Choroïdale atrofie bij degeneratieve bijziendheid
Invoering
Inleiding tot choroïdale atrofie bij degeneratieve bijziendheid Degeneratieve bijziendheid (ook bekend als pathologische bijziendheid) verschilt van algemene bijziende refractieve fout. Naast hoge bijziendheid gaat het aangetaste oog gepaard met degeneratieve veranderingen van de fundus en visuele beperking. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cataract Glaucoom
Pathogeen
Oorzaken van choroïdale atrofie bij degeneratieve bijziendheid
(1) Oorzaken van de ziekte
Momenteel wordt bevestigd dat bijziendheid het resultaat is van een combinatie van genetica en omgeving, en erfelijkheid speelt een zeer belangrijke rol bij degeneratieve bijziendheid.
(twee) pathogenese
De overgrote meerderheid van degeneratieve bijziendheid is een aangeboren aandoening.Guggenheim et al. Voerde een statistische analyse uit van de prevalentie van degeneratieve bijziendheid en de genetische status tussen de ouders en de nakomelingen.De resultaten waren aanzienlijk hoger dan de lage bijziendheid, wat wijst op de erfelijke pathogenese van degeneratieve bijziendheid. Het speelt een zeer belangrijke rol. De genetische methode van degeneratieve bijziendheid is uiterst ingewikkeld. Het is gemeld dat het autosomaal dominante overerving, autosomaal recessieve overerving, seksuele kettingovererving en andere genetische methoden heeft. Bovendien is Balacca van mening dat de pathogenese van degeneratieve bijziendheid moet omvatten Verschillende factoren die van invloed zijn op scleraal collageen, sommige langdurige visuele stoornissen kunnen de hypofyse beïnvloeden en de hormoonbalans veranderen. Deze hormoonbalans is gerelateerd aan de voortdurende verzwakking van scleraal collageen, dat gevoelig is voor bijziendheid. De microcirculatiestoornis van de fundus kan scleraal collageen veroorzaken. Vezelvernietiging, wat leidt tot de uitbreiding van de sclera, degeneratie van bijziendheid, naast erfelijkheid, verworven omgeving zoals algemene gezondheid, leefomgeving, persoonlijke gewoonten, langdurig gebruik van werk in de gaten, enz., Kan bijdragen aan de verdieping van bijziendheid.
Het voorkomen
Preventie van choroïdale atrofie bij degeneratieve bijziendheid
Preventie: Patiënten met hoge bijziendheid hebben regelmatige observatie nodig en moeten aandacht besteden aan ooghygiëne.
Complicatie
Complicaties van choroïdale atrofie bij degeneratieve bijziendheid Complicaties staarglaucoom
Glasachtige laesies, gecompliceerde staar, glaucoom, etc. zijn veel voorkomende complicaties.
Symptoom
Symptomen van choroïdale atrofie bij degeneratieve bijziendheid Gemeenschappelijke symptomen Visuele misvorming Intraoculaire druk verhoogde gepigmenteerde microcirculatiestoornis Visuele stoornissen Donkere vlek
De belangrijkste symptomen zijn gezichtsverlies, slecht gecorrigeerd zicht en visuele vervorming en vliegende muggen. De patiënten met degeneratieve bijziendheid hebben grotere oogbollen en het hoornvlies is convexer dan normaal. Daarom is de voorste kamer diep, de pupil is groter dan de emmetropie en de reactie op licht is traag. Vloeibare degeneratie liquefactie, degeneratieve bijziendheid vertoonde voornamelijk diffuse en beperkte atrofie laesies, de achterste pool is het meest voor de hand liggend, volgens de axiale as, visuele functie, kleurenzicht, donkere aanpassing en fluorescerende angiografie, de fundus laesies zijn verdeeld in diffuus, Plaque en samengestelde laesies type 3, diffuse choroidale atrofie laesies gecorrigeerde gezichtsscherpte, plaque laesies, gecorrigeerde gezichtsscherpte waren minder dan 0,5, complex en plaque vergelijkbaar.
