trombo-angiitis obliterans
Invoering
Inleiding tot tromboangiitis obliterans Thromboangiitis obliterans wordt vasculitis genoemd. Het verwijst naar een chronische, persistente, progressieve vasculaire inflammatoire laesie van de omliggende vaten (middelste, kleine slagaders en aders) waardoor trombose het vaatlumen afsluit. Meer gebruikelijk in de noordelijke provincies van China. Komt vaker voor bij mannen en jonge volwassenen. De laesies betreffen voornamelijk de middelste en kleine slagaders van de distale extremiteiten, en de aderen en oppervlakkige aderen zijn vaak betrokken, en de onderste ledematen zijn dominant. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,03% Gevoelige mensen: vaker voor bij rokers Wijze van infectie: niet-infectieus complicaties:
Pathogeen
Oorzaken van tromboangiitis vasculitis
De etiologie van tromboangiitis obliterans is nog onduidelijk en wordt algemeen beschouwd als gerelateerd aan de volgende factoren:
(1) Roken uitgebreide binnenlandse en buitenlandse gegevens, 60 tot 95% van de patiënten met tromboangiitis obliterans, klinische observaties, stoppen met roken kunnen patiënten met tromboangiitis vernietigen, het opnieuw roken kan de ziekte verergeren, Erb et al. Vonden in dierexperimenten bij ratten dat tabaksextracten vasculaire laesies kunnen veroorzaken Harkavy et al. Gebruikten tabaksextracten voor intradermale tests. Het positieve percentage patiënten met tromboangiitis obliterans was 78-87%, terwijl dat van normale mensen slechts 16 ~ was. 46%, maar tromboangiitis obliterans bij rokers is nog steeds een minderheid, en sommige patiënten met tromboangiitis obliterans hebben geen geschiedenis van roken.
Daarom kan roken een belangrijke factor zijn in de pathogenese van tromboangiitis obliterans, maar het is niet de enige oorzaak.
(2) Koud, vochtig, trauma De incidentie van tromboangiitis obliterans in China is hoger in het koudere noorden. Epidemiologisch onderzoek heeft aangetoond dat 80% van de patiënten met tromboangiitis obliterans een voorgeschiedenis van koude en vocht hebben. Sommige patiënten hebben een voorgeschiedenis van trauma, wat vasospasme en vasculaire endotheelbeschadiging kan veroorzaken en kan leiden tot vaatontsteking en trombo-embolie.
(3) Infectie, ondervoeding Uit klinische observaties bleek dat veel patiënten met tromboangiitis obliterans een geschiedenis van herhaalde schimmelinfecties hebben, Thompson ontdekte dat patiënten met tromboangiitis obliterans een positieve dermatanentest van de huid hadden van 80%, terwijl de controlegroep Met slechts 20% gelooft Craven dat de immuunrespons van het lichaam op schimmels, geïnduceerde toename van bloedfibrinogeen en hypercoagulatie mogelijk verband houdt met de pathogenese van tromboangiitis obliterans.
Geleerden in veel landen hebben ontdekt dat tromboangiitis obliterans veel voorkomt bij mensen met een laag economisch inkomen en een lage levensstandaard. Hill et al. Analyseerden de tromboangiitis obliterans in Indonesië en ontdekten dat de meeste patiënten geen eiwit in hun dieet hebben, vooral Het is een essentieel aminozuur en sommige mensen hebben ontdekt dat het gebrek aan VitB1 en VitC in het dieet vasculitis bij ratten kan veroorzaken. Daarom kan een tekort aan eiwitten, vitamine B1 en vitamine C verband houden met deze ziekte.
(D) hormonale aandoeningen trombose occlusieve vasculitis patiënten zijn meestal mannen (80 ~ 90%), en komen allemaal voor bij jonge volwassenen, sommige mensen geloven dat prostaatdisfunctie of overmatig verlies van prostaatvocht het lichaam kan uitbreiden Vasculaire en prostaglandines die de bloedplaatjesaggregatie remmen, zijn verminderd en kunnen vasomotorische disfunctie van de omliggende bloedvaten veroorzaken, wat leidt tot trombose die tot de ziekte leidt.
