Diepe veneuze trombose van de onderste extremiteit
Invoering
Inleiding tot diepe veneuze trombose van onderste ledematen Diepe veneuze trombose verwijst naar de abnormale condensatie van bloed in de diepe aderen, die optreedt in de onderste ledematen. Het is een relatief veel voorkomende ziekte in Europa en de Verenigde Staten.Het neemt ook elk jaar toe in China.De ziekte kan niet tijdig worden gediagnosticeerd en behandeld in de acute fase. Sommige bloedvaten kunnen eraf vallen en embolie veroorzaken van vitale organen zoals de longen en hersenen van patiënten. Leiden tot de dood. Andere patiënten zijn niet immuun voor het optreden van chronische trombose-gevolgen, die langdurige ziekte veroorzaken en het leven en werkvermogen beïnvloeden. Diepe veneuze trombose (DVT) kan worden gezien in elke leeftijdsgroep, maar statistieken tonen aan dat met de toename van de leeftijd de incidentie geleidelijk wordt verhoogd, de incidentie van 80-jarige bevolking meer dan 30 keer die van 30-jarige bevolking is, het effect van leeftijd op de incidentie van diepe veneuze trombose Er zijn veel aspecten, de leeftijd neemt toe, en de risicofactoren van DVT nemen ook toe Experimenten tonen aan dat de activiteit van de bloedstollingsfactor bij ouderen hoger is en het pompeffect van de kuitspier verzwakt, zodat het bloed zich in de soleus veneuze plexus en veneuze klepzak bevindt. De stasis is zwaarder, dus de incidentie van DVT is hoger dan die van jongeren. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,004% -0,008% (komt vaker voor bij ouderen ouder dan 50 jaar oud) Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longembolie dermatitis
Pathogeen
Oorzaken van diepe veneuze trombose van onderste ledematen
Leeftijdsfactor (15%):
Diepe veneuze trombose (DVT) kan worden gezien in elke leeftijdsgroep, maar statistieken tonen aan dat met de toename van de leeftijd de incidentie geleidelijk wordt verhoogd, de incidentie van 80-jarige bevolking meer dan 30 keer die van 30-jarige bevolking is, het effect van leeftijd op de incidentie van diepe veneuze trombose Er zijn veel aspecten, de leeftijd neemt toe, en de risicofactoren van DVT nemen ook toe Experimenten tonen aan dat de activiteit van de bloedstollingsfactor bij ouderen hoger is en het pompeffect van de kuitspier verzwakt, zodat het bloed zich in de soleus veneuze plexus en veneuze klepzak bevindt. De stasis is zwaarder, dus de incidentie van DVT is hoger dan die van jongeren.
Beperkte activiteit (30%):
Klinisch zijn patiënten met langdurige bedlegerigheid vaak vatbaar voor DVT.De autopsie wees uit dat de incidentie van DVT bij patiënten die 0 tot 7 dagen in bed lagen 15% was, terwijl de incidentie van DVT 79% tot 94% was gedurende 2 tot 12 weken. Bij patiënten met een beroerte was de incidentie van DVT 53% bij patiënten met verlamming van de onderste extremiteit en de incidentie van DVT was slechts 7% bij patiënten zonder verlamming van de onderste extremiteit. In de auto over lange afstand of per vliegtuig was de incidentie van DVT ook hoger en waren de kuitspieren hoger. De pompwerking speelt een belangrijke rol bij de terugvloeiing van de aderen in de onderste extremiteit en de veneuze terugkeer wordt aanzienlijk vertraagd na het remmen, waardoor het risico op DVT wordt verhoogd.
Veneuze trombose (25%):
23% tot 26% van de patiënten met acute DVT heeft een voorgeschiedenis van veneuze trombose en deze nieuw gevormde trombose komt vaak uit de oorspronkelijke zieke ader.De studie wees uit dat patiënten met recidiverende DVT vaak hypercoaguleerbaar zijn.
Traumafactor (8%):
Uit de autopsie van de traumatische dood bleek dat 62% tot 65% van de overledene DVT had.Het trauma kan leiden tot fracturen van de onderste ledematen, ruggenmergletsel, veneus letsel en chirurgische behandeling, zodat traumapatiënten vatbaar zijn voor DVT en het bloed hoog is na trauma. De stollingstoestand bevordert ook trombose.
Chirurgisch trauma (10%):
De hoge incidentie van VT na chirurgie toont aan dat chirurgie een belangrijke risicofactor is voor DVT.De leeftijd van de patiënt, het type operatie, de grootte van de wond, de operatietijd en de bedrusttijd zijn allemaal van invloed op het optreden van DVT. Het type chirurgie is vooral belangrijk. De incidentie van post-DVT is ongeveer 19%, neurochirurgie is ongeveer 24% en femurfracturen, heupartroplastiek en knieartroplastiek zijn respectievelijk 48%, 51% en 61%. Er kan worden vastgesteld dat ongeveer de helft van de patiënten 125I-gelabelde fibrinogeenafzettingen in de onderste ledematen heeft en de rest 3 tot 5 dagen na de operatie in fibrinogeenafzetting, maar dit betekent niet dat DVT onmiddellijk na de operatie optreedt. Statistieken tonen aan dat de buik Na chirurgie ontwikkelde 25% van de patiënten DVT binnen 6 weken na ontslag De oorzaken van DVT veroorzaakt door chirurgie omvatten perioperatief remmen, postoperatieve intraoperatieve coagulatie, anticoagulatie en trombolysesysteemafwijkingen en veneus letsel. en ga zo maar door.
pathogenese
De klassieke Virchow-theorie gelooft dat: vaatwandbeschadiging, abnormale bloedstroom en veranderingen in bloedcomponenten de drie belangrijkste factoren zijn die veneuze trombose veroorzaken. Op dit moment hebben onderzoeksresultaten op moleculair niveau een nieuw begrip van deze theorie, normale veneuze endotheelcellen kunnen Afscheiding van een reeks anticoagulantia zoals prostaglandine I2 (PGI2, prostacycline), antitrombinecofactor, trombomoduline en weefselplasminogeenactivator (t-PA), maar in sommige gevallen Het veneuze endotheel kan worden getransformeerd van een anticoagulerende toestand naar een procoagulante toestand, endotheelcellen produceren weefselfactor, von Willebrand-factor en fibronectine, enz., De permeabiliteit van de endotheellaag neemt toe en leukocyten hechten zich aan het oppervlak van endotheelcellen, terwijl het endotheel zichtbaar is. De oorspronkelijke anticoagulerende functie van de cellen wordt geremd en ontstekingscellen activeren en versterken de vorming van trombus.De secretie van interleukine-1 (IL-1) en tumornecrosefactor (TNF) kan de afzetting van fibrinogeen bevorderen en remmen Fibrinolyse; TNF remt de expressie van trombomoduline in endotheelcellen, waarbij endotheelcellen worden getransformeerd van een antistollingstoestand naar een procoaguleerbare toestand.
Veel veneuze trombose is afkomstig van de trage bloedstroom, zoals de kalf gastrocnemius veneuze plexus, veneuze klepzak, enz. Klinisch is vastgesteld dat ledematenremmen of patiënten met langdurige bedrust vatbaar zijn voor veneuze trombose, wat suggereert dat een trage bloedstroom een factor van trombose is. Ten eerste veroorzaakt statische gestroomlijnde bloedstroom, vergeleken met gepulseerde bloedstroom, gemakkelijk ernstige hypoxische toestand aan de onderkant van de veneuze klep Hypoxie zorgt ervoor dat endotheelcellen witte bloedcellen aantrekken en cytokines afgeven, wat op zijn beurt de veneuze endotheellaag beschadigt en de bloedstroom stagneert. De accumulatie van geactiveerde coagulatiefactoren en de continue consumptie van anticoagulantia, de coagulatie-anticoagulatie balans is verbroken, wat resulteert in veneuze trombose, dus bloedstasis is een andere factor van trombose.