1. Er zijn twee hoofdtypen diffuse laesies.
(1) diffuse atrofie van de choroïde: het choroïdale matrixpigment is verminderd, de kleur van de fundus is lichter, het pigment is minder, de choroïdale bloedvaten zijn duidelijk zichtbaar, en de tigroid-fundus is de fundus, de opening van de choroïdale bloedvaten is groter en het aantal bloedvaten is kleiner. Deze atrofische verandering is duidelijk in de achterste pool van de oogbol, vooral in de macula, met een boog in de buurt van de tijdelijke zijde van de optische schijf, en de boogbreedte overschrijdt in het algemeen niet één diameter van de optische schijf (PD).
(2) lakscheur: het is een veel voorkomende verandering in de achterste pool van de bijziende fundus. In de macula of achterste pool zijn geel-witte of witte strepen zichtbaar, die net of vertakt zijn en lijken op een barst op de lak. Daarom is de grens onduidelijk, gekarteld en is het aantal anders. Het kan loodrecht of parallel aan de choroïdale bloedvaten zijn. De verfscheur wordt veroorzaakt door de breuk van Bruch-membraan en RPE-atrofie, en sommige zijn verbonden met boogvormige plaque, die nauw verwant is aan chorioretinale atrofie. Fluorescerende angiografie is te zien in de vroege fase van fluorescerende fluorescentie. Soms worden de choroïdale vaten eronder gekruist. De arterioveneuze fase wordt versterkt door fluorescentie. In de late fase is het weefsel aan de spleet van de verf gekleurd en is er sterke fluorescentie, maar er is geen lekkage. Het wordt pseudo-fundus vasculaire-achtige streep of scheurachtige Bruch-membraanscheur genoemd. Door fluorescentie-angiografie en driezijdige spiegelobservatie zijn de lakscheuren klein, onregelmatig, soms met tussenpozen lichtgele lijnen of korrelig, soms Vertakt, gelegen in het diepste deel van het netvlies, vaak met grote of middelgrote choroïdale vaten over de bodem, gezien in en rond de macula, sommige kunnen gepaard gaan met choroïdale bloeding, Klein volgens het aantal scheuren En verdeel het in 2 kwaliteiten: 1 tot 2 zijn klasse I, 3 of mesh zijn klasse II, volgens de barstlocatie verdeeld in 3 soorten: maculair type, type optische schijf in de tijd en discoïde complexe type, follow-up laesies Uitbreiding, verhoogd aantal, vergezeld van neovascularisatie onder het netvlies, grote littekens rond het litteken en wat terugkerende bloedingen.
Het lakscheurpatroon kan worden veroorzaakt door Bruch-membraanbreuk en pigmentepitheelatrofie.Het mechanisme kan verband houden met genetische factoren en kan verband houden met biomechanische afwijkingen zoals axiale verlenging, intraoculaire drukverhoging, intraoculaire laagvervorming en tractie van het Bruch-membraan. Gerelateerde factoren zoals barsten, en gerelateerd aan bloedcirculatiestoornis, leeftijd, veroorzaakt door beschadiging van de epitheellaag van het pigment - Bruch-membraan capillaire laag, lakscheuren tast de functie zelden direct aan, maar kan visuele vervorming en relatieve zijcentra veroorzaken Donkere vlekken, wanneer de lak scheurt, kunnen er nieuwe bloedvaten onder het netvlies zijn, waardoor maculaire bloeding ontstaat, waardoor Fuchs-plaque wordt gevormd, wat een voorloper is van verdere gezichtsschade. De lakscheur induceert uiteindelijk de choroïde, verdere atrofie en degeneratie van het netvlies en Avila verfscheuren. De werkelijke incidentie kan hoger zijn, omdat sommige mogelijk zijn gefuseerd met de diepe choroïdale atrofie.
