obturator hernia
Invoering
Inleiding tot obturator Het peritoneale viscerale apparaat steekt uit de femorale driehoek door het gesloten gat van het heupbot, dat obturator wordt genoemd. De obturatorbuis is een vezelige benige buis met een lengte van 2 tot 3 cm. De buis helt naar voren, binnen en onderaan. Het bovenste deel van de buis bestaat uit een gesloten sulcus onder de schaamsymfyse. Het onderste deel wordt bedekt door het bekken sarcolemma en het gesloten gat. Het gesloten poriemembraan van de bovenste rand van de spier wordt gevormd door samen te voegen. Het obturatormembraan is een vezelig diafragma, de vezels zijn gerangschikt in een onregelmatig kruis en het buitenmembraan en het binnenmembraan zijn bedekt.De binnenmond (bekkenmond) is bedekt met peritoneale en extraperitoneale weefsels en de buitenmond staat open voor de interne dij- en dijbeenslagaders. Het driehoekige gebied gevormd door het schaambeen. Er zitten obturatorzenuwen en obturatoraders in de obturatorbuis om de binnenkant van de dij te bereiken.Daarom, wanneer er sputum prolaps is, zijn er vaak symptomen van obturator zenuwcompressie.De obturator-slagader komt van de interne bekkenslagader, maar een klein deel komt van de onderste buikwandslagader. De rand van het ligament van de zak is gepasseerd en de binnenkant van het liesband is onbedoeld gewond tijdens de operatie en er kan ongecontroleerd bloeden optreden. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: darmobstructie peritonitis toxisch shocksyndroom
Pathogeen
Obstakel spasme
Lokaal weefsel is zwak (30%):
Buis met gesloten cellen biedt een potentieel kanaal voor het optreden van obturator-sputum, maar dit hoeft niet noodzakelijkerwijs te gebeuren.Alleen lokaal weefsel is zwak, zoals breuk van de obturator-spier, verplaatsing naar de staartzijde of abnormaal obturator-membraan. Het is mogelijk om sputum te vormen onder invloed van de zak, en de zak kan direct uitsteken door de gescheurde obturatorspier, of de obturator en het obturatorvat kunnen uit de obturator of de obturator worden gedragen. De buitenste spier steekt eronder uit.
Degeneratie van bekkenbodemweefsel (20%):
Dit sputum komt voor bij oudere patiënten, meestal in de 70 tot 80 jaar oud, Larrieu et al. Meldden dat de gemiddelde startleeftijd 67 jaar oud is, wat mogelijk verband houdt met de degeneratie van het oudere weefsel wat leidt tot fysiologische bekkenfascia-relaxatie, atrofie van de bekkenbodemspier.
Gesloten buis breed (10%):
Vrouwelijke patiënten met een gesloten gat komen vaker voor, wat meer verwant is aan vrouwelijke obturator dan mannelijk, recht, fysiologisch vanwege meerdere zwangerschappen, verhoogde intra-abdominale druk, kan ook vrouwelijk perineum te los en breed veroorzaken.
Gewichtsverlies (10%):
Meerdere kwalen, ondervoeding, gewichtsverlies en elke verspillende ziekte kunnen ertoe leiden dat de perforatie van het peritoneale vetweefsel verloren gaat in de gesloten mond van de obturator en het peritoneum dat het bovenste deel van het peritoneum bedekt, wordt gemakkelijk ingedrukt om een herniazak te vormen.
Verhoogde intra-abdominale druk (5%):
De ziekten die een toename van de intra-abdominale druk veroorzaken, zijn chronische bronchitis, langdurige hoest en gewone constipatie.
pathogenese
1. De vorming van gesloten cellen in het vormingsproces is verdeeld in drie fasen:
1 Er zit extraperitief vet bij de obturator.
2 Er is een oppervlakkige peritoneale depressie en wordt geleidelijk dieper om de herniazak te vormen.
3 De zak zit vol met inhoud.
Het sputumgehalte van de obturator is voornamelijk de dunne darm, het kan deel uitmaken van de darmwand (het sputum van Richter) of de darm en de inhoud kan ook blaas, eierstok, eileider, appendix, dikke darm en Meckelkamer enzovoort.
2. Er zijn 3 manieren om het pad te markeren:
1 De zak wordt door een buis met gesloten cellen gevoerd en onder de schaamspier verwijderd.
2 De zak bevindt zich in het midden van de obturator-spier, tussen de bovenste spierbundel, langs de obturator-zenuw en de onderste tak van de slagader.
