uveïtis geassocieerd met multiple sclerose
Invoering
Inleiding tot uveïtis geassocieerd met multiple sclerose Multiple sclerose is een chronische inflammatoire demyeliniserende ziekte van het centrale zenuwstelsel die wordt gekenmerkt door terugkerende disfunctie en multiregionale betrokkenheid, die optische neuritis, uveïtis, extraoculaire spierlaesies, enz. Kan veroorzaken. Het oog is abnormaal. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0002% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: optische atrofie cataract cystoïd oedeem
Pathogeen
Oorzaken van uveïtis geassocieerd met multiple sclerose
(1) Oorzaken van de ziekte
Het is op dit moment niet helemaal duidelijk.
(twee) pathogenese
De pathogenese van deze ziekte wordt niet volledig begrepen. Sommige mensen geloven dat de neuropathische pathogenen het rabiësvirus, het mazelenvirus, het rodehondvirus, het bofvirus, het coronavirus, het herpes simplex-virus, het herpes zoster-virus, het EB-virus, enz. Omvatten. Meer mensen denken dat het een auto-immuunziekte is, en zijn eigen auto-antigenen kunnen myeline-basiseiwit en lipide-eiwit zijn. Inflammatoire encefalomyelitis, de ontsteking en multiple sclerose van dit diermodel zijn zeer vergelijkbaar in klinische en pathologische aspecten. Bovendien is het ook geassocieerd met HLA-DR15- (DRB1 * 1501) en HLA-DQ6. Immuun genetische factoren kunnen een rol spelen bij het optreden van deze ziekte.
Het voorkomen
Uveïtispreventie geassocieerd met multiple sclerose
1. Als u roodheid, pijn, fotofobie, tranen, verminderd zicht of geen roodheid of pijn vindt, maar er zijn zwarte schaduwen voor u, wazig zien of visuele vervorming, kunnen mensen met een knipperend gevoel en verminderd zicht uveïtis hebben. Ga naar de relevante specialist voor een gedetailleerd onderzoek om de diagnose te bevestigen.
2, zodra de diagnose uveïtis actief moet worden behandeld, is het verwijde sputum een noodzakelijke maatregel om voorste uveïtis te behandelen, kan pupiladhesie voorkomen, om de productie van secundair glaucoom en gecompliceerd cataract te voorkomen; hormoon is de behandeling van uveïtis Veelgebruikte medicijnen, maar met bijwerkingen, systemisch of actueel, moeten worden gebruikt onder begeleiding van een arts en mogen niet worden misbruikt.
Complicatie
Uveïtis-complicaties geassocieerd met multiple sclerose Complicaties optische atrofie cataract maculair cystisch oedeem
Deze ziekte kan verschillende oculaire complicaties veroorzaken, zoals optische atrofie, atrofie van de binnenste laag van de retinale zenuwvezel, gecompliceerd cataract, cystoïd maculair oedeem, retinaal voorste membraan, secundair glaucoom, netvliesloslating, retinale neovascularisatie Vorming, retinale bloeding, glasvochtbloeding, enz.
Symptoom
Symptomen van uveïtis geassocieerd met multiple sclerose Vaak voorkomende symptomen Neuropathische nystagmus diovititis Uveïtis dysfagie Maculair cystisch oedeem Vermoeidheid Gezichtsveldafwijking Afwijking van het gezichtsvermogen
1. Oculaire manifestaties van deze ziekte kunnen verschillende oogletsels veroorzaken, de meest voorkomende is optische neuritis, gevolgd door uveïtis, kan ook diplopie, nystagmus enzovoort veroorzaken.
(1) optische neuritis: optische neuritis is de meest voorkomende ooglaesie van deze ziekte, de incidentie is zo hoog als 40% tot 73%, met optische neuritis omdat de initiële manifestatie van deze ziekte 15% tot 25% uitmaakte, patiënten vertoonden vaak een plotselinge achteruitgang van het gezichtsvermogen Of verlies, centrale donkere vlekken of andere meervoudige gezichtsvelddefecten, afwijkingen in visuele en contrastgevoeligheid, sommige patiënten kunnen oogpijn of post-bal pijn hebben, pijn treedt meestal op in rust, wanneer de oogbeweging of wanneer de oogbal wordt onderdrukt, na de bal Er kunnen geen abnormale veranderingen zijn in de fundus van de neuritis Sommige patiënten kunnen optische discitis hebben en er kan een spleetachtig verlies zijn van de zenuwvezellaag langs de optische schijf. Soms kan de retinale vaatschede verschijnen. Na 2 weken na aanvang verbetert de gezichtsscherpte van de patiënt meestal geleidelijk, na een paar maanden kan de gezichtsscherpte worden hersteld, maar bij veel patiënten kunnen wazig zien, abnormaal kleurenzicht en bleke kleur van de optische schijf achterblijven.