2. Sommige speciale atrofische laesies in de diffuse atrofie van gelokaliseerde laesies vormen een beperkte laesie, die de volgende typen heeft:
(1) Conus en de omtrek papillaire choroioretinale atrofie rond de optische schijf: Elschnig wees er eerst op dat de boogvormige plaques aangeboren zijn en achteraan uitsteken aan de achterste pool van de degeneratieve bijziendheid, waardoor de temporele zijde zich terugtrekt en verandert De richting van de sclerale choroïdale buis en de daarin opgenomen optische zenuwstam wordt schuin en er wordt een nabijzichtboog gevormd aan de tijdelijke kant van de optische schijf.De bijziende boog kan ringvormig zijn, rond de optische schijf en de boog is meestal geelachtig wit met een beetje pigment (fig. 2A). De bijziendheidsboog is enigszins bruin aan de zijkant van de schijf en de grens is wazig.Het is een supertractieconus met een nokvormige bobbel.De bijziende boog wordt de inversieve conus aan de neuskant van de optische schijf genoemd en wordt de Fuchs-boog aan de onderkant genoemd. (Fuehsconus), soms zijn er dubbele re-boogbogen aan de tijdelijke kant van de optische schijf, die respectievelijk wit en roodbruin zijn. De eerste is te wijten aan directe blootstelling van de optische zenuw schuin in de sclera, of de achterste pool steekt posterieur uit om posterior staphyloma, het retinale pigmentepitheel en De choroïde en de ingang van de oogzenuwsclera zijn gescheiden van de normale verbindingspositie.Hoe groter de boogvlek aan de tijdelijke kant van de optische schijf, kan de tong zich uitstrekken naar het maculaire gebied, soms met de macula. De geel-witte atrofie is verbonden en het atrofische gebied vertoont ook stripachtige pigmentatie.De geharde choroïdale vaten worden vaak gezien en de retinale vaten zijn normaal.
(2) posterieure sclerale staphyloma: wanneer het posterieure deel van het degeneratieve myopische oog aanzienlijk groeit, kan de posterieure pool beperkte sclerale zwelling produceren en kan de rand schuin of steil zijn. Deze gebieden zijn geel-wit, rond of onregelmatig, ingesloten of diffuus, geïsoleerd of in stukken, met een groot aantal pigmenten in deze gebieden, die bij de ontwikkeling van atrofie eerder werden beschouwd als choroïdale sclerose in geel of wit De choroïdale vaten verschijnen in het atrofische gebied zoals de vasculaire omhulling en hun witte uiterlijk wordt veranderd door de bedekte REP-cellen. De myopische oculaire zwelling gaat gepaard met atrofie van de REP-laag en de choroïdale vasculaire laag. Het atrofische gebied kan klinisch worden gedefinieerd. In de degeneratieve bijziendheid heeft 75% posterieure sclerale staphyloma.Na de oftalmoscoop begint de sclerale staphyloma een donkere of donkerbruine halve maanlijn te vertonen op de rand van de lens.De retinale bloedvaten buigen op de lijn en soms is de rand van de posterieure sclera rond. Gevormd sputum, netvliesbloedvaten puilen erop uit, posterior sclerale staphyloma is gebruikelijk aan de temporale zijde van de optische schijf en kan ook de optische schijf en de macula omvatten om een cirkelvormige donkere lijn te vormen, zoals indirecte ogen Onderzoek kan worden waargenomen na de aankoop van het volledige zicht op de gezwollen druif, driedimensionale weergave van de grootte, locatie en het midden van de depressie, posterieure sclerale druif gezwollen in 3 soorten: maculair, optische schijfomringende en schijf-plaque, posterieure sclerale stafylokaal en verf Gerelateerd aan scheurpatronen.
