Spontane hemothorax
Invoering
Spontane hemothorax Spontane hemothorax verwijst naar niet-traumatische hemothorax, en er is een geschiedenis van geen bekende systemische of long- of borstziekte. Jonge volwassenen komen vaker voor, meer mannen dan vrouwen. Er zijn vaak geïnduceerde factoren zoals zware lichamelijke arbeid, zware inspanning, hoest en geforceerde stoelgang. Klinische manifestaties variëren met de hoeveelheid bloedingen, de snelheid van bloeden, het trauma van het intrathoracale orgaan en de constitutie van de patiënt. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: vaker voor bij jonge volwassenen, meer mannen dan vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: schok
Pathogeen
Spontane hemothorax
Spontane hemothorax, verwijst naar niet-traumatische hemothorax, heeft vaker geen duidelijke systemische of long, geschiedenis van borstaandoeningen, komt vaker voor bij jonge volwassenen, meer mannen dan vrouwen, hebben vaak zware lichamelijke arbeid, zware inspanning, hoest Inducerende factoren zoals geforceerde ontlasting, de pathogenese kan zijn: Pleurale vaatwand van de wand is afkomstig van systemische circulatie, hoge druk en negatieve druk in de borstholte, wanneer de bloedvaten in de pleurale wandlaag of de zone van de membraanhechting beschadigd zijn, kan dit massale bloeding veroorzaken Na het optreden van hemothorax verschijnen niet alleen de tekenen van bloedarmoede als gevolg van bloedverlies, maar ook de ophoping van bloed in de borst en de toename van de druk, waardoor de longen krimpen, het mediastinum naar de gezonde kant wordt geduwd, waardoor de ademhalings- en bloedsomloop ernstig worden aangetast, zoals tijdige diagnose en behandeling, Het kan levensbedreigend zijn, bloed in de borst, omdat de longen, hart- en middenspieren de rol van defibrine spelen en niet stollen. Als het effect van een grote hoeveelheid hemoglobine op korte termijn niet perfect is, kan het worden gestold in een bloedstolsel. Na de vorming van vezelplaat, beïnvloedt long re-expansie, omdat het bloed een goed medium is voor bacteriën, zodat het pleuraholte bloed niet op tijd wordt afgevoerd, gemakkelijke tot gelijktijdige infectie, de vorming van pus en borst.
Het voorkomen
Spontane hemothorax-preventie
De oorzaak van deze ziekte is meestal ernstige hoest, dus actieve behandeling van hoest is om het optreden van deze ziekte te voorkomen.Tegelijkertijd moet aandacht worden besteed aan het verwijderen van de pleurale bloeding tijdens de behandeling, om te voorkomen dat de infectie en fibrilvorming de longen samendrukken, en het is niet mogelijk om te bepalen of er actieve bloeding is. Tegelijkertijd moet de gesloten thoracale drainage zo snel mogelijk worden geplaatst om verdere observatie en beoordeling te vergemakkelijken en te voorkomen dat bloed zich ophoopt in de borstholte om verdere ontwikkeling van de ziekte te voorkomen.
Complicatie
Spontane hemothorax-complicaties complicaties shock
Als de bloedkist niet op tijd wordt behandeld, zal dit leiden tot kortademigheid, shock, borstinfectie, coagulatieve hemothorax en andere complicaties.Het wordt vaak gekenmerkt door snelle pols, lage bloeddruk, kortademigheid, enz. Wanneer de schok optreedt. Op dat moment zijn er symptomen zoals hoge koorts, koude rillingen, vermoeidheid en zweten.
