cytomegalovirus uveïtis
Invoering
Inleiding tot cytomegalovirus uveïtis Cytomegalovirus (CMV) is een herpesvirus dat in het algemeen geen ziekte veroorzaakt bij mensen met een normale immuunfunctie.Het kan gastro-intestinale aandoeningen, ziekten van het centrale zenuwstelsel, longaandoeningen en retinitis veroorzaken bij patiënten met onderdrukking van het immuunsysteem. Retinitis is de meest voorkomende ziekte en de meest voorkomende oorzaak van opportunistische infectie en blindheid bij het verworven immunodeficiëntiesyndroom. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: netvliesloslating optische neuritis optische atrofie
Pathogeen
Oorzaak van cytomegalovirus uveïtis
(1) Oorzaken van de ziekte
Cytomegalovirus is een omhuld dubbelstrengs DNA-virus dat door het International Committee of Virology and Taxonomy is aangeduid als menselijk herpesvirus type 5 (tabel 1). Het heeft soortspecificiteit en is groot naast menselijk CMV. Muizen, muizen, cavia CMV, morfologisch heeft CMV een DNA-bevattende kern omgeven door een capside bestaande uit 162 virale schalen, waarvan de buitenste omhulling de grootste is in het herpesvirus. Het bestaat uit 230.000 basenparen met een molecuulgewicht van 15106 Da. Het genoom kan coderen voor 80 soorten eiwitten. In het proces van genomische eiwitsynthese van CMV verschijnt het vaak als een cascade-reactie. De vroegste synthese van een groep alfa-eiwitten (onmiddellijk-vroege eiwitten genoemd) Deze histon initieert de transcriptie van de tweede groep eiwit -eiwit (vroeg eiwit) mRNA, en ten slotte de derde groep eiwit -eiwit (laat eiwit genoemd), onmiddellijk nadat het virus de cel binnendringt - vroege eiwitexpressie In de gastheercelkern is de aanwezigheid van dit eiwit het enige bewijs dat het virus de cel infecteert, maar niet repliceert: bijna alle onmiddellijk-vroege eiwitten, vroege eiwitten zijn geen structurele eiwitten en de meeste late eiwitten zijn structurele eiwitten.
(twee) pathogenese
CMV-infectie is verdeeld in twee hoofdcategorieën: aangeboren infectie en verworven infectie De belangrijkste infectiemethoden zijn als volgt: 1 Infectie door nauw contact, contact met lichaamsvloeistoffen die virussen bevatten (zoals speeksel, urine, cervicale secreties, sperma, tranen, moedermelk) En artikelen die zijn verontreinigd met ontlasting, enz.) Kunnen een infectie veroorzaken; 2 seksueel contactinfecties, vooral homoseksuelen, hebben meer kans zich via deze route te verspreiden; 3 door bloed, bloedproducten en orgaantransplantaties met het virus binnen te komen; 4 intra-uteriene infectie of Geïnfecteerd door een virus tijdens de bevalling, zoals andere herpesvirussen, heeft het virus de neiging om in bepaalde weefsels of cellen te liggen na de primaire infectie.De latente delen zijn secretoire klieren, witte bloedcellen en nieren. Stimulatie, vooral in aanwezigheid van het immunodeficiëntiesyndroom of het gebruik van immunosuppressiva om immuundeficiënties te veroorzaken, kan virale activering veroorzaken en verschillende pathologische veranderingen veroorzaken.
Het voorkomen
Cytomegalovirus uvitis preventie
Preventie is vooral gericht op pasgeborenen, met name de preventie van aangeboren infecties, evenals immuungecompromitteerde patiënten, vooral orgaantransplantaties. Zwangerschap moet worden gestaakt wanneer bij de moeder een primaire CMV-infectie wordt vastgesteld tijdens de zwangerschap, vooral in de vroege zwangerschap.
