Insulineresistentie en metabool syndroom
Invoering
Inleiding tot insulineresistentie en metabool syndroom Insulineresistentie is een van de belangrijkste problemen: al in de jaren 1960 werd een verminderde glucosetolerantie (IGT) waargenomen Diabetes, obesitas, stoornissen in het lipidenmetabolisme en hoge bloeddruk verschenen vaak bij dezelfde persoon. Het is een welvarend syndroom, maar lange tijd is het niet bekend waarom de verschillende componenten van het syndroom in hetzelfde individu of in dezelfde familie voorkomen, dus het wordt ook het X-syndroom genoemd. Tot 1988 stelde Reaven voor het eerst voor Na het insulineresistentiesyndroom waren de bovengenoemde meerdere manifestaties gekoppeld aan insulineresistentie en de gemeenschappelijke pathologische basis van hun ontstaan was insulineresistentie. Insulineresistentie wordt gedefinieerd als een afname van de reactiviteit van het lichaam op de fysiologische effecten van insuline of een afname van de gevoeligheid. Nauw gedefinieerde insulineresistentie verwijst naar een afname van de reactiviteit van weefselcellen op insuline-gemedieerd glucosegebruik. De belangrijkste plaatsen die insulineresistentie veroorzaken, zijn in de lever, spieren en vetweefsel. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,6% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hyperinsulinemie, obesitas, hypertensie
Pathogeen
Insulineresistentie en de oorzaak van het metabool syndroom
Erfelijke factoren (30%):
Er zijn veel oorzaken van insulineresistentie, waaronder genetische factoren of structurele afwijkingen van primaire insulineresistentie zoals insuline, aanwezigheid van insuline-antilichamen in het lichaam, mutaties in de insulinereceptor of insulinereceptor (bijv. Glut4-genmutatie, glucokinase-gen) Mutaties en mutaties in insuline-receptorsubstraatgenen, enz., De overgrote meerderheid (meer dan 90%) van primaire insulineresistentie is te wijten aan meerdere genmutaties, en vaak leiden meerdere genmutaties synergetisch tot insulineresistentie.
Omgevingsfactoren (30%):
Naast de bovengenoemde genetische factoren, nemen veel omgevingsfactoren ook deel aan of leiden ze tot insulineresistentie, secundaire insulineresistentie genoemd, zoals obesitas (de belangrijkste oorzaak van insulineresistentie, vooral centrale obesitas, die voornamelijk verband houdt met langdurig gebrek aan lichaamsbeweging en dieet In verband met overmatige energie-inname, wordt bij 80% van de patiënten met diabetes type 2 de diagnose obesitas gesteld), langdurige hyperglykemie en hoge vrije vetzuren.
Geneesmiddelen (30%):
Bepaalde medicijnen (zoals glucocorticoïden), bepaalde tekort aan sporenelementen (zoals chroom- en vanadium-deficiëntie), zwangerschap en in vivo insuline-antagonistische hormonen.
pathogenese
Verhoogde tumornecrosefactor alfa (TNF-), verhoogde TNF--activiteit kan lipolyse bevorderen die wordt veroorzaakt door verhoogde plasma FFA-waarden, tyrosinekinase-activiteit van spierweefselinsuline-receptor remmen, IRS-1-fosforylering en Glut4 remmen Expressie, wat leidt tot insulineresistentie en hyperinsulinemie. De afgelopen jaren is gebleken dat vetcellen resistine kunnen afscheiden. Resistin kan de glucoseopname verminderen na insulinestimulatie, de glucoseopname neutraliseren na het neutraliseren van resistin en anderen zijn dun. De afname van het weerstandsniveau en adiponectine of de afname in activiteit is ook gerelateerd aan insulineresistentie.De toename van triglyceride (TG) -gehalte in skeletspiercellen wordt ook beschouwd als een van de oorzaken van insulineresistentie, en overmatige ophoping van TG in B-cellen kan veroorzaken Zijn functie is verminderd.
Het voorkomen
Insulineresistentie en preventie van metabool syndroom
Versterk de lichaamsbeweging, controleer het dieet en verminder het gewicht: zwaarlijvige mensen benadrukken een redelijk dieetplan, terwijl ze langdurige en wetenschappelijke oefeningen doen, zodat gewichtsverlies, het handhaven van het gewicht binnen het ideale bereik de basis is voor het verminderen van insulineresistentie en de behandeling van metabool syndroom. Oefening zelf kan ook de gevoeligheid van het lichaam voor insuline verbeteren, vooral de skeletspier, die helpt bij het corrigeren van een verscheidenheid aan metabole stoornissen, en is gunstig voor het verlagen van de bloedsuikerspiegel en bloeddruk en het verbeteren van het vetmetabolisme.