(3) Maculaire bloeding en Fuchs-plaque: er zijn vaak donkere vlekken in de degeneratieve myopische macula, oorspronkelijk beschreven door Foster, de choroïdale bloeding in het maculaire gebied. De choroïdale atrofie is ernstig en de achterste pool heeft een breed scala aan geel-witte vlekken en cirkels. Of elliptische pigmentvlekken, de laatste is Fuchs-plaque, 1/3 tot 3 / 4PD groot, licht uitpuilend, vaak bruin of bruin in het midden, gelegen tussen de macula van de optische schijf of het maculaire gebied, die kan optreden bij deze zwarte vlek Andere veranderingen in hemorragische en degeneratieve bijziendheid, de Fuchs-plaque vergroot soms en wordt onregelmatig, en Gass gelooft dat de Fuchs-plaque wordt veroorzaakt door de breuk van het Bruch-membraan en de maculaire degeneratie van de subretinale neovascularisatie, die optreedt onder het netvlies onder het maculaire gebied. Omstandigheden van neovascularisatie veroorzaken discreet losraken van de macula en uiteindelijk ontwikkelen veranderingen in littekens en pigmentatie zogenaamde Fuchs-plaques.
(4) Subretinale neovascularisatie in de macula: hemodynamische studies van Fundus hebben aangetoond dat de microcirculatie van degeneratieve bijziendheid duidelijke obstakels heeft.In het normale maculaire gebied zijn de retinale capillairen in een ringvormige vorm gerangschikt met capillairen met een diameter van 0,5 mm. Gebied, degeneratieve bijziendheid als gevolg van microcirculatie van de fundus, choroïdale capillairen en RPE-atrofie, zodat het maculaire gebied van de capillaire ring verschillende gradaties van defecten heeft, gevoelig voor subretinale neovascularisatie.
(5) cystoïde degeneratie van de macula en het maculaire gat: onder de oftalmoscoop kan de macula worden gezien met een duidelijk cirkelvormig erytheem met een diameter van 1/3 tot 1/2 PD. Het netvlies grenzend aan het erytheem is enigszins grijsachtig. Indien vergezeld door gelokaliseerde detachement, Er is een reflecterende cirkel omheen. De spleetlamp wordt waargenomen onder de microscoop. Als het cystische degeneratie is, heeft het lichtgesneden oppervlak een dunne tangentiële lijn van de voorste capsulewand; als het een spleet is, wordt de lijn onderbroken en de tangentiële lijn van de buitenwand van het gespleten gat is niet goed uitgelijnd met de omringende raaklijn van het netvliesoppervlak.
(6) Perifere retinale choroïdale degeneratie: de perifere laesies van bijziendheid zijn onderverdeeld in:
1 diffuse choroïdale degeneratieve laesies;
2 gestreepte choroïdale degeneratieve laesies;
3 retinale cystische degeneratie.
De manifestaties van perifere degeneratie zijn:
1 pigmentdegeneratie: verhoogde pigmentatie in vlekken of vlekken, kan verband houden met tractie van het glasachtig lichaam, abnormale biochemische stimulatie veroorzaakt door proliferatie van pigmentepitheelcellen, de lange as van het oog is duidelijk, vaker voor bij <40 jaar oud;
2 Straatsteenachtige degeneratie: een choroïdale retinale atrofie met een kleine witte of elliptische rand, die gepaard kan gaan met massieve pigmentvlekken, en de choroïdale vaten in de laesie zijn duidelijk zichtbaar;
3 roosterachtige degeneratie; 4 geen druk om wit te worden;
5 cystische degeneratie en cystische degeneratie, de meeste laesies hebben een ondiepe sereuze onthechting, angiografie is een sterke fluorescerende toestand, soms gepaard met lekkage, littekens achtergelaten na de genezing van de laesie, langdurige pigmentatie kan toenemen.
Onderzoeken
Onderzoek van choroïdale atrofie bij degeneratieve bijziendheid
1. Genetisch onderzoek.
2. Histopathologische degeneratie bijziendheid neemt toe, de laesies bevinden zich voornamelijk in de evenaar, vooral de achterste pool, de sclera is dun, sclerale stafylokom wordt gevormd in de achterste pool, de choroïde is dun, het matrixpigment is verloren, het aantal bloedvaten is verminderd, kleine bloedvaten en capillairen De bloedvaten verdwenen, het Bruch-membraan werd dunner en er trad een breuk op.Het ciliaire lichaam was aanzienlijk geatrofieerd, voornamelijk vanwege de hypoplasie van de ringvormige spiervezels, de chorioretinale atrofie, de RPE van het atrofie-gebied verdween volledig en de RPE prolifereerde aanzienlijk om Fuchs te vormen, die bedekt was met een laag lijm. Acellulair exsudaat.