Geactiveerde coagulatiefactoren in het bloed spelen een belangrijke rol in het tromboseproces Geactiveerde coagulatiefactoren activeren protrombine langs endogene en exogene coagulatieroutes, waarbij fibrinogeen wordt omgezet in fibrine en uiteindelijk trombus wordt gevormd. Als er geen geactiveerde bloedstollingsfactor is, zelfs als er bloedstasis en vasculaire schade is, zal de trombus zich niet vormen. Evenzo is er een geactiveerde bloedstollingsfactor en kan er geen trombus worden gevormd. De geactiveerde bloedstollingsfactor wordt binnenkort door het lichaam gewist. Daarom is de veneuze trombose Het wordt gevormd onder invloed van meerdere factoren, en de verandering van de bloedsamenstelling is de belangrijkste factor van trombose.De drie systemen van coagulatie-anticoagulatie-fibrinolyse in het lichaam zijn in evenwicht onder normale omstandigheden, en elke coagulatiefunctie is verbeterd, anticoagulatie-vezel Factoren die de werking van de werking remmen, dragen allemaal bij aan trombose.
Kwaadaardige tumor
Statistieken tonen aan dat 19% tot 30% van de patiënten met DVT kwaadaardige tumoren hebben. Longkanker is de meest voorkomende kwaadaardige tumor die DVT veroorzaakt. Anderen zoals urogenitale systeem en kwaadaardige tumoren van het maag-darmstelsel zijn ook vatbaar voor DVT. Soms kan DVT worden gebruikt als Boodschappers van kwaadaardige tumoren, wanneer DVT optreedt zonder duidelijke prikkels, moeten alert zijn op mogelijke kwaadaardige tumoren. De oorzaken van DVT veroorzaakt door kwaadaardige tumoren zijn divers. De belangrijkste reden is dat kwaadaardige tumoren procoagulante stoffen vrijgeven en de bloedstollingsfactoren verbeteren. De activiteit van het aantal fibrinogeen en bloedplaatjes in het bloed van tumorpatiënten is vaak hoger dan normaal, terwijl de concentratie van anticoagulantia zoals antitrombine, eiwit C en S-eiwit lager is dan normaal. Bovendien zijn chirurgische behandeling en chemotherapie van tumoren ook De belangrijkste factoren die leiden tot DVT, borstkanker, lymfoom, plasmacelziekte en andere chemotherapiepatiënten, de incidentie van DVT is aanzienlijk toegenomen, wat mogelijk verband houdt met de toxische effecten van chemotherapie op vasculaire endotheelcellen, hypercoaguleerbare toestand induceren, fibrinolytische activiteit, tumorcellen remmen Necrose en veneuze intubatie zijn gerelateerd aan factoren.
2. Primaire hypercoaguleerbare toestand
Vaak bij patiënten met genetische mutaties of erfelijke antistollingsdefecten, wordt 5% tot 10% van alle DVT-patiënten veroorzaakt door primaire bloedhypercoagulatie en normale humane antistollingssystemen omvatten antitrombine, eiwit C. Systeem, weefselfactor pathway (exogene coagulatie pathway) remmer, etc., antitrombine kan Xa, IXa, XIa en XIIa factoren remmen, heparine en heparine-achtige mucopolysaccharide op het oppervlak van vasculaire endotheelcellen kunnen het anticoagulerende effect bevorderen, C Eiwit, S-eiwitsysteem kan trombine en trombomoduline op het oppervlak van endotheelcellen binden, de activiteit van factor V en factor VIII remmen, gendefecten leiden tot het ontbreken van anticoagulantia, bloed in een hypercoaguleerbare toestand, gebrek aan primaire anticoagulantia Het aandeel in de populatie is ongeveer 0,5%, inclusief homozygote gendefecten en heterozygote gendefecten. Het aandeel van trombose in homozygote gendefecten is veel hoger dan dat van heterozygoten. De primaire bloedstolling DVT treedt voor het eerst op. De tijd is vaak vóór de leeftijd van 45, vaak geïnduceerd in sommige gevallen (zoals een operatie, trauma, etc.), en de trombus is gemakkelijk terug te keren, de plaats van de trombus is vaak atypisch, het mesenterische veneuze bloed wordt vaak klinisch gezien. Zetpil, intracraniële veneuze sinustrombose.
3. Postpartum
De incidentie van postpartum diepe veneuze trombose is hoger, en DVT-patiënten in de binnenlandse zwangerschap zijn relatief zeldzaam.Het optreden van postpartum DVT is nauw gerelateerd aan de hypercoagulabiliteit van bloed. Postpartum placentale exfoliatie kan snel bloeden stoppen in een korte periode, zonder grote bloedingen te veroorzaken na productie. Het is direct gerelateerd aan de hypercoaguleerbare toestand van het bloed. Tijdens de zwangerschap produceert de placenta een grote hoeveelheid oestrogeen, die de hoogste piek bereikt op de volledige termijn. De hoeveelheid oestriol in het lichaam kan worden verhoogd tot 1000 keer die van niet-zwangerschap. Oestrogeen bevordert verschillende leverproductie. Coagulatiefactoren, evenals een grote toename van fibrinogeen aan het einde van de zwangerschap, verergering van hypercoaguleerbare toestand, kunnen leiden tot DVT.
4. Orale anticonceptiva
Al in de jaren 1960 werd gemeld dat orale anticonceptiva DVT veroorzaken. Gebleken is dat een op de vier vrouwen in de vruchtbare leeftijd gerelateerd is aan het gebruik van anticonceptiva. Uit het onderzoek bleek ook dat DVT veroorzaakt door DVT bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. De embolisatie is aanzienlijk verminderd.De reden dat het anticonceptiemiddel gemakkelijk DVT kan veroorzaken, kan verband houden met de mutatie van stollingsfactor V, waardoor de stollingsfactor V het anticoagulerende effect van proteïne C vermindert. Hoe groter de dosis oestrogeen in het anticonceptiemiddel, des te waarschijnlijker is het om DVT te veroorzaken, de dosis is> 50g. De anticonceptiepil heeft een groter risico op trombose dan het anticonceptivum <50 g. Het anticonceptiemiddel van de derde generatie is gemakkelijker DVT te activeren dan het anticonceptiemiddel van de tweede generatie omdat het progesteron in het anticonceptiemiddel van de derde generatie hoofdzakelijk desogestrel is. , norgestrel of gestodeen, deze progestagenen zijn ook vatbaar voor trombose, het onderzoek toont aan dat vrouwen in de vruchtbare leeftijd die anticonceptiemiddelen van de derde generatie gebruiken met DVT 8 keer minder zijn dan voorbehoedsmiddelen.
Oestrogeen wordt ook gebruikt om mannelijke prostaathypertrofie en vrouwelijk climacterisch syndroom te behandelen, evenals borstvoeding bij vrouwen die borstvoeding geven. De incidentie van DVT is ook hoger bij deze mensen. Oestrogeen heeft verhoogde viscositeit in het bloed, verhoogd fibrinogeen in het bloed, plasma. Concentraties van factor VII en X verhogen de hechting en aggregatie van bloedplaatjes en zijn daarom vatbaar voor trombose.