3 De zak wordt naar voren en naar beneden bewogen, vanuit het gesloten gat, tussen het buitenmembraan, maar in elk geval is de locatie erg diep, tenzij de zak groot is, is het niet gemakkelijk om te likken en te masseren in de dij.
3. Pathofysiologie Gesloten gat is een smal vezelachtig kanaal, het omringende weefsel is hard en flexibel, en er zijn obturatorzenuwen (taille 2 ~ 3) erdoorheen, wanneer de ingewanden of het weefsel wordt vrijgegeven door het gesloten gat, vanwege de herniazak en inhoud De drukte van het object zal onvermijdelijk de zenuw van de obturator onderdrukken, en er zal af en toe pijn in het dij- en kniegewricht, pijn, gevoelloosheid en ander ongemak zijn.De overgrote meerderheid van het obscurus sputum is de dunne darm en de enkelring is klein en niet-elastisch. Daarom is de darmbuis die is binnengedrongen vatbaar voor opsluiting en treedt een bloedcirculatiestoornis op in een korte periode en treden darmvernauwing en necrose op. Daarom treden symptomen van dunne darmobstructie op na klinische kniepijn en als de darminhoud gedeeltelijk wordt binnengevallen door de darmwand, Er was geen duidelijke darmobstructie in het vroege stadium en het sputum was klein en lag diep in de schaamspier, wat moeilijk te vinden was.
Het voorkomen
Obturator preventie 1. Houd een optimistische en gelukkige stemming. Langdurige mentale stress, angst, prikkelbaarheid, pessimisme en andere emoties maken het evenwicht van de hersenschors opwindend en remmingsproces onevenwichtig, dus je moet een gelukkige stemming behouden. 2, het leven terughoudendheid aandacht besteden aan rust, werk en rust, het leven ordelijk, handhaven van een optimistische, positieve, opwaartse houding ten opzichte van het leven heeft een grote hulp om ziekte te voorkomen. Doe de regelmaat van thee en rijst, leef dagelijks, niet overwerkt, ruimdenkend en ontwikkel goede gewoonten. 3, redelijk dieet kan meer vezelrijk en verse groenten en fruit eten, uitgebalanceerde voeding, waaronder eiwitten, suiker, vet, vitamines, sporenelementen en voedingsvezels en andere essentiële voedingsstoffen, vlees en groenten, gevarieerde voedselvariëteiten, Het volledig helpen spelen van de complementaire rol van voedingsstoffen in voedsel is ook nuttig bij het voorkomen van deze ziekte.
Complicatie
Obturator complicatie Complicaties, darmobstructie, peritonitis, toxisch shocksyndroom
Oudere patiënten reageren traag op pijn, vaak vanwege het onvermogen om een diagnose en behandeling te stellen, het sputumgehalte is vernauwd, verstikte darmobstructie, diffuse peritonitis, toxische shock, enz., Vertraging in de behandeling, intestinale necrose, femoraal abces en Darmfistels, volgens buitenlandse wetenschappers, darmnecrose, darmperforatie van 50%, sterftecijfer van 13% tot 40%; binnenlandse rapporten, darmnecrose, darmperforatie tot 80%, sterftecijfer van 12% tot 75%.
Symptoom
Symptomen van obturator sputum Vaak voorkomende symptomen Geobsedeerde zenuwbeschadiging Howship ... Buikspanningen constipatie Sensatie opgeblazen gevoel buikpijn
Initiatie van obturator zenuwcompressie wordt gevolgd door symptomen van darmobstructie.
1. Symptomen
(1) Howship-Romberg-teken: wanneer de obturatorzenuw dicht wordt ingedrukt, lijken het liesgebied en de voorste mediale dij tintelen, gevoelloosheid, pijn en stralen ze uit naar de binnenkant van de knie. Bij hoesten, strekken van het been en ontvoeren, externe rotatie, Terwijl de adductoren aan de obturatorspier trekken, wordt de pijn verergerd (de obturatorzenuw wordt gestrest) en het tegenovergestelde wordt het Howship-Romberg-teken genoemd. De incidentie van dit teken in de obturator is 20,2%. ~ 100% bereik.
In de vroege fase van obturator of een klein aantal onvolledige darmwandtekens (Richter ) kunnen intermitterende buikpijn en femorale, kniegewrichtspierpijn of pijnlijke ongemak zijn, vonden Somell et al ook dat naast neurobiasis van obturator In het geval van obturator hernia kan een gebied van ongeveer 10 cm boven de binnenkant van de knie worden gevonden in een overgevoeligheidsgebied.