(5) 1 tot 5% van de patiënten met erfelijke tromboangiitis obliterans hebben een familiegeschiedenis Veel wetenschappers hebben ontdekt dat bepaalde speciale sites van humaan leukocytenantigeen (HLA) geassocieerd zijn met de pathogenese van tromboangiitis obliterans. Japanse wetenschappers hebben ontdekt Het positieve percentage van HLA-J-1-1 bij tromboangiitis obliterans was 46%, vergeleken met slechts 18% bij normale personen HLA-BW54, HLA-BW52 en HLA-A werden ook gemeld bij patiënten met tromboangiitis obliterans. De positieve snelheid nam toe en zowel HLA-J als HLA-BW54 werden gedomineerd door genetische factoren.
(6) Vasculaire ontregeling Het autonome zenuwstelsel reguleert de disfunctie van endogene of exogene stimuli, waardoor de bloedvaten gemakkelijk verlamd kunnen raken. Langdurig vasospasme kan de wand beschadigen, hypertrofie en gemakkelijk trombus vormen, wat leidt tot vasculaire occlusie. .
(VII) Auto-immuunfunctiestoornis In de afgelopen 10 jaar is steeds meer aandacht besteed aan de rol van auto-immuunfactoren in de pathogenese van tromboangiitis obliterans. Verhoogd, terwijl complementen CH50 en C3 afnamen, en anti-arteriële antilichamen en immuuncomplexen met sterke affiniteit voor slagaders werden gevonden in het serum en zieke bloedvaten van patiënten Smoler et al gevonden in 20 gevallen van tromboangiitis obliterans. Er waren collageenantilichamen in het geval, maar er werd geen collageenantilichaam gevonden in de controlegroep Bollinger et al. En Berlit vonden elastine-antilichamen in tromboangiitis obliterans Gulati et al. Geloven dat roken en andere factoren de vasculaire antigeniciteit kunnen veranderen en zichzelf kunnen produceren. Anti-arteriële antilichamen, het resulterende immuuncomplex afgezet op de bloedvaten van de patiënt leidt tot vasculaire ontstekingsreacties en trombose.
Het voorkomen
Thromboangiitis obliterans preventie
In het koude seizoen moet je letten op de warmte van je lichaam, vooral je ledematen, dieet, dagelijks leven en geslachtsgemeenschap Eet minder of niet plakkerig voedsel, zoals kleefrijstnoedels, rijstwafels, sesamsuiker, enz., Rook niet, drink niet, voel je comfortabel, vol. Passie, vol energie om te leven, te studeren, te werken, patiënten met eerste symptomen te vinden, moet naar het ziekenhuis gaan voor diagnose en actieve behandeling, vroege detectie, vroege behandeling.
Complicatie
Complicaties van tromboangiitis obliterans complicatie
Naast de bovengenoemde pathologische veranderingen in bloedvaten, zijn er nog steeds ischemische pathologische veranderingen van zenuwen, spieren, botten en andere weefsels. Als er een lokale infectie is, kunnen koorts, koude rillingen, prikkelbaarheid en andere systemische toxische symptomen optreden en is het weefsel van de ledematen meer ischemisch. Ernstig, zweren of gangreen, meestal droog gangreen, als secundaire infectie, het is nat gangreen.De symptomen van systemische vergiftiging veroorzaakt door de toxines of andere toxines geproduceerd door bacteriën die de bloedcirculatie binnendringen, worden toxemie genoemd;
Toxemie: verwijst naar de symptomen van systemische vergiftiging veroorzaakt door de toxines of andere toxines die worden geproduceerd door bacteriën die de bloedcirculatie binnendringen.
Droog gangreen: droog gangreen heeft niets te maken met bacteriële infectie. Als de bloedtoevoer naar een bepaald weefsel wordt geblokkeerd of verminderd, zal droog gangreen optreden. Wanneer de spier necrotisch is, zal het uiterst pijnlijk zijn. Zodra de spier sterft, wordt het Het is gevoelloos en wordt langzaam zwart Er is een zichtbare lijn tussen het necrotische weefsel en het levende weefsel.
Nat gangreen: Infectieus "nat" gangreen, een toxine geproduceerd door bacteriën genaamd Clostridium dat zich vermenigvuldigt op necrotische spieren, het doden van spieren en de bovenste huid in een gebied.
Om gangreen te voorkomen, moeten artsen soms een deel van het ledemaat verwijderen, wat een van de ernstige complicaties van deze ziekte zal zijn.
Symptoom
Trombotische occlusieve ontstekingsverschijnselen Veel voorkomende symptomen Droge huid, huid, kou, spieren, spieren, krimpen, beenzweren, acute onderste ledematen, ischemie, purpura, ledematen, lokale huid ... Huid in onderste ledematen, voedingsveranderingen, ledematen, gevoelloosheid, onderste ledematen, opstaan ...
