suprafrenie slokdarm divertikel
Invoering
Inleiding tot het bovenste slokdarm diverticulum Klinisch wordt het diverticulum dat binnen 10 cm van het distale uiteinde van de slokdarm verschijnt, de epiphrenicdiverticulaoftheesophagus genoemd.De overgrote meerderheid van het bovenste sacrale diverticulum is een uitpuilend diverticulum, dat een zwak of defect gebied is van de gladde spierlaag van de slokdarm. Gevormd door uitstekend of uitstekend. Het bovenste slokdarm diverticulum komt veel minder vaak voor dan het zenker diverticulum, dat zich geleidelijk van klein naar groot vormt, vaak geassocieerd met ontregeling van de slokdarm motorische functie. Bovendien worden bijna alle patiënten met hiatale hernia en gastro-oesofageale reflux beschouwd als verworven ziekten en worden ook geassocieerd met aangeboren factoren. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,004% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: diffuse slokdarmfistels, achalasie, slokdarmhiatus hernia
Pathogeen
Klinisch slokdarm diverticulum
(1) Oorzaken van de ziekte
Het grootste deel van het bovenste slokdarm diverticulum vindt plaats aan de rechterkant van de thoracale slokdarm.Het slijmvlies steekt uit of sputum tussen de spiervezels. Het komt vaker voor bij ouderen. Het grootste deel van het bovenste slokdarm diverticulum wordt verworven, maar aangeboren kan ook in dit gebied voorkomen. In het diverticulum hebben de meeste patiënten met symptomatische supracondylaire slokdarm diverticulum slokdarm of mechanisch infarct, wat de druk in het slokdarmlumen verhoogt.Het prominente slijmvlies in het zwakke deel van de slokdarmspierlaag is vergelijkbaar met de ontwikkeling van het faryngeale slokdarm diverticulum.
Debas et al (1980) voerden radiologie, endoscopie en manometrie uit bij 65 patiënten met suprapubisch slokdarm diverticulum. Gevonden 50 (77%) afwijkingen in de slokdarm motorische functie, waaronder diffuse fistels, achalasie of lagere slokdarm. Sfincter hypercontractie, 15 gevallen (23%) met normale motorische functie, 13 gevallen met hiatale hernia, 5 gevallen met distale slokdarmstenose, wat aangeeft dat we vóór de operatie de veranderingen van elk geval grondig moeten begrijpen, of er functie is aan het distale uiteinde van de slokdarm Seksuele of organische obstructie.
(twee) pathogenese
Het bovenste slokdarm diverticulum wordt geleidelijk gevormd van klein naar groot, vaak geassocieerd met disfunctie van de slokdarm motorische functie, en bijna alle patiënten hebben hiatale hernia en gastro-oesofageale reflux.Daarom geloven veel auteurs dat het bovenste slokdarm diverticulum is verworven. De ziekte is ook gerelateerd aan aangeboren factoren.
De bovenste slokdarm diverticulum bult uit de rechter achterwand van de slokdarm en steekt uit naar de rechter borstholte.Sommigen speculeren dat de reden kan zijn dat de thoracale aorta en het hart de expansie van het diverticulum naar de linkerkant beperken, en de bovenste slokdarm diverticulum kan ook uitsteken naar de linkerkant. De site kan ook iets hoger zijn, en af en toe zijn er meerdere diverticulum.Deze verschijnselen geven aan dat de oorzaak van het slokdarm diverticulum anders is dan die van het faryngeale slokdarm diverticulum.
Pathologisch gezien heeft de slokdarm diverticulumwand alleen slijmvliezen en submucosa. Er zijn alleen verspreide spiervezels of helemaal geen spiervezelweefsel. Het veroorzaakt zelden symptomen of complicaties en wordt vaak veroorzaakt door andere ziekten van de slokdarm zoals hiatale hernia, diffuse slokdarmfistels en Tracheale oesofagitis, achalasie, enz., Werden gevonden tijdens bariummaaltijdonderzoek Dysfagie en slokdarmreflux waren de meest voorkomende symptomen van het oesofageale diverticulum.De achterste sternale pijn werd meestal veroorzaakt door diffuse slokdarmfistels.
Het voorkomen
Preventie van bovenste slokdarm diverticulum
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte, en daarom moeten er, wanneer er bovenvermelde verdachte symptomen zijn, deze tijdig worden gecontroleerd om het doel van vroege detectie, vroege diagnose en vroege behandeling te bereiken.