(2) uveïtis: 2,4% tot 44% van de patiënten met multiple sclerose heeft uveïtis, vaker voor bij vrouwen, man / vrouw verhouding van ongeveer 1: 1,2, kan voorste uveïtis, intermediaire uveïtis, posterieure uveïtis veroorzaken ( Omvat retinale vasculitis en retinitis).
1 anterior uveïtis (figuur 1, 2): algemeen wordt aangenomen dat anterior uveïtis zeldzaam is, klinisch voornamelijk bilaterale granulomateuze iridocyclitis, patiënten met schapenvet KP, irisknobbeltjes, na iris Lijm, een klein aantal patiënten kan af en toe bilaterale acute voorste uveïtis hebben, maar er kunnen nog steeds irisknobbeltjes zijn en een grote hoeveelheid schapenvet KP.
2 middelste uveïtis: het meest voorkomende type uveïtis gecombineerd met deze ziekte, maar er is ook gemeld dat de middelste uveïtis slechts 25% is van de uveïtis die met deze ziekte is geassocieerd, en de patiënten zijn meestal mild. Glasachtige ontstekingsreactie kan ook ernstige ciliaire flatulitis, bilaterale platte ciliaire lichaam en glasachtige basale laesies veroorzaken, die niet significant verschillen van idiopathische uvitis in klinische manifestaties. Uveïtis geassocieerd met multiple sclerose heeft meer voor de hand liggende granulomateuze anterieure uveïtis en post-irisadhesie, meer waarschijnlijk voor posterieure retinale vaatschede, maar niet gemakkelijk om cystoïd maculair oedeem te veroorzaken En neovascularisatie van het perifere netvlies.
3 posterieure uveïtis: dit type komt vaker voor, voornamelijk gemanifesteerd als ontsteking van de retina-ader, die zich meestal voordoet in het posterieure polaire netvlies, kan ook voorkomen in het perifere netvlies, deze laesie en optische neuritis, verslechtering en ziekte van systemische ziekten Er is geen duidelijk verband tussen de ernst, meestal gemanifesteerd als milde netvliesontsteking, retinale vasculaire omhulling, vitreitis, over het algemeen korte duur, niet gemakkelijk om cystoïdoedeem van de macula te veroorzaken, retinale vasculaire occlusie en retinale neovascularisatie, andere typen Postuveïtis, zoals retinitis, is gemeld, maar het is vrij zeldzaam.
(3) Andere oogverschijnselen: sommige patiënten kunnen dubbel zien vanwege de betrokkenheid van de hersenzenuw, en sommige patiënten kunnen nog steeds nystagmus en het Horner-syndroom hebben.
2. Systemische manifestaties De meest voorkomende systemische manifestaties van deze ziekte zijn vermoeidheid en zwakte. Symptomen komen ook vrij vaak voor. Ze kunnen worden uitgedrukt als tintelingen, acupunctuur, gevoelloosheid, koude, enz. Symptomen beginnen meestal in de handen of voeten. Het kan binnen enkele dagen overgaan in het hele ledemaat en binnen enkele weken verdwijnen; er kunnen verschillende pijnen zijn, zoals trigeminusneuralgie, hoofdpijn, radiculopathie, musculoskeletale pijn, convulsies, klonen, aanrakingspijn, enz .; Cognitieve stoornissen, geheugenverlies, spraak en dysfagie, depressie, mentale euforie, blaas, darm- en seksuele disfunctie kunnen optreden.
Onderzoeken
Onderzoek van uveïtis geassocieerd met multiple sclerose
Cerebrospinaal vochtonderzoek kan de eiwitconcentratie verhogen, leukocytose verhogen, IgG-niveau verhogen en de aanwezigheid van sommige virale antilichamen (zoals anti-Rubella-virusantilichaam, anti-herpesvirusantilichaam) om de diagnose van deze ziekte te ondersteunen.
1. Beeldvorming door magnetische resonantie onthulde dat er verspreide demyeliniserende plaques zijn in het witte stofgebied van de hersenen en het ruggenmerg Drie laesies (ten minste één laesie rond de ventrikel) of meer dan drie laesies zijn van grote waarde voor diagnose. De laesie is meestal groter dan 6 mm en de laesies die afkomstig zijn van het corpus callosum en het cerebellum zijn zeer suggestief voor de diagnose van multiple sclerose.
2. Elektrofysiologisch onderzoek Bij patiënten met optische neuritis lijken visueel opgeroepen potentialen meestal abnormaal, maar ongeveer 35% van de patiënten met visueel opgeroepen potentialen worden binnen 2 jaar na aanvang weer normaal.