Symptoom
Spontane hemothorax-symptomen Vaak voorkomende symptomen Hoge koorts, snelle ademhaling, plotselinge huid, borst, koud, laag bloedvolume, shock, laag bloed, borst, adem, verzwakt, kortademigheid, pols, snel en zwak
De klinische manifestaties van hemothorax variëren met de hoeveelheid bloeding, de snelheid van bloeden, het trauma van de intrathoracale organen en de fysieke conditie van de gewonden. De ribfracturen gaan gepaard met een kleine hoeveelheid hemothorax. Het bloedverlies is over het algemeen klein. De klinische symptomen zijn niet duidelijk en de hoeveelheid bloeding is meer dan 1000 ml. En de bloedsnelheid is snel, het gezicht is bleek, de pols is snel en zwak, de kortademigheid, de bloeddruk is verlaagd en andere hypovolemische shocksymptomen en de pleurale holte massieve bloeddruk, long en mediastinum leiden tot dyspneu en hypoxie, enz., Kleine hoeveelheid hemothorax Vaak zijn er geen abnormale tekenen, een groot aantal hemothorax kan de luchtpijp vertonen, het hart verschuift naar de gezonde kant, de intercostale ruimte van de gewonde kant is vol, de percussie is solide en de bloed- en pneumothorax-gevallen zijn drumachtig op de bovenste borst, de onderste borst klinkt eigenlijk en het ademgeluid is verzwakt. Of verdwijnen, bloed-thoraxwonden veroorzaakt door longtranen hebben vaak hemoptyse, een kleine hoeveelheid bloed op de borstholte, röntgenonderzoek op de borst kan niet gemakkelijk worden gevonden, of zie het verdwijnen van de kosten van de ribben, de hoeveelheid bloed op de borst In veel gevallen is de dichtheid van de geblesseerde borst verhoogd. Deze wordt duidelijk weergegeven op de röntgenfoto van de borst. Een groot aantal hemothorax vertoont grote dichte effusieschaduwen en mediastinale verschuivingssignalen. Bloed- en pneumothorax-gevallen vertonen vloeistof. Vliegtuig, pleurale holte punctie bloed kan de diagnose bepalen, hemothorax-patiënten door punctiebloed, pleurale effusie verminderd, kan toenemen, bloed in de pleuraholte coagulatie, punctie niet in staat om bloed te extraheren of slechts een kleine hoeveelheid bloed, De symptomen van shock namen echter toe of röntgenonderzoek verhoogde de hoeveelheid pleurale effusie; na de drainage van de pleuraholte meer dan 200 ml per uur en langer dan 2 uur aanhouden, is er een suggestieve progressieve bloeding die tijdig moet worden behandeld.
Pleurale effusie kan hypothermie veroorzaken, maar als er een teken is van etterende infectie zoals koude rillingen en hoge koorts, verhoogd aantal witte bloedcellen, moet de punctie worden verzonden voor bacterieel uitstrijkje en kweekonderzoek.
De bloedkist ontwikkelt zich tot een vezelkist.Als het bereik groter is, kan de thoracale ineenstorting van de ziektezijde optreden, de ademhalingsbeweging verzwakt, de luchtpijp en mediastinum worden verplaatst naar de ziektezijde en de longventilatie wordt verminderd.Röntgenonderzoek toont de dichte schaduw veroorzaakt door de vezelplaat.
Onderzoeken
Spontaan hemothorax-onderzoek
1. Röntgenonderzoek toonde gas-vloeistof tekenen, radiologische tekens op het röntgenbeeld, een kleine hoeveelheid hemothorax zichtbaar voor de gewonde zijde van de ribhoek werd saai, het vloeistofoppervlak overschreed de koepel niet; de gemiddelde hoeveelheid bloedborstoppervlak bereikte het hilarische niveau; Een groot aantal bloedvochtniveaus overschrijdt het hilarische niveau.
2. De diagnose kan worden bevestigd na thoracale punctie en gasextractie.
Diagnose
Spontane hemothorax-diagnose
diagnose
Kan worden gediagnosticeerd op basis van klinische prestaties en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
1. Tuberculeuze pleuritis
Spontane hemothorax wordt het gemakkelijkst verkeerd gediagnosticeerd als tuberculeuze pleuritis in de kliniek.
Tuberculeuze pleuritis is een pleurale ontsteking en allergische reactie veroorzaakt door tuberculose die de pleura binnendringt. Het komt vaker voor bij adolescenten en kan worden onderverdeeld in droge en natte pleuritis.
(1) Droge pleuritis kan optreden in elk deel van de pleuraholte. De symptomen zijn anders. Sommige patiënten hebben weinig of geen symptomen en kunnen zichzelf genezen. Sommige mensen hebben meer acuut begin, koude rillingen, milde of Matig lage koorts, maar het belangrijkste symptoom is gelokaliseerde acupunctuurachtige pijn op de borst.De pijn op de borst wordt veroorzaakt door de nauwe wrijving tussen de pariëtale en viscerale pleura. Daarom bevindt de pijn op de borst zich meestal in de voorkant van de voorste of achterste tibiale lijn met de grootste thoracale ademhalingsbeweging, diepe ademhaling en Pijn op de borst is zelfs erger bij hoesten, zoals laesies in de top van de longen, pijn op de borst kan worden uitgestraald langs de brachiale plexus, wat handpijn en sensorische stoornissen veroorzaakt, zoals in het midden van het middenrif, pijn kan worden uitgestraald naar de ipsilaterale schouder; laesies in de periferie van het middenrif, pijn Het kan worden uitgestraald naar de bovenbuik en het hart. Omdat de patiënten met pijn op de borst niet diep durven in te ademen, is de ademhaling snel en oppervlakkig. Wanneer de nervus vagus wordt gestimuleerd, kan dit leiden tot hardnekkige hoest. Het pleurale wrijvingsgeluid wordt aangeraakt of gehoord. Dit geluid kan worden gehoord ongeacht uitademing of inademing, en het wordt gekenmerkt door hoesten. Op dit moment is pleurale wrijvingsgeluid een belangrijk teken.
(2) Tuberculeuze exsudatieve pleuritis.
