Pseudo-obstructie
Invoering
Inleiding tot pseudo-intestinale obstructie Intestinale pseudo-obstructie IPO (intestinale pseudo-obstructie IPO) is te wijten aan neurosuppressie, toxinestimulatie of darmwand gladde spierziekte, resulterend in darmwand spierdisfunctie, klinische tekenen en symptomen van intestinale obstructie, maar geen mechanische intestinale darmobstructie Het bestaan van factoren, het wordt ook dynamische darmobstructie genoemd, is een syndroom zonder darmobstructie, volgens het beloop van acute en chronische, paralytische ileus en spastische darmobstructie zijn acute pseudo-intestinale obstructie, chronische pseudo- Er zijn twee soorten darmobstructie: primair en secundair. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,05-0,08% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: dysfagie, urineretentie, bloedarmoede, ondervoeding
Pathogeen
Oorzaak van pseudo-darmobstructie
(1) Oorzaken van de ziekte
Genetische factoren (30%)
Ook bekend als chronische idiopathische pseudo-intestinale obstructie, officieel genoemd door Maldonado in 1970, de oorzaak is onduidelijk, kan verband houden met chromosomaal dominante overerving, veel patiënten hebben een familiegeschiedenis en kunnen andere organen omvatten dan het maagdarmkanaal (zoals Blaas), dus sommige mensen noemen het familiale viscerale myopathie of erfelijke jejunale viscerale myopathie.
Ziekte factor (30%)
(1) Gladde spierziekte van de dunne darm: 1 collageen vaatziekte: sclerodermie, progressieve systemische sclerose, dermatomyositis, polymyositis, systemische lupus erythematosus; 2 invasieve spierziekte: amyloidosis; Begin spierziekte: myotone dystrofie, progressieve spierdystrofie; 4 andere: wasachtige pigmentatie, niet-tropische stomatitis diarree.
(2) endocriene ziekten: 1 hypothyreoïdie; 2 diabetes; 3 feochromocytoom.
(3) Neurologische aandoeningen: ziekte van Parkinson, familiale autonome disfunctie, ziekte van Hirshsprung, ziekte van Chang, psychose, ganglionziekte van de dunne darm.
Medicijnfactor (15%)
1 toxische geneesmiddelen: loodvergiftiging, paddestoelvergiftiging; 2 bijwerkingen van geneesmiddelen: fenothiazines, tricyclische antidepressiva, geneesmiddelen tegen de ziekte van Parkinson, ganglionblokkers, clonidine.
Elektrolytverstoring (10%)
Laag bloed, laag calcium in het bloed, laag bloed magnesium, uremie.
Overig (5%)
Lege ileale bypass, jejunale diverticulum, ruggenmergletsel, kwaadaardige tumor.
(twee) pathogenese
De pathofysiologische veranderingen van pseudo-intestinale obstructie zijn in wezen een stoornis van de darmmotiliteit veroorzaakt door myogene of neurogene of endocriene controlestoornissen in de darm.De beweging van de normale dunne darm wordt beïnvloed door zijn eigen gladde spieren, autonoom zenuwstelsel en gastro-intestinale hormonen. Regulatie, spontane elektrische activiteit van gladde spiercellen van de dunne darm regelt de samentrekking van de dunne darm. Er zijn twee soorten elektrische activiteit in de dunne darm. Eén is een langzame golf, die zelf geen spiercontractie veroorzaakt, maar het kan de frequentie van spiercontractie bepalen; de andere is piek Potentieel, dat optreedt op basis van langzame golven, wordt geactiveerd door de afgifte van verschillende neurotransmitters zoals acetylcholine, adrenaline, serotonine, enz. Via de myenterische plexus. Het piekpotentieel verschijnt aan het begin van spiercontractie en het autonome zenuwstelsel bevindt zich in de dunne darm. Oefening speelt ook een belangrijke rol. Parasympathische zenuwen prikkelen de beweging van de dunne darm, terwijl de sympathische zenuwen als remmers werken. Daarom kan, wanneer de parasympathische activiteit wordt geremd of de sympathische activiteit wordt verbeterd, de remming van de darmbeweging worden veroorzaakt. Evenzo kan het maagdarmkanaal Hormonen zijn ook betrokken bij het reguleren van de beweging van de dunne darm, zoals motiline, die de absorptie van dunne darmspieren bevordert. En secretine en glucagon worden onderdrukt krimp, en daarom zal een deel van elke uitzondering beweging van de dunne darm dysfunctie.