Complicatie
Cytomegalovirus uveïtis complicaties Complicaties netvliesloslating optische neuritis optische atrofie
CMV-retinitis kan rhegmatogene netvliesloslating veroorzaken, het incidentiepercentage is 13,2% tot 29%; een paar patiënten kunnen sereuze netvliesloslating hebben; bijna een derde van de patiënten heeft optische neuritis en optische atrofie kan later optreden, de ziekte is over het algemeen niet Veroorzaakt maculaire veranderingen.
Symptoom
Cytomegalovirus uveale ontstekingsverschijnselen voorkomende symptomen doofheid mentale retardatie keelpijn pre-schaduw immuun dysfunctie geelzucht abortus lever splenomegalie fundus verandert oedeem
Aangeboren of jeugdinfectie
Aangeboren CMV-infectie kan foetale dood en miskraam veroorzaken, overlevenden hebben vaak een laag lichaamsgewicht, hepatosplenomegalie, geelzucht, ecchymose, ademnood, microcefalie, mentale retardatie, doofheid, epilepsie, dyskinesie en gedragsafwijkingen, ogen De afdeling kan worden uitgedrukt als geen oogbol, kleine oogbol, retinitis of retinale choroiditis en kan in zeldzame gevallen iridocyclitis veroorzaken.
2. Verworven infectie
Verworven infecties worden gezien bij verworven immunodeficiëntiesyndroom en immunosuppressie veroorzaakt door verschillende oorzaken Systemische manifestaties van koorts, hoofdpijn, spierpijn, keelpijn, hepatosplenomegalie, lymfadenopathie, slokdarmontsteking, colitis of gyrus Enteritis, interstitiële pneumonie, hepatitis, encefalitis, myocarditis, artritis, perifere neuropathie, trombocytopenie, enz.
De oogveranderingen manifesteren zich voornamelijk als retinitis. Patiënten klagen meestal over wazig zien, donkere vlekken, donkere schaduwen, flitsende gewaarwording of verminderd gezichtsvermogen. Fundusonderzoek kan verspreide geel-witte necrotiserende retinale laesies onthullen, meestal gepaard met milde glasvocht Ontsteking en netvliesbloeding.
CMV-retinitis kan in twee soorten worden verdeeld, één is explosief of oedeemtype, de laesies zijn meestal verdeeld over de grote bloedvaten van het netvlies, het uiterlijk is dicht, de fusie is wit troebel, vaak vergezeld door netvliesbloeding en retinale vasculaire omhulling, moeilijk te zien De choroïde naar de overeenkomstige plaats; de andere is lui of korrelig, vertoont milde tot matige granulosa retinale opaciteit, dicht verdeelde laesies, maar niet gerelateerd aan retinale bloedvaten, bloeden is zeldzaam, retinale vasculaire omhulsel is ook relatief zeldzaam.
Beide soorten retinitis hebben een droog uiterlijk en een korrelige rand, en de voortschrijdende rand van de laesie is meestal scherp. Bij gebrek aan effectieve behandeling verloopt deze meestal continu en treedt binnen enkele weken retinecrose op volledige dikte op. CMV-retinitis Het kan gepaard gaan met iridocyclitis en ijzige dendritische vasculitis.