5. Bloedgroep
Er is gevonden dat er een bepaalde relatie is tussen bloedgroep en DVT. Mensen met bloed van type A hebben de meeste kans op DVT. Relatief gezien is het risico op DVT in bloed van type O het minst. De reden is niet helemaal duidelijk. Het oppervlak van menselijke vasculaire endotheelcellen met verschillende bloedtypen wordt gevonden. Sommige van de structuren zijn verschillend en de von Willebrand-factor op het oppervlak van bloed-endotheelcellen van het type O is aanzienlijk verminderd.
6. Etniciteit
De incidentie van DVT in Europa is veel hoger dan in Azië Hoewel raciale verschillen kunnen leiden tot bloedstolling en verschillende antistollingssystemen, kunnen verschillen in levensstijl en dieet ook van invloed zijn op de incidentie van DVT. Het tarief is hoger dan dat van zwarte Afrikanen van hetzelfde ras.
7. Centrale veneuze canule
Klinisch, meer en meer centrale veneuze intubatie, resulterend in een overeenkomstige toename van de incidentie van DVT, vooral bij patiënten met DVT aan de bovenste extremiteit, 65% van de patiënten met centrale veneuze canulatie, veneuze canulatie beschadigt niet alleen de vaatwand, maar ook in de adercanule Het oppervlak is ook vatbaar voor trombose.Het type katheter heeft een grote invloed op het optreden van DVT Polytetrafluoroethyleen (PTFE) katheter of met heparine gecoate katheter heeft een lagere kans op DVT dan andere katheters Diameter van de katheter, venipunctie Het aantal keren, het tijdstip van plaatsing en de medicatie die wordt toegediend zal het optreden van DVT beïnvloeden.
8. Enteritis
Klinisch wordt vaak gemeld dat patiënten met enteritis longembolie hebben. De oorzaak van DVT veroorzaakt door enteritis is onduidelijk. Er is alleen vastgesteld dat het aantal bloedplaatjes, de bloedstollingsfactor V, VIII en fibrinogeenconcentratie bij deze patiënten aanzienlijk is toegenomen en de DVT-locatie veroorzaakt door enteritis vaak niet Typisch, zoals intracraniële veneuze sinustrombose.
9. Systemische lupus erythematosus
Patiënten met systemische lupus erythematosus hebben vaak arterioveneuze trombose, herhaalde abortus, trombocytopenie en neurologische aandoeningen, die mogelijk verband houden met het hoge niveau van lupus antitrombine-antilichaam en anti-cardiolipine-antilichamen in actieve fase. De patiënt had ook een vergelijkbare situatie: uit het onderzoek bleek dat patiënten met systemische lupus erythematosus een zesvoudige hogere kans hadden op het ontwikkelen van veneuze longembolie met anti-trombine-antilichaam, terwijl het anti-cardiolipine-antilichaam hoger was in de controlegroep. 2 keer.
10. Andere
Of obesitas, spataderen van de onderste ledematen en hartinsufficiëntie de predisponerende factoren van DVT zijn, is nog steeds controversieel. Multivariate statistische analyse beschouwt obesitas, spataderen van de onderste ledematen en hartinsufficiëntie geen onafhankelijke predisponerende factoren. Deze patiënten kunnen vatbaar zijn voor DVT. Geassocieerd met andere risicofactoren.
De meeste van de bovengenoemde 15 gevoeligheidsfactoren zijn hypercoaguleerbaar in bloedcomponenten, resulterend in diepe veneuze trombose van de onderste ledematen Daarom is de verandering van bloedcomponenten in hypercoaguleerbare toestand in de theorie van Virchow de bepalende factor voor de vorming van DVT.
Pathologische veranderingen
1. Pathologie: veneuze trombose is verdeeld in 3 soorten: witte trombus, rode trombus en gemengde trombus. Witte trombus bestaat voornamelijk uit fibrine, bloedplaatjes en witte bloedcellen. Het bevat slechts een kleine hoeveelheid rode bloedcellen. Rode bloedstolsels bestaan hoofdzakelijk uit een groot aantal rode bloedcellen en fibrine. Bevat een kleine hoeveelheid bloedplaatjes en witte bloedcellen, witte bloedstolsels en rode bloedstolsels mengen vaak samen om een gemengd bloedstolsel te vormen. Wanneer de veneuze trombus wordt gevormd, is het een witte bloedstolsel, dat een trombuskop vormt. Het secundaire lichaam en de staart van de secundaire afleiding zijn voornamelijk rode bloedstolsels.
Als de veneuze trombose eenmaal is gevormd, is het in het proces van continue evolutie. Enerzijds wordt door veneuze trombose het veneuze lumen vernauwd of afgesloten en wordt nieuwe trombus gevormd op het oppervlak van de veneuze trombus, die respectievelijk is afgeleid van het proximale en distale uiteinde. Er is geen hechting tussen de vroege en de veneuze wand, de trombus drijft in het lumen, valt gemakkelijk af, wat longembolie veroorzaakt, late fibroblasten, knopachtige capillairen dringen de trombus binnen en de trombus hecht nauw aan de muur nadat de machine is gevormd. In het vroege stadium van veneuze trombose scheiden endotheelcellen op het oppervlak van de aangetaste ader trombolytische stoffen af, lossen trombus op, en leukocyten, vooral monocyten, dringen de trombus binnen, activeren urokinase-type plasminogeenactivator (u-PA) en weefseltype. Plasminogeenactivator (t-PA) verbetert de trombolytische activiteit en veroorzaakt veel kloven in veneuze trombose, trombolyse en contractie en fragmentatie van intravasculaire trombus, wat resulteert in de uitbreiding van kloven en de geleidelijke migratie van nieuwe endotheelcellen. Het spleetoppervlak kan uiteindelijk de meeste geblokkeerde aderen heropenen. De klep van deze recanale ader wordt vaak vernietigd en een deel van de resterende vezelhechtingen in het lumen Veneuze recanalization procedure verschilt, duurt normaal gesproken zes maanden tot 10 jaar.
Iliofemorale veneuze trombose aan de onderste extremiteit komt vaker voor aan de linkerkant, wat 2 tot 3 keer de rechterkant is. Het kan langer zijn met de linker iliacale ader en de rechter iliacale slagader kruist het, wat verband houdt met verschillende compressiegraden van de linker iliacale ader.
Veneuze trombose aan de onderste extremiteit, vooral na trombose van de hoofdader, wordt de bloedstroom terug van het getroffen ledemaat geblokkeerd.In de acute fase kan het bloed niet terugstromen door de hoofdader, zodat de intraveneuze druk snel wordt verhoogd en het water in het bloed via de capillairen in het weefsel doordringt en het weefsel veroorzaakt. Zwelling verhoogde tegelijkertijd de veneuze druk, waardoor de collaterale ader werd gedwongen te verwijden, open te gaan en het stilstaande bloed terugvloeit door de collaterale ader, waardoor de zwelling geleidelijk afnam.
2. Pathologische classificatie
(1) Volgens de embolisatie van delen van bloedvaten: Er zijn drie soorten DVT van de onderste extremiteit, namelijk het perifere type, het centrale type en het gemengde type.