(2) Symptomen van intestinale obstructie: 93,7% -100% van de patiënten met obturator hernia hebben symptomen van intestinale obstructie. Omdat de obturator bestaat uit bot en taaie aponeurose, is de positie diep en smal en heeft de enkelring elasticiteit. De meeste patiënten hebben een blok. Klein maar niet voor de hand liggend, vooral voor buikpijn, opgeblazen gevoel, braken, stoppen van stoelgang en andere darmobstructie, een klein aantal manifestaties van chronische onvolledige darmobstructie.
2. Tekens
(1) Howship-Romberg-teken: extensor beenverlenging, externe rotatie, lies en voorste mediale dijpijn.
(2) Onderzoek van het bovenste deel van de femorale driehoek en de fossa ovalis, ongeveer 20% van de patiënten kan een ronde massa bereiken met lokale tederheid.
(3) Rectaal of vaginaal vingeronderzoek, sommige patiënten kunnen het gesloten gebied van de voorste wand van het aangetaste bekken vinden, er is een koordachtige massa en wanneer er een wurging is, als de ledemaat is ontvoerd, is de pijn van de massa duidelijk verergerd.
(4) Omdat het sputum klein en diep is, is het niet gemakkelijk te detecteren en bevindt het rectum zich ver van het gesloten gat. Daarom worden sommige patiënten gemakkelijk gedetecteerd door vaginaal onderzoek.
(5) Opsluiting vindt plaats bij obturator hernia. Na wurging kunnen de aangetaste zijde van de onderbuik en het suprapubische gebied duidelijke tekenen van peritonitis hebben, zoals buikspierspanning, gevoeligheid en rebound-tederheid.
Onderzoeken
Gesloten inspectie
Wanneer zich klinische complicaties voordoen, zal er een positieve bevinding zijn in de laboratoriumtest en zal het aantal witte bloedcellen toenemen.
X-ray inspectie
(1) Röntgenfilm in buik en bekken: de volgende beeldkenmerken:
1 algemene darmobstructie beeldprestaties.
2 De dunne darm en het gas-vloeistofvlak van de proximale obstructie waren gefixeerd boven het bekken schaambeen Na het veranderen van de positie werd het teken niet veranderd.
3 Er zit gas in het gesloten gat of een opgeblazen darm en het blinde uiteinde wijst naar het gesloten gat Dit is het typische röntgenbeeld van het gesloten gat.
(2) sac sac angiography: aangepast aan het intermitterende uiterlijk van intestinale obstructie symptomen, kan de zak van de obturator sac worden waargenomen tijdens de interstitiële zak.
(3) CT-scan: CT-scan is nuttig voor de diagnose van deze ziekte. Er is een dichte schaduw met lage dichtheid tussen de obturatorspier en de schaamspier wanneer de bekkenscan niet is opgesloten. De massa van de tumor vertoont een verschillende gasdichtheid en darmbuis. Uitbreiding; na opsluiting kan de darmschaduw worden gezien vanaf de binnenkant van het gesloten gat in het gesloten gat, en de darmbuis boven de darmschaduw in het gesloten gat vertoont tekenen van darmobstructie en het gesloten gat kan worden gediagnosticeerd.
2. B-echografie vertoonde abnormale intestinale reflexgolven in het gevoelige deel.
Diagnose
Diagnose van obturator
Diagnostische criteria
Obscuratie van de obturator is verraderlijk, lokale symptomen zijn niet duidelijk en veel patiënten met acute darmobstructie van onbekende oorsprong worden in het ziekenhuis opgenomen. Daarom is de pre-operatieve diagnose moeilijk en is het aantal misdiagnoses zo hoog als 70%. De arts moet aan de ziekte denken, de medische geschiedenis zorgvuldig analyseren en de ziekte combineren. Klinische kenmerken en X-ray bevindingen kunnen correct worden gediagnosticeerd.
1. Geschiedenis van de medische geschiedenis
(1) Oudere vrouwen, die dun zijn, kunnen een vergelijkbare geschiedenis van epileptische aanvallen, meerlingzwangerschap en bevalling, gewone constipatie en andere medische geschiedenis hebben, moeten zeer waakzaam zijn.
(2) In het vroege stadium van de aanval zijn kniepijn, pijn en andere symptomen van darmobstructie aanwezig en het heeft de kenmerken van algemeen sputum, dat wil zeggen een plotseling begin wanneer de intra-abdominale druk wordt verhoogd en verlicht na liegen of rusten.