3. Fundus fluoresceïne angiografie Wanneer de diffuse laesie mild is, is de achterste pool van de arteriële fase een beetje of lineair, met een verfscheur.De helderheid wordt met de tijd verbeterd, maar vergroot niet. Nadat de achtergrondfluorescentie verdwijnt, duurt deze lang. Het verdwijnt niet, en er is atrofische plaque in het extreme deel van de laesie.De angiografie toont aan dat de arteriële fase een breed scala aan puntige, lineaire of schilferige fluorescerende vlekken of sterke fluorescerende gebieden en zwakke fluorescerende gebieden heeft, wat aangeeft dat de choroïdale capillaire laag is geatrofieerd, wat grof toont Choroïdale vasculaire vulling.
4. Indocyanine groene angiografie degeneratieve bijziendheid patiënten als gevolg van de verlenging van de axiale lengte, sclerale uitpuiling en de vorming van posterior sclerale staphyloma, kan niet alleen leiden tot enkele complicaties, maar ook gerelateerd aan de choroïdale circulatie is ook veranderd, fluorescerende angiografie Naast sommige choroïdale vasculaire structuren die worden gezien in het gebied van de atrofische foci, zijn choroïdale vaten op andere locaties niet zichtbaar als gevolg van normale RPE en indocyanine groene angiografie kan de choroïdale vasculaire structuur duidelijk waarnemen in vergelijking met normale ogen. Indocyanine groene angiografie toonde aan dat de degeneratieve bijziendheid significant tekort was in choroïdale vaten of choroïdale vaten. Het kan duidelijk de peritrofie rond de optische schijf en het maculaire gebied van de degeneratieve bijziendheid tonen. De indocyanine groene angiografie is zichtbaar in het maculaire gebied. Invasie van de achterste ciliaire slagader en de daaropvolgende choroïdale capillairen, de choroïdale vaten in het atrofie-gebied zijn eilandachtig zonder perfusie of slechte perfusie, dus de indocyanine groene angiografie vertoont een gebrek aan choroïdale capillairen in de late fase. Er zijn nog steeds choroïdale haarvaten in de buurt Fluorescentie, in fluoresceïne-angiografie en indocyanine groene angiografie, de choroïdale grote bloedvaten in het zwak fluorescerende atrofie-gebied worden vroeg gevuld, en in de fluoresceïne-angiografie wordt het atrofische gebied geleidelijk gekleurd, en in de indocyanine-groene angiografie blijven ze zwak fluorescerend, De grens van de atrofiezone is helder, er is geen lekkage en kleuring en de pigmentatiezone lijkt de fluorescentie te maskeren.
Het lakachtige patroon is zwak fluorescerend in het late stadium van indocyanine groene angiografie, wat de choroïdale capillaire atrofie bij de scheur vertegenwoordigt, terwijl de fluoresceïne angiografie mogelijk geen enkele choroïdale capillaire atrofie vertoont onder het lakachtige patroon, dat wordt weergegeven in de FFA. Het lakachtige patroon is sterk fluorescerend, terwijl de indocyanine groene angiografie zwak fluorescerend is. De reden kan zijn dat de reductie en krimp van de choroïdale capillairen de hoeveelheid indocyanine groene moleculen vermindert die door het lakachtige patroon gaan, terwijl de lakachtige barst en zijn choroïde Capillaire veranderingen leiden op hun beurt tot een afname van choroïdale perfusie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van choroïdale atrofie bij degeneratieve bijziendheid
De optometrie bepaalt de brekingseigenschappen en dioptrie.Volgens de klinische manifestaties en de ontwikkelingsregels is het niet moeilijk om een diagnose te stellen in combinatie met het noodzakelijke aanvullende onderzoek.