Antaras et al waargenomen gevallen van 9 families, 4 families met gastro-intestinale en blaas gladde spieratrofie, degeneratie en fibrose, mitochondriale zwelling onder elektronenmicroscoop en verminderd aantal spiervezels Schufffer et al. Meldden een normale gladde spier in een familie. De intramusculaire plexus van de slokdarm, dunne darm en dikke darm heeft degeneratieve veranderingen.Een derde deel van de zenuwcellen bevat een circulaire eosine-substantie en er zijn insluitingslichamen in de kern, die zijn samengesteld uit onregelmatig gerangschikte filamenten, met behulp van de Smith-methode. Zilverkleuring toonde aan dat de argyrofiele neuronen aanzienlijk waren verminderd, de zilverneuronen waren gezwollen, de grens was onduidelijk, de as brak of verdween en de Schwann-celproliferatie werd vervangen.Daarom, volgens de fundamentele pathologische veranderingen, was de pseudo-dunne darmobstructie klinisch verdeeld. 2 categorieën: de ene is de degeneratieve verandering van de gladde spier van de dunne darm, hetgeen myopathie is, pseudo-dunne darmobstructie; de andere is de degeneratieve verandering van de intermusculaire of submucosale plexus, dat wil zeggen neuropathische pseudo-dunne darmobstructie, Sommige mensen denken dat stof P samentrekking van gladde spieren kan veroorzaken en depolarisatie van de zenuwen kan veroorzaken. Wanneer de secretie ervan wordt verminderd, kan dit tot deze ziekte leiden. Er wordt ook gemeld dat het niveau van prostaglandine E is verhoogd. Gladde spieren ontspanning en vaatziekten, effectieve behandeling met indomethacine.
Onder hen komt chronische pseudo-intestinale obstructie die wordt veroorzaakt door systemische sclerose vaker voor.De belangrijkste pathologische veranderingen zijn gladde spieratrofie en fibrose van de darmwand en de laesies van de circumflexspier zijn zeer ernstig. Amyloïdose kan worden gevonden in de spierlaag van de darmwand. Afzetting; slijmoedeem heeft slijmoedeem in de spierlaag van de darmwand; diabetes heeft vaak geen significante veranderingen in de darmwandspier en de intermusculaire zenuwplexus.
Primaire chronische pseudo-intestinale obstructie, ook bekend als chronische idiopathische pseudo-intestinale obstructie, kan betrekking hebben op sommige andere organen dan het maagdarmkanaal (zoals de blaas), dus sommige mensen noemen het familiale viscerale myopathie of erfelijke jejunale ingewanden. myopathie. Volgens de laesies van de darmwand kan deze worden onderverdeeld in de volgende drie soorten.
(1) Myopathie pseudo-intestinale obstructie (viscerale myopathie): de laesie bevindt zich voornamelijk in de gladde spier van de darmwand en kan worden onderverdeeld in familiale of sporadische. De belangrijkste pathologische verandering is de degeneratieve verandering van de darmwand of longitudinale spier. De reden is dat soms de spieren volledig zijn geatrofieerd en vervangen door collageen.
(2) Neuropathische pseudo-intestinale obstructie (viscerale neuropathie): de laesie bevindt zich voornamelijk in de zenuwen van de intermusculaire plexus van de darmwand, die sporadisch of familiaal kan zijn. In 1969 rapporteerden Dyer et al dat de pathologische veranderingen voornamelijk plaatsvonden in de intermusculaire wand van de darmwand. De plexus, die wordt gekenmerkt door degeneratie en zwelling van neuronen en neuronale processen, en in sommige gevallen zijn andere delen van het zenuwstelsel betrokken.