De meeste laesies zijn unilateraal, er zijn een aantal exsudaten in de pleuraholte, over het algemeen sereus, soms bloederig of etterig, volgens de plaats van hun optreden kan worden onderverdeeld in: rib pleuritis (ook bekend als typische pleuritis) gewikkelde pleuritis, Pleuritis tussen de bladeren, mediastinale pleuritis, hernia pleuritis, apicale pleuritis, typisch exudatief pleuritis, acuut begin, matige of hoge koorts, vermoeidheid, nachtelijk zweten en andere symptomen van tuberculose, pijn op de borst aan het begin van de ziekte, meestal irriterend Acute pijn, met het uiterlijk en de toename van pleuravocht, waardoor de wrijving tussen het pariëtale en viscerale pleura wordt gehinderd, de pijn op de borst zal worden verminderd of verdwenen, maar verschillende graden van kortademigheid en dyspneu kunnen optreden en er zijn veel irriterende hoest aan het begin van de ziekte. Minder, metastatische positie als gevolg van stimulatie van de pleurale effusie van het borstvlies kan reflex droge hoest veroorzaken, fysieke tekenen variëren met pleuravocht, een kleine hoeveelheid pleuravocht kan geen duidelijke tekenen zijn, na de absorptie van de effusie, vaak pleurale verklevingen of verdikking.
2, bloed pneumothorax
Bloedpneumothorax is een ernstige ziekte bij spontane pneumothorax.De ziekte is gevaarlijker.De meeste patiënten hebben duidelijke oorzaken van het begin, zoals zware activiteit, overmatig gewicht dragen, enz. De meeste oorzaken van hemothorax worden plotseling gescheurd door twee lagen interthoracale verklevingen tussen de borstwand. Crack, een klein aantal tumorinvasie en gigantische longblaasjesbreuk, omdat de ziekte zowel longcompressie als bloeding heeft, dus de symptomen zijn zwaarder, de patiënt heeft zowel lucht urgentie, benauwdheid en andere ademhalingssymptomen, maar ook hartkloppingen, shock en andere bloedsomloopsymptomen De ernst van de symptomen van de patiënt is gerelateerd aan longcompressie en bloedingen.
De ziekte heeft altijd gepleit voor een operatie na de diagnose. Men gelooft dat het uitstellen van een operatie het leven van de patiënt in gevaar kan brengen en borstholte kan worden veroorzaakt door borstcongestie, wat longschade kan veroorzaken. Sommige onderzoekers wezen er ook op dat, zolang de observatie dichtbij is en de behandeling correct is, de meeste bloed-thoraxers Chirurgisch trauma kan worden vermeden, omdat de meeste tranen in de adhesiezone kleine bloedvatschade of capillair druipen zijn, wat geen groot vasculair trauma is dat wordt veroorzaakt door direct geweld. Daarom is het aangewezen om voldoende observatie en conservatieve behandelingstijd te geven, met name in gesloten drainage. Onder observatie van de hoeveelheid bloeding, kan, zolang er geen duidelijke bloeddrukdaling is en de hartslag geleidelijk toeneemt, de meerderheid van de patiënten met hemothorax worden genezen door conservatieve behandeling, vooral in de vroege fase van gesloten drainage, vanwege gedeeltelijke re-expansie van de longen. Bij de extractie van thoracale stolling kan de patiënt een lagere bloeddruk hebben vanwege het relatieve gebrek aan circulerend bloedvolume en de hartslag versneld. Dit is een "voorbijgaande shock". Denk niet dat bloeden hierdoor wordt veroorzaakt. Sommige onderzoekers hebben erop gewezen dat in de praktijk gesloten drainage In het vroege stadium werd de methode voor het onderbreken van de buis gebruikt om het optreden van shock te voorkomen.
3, pleurale effusie
Er is een potentiële pleuraholte tussen de viscerale en pariëtale lagen.In normale omstandigheden bevat de pleuraholte een kleine hoeveelheid smeervloeistof en de productie en absorptie ervan zijn vaak in dynamisch evenwicht.Als er een pathologische reden is, neemt deze toe en / of absorbeert. Bij vermindering zal pleurale effusie optreden.De pleurale effusie is verdeeld in twee soorten: lekkage en exsudaat. Vanwege de aard en de hoeveelheid van de primaire ziekte is de effusie minder dan 300 ml. Het kan asymptomatisch en matig zijn. Wanneer de hoeveelheid of een grote hoeveelheid dyspneu duidelijk is, is er geen positief teken wanneer een kleine hoeveelheid vloeistof zich ophoopt. In het midden of een grote hoeveelheid effusie is de ademhalingsbeweging van de getroffen zijde verzwakt, de tremor verdwijnt, het percussiegebied is bewolkt of het geluid is hoorbaar en het auscultatie-ademgeluid is verzwakt of verdwenen. De luchtpijp en mediastinum zijn allemaal verplaatst naar de gezonde kant.