Onderzoeken
Inspectie van cytomegalovirus uveïtis
Serologisch onderzoek
Serologische tests kunnen bepalen of een pasgeborene of baby een recente of actieve infectie heeft.De complementfixatietest is de meest gebruikelijke methode voor het bepalen van anti-CMV-antilichamen, maar deze test identificeert geen IgG en IgM. De gevoeligheid van deze methode is 90%. Immunofluorescentie en enzymgebonden immunosorbentbepalingen zijn echter gevoeliger. Positieve serumantilichamen betekenen dat de gastheer is geïnfecteerd met CMV, maar dit betekent niet dat er weefselletsels moeten zijn. Dynamische antilichaamtesten hebben aangetoond dat IgG-antilichaamtiters 4 of 4 keer zijn toegenomen. Het bovenstaande is van grote waarde voor de diagnose. Hogere antilichaamniveaus hebben een grotere diagnostische waarde voor actieve CMV-infectie. De aanwezigheid van anti-CMV IgM-antilichamen suggereert een recente infectie, maar deze kan niet worden bepaald als een primaire infectie omdat deze na infectie kan worden geïnfecteerd. Het duurt enkele maanden en kan ook optreden wanneer het virus wordt geactiveerd. Bovendien kunnen er, wanneer de reumafactor positief is, ook vals-positieve resultaten optreden. Het is vermeldenswaard dat een grote hoeveelheid IgG kan leiden tot vals-negatieve resultaten, omdat IgG- en CMV-antigenen zeer sterk zijn. Affiniteit, de combinatie van de twee veroorzaakt een afname van serum IgG-waarden, vooral bij pasgeborenen, waar pasgeborenen hoge niveaus van IgG van de moeder ontvangen, vals De resultaten van maximaal 20%, kan IgM de placenta niet doorkruisen, IgM suggereert intra-uterine infectie in navelstrengbloed kleinere antilichaamtiter in de volwassen zin, omdat de meeste volwassenen hebben een positieve antilichaamtiter.
2. Virusisolatie en cultuur
Isolatie en kweek van virussen is een belangrijke basis voor de diagnose Verschillende monsters van patiënten zoals bloed, urine, speeksel, glasachtige monsters of retinale choroïde biopsiemonsters kunnen worden gebruikt voor kweek Monsters uit elk deel van het lichaam blijken CMV te zijn. Het is nuttig voor de diagnose, maar omdat de geïnfecteerde persoon het virus gedurende enkele maanden tot meerdere jaren kan uitscheiden, moeten de biopsie- en kweekresultaten worden geïnterpreteerd volgens klinische symptomen en tekenen, en de monsters verzameld uit het strottenhoofd en urinemonsters worden gekweekt. Het meest waardevol, de onderretinale vloeistof van de patiënt, het glasvocht, de speekselklier, melk, sperma, cervicale secreties, enz. Kunnen ook positieve resultaten vinden, de cultuur maakt meestal gebruik van fibroblasten, virusvorming kenmerkende celveranderingen duren meestal lang, van Tussen enkele dagen en 6 weken, maar meer dan 2 tot 3 weken, is een snel kweeksysteem ontwikkeld.De cellen kunnen snel en betrouwbaar worden gediagnosticeerd met behulp van immunofluorescente monoklonale antilichaamtechnologie om vroege en late eiwitten in celkweek gedurende 8 tot 32 uur te detecteren. .
3. Nucleair
Moleculaire biologietechnieken hebben enorm geholpen bij de diagnose van CMV-retinitis In situ hybridisatie of PCR kan worden gebruikt om het CMV-genoom in weefsels te bepalen In situ hybridisatie is een gevoelige techniek voor het bepalen van CMV-DNA of RNA in weefsels. CMV-retinitis, deze techniek is zowel gevoelig als specifiek, maar voor patiënten die zijn behandeld, is de diagnostische waarde van deze techniek niet erg groot vanwege geen virusreplicatie. PCR-technologie is gebruikt om waterige humor, glasachtig en subretinaal te bepalen CMV in met formaline gefixeerde oculaire weefselcoupes is van grote waarde voor de diagnose van atypische gevallen Antivirale therapie kan een zeker effect hebben op de positieve snelheid van PCR Gerna et al. Ontdekten dat 12 patiënten vóór de behandeling werden behandeld. PCR-resultaten in water waren positief, maar slechts 4 monsters waren positief na behandeling McCan et al. Vonden dat de gevoeligheid van PCR-detectie 95% was bij onbehandelde patiënten met CMV-infectie, maar de gevoeligheid was slechts 48 na behandeling. %, PCR-technologie is een zeer gevoelige technologie, elke vervuiling kan DNA-amplificatie veroorzaken, vals-positieve resultaten, dus speciale aandacht moet worden besteed aan monsterbesmetting tijdens experimentele operatie. Titel.