De klinische kenmerken zijn ischemie, pijn, intermitterende claudicatie, aangetaste arteriële pulsatie verzwakt of verdwenen, vergezeld door migrerende trombotische oppervlakkige flebitis, ernstige gevallen kunnen een zweer of necrose hebben, komen voor in mannelijk blauw In de bloei van het leven zijn vrouwen zeldzaam, meestal in het koude seizoen, en het ziekteverloop is langdurig. De laesies beginnen vaak vanaf de onderste ledematen van de onderste ledematen en ontwikkelen zich vervolgens geleidelijk aan de voeten en kuiten. zeldzaam.
1. Vaker voor bij mannelijke rokers van 20 tot 40 jaar oud, de meeste van hen worden getroffen door onderste ledematen.
2. Wanneer het begin koud is, is het lichaam koud, gevoelloos, pijnlijk en vervolgens intermitterende claudicatio, en uiteindelijk ontwikkeld tot rustpijn, vooral 's nachts.
3. De huid van de ledematen is paars of bleek, de huidtemperatuur is verlaagd, de huid is droog, de kuitspieren zijn atrofie, de tenen of voeten zijn zweerachtig en droog en gangreen, en kunnen gepaard gaan met migrerende oppervlakkige flebitis, dorsale slagader en / of posterieure De arteriële pulsatie verzwakte of verdween en de test van de ledemaatpositie was positief, d.w.z. het ledemaatuiteinde was bleek toen het ledemaat omhoog werd gebracht en het spoelen of purpura zakte.
4. Verhoogde immunoglobuline, anti-arterieel antilichaam positief, hulpdiagnose, ledemaatsegmentale manometrie, arteriële golfvormanalyse, transcutane partiële zuurstofdrukmeting, huidtemperatuurmeting, infrarood thermisch beeldonderzoek, hulp bij het bepalen van occlusie De locatie en de omvang van de laesie, angiografie toonde een segmentale verdeling van de laesie, het getroffen segment was smal of verstopt.
Onderzoeken
Onderzoek van tromboangiitis obliterans
Eerst de ledemaatverhogingstest (Buergertest) De patiënt ligt plat, de ledemaat wordt 45 ° omhoog gebracht, na 3 minuten, observeer de huidskleurverandering van de voet; laat de patiënt vervolgens rechtop zitten, de onderste ledematen hangen naar het bed, observeer de huidskleurveranderingen, als Na het opstaan is de huid van de tenen en zolen bleek of geelachtig. Wanneer de huid van de voeten wordt gespoeld of plaque-achtige purpura optreedt na doorzakken, wordt dit een positief resultaat genoemd.
Ten tweede, extra inspectie
Volgens de medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek kan de diagnose tromboangiitis obliterans worden vastgesteld.De volgende aanvullende onderzoeken kunnen helpen om de locatie, omvang, aard, omvang en vestiging van collaterale circulatie verder te definiëren.
(A) Bepaling van de huidtemperatuur Bij een bepaalde kamertemperatuur (15-25 ° C) daalde de ledemaattemperatuur met meer dan 2 ° C in vergelijking met het overeenkomstige deel van de contralaterale zijde, wat aangeeft dat de bloedtoevoer van de ledemaat onvoldoende is.
(2) Infrarood warmtebeeld Infrarood warmtebeeldcamera kan de infraroodstraling van het oppervlak van de ledemaat detecteren en omzetten in een warmtebeeld. Tegelijkertijd kan de temperatuur van elk bemonsteringspunt worden weergegeven door getallen en het infrarood warmtebeeld van de ledemaat van thromboangiitis obliterans Het kan aantonen dat het ischemische deel van het getroffen ledemaat donker is en het abnormale "koude gebied" verschijnt.
(C) segmentale drukmeting en stresstest segmentale drukmeting kan de arteriële systolische druk van elk ledemaat begrijpen, tromboangiitis obliterans vaak gemanifesteerd als onderste ledemaatbloeddruk onder de radiale slagader of radiale slagader, zoals laesies Alleen voor de onderste ledematen kan de / -index (normale waarde 1) de ernst van de ledemaat-ischemie weergeven.Voor degenen met normale segmentale drukmeting kunnen stresstests zoals inspanningstest, reactieve hyperemie-test en vroege tromboangiografie worden gebruikt. Bij patiënten met vasculitis was de druk aanzienlijk verlaagd na stresstest en was de hersteltijd van sputum verlengd.