Complicatie
Bovenste slokdarm diverticulum complicaties Complicaties, diffuse slokdarm achalasie, slokdarm hiatus hernia
Patiënten met bovenste slokdarm diverticulum die röntgenonderzoek van barium-landschapsarchitectuur ondergingen vóór chirurgie, endoscopie en slokdarmmanometrie, zouden de volgende complicaties moeten ondervinden:
1. Slokdarmmotorische disfunctie.
2. Diffuse slokdarmkrampen.
3. Achillesia van cardia (achalasia van cardia).
4. Hyper-samentrekking van de hartspier.
5. Niet-specifieke slokdarmmotorische disfunctie.
6. Hiatale hernia.
Symptoom
Symptomen van de bovenste slokdarm diverticulum voorkomende symptomen bovenste buikpijn diverticulum aambeien verlies van eetlust dysfagie pijn op de borst slokdarm fistel
Het bovenste slokdarm diverticulum veroorzaakt zelden klinische symptomen of complicaties, en de symptomen zijn direct gerelateerd aan de grootte van het diverticulum. Groter diverticulum kan klinische symptomen veroorzaken en de symptomen gaan gepaard met naast elkaar bestaande hiatale hernia of slokdarm neuromusculaire beweging. Het is gerelateerd aan disfunctie, niet veroorzaakt door het diverticulum zelf.
Veel patiënten met bovenste slokdarm diverticulum zijn asymptomatisch en sommige patiënten hebben alleen milde dysfagie Patiënten gebruiken vaak hun eigen kauwvoedsel of het eten van geschikt vloeibaar voedsel om de symptomen van dysfagie te verlichten, en deze methode is eenvoudig en effectief.
Sommige auteurs zijn van mening dat de klinische symptomen veroorzaakt door het slokdarm diverticulum kunnen worden onderverdeeld in twee categorieën:
1 klinische symptomen veroorzaakt door mogelijke slokdarmaandoeningen (zoals slokdarmfistels, achalasie, slokdarmdisfunctie, enz.), Zoals eten of drinken van dysfagie of slecht, gastro-oesofageale reflux, braken en aspiratie;
2 De klinische symptomen veroorzaakt door voedselretentie en bederf binnenshuis, zoals slechte adem, slechte smaak, gastro-oesofageale reflux, enz. Sommige patiënten hebben lokale pijn op de borst, maar de symptomen die door deze oorzaken worden veroorzaakt, worden gemakkelijk genegeerd en het is moeilijk om onderscheid te maken tussen de twee. .
De meest voorkomende klinische symptomen van patiënten met bovenste slokdarm diverticulum zijn dysfagie, gastro-oesofageale reflux en braken Gastro-oesofageale reflux is vaak spontaan Er is geen misselijkheid voordat de symptomen optreden. Het treedt op wanneer de patiënt in rugligging is en de patiënt slaapt. Onder hen kunnen voedingsmiddelen en andere ingrediënten die worden gerefluxt uit de gastro-oesofageale worden ingeademd in de luchtwegen Patiënten worden wakker uit hun slaap vanwege verstikking en hoest. Andere symptomen zijn pijn in de achterkant van de borst en bovenbuik, verlies van eetlust en gewichtsverlies en diverticulumbloeding. In zeldzame gevallen ruikt het grootste deel van het diverticulum de "piep" in de borst.
Be1acci et al (1993) ontdekten dat het grootste deel van het supra-oesofageale diverticulum per ongeluk werd ontdekt door patiënten die om andere redenen een onderzoek naar de bovenste maag-darmbariummaaltijd ondergingen. Een klein aantal patiënten had vaak progressieve symptomen van slokdarmstoornissen, waaronder ernstig slikken. Moeilijkheden, pijn op de borst, voedselretentie in de slokdarm, gastro-oesofageale reflux en aspiratie zijn veel voorkomende symptomen.
Vertrouw hoofdzakelijk op röntgenonderzoek van bariummeel, bariumonderzoek kan niet alleen de situatie van het diverticulum laten zien, maar ook de veranderingen van de slokdarmholte laten zien en bepalen of andere slokdarmziekten betrokken zijn, vermoedelijke slokdarmdyskinesie moet onderzoek naar slokdarmdynamiek zijn, endoscopie Er is een differentiële diagnose.