4. Histopathologisch onderzoek
Histologisch onderzoek onthult gigantische cellen met insluitsels in de kern, af en toe gegranuleerde basofiele inclusielichamen, immunocytochemie met behulp van antilichamen om virale antigenen te detecteren, en elektronenmicroscopie of immunohistochemische kleuring om neurale netvlies te vinden. Het retinale pigmentepitheel heeft anti-CMV-antilichaamkleuring, wat een grote hulp is voor de diagnose.
Fluoresceïne fundus angiografie: CMV-retinitis vertoont meestal een vertraagde vulling van de getroffen kleine slagaders tijdens fluoresceïne fundus angiografie en verbeterde lichttransmissie in het atrofische retinale pigmentepitheel, maar fluorescerende obscuratie is zichtbaar in het gepigmenteerde gebied. Significante vasculaire lekkage trad op in sommige gebieden, terwijl andere gebieden relatief zwakke fluorescentie vertoonden (dwz in het witte necrotische gebied), kleine arteriolaire stenose en verstrooid microangioom werden ook waargenomen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van cytomegalovirus uveïtis
De diagnose van CMV-retinitis is niet moeilijk volgens de kenmerkende fundus-manifestatie en de immuundisfunctie van de patiënt die om verschillende redenen wordt veroorzaakt, maar voor verdachte en atypische fundus-veranderingen zijn laboratoriumonderzoek en andere aanvullende onderzoeken nodig om de diagnose te bevestigen. .
Andere virussen zoals het herpes simplex-virus, het varicella-zoster-virus kunnen vergelijkbare retinopathie veroorzaken, andere pathogene infecties (zoals Toxoplasma gondii, schimmelinfecties) en sommige andere soorten uveïtis en niet-ontstekingsziekten kunnen ook Bij de differentiële diagnose moet met retinitis rekening worden gehouden.Volgens de klinische manifestaties van verschillende ziekten, kan een geschikte cultuur en serologisch onderzoek deze ziekten onderscheiden van CMV-retinitis.
Acuut retinaal necrose syndroom veroorzaakt door varicella-zoster-virus gaat meestal gepaard met duidelijke uveïtis en glasachtige opaciteit in het vroege stadium; necrotische laesies beginnen meestal in het perifere netvlies en verspreiden zich naar het gehele perifere netvlies en gaan vervolgens door naar de achterste pool Het is zeer zeldzaam om te beginnen vanaf de posterieure pool; patiënten hebben meestal duidelijke retinale vasculitis, vooral arteritis; late retinale loslating, deze kenmerken zijn nuttig om te onderscheiden van CMV-retinitis.
Retinitis laesies veroorzaakt door toxoplasmose zijn meestal geel-wit en de grens van actieve laesies is onduidelijk. Het verschijnt vaak rond het oude reticulaire litteken van het netvlies en vormt een zogenaamde "satelliet" laesie. Het glasvocht vertoont meestal duidelijke tekenen van ontsteking, zelden Bij retinale bloeding verschijnen af en toe tekenen van ontsteking in het voorste segment van het oog en kunnen ontstekingscelafzettingen langs de retinale bloedvaten optreden Toxoplasma retinitis wordt meestal niet geassocieerd met systemische ziekten en komt vaak voor bij personen met een normale immuunfunctie.
Schimmelretinitis manifesteert zich meestal als een enkele of meerdere villi-achtige, verspreide retinale schade die zich uitstrekt in de glasachtige holte.De retinale en glasachtige laesies zijn geel-wit, met een dichte, villous uiterlijk in het midden van het netvlies of in de buurt van het netvlies. Een abces kan zich vormen in het glasvocht, ontstekingsafzettingen kunnen worden gezien langs de bloedvaten, endogene Candida-oculaire infecties komen vaak voor bij mensen met een zwakke constitutie, mensen met centraal veneuze verblijfskatheters, mensen die glucocorticoïden of immunosuppressiva gebruiken, Patiënten die misbruik maken van intraveneuze injecties met geneesmiddelen zijn vatbaar voor deze ziekte.