1 Perifeer type: ook bekend als veneuze plexustrombose van de kuitspier, na trombose, vanwege trombosebeperkingen, de meeste symptomen zijn mild, het grootste deel van de behandeling kan worden geablateerd of gemechaniseerd, maar ook autolytisch, een klein aantal onbehandelde of onjuiste behandeling, kan tot aan de dij zijn Uitgevouwen tot een gemengd type, kan kleine embolie milde longembolie veroorzaken, die vaak klinisch over het hoofd wordt gezien. Klinisch zijn de belangrijkste manifestaties kuitpijn en milde zwelling, beperkte activiteit en de symptomen zijn consistent met de tijd van trombose.De belangrijkste tekenen zijn pijn veroorzaakt door het trekken van de gastrocnemiusspier wanneer de voet dorsiflexie is (Homan-teken positief) en gastrocnemius-drukpijn (positief teken van Neuhof).
2 Centraal type: ook bekend als iliacale veneuze trombose, vaker voorkomend aan de linkerkant, gemanifesteerd als zwelling onder de billen, onderste ledematen, lies en aangedane zijde van de oppervlakkige veneuze stuwing, huidtemperatuur stijgt, diepe aderen neigen tot, trombus kan zich uitstrekken tot De inferieure vena cava kan de hele diepe ader van de onderste extremiteit beïnvloeden en een gemengd type worden.Trombose kan leiden tot longembolie en het leven van de patiënt bedreigen.
3 gemengd type: dat wil zeggen, alle diepe aderen van de onderste ledematen en spierveneuze plexus hebben trombose, die kan worden uitgebreid door het omliggende type. De initiële symptomen zijn mild en er wordt geen aandacht aan besteed. Later stijgt het zwellende vlak geleidelijk totdat het oedeem van het hele onderste ledemaat wordt ontdekt. De klinische manifestaties zijn niet consistent met de tijd van trombose en kunnen ook worden veroorzaakt door het centrale type neerwaartse expansie, en de klinische manifestaties zijn niet gemakkelijk te onderscheiden van het centrale type.
(2) Volgens het bereik van betrokkenheid: Volgens het bereik van bloedvaten die betrokken zijn bij embolisatie, is de diepe veneuze trombose van het onderste uiteinde verdeeld in volledig ledematen en segmentaal.
1 totaal ledemaattype: de laesie omvat de hele onderste extremiteit diepe aderstam, volgens de mate van recanalisatie is verdeeld in 3 soorten: type I, diepe aderstam volledig afgesloten; type II, diepe aderstam deel recanal, die is verdeeld in 2 subtypen , IIA, een deel van de herkanalisatie is voornamelijk occlusie, alleen de segmentale herkanalisatie; IIB, een deel van de herkanalisatie is voornamelijk herkanalisatie, de diepe ader is een continu kanaal geweest, maar de diameter van de buis is ongelijk en de herkanalisatie is niet compleet. De hemodynamiek van type I en type II wordt voornamelijk veroorzaakt door een diepe veneuze bloedrefluxstoornis.Type III, de diepe aderstam is volledig geranaliseerd, maar de klep is volledig vernietigd, de vorm van de muur is stijf of de expansie is vervormd en de hemodynamica is opnieuw gevloeid. Het obstakel veranderde in terugstromen van bloed.
Type 2 segment: de laesie is beperkt tot sommige aderstammen, zoals iliacale ader, iliacale-femorale ader, oppervlakkige femorale ader, femorale-iliacale ader, iliacale ader, iliacale ader, genitale veneuze plexus of kalf diepe veneuze trombose vervolg.
Het voorkomen
Preventie van diepe veneuze trombose van onderste ledematen
Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen kan niet alleen fatale longembolie veroorzaken, maar ook de gevolgen ervan hebben een grote invloed op de arbeidscapaciteit en de kwaliteit van leven van de patiënt.Een reeks preventieve maatregelen wordt genomen voor patiënten met risicofactoren, die de diepe veneuze trombose aanzienlijk kunnen verminderen. Incidentie, er zijn momenteel twee hoofdmethoden voor het voorkomen van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen: drugspreventie en mechanische fysica.
Drugspreventie
(1) Lage dosis heparine: Heparine heeft een duidelijk anticoagulerend effect, dat trombose in vivo en in vitro kan voorkomen, maar heparine heeft bijwerkingen die bloedingen kunnen veroorzaken Heparine kan voor of na een operatie worden gebruikt, wat bloedingen op het wondoppervlak en bloedverlies kan veroorzaken tijdens de operatie. Verhogen, met het oog hierop, pleit momenteel voor een kleine dosismethode om het risico op bloedingen te verminderen, de specifieke methode is 2 uur vóór de operatie, heparine 5000U subcutane injectie; elke 8 ~ 12 uur na de operatie, heparine 5000U subcutane injectie, vanwege verschillende rassen, heparine in China De dosering moet op passende wijze worden verlaagd, in het algemeen 3000U subcutane injectie Statistieken tonen aan dat de lage dosis heparinemethode de incidentie van postoperatieve diepe veneuze trombose en de incidentie van longembolie aanzienlijk kan verminderen, zonder de intraoperatieve en postoperatieve bloeding, maar de wond te verhogen. Lokaal hematoom komt vaker voor.Tijdens de medicatie is het over het algemeen niet nodig om coagulatie te detecteren, maar bloedplaatjes moeten worden gecontroleerd om door heparine geïnduceerde trombocytopenie te voorkomen.
(2) Heparine met laag molecuulgewicht: Heparine is een mengsel met een molecuulgewichtssamenstelling variërend van 4.000 tot 20.000, met een gemiddelde van 15.000. Heparine met laag molecuulgewicht wordt geëxtraheerd uit heparine en heeft een molecuulgewicht van 4000 tot 6000. Het anticoagulerende effect wordt tegengegaan. De factoren Xa en IIa hebben, vergeleken met heparine, een sterkere anti-Xa-factor dan de anti-IIa-factor (de verhouding van de twee is 2: 1 tot 4: 1 en heparine is 1: 1), waardoor de neiging tot bloeden kleiner is dan heparine. De halfwaardetijd is langer dan die van heparine. De biologische beschikbaarheid is lager dan die van heparine na subcutane injectie. Heparine met een laag molecuulgewicht wordt momenteel veel gebruikt in de klinische praktijk in het buitenland, en heparine is de eerste keuze geworden voor het voorkomen van trombose. De heparine met laag molecuulgewicht geproduceerd door elke fabrikant heeft zijn eigen samenstelling. Anders, de specifieke dosis moet verwijzen naar de instructies van elk product, heparine met laag molecuulgewicht vanwege lange halfwaardetijd, hoeft slechts 1 of 2 keer per dag subcutane injectie te hebben, heparine met laag molecuulgewicht kan ook trombocytopenie veroorzaken, maar de incidentie van heparine is lager, vanwege twee Er is een kruising tussen de patiënten, dus patiënten met heparine-geïnduceerde trombocytopenie kunnen niet worden vervangen door heparine met laag molecuulgewicht, met behulp van heparine met laag molecuulgewicht. Het is niet nodig om coagulatie te controleren, heparine met een laag molecuulgewicht, zoals overmaat, zoals heparine, kan worden gebruikt met protamine.