(3) Acetylcholinereceptorfunctie-deficiënte pseudo-intestinale obstructie: geen afwijkingen in spier- of zenuw organische afwijkingen, maar fysiologische tests vertonen afwijkingen in de intestinale motorfunctie. In 1981 rapporteerden Bannister et al een geval van pseudo-intestinale obstructie, die werd doorgesneden. Er werden geen histologische veranderingen in spier- of neurologische aandoeningen gevonden en het optreden van dit geval kan verband houden met defecten in muscarinische acetylcholine-receptorfunctie in gladde spier van de darm.
Het voorkomen
Preventie van pseudo-darmobstructie
Actieve en effectieve behandeling van neurologische aandoeningen (zoals de ziekte van Parkinson, enterische ganglionitis, enz.), Bindweefselaandoeningen (zoals systemische lupus erythematosus, dermatomyositis en polymyositis, enz.), Endocriene aandoeningen (zoals diabetes, chromaffinecellen) Tumoren, enz., Evenals aandacht voor het gebruik van bepaalde geneesmiddelen (zoals: fenoloxazines, ganglionblokkers, morfine, enz.) Kunnen chronische pseudo-intestinale obstructie veroorzaken om het optreden van pseudo-intestinale obstructie te voorkomen.
Complicatie
Pseudo-complicaties van de darmobstructie Complicaties, dysfagie, urineretentie, bloedarmoede, ondervoeding
Pseudo-intestinale obstructie kan dysfagie veroorzaken wanneer de slokdarm betrokken is, betrokkenheid van de blaas kan urineretentie hebben, oogspierverlamming kan optreden wanneer de oogspier betrokken is, ptosis bovenste ooglid, chronische pseudo-intestinale obstructie als gevolg van malabsorptie, bloedarmoede, hypoproteïnemie Zoals ondervoeding.
Symptoom
Symptomen van pseudo-intestinale obstructie Vaak voorkomende symptomen Misselijkheid en buikpijn Diarree Intestinale flatness en darmdysfagie Moeilijkheden constipatie Maligne ziekte Bladluisobstructie
De ziekte kan op elke leeftijd voorkomen, meer vrouwen dan mannen, met een familiegeschiedenis, voornamelijk gekenmerkt door chronische of terugkerende misselijkheid, braken, buikpijn, een opgeblazen gevoel, buikpijn vaak in de bovenbuik of navelstreng, persistent of paroxismaal, vaak Met variërende graden van diarree of constipatie wisselen sommige diarree en constipatie elkaar af, of hebben moeite met slikken, urineretentie, onvolledige lediging van de blaas en herhaalde urineweginfecties, thermoregulerende disfunctie, verwijde pupillen, enz., Lichamelijk onderzoek heeft een opgeblazen gevoel, Tederheid, maar geen spierspanning, hoorbaar en vibrerend geluid, darmgeluid verzwakt of verdwenen, gewichtsverlies, ondervoeding vaak.
Onderzoeken
Onderzoek van pseudo-intestinale obstructie
Er kunnen bloedarmoede, gigantische bloedplaatjes, hypoproteïnemie, laag calciumgehalte, laag foliumzuur, ijzertekort, enz. Zijn, valse darmobstructie kan malabsorptie van de dunne darm en bacteriële overgroei van de darm hebben, mogelijk gerelateerd onderzoek om de diagnose te bevestigen.
X-ray inspectie
(1) Abdominale röntgenfilm: in de acute episode van pseudo-intestinale obstructie kan de abdominale röntgenfilm worden gezien in de maag, de dunne darm en de dikke darm zijn opgeblazen en hebben meerdere vloeistofniveaus, en de viscerale myopathie is meer verwijd dan die veroorzaakt door viscerale neuropathie. In ernstige gevallen vertoonde de platte buikfilm van patiënten met mechanische darmobstructie geen gas in de distale darmfistel en waren de slijmvouwen van de proximale opblaasbare verwijde darmfistel helder. Een paar gewone darmobstructie buikfilms vertoonden dunne darmcysten en verschenen zelfs. Ten tijde van pneumoperitoneum moet aandacht worden besteed aan een uitgebreide afweging van lichamelijke symptomen en medische geschiedenis om verkeerde diagnoses als darmperforatie te voorkomen.