3. Fluoresceïne fundus angiografie fluoresceïne fundus angiografie is van grote waarde bij het bepalen van retinale vasculitis bij patiënten Actieve vasculitis kan vasculaire kleurstoflekkage en kleuring van bloedvatwanden, veneuze sclerose zonder vasculitis hebben, hoewel Vasculaire omhulling kan voorkomen, maar geen abnormale veranderingen in angiografie, angiografie kan ook veranderingen vinden in het retinale neovasculaire membraan, cystoïd maculair oedeem.
4. Gezichtsveldonderzoek, kleurvisieonderzoek optische neuritis veroorzaakte meestal gezichtsveldveranderingen, zoals diffuse donkere vlekken, centrale donkere vlekken en omliggende donkere vlekken; kleurzichtonderzoek is nuttig om subklinische oogzenuwschade te vinden, rood licht kleur visie afwijkingen zijn meestal prominent aanwezig, in In de acute fase kunnen blauwe of gele lichtdefecten vaker voorkomen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van uveïtis geassocieerd met multiple sclerose
diagnose
De diagnose van deze ziekte hangt voornamelijk af van de temporele en ruimtelijke kenmerken van de klinische manifestaties, dat wil zeggen de meerdere laesies in de ruimte (meerdere laesies verspreid in het centrale zenuwstelsel) en meerdere in de tijd (herhaling van herhaling en remissie in de loop van de ziekte), magnetisch Resonantie, cerebrospinaal vochtonderzoek, visueel opgeroepen potentieel en andere tests kunnen helpen bij het bepalen van de diagnose, oculair elektrofysiologisch onderzoek, fluoresceïne fundus angiografie, gezichtsveldonderzoek, enz. Kunnen nuttige informatie verschaffen voor de diagnose van oculaire laesies.
Differentiële diagnose
Een verscheidenheid aan ziekten kan schade aan het centrale zenuwstelsel, optische neuritis en uveïtis veroorzaken.Deze ziekten omvatten de ziekte van Behcet, sarcoomachtige ziekte, de ziekte van Lyme, syfilis, herpesvirusinfectie, enz., En moeten worden onderscheiden van deze ziekten op het moment van diagnose.
1. Ziekte van Behcet De ziekte van Behcet kan cerebrale vasculitis veroorzaken, een verscheidenheid aan afwijkingen van het zenuwstelsel, maar patiënten vertonen meestal recidiverende orale zweren, pleomorfe huidlaesies, genitale zweren, artritis; Het wordt gekenmerkt door niet-granulomateuze anterieure uveïtis, totale uveïtis, retinitis, retinale vasculitis, gemakkelijk te veroorzaken voorkameremfyseem, retinale bloeding, retinale fantoomvaten, enz., Terwijl polysclerosief voornamelijk de middelste uveale veroorzaakt Ontsteking en meer granulomateuze ontsteking, volgens deze kenmerken, is het over het algemeen niet moeilijk om de twee te identificeren.
2. De sarcoomachtige sarcoomziekte kan ook een verscheidenheid aan neurologische veranderingen, optische neuritis en uveïtis veroorzaken, maar het veroorzaakt uveïtis, meestal anterior uveïtis, retinale vasculitis (meestal kaarsscheurachtige laesies) ), choroïdale granuloom en patiënten met huidbeschadiging, lymfadenopathie, longröntgenonderzoek vonden hilarische lymfadenopathie, serum angiotensine-converterende enzymtest voor diagnose en differentiële diagnose zeer nuttig.
3. Ziekte van Lyme geassocieerd met de ziekte van Lyme De ziekte van Lyme is een ziekte van spirochete veroorzaakt door infectie, voornamelijk veroorzaakt door koorts, migrerend erytheem, gewrichtspijn, kan ook schade aan het centrale zenuwstelsel en uveïtis veroorzaken, enzymgebonden immunosorbentest Adsorptietest gecombineerd met immunoblotting is van grote waarde bij de identificatie van pathogenen, diagnose en differentiële diagnose.
4. Syfilis syfilis kan centraal zenuwstelsel en ruggenmergletsels veroorzaken, vaak veroorzaakt optische zwelling van de optische schijf en optisch schijfoedeem, optische atrofie, oculomotorische zenuwverlamming, uveïtis meestal gemanifesteerd als voorste uveïtis of totale uveïtis, geschiedenis en serologisch onderzoek Het is belangrijk voor de diagnose.
5. Uveïtis veroorzaakt door herpesvirusinfectie Herpes simplex-virus, herpes zoster-virus kan encefalitis en uveïtis veroorzaken, maar ze manifesteren zich vaak als retinitis, retinale necrose-syndroom, progressieve buitenste retinale necrose Tekenen, retinale choroiditis en uveïtis anterior en multiple sclerose veroorzaken voornamelijk intermediaire uveïtis, serologisch onderzoek, PCR-detectie, enz. Zijn belangrijk voor diagnose en differentiële diagnose.