(3) Oraal anticoagulans: voornamelijk coumarines, de meest gebruikte is warfarine, om diepe veneuze trombose van de onderste ledematen na de operatie te voorkomen, het kan voor en na de operatie worden gebruikt, het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan warfarine De aanvangstijd is meestal 3 tot 4 dagen na inname van het geneesmiddel Omdat warfarine grote verschillen heeft en het behandelingsvenster smal is, moet de protrombinetijd (PT) tijdens de behandeling worden gecontroleerd en moet de internationale genormaliseerde ratio (INR) worden gecontroleerd op 2,0. ~ 3.0, sommige wetenschappers suggereren dat de hoeveelheid warfarine verschillend moet zijn voor verschillende operaties.Voor heupgewrichten, knieartroplastiek, de dosis warfarine is iets groter, en voor algemene buikoperaties, chirurgie van de reductie van de onderste ledematen, kan de dosis Als de warfarine overmatig is, neemt het risico op bloedingen toe. Op dit moment kan vitamine K1 worden gebruikt om te vechten.
(4) Orale geneesmiddelen tegen bloedplaatjes: de meest gebruikte zijn aspirine en ticlopidine. Door de bloedplaatjesaggregatie en de reactie op afgifte te remmen, kunnen orale bloedplaatjesremmers het risico op trombose verminderen, maar na klinisch gebruik is aspirine vooral gericht Bloedplaatjeswerking heeft bijna geen effect op stollingsfactoren, dus er is meer bloeding op het wondoppervlak tijdens chirurgie, maar het effect ervan op het voorkomen van diepe veneuze trombose van onderste ledematen is niet zo goed als laagmoleculair heparine en warfarine.
(5) Anderen: het antistollingseffect van dextran met laag molecuulgewicht (gemiddeld molecuulgewicht is 40.000) omvat voornamelijk: 1 hemodilutie; 2 vermindering van bloedplaatjeshechting; 3 verbetering van de oplosbaarheid van trombose, intraveneuze infusie tijdens en na chirurgie 500 ml dextran 40 heeft een bepaald effect op de preventie van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen.De bijwerkingen zijn voornamelijk neiging tot bloeden, overmatige expansie en allergische reactie.
Complicatie
Onderste extremiteit diepe veneuze trombose complicaties Complicaties longembolie dermatitis
De belangrijkste complicaties van deze ziekte zijn als volgt:
1, longembolie
Longembolie verwijst naar een pathologisch proces dat wordt veroorzaakt door obstructie van de longslagader of haar takken door embolie. De diagnose is laag, de kans op verkeerde diagnose en sterfte is hoog. Volgens de literatuur hebben 650.000 mensen longembolie in de Verenigde Staten en zijn 24 mensen overleden aan longembolie. 10.000 mensen in het Verenigd Koninkrijk, er zijn 40.000 niet-fatale longembolie per jaar, en ongeveer 20.000 gehospitaliseerde patiënten met longembolie. Sommige wetenschappers geloven dat 80% tot 90% van longembolie embolie is afgeleid van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen, vooral in De incidentie van emboli is hoger tijdens trombolytische therapie Grote emboli kunnen ervoor zorgen dat patiënten binnen enkele minuten sterven. Het is gemeld dat de mortaliteit van longembolie veroorzaakt door trombose van de iliacale ader zo hoog is als 20% tot 30%, typische symptomen van longembolie. Voor ademhalingsmoeilijkheden, pijn op de borst, hoest, hemoptyse, de drie belangrijkste symptomen zijn pulmonaal snurken, het tweede geluid van het longklepgebied is hyperthyreoïdie, galopperen, daarom is de preventie van klinische longembolie belangrijker dan de behandeling, de huidige klinische preventie van longembolie Het vena cava filter wordt geplaatst door een vena cava filter.Het inferieure vena cava filter is een apparaat gemaakt van draad.Het wordt geplaatst in de inferieure vena cava via een speciaal toedieningsapparaat om het grotere bloedstolsel in de bloedstroom te onderscheppen en te voorkomen dat het de longslagader binnendringt met bloedstroom, wat resulteert in de dood. geslacht Embolisatie, maar de plaatsing van het filter kan voorkomen, zoals filterverplaatsing, obstructie, bloeding en andere complicaties, en de kosten zijn hoog, dus de klinische indicaties moeten strikt worden gecontroleerd. De volgende omstandigheden kunnen de plaatsing van filters overwegen: 1DVT contra-indicaties antistollingstherapie of antistollingstherapie Ernstige bloedingscomplicaties, 2 antistollingstherapie hebben nog steeds longembolie, 3 arteriële trombectomie of pulmonale trombo-endotheliale debridement, 4 resterende DVT na eerste longembolie, 5 uitgebreide uitgebreide iliacale adertrombose, inferieure vena cava filter De plaatsing moet aan de gezonde kant worden uitgevoerd.Als de bilaterale iliacale trombose aanwezig is, moet de juiste interne halsader worden geplaatst.
2, bloeden
De belangrijkste complicatie van trombolytische therapie is bloeding, vooral het maagdarmkanaal en intracraniële bloeding.Daarom moeten de bloedgroep, hemoglobine, bloedplaatjes en stollingsfunctie worden gecontroleerd vóór trombolytische therapie; de dosis wordt meestal aangepast door protrombinetijd (PT). ) en gedeeltelijke protrombinetijd (APTT) wordt gehandhaafd op 2 tot 2,5 maal de normale waarde. Na trombolyse en trombolyse moeten patiënten nauwlettend worden geobserveerd op bloedingsneigingen, zoals vasculaire punctiepunten, huid, tandvlees, enz. Heb of zonder grove hematurie en microscopische hematurie, met of zonder buikpijn, melena, enz .; als er bloedingen zijn op de prikplaats, kan het worden gebruikt om het bloeden te stoppen, ernstige bloedingen moeten trombolyse stoppen en bloedtransfusie of plasmasymptomatische behandeling moeten de hemorragische complicaties begeleiden Zelfobservatie en preventie van patiënten, zoals bloedend tandvlees, neusbloeding, bloeden van huid en slijmvliezen, zwarte ontlasting, enz. Patiënten hoeven geen harde, scherpe tanden, gravende neusgaten, gehoorgang te zijn, geen hoest te gebruiken om hemoptysis te voorkomen; gebruik een zachte haarborstel om uw tanden te poetsen, De beweging is zacht, om geen onnodig trauma te veroorzaken; het dieet moet licht en verteerbaar zijn, om voedselschade aan het spijsverteringskanaal te voorkomen, en veel voedingsmiddelen die rijk zijn aan cellulose om de ontlasting soepel te houden.
3. Post-trombotisch syndroom
Het is de meest voorkomende en belangrijkste complicatie: tijdens het tromboseproces is de veneuze klep beschadigd of verdwijnt deze zelfs of kleeft deze aan de wand van het vat, resulterend in secundaire diepe veneuze insufficiëntie, dat wil zeggen post-trombotisch syndroom, na trombose. Het syndroom treedt enkele maanden tot enkele jaren na de diepe veneuze trombose van het onderste ledemaat op en wordt voornamelijk gekenmerkt door chronisch oedeem van de onderste ledematen, pijn, spiervermoeidheid (veneuze claudicatie), spataderen, hyperpigmentatie, subcutane weefselvezelveranderingen en ernstige lokale zweervorming. Beïnvloeding van de kwaliteit van leven van patiënten is gemeld dat patiënten met diepe veneuze trombose van de onderste ledematen het advies van de arts opvolgen, elastische kousen dragen na ontslag en antistollingsmiddelen (zoals aspirine 100 mg (/ dag · dag)) nemen gedurende 3 maanden tot een half jaar om langdurig staan te voorkomen. Sedentair, het aangetaste ledemaat in rust verhogen, zelden na het trombosesyndroom, voor patiënten met post-trombotisch syndroom, als klepsluiting kan worden gebruikt voor klepreparatie, moet de operatie licht zijn, vermijden Letsel van de ader, intraoperatief gebruik van pulselektroden om de kuitspieren te stimuleren om contractie te verhogen en reflux te bevorderen, postoperatieve patiënten met vaak actieve voet en teen aan te moedigen, hebben bevredigende resultaten bereikt.