(2) bariummaaltijdonderzoek: de laesies als gevolg van primaire chronische pseudo-intestinale obstructie kunnen het hele maagdarmkanaal beïnvloeden, bariummaaltijdonderzoek moet van slokdarm naar rectum zijn, myopathie pseudo-intestinale obstructie kan worden gezien slokdarm verwijding, peristaltiek verdwijnt; neuropathie Seksuele darmobstructie kan worden gezien in de slokdarm, meerdere en verwarrende samentrekkingen en vertragingen bij het legen, soms vergelijkbaar met de uitvoering van achalasie, ongeveer een derde van de patiënten met slokdarmstenose, deze prestatie suggereert vaak vals Intestinale obstructie wordt veroorzaakt door progressieve systemische sclerose Behalve jejunum sputum hebben patiënten met pseudo-intestinale obstructie over het algemeen vertraagde röntgenfoto-manifestaties van maagverwijding en maaglediging Duodenum verwijdt vaak, vooral myopathie. Pseudo-intestinale obstructie is zelfs nog groter, de diameter kan 11,5 cm bereiken, de tinctuur beweegt zeer langzaam in de twaalfvingerige darm en blijft zelfs enkele dagen.De patiënten met viscerale spierziekte hebben dunne darmperistaltiek, de tinctuur beweegt langzaam naar beneden, de interne organen Neurologische ziekte kan worden gezien in de dunne darm met actieve maar ongecoördineerde contractie. Hoewel het slijmoplossend middel de normale blindedarm kan bereiken, maar de darmperistaltiek ongecoördineerd is, is er na 24 uur nog steeds barium in de dunne darm, viscerale myopathie en enige progressieve systemische sclerose Menselijke ziekten, colon vaak lang, de uitbreiding van de zakvormige verdwenen, noch volledig geleegd, familiale viscerale polyneuropathie, barium enema blijkt dikke diverticulitis uitgebreide fusion, normaal colon ledigen.
(3) dunne darm klysma; als het nodig is om onderscheid te maken tussen pseudo-intestinale obstructie en mechanische darmobstructie, kan dunne darm klysma worden uitgevoerd door een zachte katheter met een koperen bal in het jejunum te brengen en het in het jejunum te injecteren. Tinctuur, voor fluoroscopie of radiografie, de diagnostische snelheid van organische laesies in de dunne darm is 98%. Als het pseudo-intestinale obstructie is, zijn geen organische obstructieve laesies zichtbaar.
2. Spijsverteringstest
Slokdarmmanometrie laat zien dat het onderste uiteinde van de druk is verminderd, de peristaltiek verdwijnt of verstoord is, terwijl de bovenste slokdarm en maag normaal kunnen zijn, de twaalfvingerige darm en colondrukmeting ook abnormaal is, de dunne darmdruk kan worden gemeten en de mechanische en pseudo-darm nauwkeuriger kunnen worden onderscheiden. Obstructie en pathologisch type pseudo-intestinale obstructie, vermijd onnodige laparotomie, en ook als een prognostische indicator, een groep van 60 kinderen gemeld, dunne darmdruk gecombineerd met röntgenonderzoek, de resultaten van 57 gevallen werden correct gediagnosticeerd, slechts 3 gevallen Exploratieve laparotomie, 90% van de kinderen bevestigde neuropathische pseudo-intestinale obstructie, 10% was myopathieobstructie.