Onderzoeken
Onderzoek van het bovenste slokdarm diverticulum
In het bariummeelonderzoek van het bovenste spijsverteringskanaal, als de contour van het bovenste slokdarm diverticulum onregelmatig is of de vorm ervan is verminderd, kan dit erop wijzen dat het diverticulum kanker kan hebben.De diverticulum wasoplossing kan worden gebruikt voor cytologisch onderzoek, wat nuttig is voor een definitieve diagnose.
1. Bariummaaltijdonderzoek: het beeld toont: meer treedt op 5 ~ 6cm boven het facet, komt vaker voor aan de rechterkant van de slokdarm, een zijwand van de slokdarm is rond, de mond kan smal of breed zijn, de rand is glad, de maat is De samentrekking van de slokdarm verandert en het elixer is gemakkelijk op te slaan en niet gemakkelijk te lozen.Daarom is het diverticulum groot in volume en is de dichtheid ongelijk vanwege voedselresten, die gevoelig zijn voor infecties en zelfs necrotische perforatie.
Bariummaaltijdangiografie kan niet alleen de specifieke locatie, grootte, diverticulaire zak, diverticulumhals en de richting ervan, de vorm van het diverticulum, de maximale verwijding van het slokdarmlumen en de lengte van het lokale slokdarmwanddefect weergeven. Er zijn geen andere ziekten geassocieerd met het bovenste slokdarm diverticulum, zoals slokdarm neuromusculaire disfunctie, slokdarm hiatale hernia, achalasia, slokdarm stenose of diverticulaire kanker, waarvan de meest voorkomende gevallen van supracondylar slokdarm diverticulum met hiatale hernia.
2. Endoscopie: de aanwezigheid of afwezigheid van ontsteking, ulceratie, diverticulumkanker en slokdarmobstructie kunnen worden gevonden in het slokdarmdiverticulum.Als de patiënt bovenste gastro-intestinale bloedingen heeft, kan endoscopie de bron van de bloeding en de grote slokdarm-slokdarm bevestigen Het diverticulum kan ervoor zorgen dat de slokdarm verschuift, dus endoscopisch onderzoek kan de mogelijkheid hebben van perforatie van het diverticulum. Speciale aandacht moet worden besteed tijdens het onderzoek.
De bovenste slokdarm diverticulum kan worden gecompliceerd door zweren, bloeding of spontane diverticulum perforatie. In sommige gevallen is bloeding na diverticulum bloeding ernstiger. Chirurgie kan worden gecontroleerd na chirurgische verwijdering van het diverticulum. Het diverticulum zelf kan reflux en aspiratie veroorzaken, en aspiratie kan veroorzaken Aspiratie pneumonie en longabces.
Volgens rapporten in de literatuur kunnen tumoren voorkomen in het slokdarm diverticulum, zoals vleesbomen, leiomyoma en plaveiselcelcarcinoom. Er wordt aangenomen dat grote stagnatie of retentie van voedsel en secreties in het sputum, chronische infectie en corruptie van de inhoud van het diverticulum. Het kan het voorkomen van kanker in het diverticulum bevorderen.De slokdarmbariummaaltijdangiografie laat zien dat de omtrek van het slokdarmdiverticulum onregelmatig is of zijn vorm kleiner is dan voorheen.Als er vermoedelijke diverticulosis is, moet esophagoscopie onmiddellijk worden uitgevoerd.
3. Slokdarmmanometrie: het is mogelijk om slokdarmdisfunctie te identificeren met slokdarmdiverticulum, en de resultaten van slokdarmmanometrie kunnen ook helpen de lengte van de slokdarmmyotomie tijdens de operatie te bepalen. De functionele obstructie van de slokdarm werd verlicht, maar de mate van slokdarmmotorische afwijking kon niet worden bepaald door slokdarmmanometrie.
4.24 uur slokdarm pH-monitoring: als de patiënt gastro-oesofageale refluxsymptomen heeft, moet een 24-uurs pH-controle van de slokdarm worden uitgevoerd en op basis van de resultaten van het onderzoek wordt bepaald of de patiënt tegelijkertijd een antirefluxprocedure moet uitvoeren.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van bovenste slokdarm diverticulum
Het moet worden onderscheiden van achalasie en slokdarm hiatus.