Symptoom
Symptomen van diepe veneuze trombose van onderste ledematen Veel voorkomende symptomen Pijnlijke huidtemperatuur vermindert gastrocnemius tederheid aanhoudende pijn Veneuze trombose veneuze steen pijnlijk femorale spataderen spatader inferior vena cava trombose Oedeem extremiteit
1. Zwelling van het getroffen ledemaat: dit is het meest voorkomende symptoom van veneuze trombose van het onderste ledemaat.Het weefsel van het getroffen ledemaat is hoog in spanning, niet-depressief oedeem, roodachtige huidskleur, hoge huidtemperatuur en blaren op de huid wanneer de zwelling ernstig is. Afhankelijk van de locatie van de trombus, is de zwellocatie ook anders. Bij patiënten met trombose van de iliac-femorale ader is het hele aangetaste lidmaat gezwollen. Bij patiënten met trombose van de kuit is de zwelling beperkt tot het onderbeen; de patiënt met inferieure vena cava-trombose Beide ledematen zijn gezwollen.Als de trombus begint in de iliacale-femorale ader, zal de dij in het vroege stadium gezwollen zijn.Als het begint vanuit de veneuze plexus van het kalf en zich geleidelijk uitstrekt tot de iliac-femorale ader, wordt het kalf eerst gezwollen, dan is de dij betrokken en is de zwelling gezwollen. De meeste van hen zijn de zwaarste op de 2e en 3e dag na het begin en nemen geleidelijk af.Wanneer de regressie optreedt, wordt de weefselspanning eerst verzwakt en vervolgens wordt de omtrek van het aangetaste ledemaat geleidelijk verminderd, maar het is moeilijk om terug te keren naar normaal tenzij de vroege trombus volledig is verwijderd. In het late stadium van trombose, hoewel sommige aderen opnieuw zijn gekanaliseerd, is de veneuze druk van het getroffen ledemaat nog steeds hoog vanwege de vernietiging van de veneuze klepfunctie, die vergelijkbaar is met de primaire onderste ledemaatklepinsufficiëntie.
2. Pijn en gevoeligheid: Er zijn twee hoofdredenen voor pijn: 1 De trombus veroorzaakt een ontstekingsreactie in de ader, die aanhoudende pijn in het getroffen ledemaat veroorzaakt.2 De trombus blokkeert de ader, de veneuze terugkeer van het onderste ledemaat is geblokkeerd, het aangetaste ledemaat is pijnlijk en de rechte Wanneer de pijn verergert, is de tederheid voornamelijk beperkt tot de plaats van de veneuze trombose, zoals de femorale ader of het kalf.De gastrocnemius van het kalf wordt ook Homans teken positief genoemd. Omdat het kalf het risico op trombusuitval knijpt, is het niet aangewezen om te controleren. groot.
3. Oppervlakkige spataderen: oppervlakkige spataderen zijn compenserende reacties. Wanneer de belangrijkste veneuze occlusie passeert het veneuze bloed van de onderste ledematen door de oppervlakkige veneuze terugkeer, en de oppervlakkige aderen compenserend verwijdend. Daarom zijn de oppervlakkige spataderen in het algemeen niet duidelijk in de acute fase en zijn ze de onderste extremiteit. Een manifestatie van trombose-gevolgen.
4. Femorale kneuzingen: wanneer de onderste extremiteit DVT uitgebreid de intramusculaire veneuze plexus omvat, worden de iliacale ader en de collaterals allemaal geblokkeerd door de trombus en wordt de weefselspanning extreem verhoogd, resulterend in arteriële spasmen van de onderste extremiteit, ledematen ischemie of zelfs necrose, klinisch gemanifesteerd als pijn. Ernstig, de huid van het aangetaste ledemaat is helder, vergezeld van blaren of bloedblaren.De huidskleur is blauwpaars, Phlegmasia Cerulea Dolens genoemd, vaak vergezeld door arteriële spasmen. De slagaders van de onderste extremiteiten slaan verzwakt of verdwenen en de huidtemperatuur daalde. Bovendien treedt een hoge mate van circulatiestoornis op en is de systemische reactie van de patiënt sterk, vergezeld van hoge koorts, verwelking, gevoelig voor shockprestaties en nat gangreen van de onderste ledematen.
5. Witte zwelling: wanneer de diepe aderen van de onderste ledematen acuut worden emboliseerd, bereikt het onderste ledemaat binnen enkele uren het hoogste niveau, de zwelling is concaaf en hoge spanning en de obstructie treedt voornamelijk op in het dijbeenstelsel. Wanneer de infectie wordt gecombineerd, wordt de slagader gestimuleerd. Visible, zichtbare zwelling van het hele ledemaat, bleke huid en subcutane reticulaire veneuze verwijding, bekend als Phlegmasia Alba Dolens.
Onderzoeken
Onderzoek van diepe veneuze trombose van onderste ledematen
1. Bepaling van de bloed-D-dimeerconcentratie: het heeft een bepaalde praktische waarde in de klinische praktijk D-dimeer is een afbraakproduct dat wordt geproduceerd door het oplossen van het fibrinecomplex en de veneuze trombose van de onderste extremiteit is tegelijkertijd een fibrinolytisch systeem. Ook geactiveerd, de concentratie van D-dimeer in het bloed stijgt, maar de concentratie van D-dimeer na chirurgie of bij kritisch zieke patiënten neemt ook toe, dus de positieve betekenis ervan is niet groot, als de concentratie van D-dimeer normaal is, is deze negatief. De waarde is betrouwbaarder en de mogelijkheid van acute trombose kan in principe worden uitgesloten en het nauwkeurigheidspercentage is 97% tot 99%.
2. Bloedroutine: acuut pesten heeft vaak een totale toename van witte bloedcellen en een lichte toename van neutrofielen.
3. Bloed biochemie: er kan een toename zijn van de bachelorstudie van lactaatdehydrogenering.
4. Bloedviscositeit, bloedstolling, bloedreologie en microcirculatieonderzoek.
1. Plottografie:
Een indirecte methode van bloedcirculatiefysiologie, inclusief elektrische impedantie plethysmografie (IPG), stamplethysmografie (SGP), veneuze flowmetrie (PRG) en fotoplethysmografie (PPG), waaronder elektrisch impedantievolume Tracing is de meest gebruikte, bloedstroom is een goede elektrische geleider in het lichaam.Het principe van elektrische impedantie plethysmografie is om de verandering van bloedvolume te begrijpen door de verandering van elektrische impedantie te meten.De detectiemethode is om een pneumatische manchet op de dij, op de kuit te bevestigen. Bevestig de elektrodestrip, verhoog eerst de druk in de opblaasbare riem tot 6,67 kPa (50 mmHg) gedurende 1 tot 2 minuten, zodat de aderen van het onderste uiteinde volledig worden uitgezet, het veneuze volume wordt gemaximaliseerd en vervolgens de opblaasbare band snel wordt leeggelaten en de snelheid van afname van de weerstand wordt gemeten. De methode is van toepassing op patiënten met acute trombose van sputum, femorale en iliacale aderen, met een nauwkeurigheid van 96%. Het voordeel is dat er geen methode voor schadeonderzoek is en de obstructieve laesie van de hoofdstamader vrij nauwkeurig kan worden gedetecteerd. De nadelen zijn: 1 paar veneuze trombose De detectiesnelheid is laag; 2 de detectiesnelheid van asymptomatische veneuze trombose aan de onderste extremiteit is niet compleet; 3 de detectiesnelheid van oude trombus die recanalisatie of collaterale circulatie heeft gevormd, is laag; 4 kan niet onderscheiden of de obstructie afkomstig is van externe compressie of intraveneuze trombose.