Methode voor drukmeting: een polyethyleenbuis van 200 cm lang met een aantal zijgaten aan de voorkant en een zijgatafstand van 10 cm. De vezel wordt onder geleiding van een vezel-enteroscoop geplaatst en aan het einde van de darm geplaatst, verbonden met een drukomzetter en een recorder en langzaam en continu gevuld met water (O) .6ml / min), het meten van de druk, contractie-activiteit en coördinatie van verschillende delen van de dunne darmholte, de normale darmtoestand van het golfpatroon van de dunne darmdruk is zeer regelmatig, kan worden verdeeld in vier perioden: de eerste fase, dat wil zeggen de stationaire fase, de dunne darm Milde of geen activiteit; fase 2, intermitterende activiteit, samentrekkingsgolf met gemiddelde amplitude; fase 3, sterke samentrekkingsgolf en verspreiding naar de distale dunne darm; stadium 4, sterke samentrekking en vervolgens terug naar fase 1 Staat, mechanische darmobstructie, gemanifesteerd als lage amplitude-contractiegolf, geen peristaltische contractie na de maaltijd, pseudo-dunne darmobstructie heeft twee abnormale drukgolven, myopathie wordt gekenmerkt door lage frequentie, lage amplitude-contractiegolf, testmaaltijd Na het verschijnen van veel lage-midden amplitudegolven, en neuropathische patiënten vertoonden meerdere laagfrequente, laag profiel contractiegolven, ongecoördineerde of gebrek aan contractiegolven na de testmaaltijd.
Radionuclidebepaling van maaglediging en transittijd van de dunne darm met behulp van de radionuclide gelabelde maaltijdmethode kan de maaglediging en transittijd van de dunne darm nauwkeurig bepalen, het bestaan van een abnormale gastro-intestinale functie bevestigen en de resultaten van medicamenteuze behandeling van pseudo-intestinale obstructie evalueren Deze methode is minder pijnlijk voor de patiënt en kan worden herhaald Mayer meet de maagledigingstijd van 11 patiënten met pseudo-intestinale obstructie met vaste en vloeibare maaltijden, en de resultaten zijn verlengd.Daarom is de motorische disfunctie van pseudo-intestinale obstructie niet beperkt tot de dunne darm. Ook betrokken bij de maag, Camilleri gemeten met 131I gelabelde maaltijd, ontdekte dat patiënten met abnormale intestinale drukmeting ook een dunne darmpassagetijd hebben, Nielsen met 99mTc gelabelde maaltijdmethode bevestigde dunne darmdisfunctie bij patiënten met dunne darmobstructie, Schang voor een geval van pseudo-intestinale obstructie De patiënt werd gemeten met een met 99mTc gemerkte maaltijd voor en na behandeling met naloxon, waardoor de lediging van de maag en de darmtransitduur werden verlengd vóór de behandeling en na de behandeling weer normaal werden.
Diagnose
Diagnose en diagnose van pseudo-intestinale obstructie
De diagnose van deze ziekte is moeilijker, vaak na herhaalde laparotomie, wordt de ziekte niet in overweging genomen als de oorzaak van mechanische darmobstructie niet wordt overwogen.In de 3 gevallen gemeld door Daping Hospital van de Derde Militaire Medische Universiteit, werden 4 gevallen aangezien voor mechanische darmobstructie vóór chirurgie. Moet het bewustzijn van de ziekte verhogen.
Differentiële diagnose
1. Mechanische intestinale obstructie: typische klinische manifestaties van intestinale obstructie, vroege abdominale distensie kunnen onbeduidend zijn, röntgenonderzoek toont aan dat de winderigheid beperkt is tot een deel van de darm boven de obstructie, zelfs als het late stadium gecompliceerd is door intestinale vernauwing en verlamming, zal de dikke darm niet vol winderigheid zijn.
2. Paralytische ileus: geen paroxismale koliek, intestinale peristaltiek verzwakt of verdwenen, opgezette buik was significant en meer secundair aan ernstige infectie in de buikholte, retroperitoneale bloeding, grote buikchirurgie, enz., Zonder dysfagie en urine Detentie, enz., Röntgenonderzoek kan grote, dunne darmen laten zien die allemaal opgeblazen zijn.