(4) Pulsgolftracering De Doppler-stroomsnelheidmeter en verschillende plethysmografen kunnen worden gebruikt om de arteriële golfvormen van de ledematen te traceren.De distale arteriële golfvorm van de trombus occlusieve vasculitis verschijnt vaak als een unidirectionele golf. De amplitude is laag en de piek is laag en stomp. Wanneer de laesie ernstig is, is de golfvorm van de slagader in een rechte lijn.
(5) Arteriële angiografie kan de locatie, omvang, aard en omvang van arteriële occlusie bepalen en kan de vestiging van de veneuze circulatie van het getroffen ledemaat begrijpen.De typische manifestatie van angiografie van tromboangiitis obliterans is segmentale occlusie van de kleine en middelgrote slagaders. Tussen de zieke slagaders kunnen normale slagaders met een gladde wand worden gezien.Daarnaast kunnen veel kleine collaterale bloedvaten vaak worden weergegeven.Omdat angiografie kan traumatisch onderzoek arteriële spasmen en vasculaire endotheelbeschadiging veroorzaken, ischemie van de ledematen. Het wordt over het algemeen niet gebruikt als een routine-onderzoeksmethode voor deze ziekte.
Diagnose
Diagnose en identificatie van tromboangiitis obliterans
diagnose
De diagnose kan worden gesteld op basis van medische geschiedenis, klinische manifestaties en onderzoek.
Differentiële diagnose
Thromboangiitis obliterans moet worden onderscheiden van de volgende ziekten:
(1) Occlusieve atherosclerose met tromboangiitis obliterans en arteriosclerosis obliterans, die allemaal chronische obstructieve veneuze laesies zijn. De twee zijn vergelijkbaar in termen van symptomen, tekenen en ziekteverloop, maar er zijn obstructieve arteriosclerose. De volgende kenmerken: 1 patiënten zijn ouder, meestal meer dan 50 jaar oud, niet noodzakelijkerwijs rookgewoonten; 2 vaak gepaard met hypertensie, hyperlipidemie, hart- en vaatziekten, arteriosclerose of diabetes; 3 laesies van de slagaders zijn vaak grote, middelgrote slagaders, zoals Abdominale aortische bifurcatie, radiale slagader, dijslagader of radiale slagader, viel zelden de bovenste extremiteitslagader binnen; 4X-lijn kan onregelmatige verkalking van de slagader vertonen; 5 geen migrerende tromboflebitis.
(2) Het Raynaud-syndroom is een cerebrale aortaspasme veroorzaakt door vasculaire neurologische disfunctie. De belangrijkste klinische manifestatie is dat wanneer het koud of emotioneel is, de huidskleur van de vinger (teen) plotseling bleek wordt. Dan paars, geleidelijk veranderd in blozen, en keerde vervolgens terug naar normaal, een klein aantal patiënten met tromboangiitis obliterans, de vroege manifestaties van het syndroom van Raynaud, en daarom moet worden gedifferentieerd, de kenmerken van het syndroom van Raynaud zijn als volgt: 1 meestal jong Vrouw; 2 de locatie van de ziekte is meestal vingers, en vaak sympathiek begin; 3 de aangetaste ledematen arteriële pulsatie is normaal, zelfs als de ziekte langer is, wordt het geslacht zelden gezien aan de vinger (teen) einde.
(C) multiple arteritis komt vaker voor bij jonge vrouwen; laesies omvatten vaak meerdere aorta; actieve lage koorts, verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten; angiografie toont aan dat de hoofdtak van de aorta smal of geblokkeerd is.
(4) Nodulaire periarteritis De belangrijkste invasieve ziekte van deze ziekte, kleine slagaders, ledematen kunnen ischemische symptomen hebben die vergelijkbaar zijn met tromboangiitis obliterans, gekenmerkt door: 1 uitgebreide laesies, vaak met betrekking tot de nier, hart, lever, maag Darm- en andere slagaders; 2 subcutaan geplaatste knobbeltjes, paarse vlekken, ischemie of necrose; 3 hebben vaak koorts, vermoeidheid, verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten en hyperglobulinemie; 4 moeten vaak levend weefsel zijn inspectie.
(5) Diabetische gangreen Trombotische occlusieve vasculitis treedt op wanneer de gangreen van de extremiteit wordt gediagnosticeerd met diabetische gangreen Diabetische patiënten hebben een geschiedenis van dorst, honger, polyurie, urinesuiker en bloedsuiker.