2. Kleurendoppler-inspectie:
Echoscopisch onderzoek wordt momenteel het meest gebruikt in de klinische praktijk en heeft een relatief hoog detectiepercentage.De voordelen zijn: 1 geen schade; 2 herhaalde onderzoeken; 3 hoge nauwkeurigheid voor patiënten met symptomen of asymptomatische; Onderscheidende veneuze obstructie is van externe compressie of veneuze trombose; 5 patiënten met recidiverende veneuze plexus en veneuze trombose hebben een bevredigende detectiesnelheid.
(1) Tweedimensionaal sonogram:
1 Het veneuze lumen is gevuld met vaste echo in het lumen. De echo komt vaker voor. De specifieke prestaties zijn gerelateerd aan de verschillende stadia van trombose. De nauwkeurigheid van de diagnose van veneuze trombose op basis van vaste echo in het lumen is 75%.
A. De nieuw gevormde acute trombus (een paar uur tot meerdere dagen) heeft een lage echo, uniform, bijna geen echo en het proximale segment van de nieuwe trombus hecht vaak niet aan de vaatwand. Op het sonogram is te zien dat deze in het lumen van het vat drijft. Vanwege het risico op een longinfarct veroorzaakt door het afstoten van deze trombus, moet de beweging zacht, eenvoudig zijn en druk vermijden.
B. Subacute trombose (enkele weken later) De echo-intensiteit is iets hoger, ongelijk, bevestigd aan de aderwand, en de stenose is zichtbaar en de gebogen echoloze sinus.
C. De echo van chronische trombose (maanden tot jaren) kan een hoge en gemiddelde echo zijn, de verdikking van de interne wand van de ader is verdikt en geïntegreerd met de trombus. Er moet op worden gewezen dat de echo van de trombus in het lumen gerelateerd is aan de tijd van trombose, maar de echo-intensiteit De verandering is geleidelijk en het is niet mogelijk om de tijd van trombose nauwkeurig af te leiden op basis van de echo-intensiteit.
2 De inwendige diameter van de ader na trombusvorming zal niet veranderen met de ademhalingsfase en de sondedruk is niet gemakkelijk om het lumen te verpletteren, wat een betrouwbare basis is voor de diagnose van veneuze trombose. In het geval van achromatische Doppler, alleen Er is geen verandering in het veneuze lumen van de sonde en de diagnose van onderste extremiteit veneuze trombose heeft een hogere gevoeligheid en specificiteit.De specificiteit gerapporteerd door Vogel et al. Kan 100% bereiken; de specificiteit gerapporteerd door binnenlandse geleerden is 92,8%, maar de positie van de iliacale ader Diep en met darmbuisbedekking, kleine kuitaders, die beide moeilijk zijn om de sondetest uit te voeren.
In het geval van acute trombose wordt de diameter van de ader duidelijk verbreed.De subacute trombus lost geleidelijk op en trekt samen door trombose, en de diameter van de buis wordt geleidelijk kleiner en bijna normaal, maar er is ook gemeld dat er geen significant verschil is in de diameter van de buis tussen de acute fase en de subacute fase. Wanneer de trombus onregelmatig is, is de aderwand onregelmatig van vorm en is de binnendiameter kleiner dan normaal. Bij sommige patiënten kan het sonogram door de aandoening van de aderwandstructuur de ader en het omliggende weefsel niet onderscheiden.
3 Na veneuze trombose van de veneuze klep, is de veneuze klep vaak beperkt in activiteit. De veneuze klep is verdikt tijdens chronische trombose, fibrotische vervorming, actieve stijfheid en fixatie. De beweging van de grote veneuze ader is beperkt en de vaste weergavesnelheid is hoog. De weergavesnelheid van valvulaire laesies is niet hoog, wat verband kan houden met klep-echo en trombus-echo, en ook met de resolutie van het instrument.
(2) Kleurendoppler-stroomweergave:
1 acute fase: wanneer de veneuze trombose volledig is geblokkeerd, toont kleur Doppler het achromatische bloedstroomsignaal in de ader; het distale ledemaat kan het interne bloedstroomsignaal, de proximale en distale aderen van de trombus nog steeds niet weergeven Het stromingssignaal is verzwakt en er wordt geen onderpandcirculatie gevormd.
2 subacute fase: kleurvullingsdefect in de trombusvormingsholte, een deel van de recanale kleur Doppler toont bloedstroomsignaal rond of in het midden van het veneuze lumen, met een discontinue dunne bundel; bij het extruderen van het distale ledemaat, bloed Het stroomsignaal wordt verbeterd en in sommige gevallen kan het interne bloedstroomsignaal niet worden weergegeven.Alleen wanneer het distale ledemaat wordt samengedrukt, de fijne bloedstroom wordt waargenomen, de omringende oppervlakkige ader wordt verwijd en het bloedstroomsignaal wordt verbeterd.
3 Chronische fase: de trombus wordt verder gevormd en opnieuw gekanaliseerd Color Doppler kan een kleine stroom bloedstroom in de trombus vertonen, wat het duidelijkst is in het perifere deel van het bloedvat; de spontane bloedstroom verdwijnt in de distale ader en het proximale segment De bloedstroomsnelheid is aanzienlijk lager dan die van de contralaterale zijde.Als deze volledig is herkanaliseerd, kan de veneuze holte het bloedstroomsignaal in principe vullen en kan Valsalva de omgekeerde bloedstroom gedurende lange tijd zien.
(3) Doppler-debietcurve:
1 acute fase: gepulseerde Doppler kan het bloedstroomsignaal niet meten; de stroomcurve van de distale veneuze ader wordt continu, verliest fasefase, de reactie wordt verzwakt of verdwijnt wanneer Valsalva beweegt en de oppervlakkige adersnelheid wordt versneld.
2 subacute fase: wanneer de trombus gedeeltelijk wordt herkanaliseerd, kan de continue ader snelheidscurve van het ledemaat worden gemeten in de ader van het trombus segment, de richting is centripetaal en de stroomsnelheid is extreem laag; het distale lid kan de bloedstroomsnelheid en de distale veneuze bloedstroom versnellen Het signaal heeft geen faseverandering in ademhaling en de reactie op Valsalva-actie is vertraagd of verzwakt.
3 Chronische fase: wanneer de trombus volledig is geblokkeerd, kan puls Doppler het bloedstroomsignaal niet meten; er zijn meer collaterale aderen rond en de bloedstroomrichting is anders, maar het doel van het omleiden van het distale veneuze bloed naar het hart is om een herkanalisatie te vormen. Daarna toonde gepulseerde Doppler een continu bloedstroomsignaal in het trombussegment en was bloedreflux duidelijk tijdens Valsalva-actie, wat aangeeft dat de fysiologische functie van de veneuze klep volledig verloren was.
Ultrasone resultaten zijn volledig afhankelijk van het diagnostische niveau van de onderzoeker, waardoor de sonograaf bekend moet zijn met de anatomie van het vat, anders zal de nauwkeurigheid sterk worden beïnvloed.