2. Tekens
(1) Het teken Howship-Romberg is het vroegste en meest karakteristieke teken van deze ziekte en het is ook de belangrijkste basis voor pre-operatieve diagnose. Vooral voor oudere en kwetsbare vrouwen met darmobstructie en het teken Howship-Romberg moeten worden overwogen De ziekte
(2) De binnenkant van de fossa ovalis onder het inguinale ligament kan worden gecombineerd met een ronde massa met milde tederheid, maar alleen sommige patiënten kunnen dit teken vinden.
(3) Bij rectaal of vaginaal onderzoek kan er een koordachtige massa op de voorste wand van het bekken zijn en is er gevoeligheid, maar als de tumor niet duidelijk is, kan de ziekte niet worden uitgesloten.
3. Hulponderzoek van de buik en het bekken X-ray gewone film toont de bovenste schaamrand gefixeerd in de schaduw van de opblaasbare darm of gesloten gas in het gesloten gat of een opgeblazen darm, de blinde uiteinden wijzen naar het gesloten gat, de obstructie van de cystic sac kan worden waargenomen in de opening De herniazak, CT helpt soms om de diagnose te bevestigen.
Differentiële diagnose
De uitgebreide literatuur van obturator wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als de volgende ziekten, die zorgvuldig moeten worden geïdentificeerd.
1. Intestinale obstructie: de obturator is klein en diep, en ernstige buikpijn is gemakkelijk om andere symptomen te bedekken.De belangrijkste punten van identificatie van darmobstructie veroorzaakt door niet-obturited hernia zijn:
1 Geen Howship-Romberg-teken.
2 rectaal of vaginaal vingeronderzoek op de bekkenzijwand zonder koorden en tederheid.
3 Buik- en bekkenröntgenonderzoek, geen obscuratie met verbeterde transmissie in de voorste schaamsymfyse, CT-onderzoek, geen pedikelschaduw op de buitenmond van de obturatorbuis.
2. Peritonitis: het is vaak gemakkelijk om Richter's sputum te diagnosticeren als peritonitis. Omdat het sputum gedeeltelijk wordt binnengevallen door de darmwand, is er geen duidelijke darmobstructie. De onderkant van de zak is ver weg van het lichaamsoppervlak en de massa is klein, wat gemakkelijk is om de diagnose uit te stellen en het darmkanaal te veroorzaken. Wandvernauwende necrose, en gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als peritonitis, maar peritonitis
1 Geen Howship-Romberg-teken.
2 Er is geen zachte koordachtige massa aan de binnenmond van de gesloten wand van de bekkenwand van het rectum of vaginaal.
3 beeldvormende bevindingen zonder obturator sputum.
3. Reumatoïde artritis, ischias, lumbosacrale pijn, obturator, obturator, obstructieve stenose, initiële symptomen van obturator neuralgie, vaak verkeerd gediagnosticeerd als reumatoïde artritis, ischias, lumbosacrale pijn, enz. De ziekte heeft geen Howship-Romberg-teken en darmobstructiesymptomen, gecombineerd met rectaal of vaginaal vingeronderzoek, röntgenonderzoek, enz. Kunnen worden onderscheiden.
4. Femorale hernia: de sacrale massa steekt uit de fossa ovalis aan de binnenzijde van de femorale ader, en de obturatorzak steekt door de obturator in de diepe laag van de schaamplex, uitstekend aan het onderste uiteinde van de femorale driehoek, gecombineerd met rectaal of vaginaal onderzoek, op het aangedane zijbekken De voorste wand raakt het snoer of blok met tederheid, het ontvoerde ledemaat, de massa is prominent en de tederheid wordt verergerd, wat nuttig is voor de diagnose.
5. Acute appendicitis: Richters Darmwand darmwandincarceratie, patiënten hebben nog steeds ontluchting, defecatie, opsluiting, intestinale necrose, inflammatoire exsudatie stimuleert rechter lagere kwadranttederheid met verhoogde lichaamstemperatuur, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als acute appendicitis, maar acuut Appendicitis had vaak gemetastaseerde rechter lagere buikpijn, positieve darminflatietest, vroeg geen darmobstructie, geen Howship-Romberg-teken, rectaal of vaginaal vingeronderzoek van de aangetaste voorste bekkenwand zonder koordachtige massa met tederheid.
6. Ureterale calculi: buikkrampen en stralingspijn, hematurie, B-echografie, CT, IVU kunnen nierbekken, ureterale hydrops en ureterale calculi vertonen, maar geen darmobstructie en Howship-Romberg-teken, rectaal of vaginaal onderzoek, buik En de bekkenröntgenfilm heeft ook geen relevante prestaties van deze ziekte.
