De distale pulsatie van de ledemaat verdween, de huid was bleek, de huidtemperatuur daalde en de ledemaat zakte in, de veneuze verwonding was distaal van het sputum of de paarse vlek, de huidtemperatuur daalde en de zwelling was ernstig.
Symptoom
Symptomen van vaatletsel in extremiteiten Veel voorkomende symptomen Traumatische traumatische bloeding Kalf of onderarm gap syndroom Hypotensie Hematoomvorming ernstige pijn Bloedvatletsel Open letsel shock
Vuurwonden, snijwonden, breuken, dislocaties en kneuzingen op de belangrijkste vasculaire paden van de ledematen moeten alert zijn op de mogelijkheid van vasculaire verwondingen. Hogesnelheidskogels of granaatwonden zoals de belangrijkste bloedvaten naast de gewonde weg moeten worden onderzocht tijdens debridement. Soms zijn de kogels niet Het passeren van de bloedvaten, maar de schokgolf kan ernstige kneuzing van de bloedvaten veroorzaken, wat kan leiden tot embolie of scheuren.
Open letsel wordt voornamelijk gekenmerkt door lokale pulserende bloeding, hematoomvorming of hemorragische shock die hierdoor wordt veroorzaakt, en gesloten letsel wordt gekenmerkt door lokale spanningshematoom, progressieve zwelling van de ledemaat of met verschillende gradaties van hemorragische shock, en de gewonde slagader is ver weg. De pols van het uiteinde kan verzwakt of verdwenen zijn en kan continu bestaan.De mate van ischemie van het distale ledemaat van de beschadigde slagader hangt af van de mate van vaatletsel, het compenserende vermogen van de collaterale circulatie, de mate van schade van het omringende weefsel en dergelijke, en de slagaderlijke bloedtoevoer wordt onderbroken. Distale arteriële trombose en verhoogde druk in het compartimentcompartiment zijn veel voorkomende oorzaken van distale circulatiestoornissen. Schade ledematen kunnen ernstige pijn veroorzaken als gevolg van trauma en ischemie. Langdurige ischemie kan paresthesie van ledematen tot sensorisch verlies veroorzaken en ledematen verschijnen. Hey, hevige pijn verandert in pijn die verdwijnt. Arteriële kneuzing veroorzaakt door bot letsel kan geen ledemaat-ischemie symptomen hebben in het vroege stadium, maar de breuk van het endotheel zal ongetwijfeld leiden tot arteriële embolie. Dit gebeurt meestal enkele uren tot enkele dagen na letsel.
Röntgenfilms moeten worden overwogen voor de mogelijkheid van vaatletsel als de breuk en verplaatsing van de ledemaat worden gevonden en het angiografisch onderzoek de diagnose van vaatletsel kan bepalen.Echografie Doppler-onderzoek kan vaststellen dat de distale slagaderpulsatie verdwijnt.
Volgens de medische geschiedenis kunnen klinische manifestaties en angiografie en andere hulponderzoeken meestal een diagnose stellen, vroege diagnose van arterieel letsel is moeilijker, gecombineerd met niet-invasief vasculair onderzoek is een veelgebruikt middel voor diagnose van ledemaatletsel, kortetermijnobservatie (12 ~ 24 uur) is ook een diagnose Wanneer de enkelindex (ABI) <1,00 is, verzwakt de arteriële pulsatie nog steeds of verdwijnt nadat de schok is gecorrigeerd en moeten de stappen voor angiografie en ledemaatvasculaire diagnose worden uitgevoerd.
Het is vermeldenswaard dat 20% tot 30% van de verwondingen, ondanks arterieel vaatletsel, nog steeds de pulsatie van de distale slagaders kan beïnvloeden.Daarom kan de aanwezigheid of afwezigheid van pulsatie niet alleen worden bepaald door de aanwezigheid of afwezigheid van arteriële pulsaties.
Onderzoeken
Onderzoek van vaatletsel van ledematen
Ten eerste, arteriële angiografie
Een groot aantal klinische gegevens geeft aan dat patiënten met scherp en stomp trauma, als hun ledematen normaal kloppen en de enkelindex (ABI) 1,00, geen arteriële angiografie vereist; voor distale pulsatie verzwakt of verdwenen of ABI <1,00 Patiënten, diagnostische angiografie is van grote waarde In een studie van 373 patiënten met scherpe verwondingen waren er 104 hoogrisicopatiënten met een of meer van de pols, zenuwbeschadiging en schotwonden. Arteriografie bevestigde dat er 40 patiënten (38%) met vaatletsel waren, van wie er 15 arterieel herstel nodig hadden; 165 van de matige risicogroep, inclusief ABI <1,00 of vertoonden fracturen, hematomen, blauwe plekken, capillaire vulling Uitgesteld, patiënten met een voorgeschiedenis van bloeding, hypotensie en weke delenbeschadiging, 20% van de angiogrammen bevestigde vasculaire schade, 5 vereiste reparatie; de resterende 104 waren laagrisicogroepen, waarvan 9% werd bevestigd dat ze vaatletsel hadden, en geen vereiste operatie De resterende klinische studies hebben ook bevestigd dat dit selectieve angiografische onderzoek meer dan 95% van de patiënten met vaatletsel kan detecteren, en de resterende gemiste patiënten omvatten obstructie van kleine vertakkingsvaten of kleine niet-obstructieve verwonding van grote vaten. Het is meestal klinisch onbeduidend en vereist geen chirurgische behandeling.
2. Color Doppler Ultrasound (CFD) CFD wordt steeds vaker gebruikt bij de diagnose van vaatletsels in extremiteiten Bynoe et al. Rapporteerden een gevoeligheid van 95%, een specificiteit van 99% en een nauwkeurigheid van 98%. Kan worden gebruikt als een alternatief of aanvullend onderzoek van angiografie Gayne meldde in 43 gevallen van angiografie om 3 gevallen van oppervlakkige dijslagader, diepe dijslagader en posterieure tibiale arteriële schade en CFD niet te diagnosticeren, CFD-diagnose Eén geval van oppervlakkige dijbeenslagaderlijke pulsatie en angiografie miste diagnose, hoewel CFD niet alle gevallen kon detecteren, kan het alle belangrijke verwondingen vinden die een chirurgische behandeling vereisen en de kosten van de patiënt besparen.
Ten tweede, chirurgische exploratie
Klinische symptomen die een grote mogelijkheid van groot arterieel letsel vertonen, kunnen niet worden gediagnosticeerd, moeten onmiddellijk angiografische of chirurgische exploratie zijn, hoewel er negatieve exploratie kan zijn, maar als de diagnose wordt gemist of de behandeling wordt vertraagd, kan ledemaat of verlies van leven veroorzaken, bij acute ischemie van de ledematen In het geval moeten negatieve observaties en conservatieve behandeling niet worden genomen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van vaatletsels in extremiteiten
diagnose
Volgens de klinische manifestaties kan het vaatletsel correct worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
Arterieel letsel en abces moeten worden geïdentificeerd, en deze verkeerde diagnose heeft zich sinds de oudheid voorgedaan. Omdat de doordringende wond gepaard gaat met een hematoom, kan het bloeden spontaan stoppen en de perifere slagaders normaal kloppen. Het vat is tangentieel beschadigd en hematoom en pseudoaneurysma treden op na enkele dagen tot weken nadat de wond is gesloten. Omdat het hematoom de perifere zenuwen comprimeert, kan het pijn veroorzaken en kan oedeeminfiltratie verkeerd worden gediagnosticeerd als abces.