3. Venografie van de onderste extremiteit:
De antegrade onderste extremiteit venografie is gebruikt als de gouden standaard voor de diagnose van veneuze trombose van de onderste extremiteiten. De specifieke methode is:
1 De patiënt ligt op zijn rug op het röntgenonderzoekplatform, met een hoge kop en een lage voet, hellend bij 30 ° tot 45 °.
2 Het sputum is vastgebonden met een rubberen tourniquet zodat het de oppervlakkige veneuze terugkeer kan blokkeren.
3 Prik de oppervlakkige ader van de voet door met een veneuze inwendige naald.
4 Het ledemaat van de patiënt was gesuspendeerd en enigszins naar buiten toe uitgestrekt.
5 Intraveneuze aders werden geïnjecteerd met 30% tot 45% diatrizoaat of 50 ml niet-ionisch jodiumcontrastmiddel.
6 Maak onder het tv-scherm een continue film op de kuiten, knieën en dijen.
7 Wanneer het contrastmiddel op de iliacale ader wordt aangebracht, wordt de helling van het onderzoekplatform verhoogd tot 60 ° en wordt de verlamde patiënt zo ver mogelijk vastgehouden (Valsalva-methode), zodat het contrastmiddel in de iliacale ader wordt geconcentreerd en vervolgens de veneuze ader wordt genomen.
De volgende tekenen wijzen op diepe veneuze trombose:
1 De veneuze stam heeft een vast contrastvullingsdefect.
2 Het contrastmiddel wordt in de normale ader door het onderpand gesneden en opnieuw ontwikkeld aan het proximale uiteinde van de trombus.
3 kleine veneuze plexus angiografie kan mogelijk niet alles weergeven, zoals herhaalde multiple angiografie, dezelfde ader is niet altijd ontwikkeld, wat suggereert dat er veneuze trombose kan zijn.
Het voordeel van venografie is de hoge nauwkeurigheid van de diagnose van veneuze trombose in de onderste ledematen. Het kan worden gebruikt om de locatie van de trombus te begrijpen, de mate van betrokkenheid en de vestiging van onderpanden. Het wordt gebruikt als de gouden standaard voor het beoordelen van andere tests. De nadelen zijn onder meer:
1 Het is een soort traumatisch onderzoek, dat lastig en tijdrovend is en de patiënt wat pijn doet.
2 allergische reacties op contrastmiddelen, evenals niertoxiciteit.
3 Het contrastmiddel zelf zal de aderwand beschadigen en het risico op veneuze trombose veroorzaken.Tegenwoordig wordt echografie geleidelijk gebruikt in plaats van venografie.
4. Magnetische resonantie venografie (MRV):
Omdat het bloed dat in het bloedvat stroomt en het weefsel dat rondom het bloedvat is gefixeerd verschillen in het magnetische signaal dat wordt gegenereerd door de radiofrequentiepuls in het magnetische veld, wordt het bloedvatbeeld weergegeven en wordt de slagader weergegeven of wordt de ader weergegeven volgens de richting van de bloedstroom en kan de ader ook door de ader worden gevoerd. Injectie van faseversterker om vasculaire beelden beter weer te geven, MRV heeft een hoge nauwkeurigheid bij de diagnose van proximale hoofdader (zoals vena cava, iliacale ader, dijader, enz.), Vergeleken met veneuze angiografie van de onderste extremiteit, MRV Voor de niet-invasieve onderzoeksmethode, geen bijwerkingen zoals allergie voor contrastmiddelen en nefrotoxiciteit, is het beeld nog duidelijker. Het nadeel is dat de inspectiekosten duur zijn, sommige metalen bevestigingen in de onderste ledematen of patiënten met pacemakers geen MRV kunnen uitvoeren. inspectie.
5.125I Controle van fibrinogeeninname:
Menselijk fibrinogeen met radionuclide 125I kan worden opgenomen door de te vormen trombus, en het gehalte per gram trombus is meer dan 5 keer die van dezelfde hoeveelheid bloed, waardoor radiografische beeldvorming wordt gevormd, door de vaste positie van het onderste lidmaat te scannen, Observeer of er een plotselinge toename van de hoeveelheid straling is om de aanwezigheid of afwezigheid van trombose te bepalen. Het nadeel is dat het geen oude trombus kan diagnosticeren, en het is niet geschikt voor veneuze trombose in het bekkengebied. (De urine verzameld in de blaas door de opname van nuclide maakt de trombus niet in staat om Identificatie, in aanvulling op de onderste ledematen zoals ontsteking, hematoom, trauma, enz. Zal ook de accumulatie van nuclide veroorzaken en moeilijk te identificeren, de huidige detectiemethode is geleidelijk vervangen door kleurendoppler-echografie of MRV.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van diepe veneuze trombose van onderste ledematen
Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen moet worden onderscheiden van de volgende twee ziekten.
1. Onderste extremiteit lymfoedeem: er zijn twee primaire en secundaire lymfoedeem in de onderste extremiteit Primaire lymfoedeem heeft vaak lagere extremiteit oedeem na de geboorte Secundaire lymfoedeem wordt voornamelijk veroorzaakt door chirurgie, infectie, straling, parasieten, enz. Lymfatische kanaal wordt veroorzaakt door obstructie van lymfedrainage, dus er kan een gerelateerde medische geschiedenis zijn Lymfoedeem wordt gekenmerkt door depressief oedeem in het vroege stadium, zwelling van de achterkant van de voet is duidelijk, weefselspanning is minder dan zwelling van de onderste extremiteit veroorzaakt door veneuze trombose en de huidtemperatuur is normaal. Lymfoedeem als gevolg van fibrose van het onderhuidse weefsel, ruwe huid, verdikking, weefselverharding en massa, verschijnen over het algemeen geen klinische manifestaties van gevolgen van veneuze trombose van de onderste extremiteit, zoals pigmentatie, zweren enzovoort.
2. Lokaal hematoom van de onderste extremiteit: Na het trauma van de onderste extremiteit worden lokale hematomen gevormd en de onderste extremiteit is ook gezwollen. Omdat de behandeling van hematoom tegengesteld is aan de behandeling van veneuze trombose, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de identificatie. Het grootste deel van het hematoom heeft een geschiedenis van trauma, zwelling is beperkt en het geheel is zelden betrokken. Onderste ledematen, vergezeld van pijn, zichtbare huidvlekken of gele huid in het latere stadium, kleur Doppler-onderzoek helpt identificeren.
3. Orbitale spierscheur of ander skeletspierletsel: de symptomen en tekenen na dit letsel zijn vergelijkbaar met de DVT van de omliggende onderste extremiteit, die verband houdt met het trauma van de onderste extremiteit. De patiënt ontwikkelt zich vaak na trauma of inspannende activiteit. Als de geschiedenis van trauma of inspannende activiteit wordt verwaarloosd, Vaak verkeerd gediagnosticeerd als onderste ledemaat DVT.
4. Systemische ziekten: oedeem van de onderste extremiteit kan worden veroorzaakt door ziekten van verschillende systemen, waaronder congestief hartfalen, chronische nierinsufficiëntie, overmatig vocht, bloedarmoede, hypoproteïnemie, kwaadaardige tumoren van het bekken, enz., Meestal veroorzaakt door oedeem van de onderste extremiteit veroorzaakt door deze ziekten Het is bilateraal, symmetrisch, maar zonder oppervlakkige adervernauwing en er verandert geen huidskleur.