Complicatie
Insulineresistentie en complicaties van het metabool syndroom Complicaties hyperinsulinemie obesitas hypertensie
Heeft voornamelijk hyperglykemie, hyperinsulinemie, dyslipidemie (bloedvrije vetzuren, cholesterol, triglyceride en lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid, lipoproteïne-cholesterol met hoge dichtheid), overgewicht of obesitas (body mass index boven 25), hoog Bloeddruk enzovoort.
Symptoom
Insulineresistentie en metabool syndroom symptomen Vaak voorkomende symptomen Diabetes viscerale obesitas proteïnurie hyperurikemie
De traditionele componenten van het metabool syndroom omvatten voornamelijk centrale obesitas, verminderde diabetes of verminderde glucosetolerantie, hypertensie, lipidenafwijkingen en hart- en vaatziekten, maar met de diepgaande studie van dit syndroom breidt de samenstelling zich continu uit. Naast de bovenstaande ingrediënten omvat het ook polycysteus ovariumsyndroom, hyperinsulinemie of hyperinsulinemia, hyperfibrinogenemia en plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1), hyperurikemie Symptomen, endotheelceldisfunctie - microalbuminurie en ontsteking (verhoogd bloed CRP, IL-6 en metalloproteinase-9).
Onderzoeken
Insulineresistentie en metabool syndroomonderzoek
Laboratorium inspectie:
Er is een fysiologische variatie in insulinegevoeligheid.De timing en mate van insulineresistentie komen voor in verschillende weefsels van hetzelfde individu Glucocorticoïde en prolactine, geslachtshormonen, geslachtshormoonbindende globuline, fysiologisch neuro-endocrien ritme van androgeen en dagelijkse variatie in insuline gevoeligheid Het effect van insuline daalde 's nachts met 27% en de gevoeligheid van insuline bij ouderen verminderde. Bij gezonde mensen is er geen seizoensverandering in de insulinegevoeligheid. Het veranderingsbereik is klein binnen een bepaalde periode en de veranderingen tussen individuen en individuen zelf zijn klein. Personen met diabetes type 2 hebben een hogere insulineresistentie dan personen zonder diabetes type 2, type 2. De middelen en indicatoren voor het evalueren van insulineresistentie zijn gerelateerd aan het glucosemetabolisme.
1. Het schatten van de insulineresistiestatus door bloedglucose en plasma-insuline te vasten
De volgende methoden kunnen niet worden gebruikt voor de beoordeling van de individuele insulineresistiestatus en kunnen worden gebruikt voor populatiestudies.
(1) FINS / FPG, INSlh / PGlh en het gebied onder de insulinecurve.
(2) Steady-state modelmethode: Homa's insulineresistentie-index (Homa-IR) = FINS × FPG / 22.5.
(3) 1 / (Fins x FPG), die een goede correlatie heeft met de klassieke klemmethode en de gevoeligheid van individuen voor insuline-gemedieerd glucosemetabolisme kan weerspiegelen. Het is een praktische en effectieve index in populatieonderzoek.
2. Experimenteer met de gevoeligheid van het lichaam voor insuline door een externe belasting uit te oefenen
(1) Klemtechnologie (inclusief hoge bloedglucoseklemtechnologie, normale bloedglucose hoge insulineklemtechnologie), normale bloedglucose hoge insulineklemtechnologie is momenteel de gouden standaard voor het detecteren van insulinegevoeligheid, die kan worden gebruikt om de insulineresistentie van het individu te beoordelen.
(2) De minimale modelmethode: het bloed is omslachtig, tijdrovend en promotie van toepassingen is beperkt en kan worden gebruikt om de insulineresistentie van het individu te beoordelen.
3. Zes parameters kunnen klinisch worden gebruikt - hypertensie, taille-tot-heup ratio, triglyceride en HDL-cholesterolwaarden, familiegeschiedenis van type 2 diabetes en glycemische controle is een eenvoudige schatting van de aanwezigheid van insulineresistentie bij diabetespatiënten.
Diagnose
Diagnostische identificatie van insulineresistentie en metabool syndroom
diagnose
1. WHO-diagnose van metabool syndroom
(1) Basisvoorwaarden: verminderde glucoseregulatie of diabetes en / of insulineresistentie (bij de normale populatie, hyperinsulinemie bij de normale bloedglucosetest, is de glucose-opnamesnelheid lager dan het kwartiel).
(2) Aanvullende voorwaarden: Heb de volgende 2 of meer componenten:
1 bloeddruk verhoogd 140/90 mmHg.
2 plasma TG 1,7 mmol / L en / of HDL-C mannelijk <0,9 mmol / L, vrouwelijk <1,0 mmol / L.
3 centrale obesitas [taille-heupverhouding: mannelijk> 0,9, vrouwelijk> 0,85 en / of BMI> 30].
4 microalbuminurie ( 20g / min of urine-albumine / creatinine> 30 mg / g).
2. NCEP-ATPIII diagnostische criteria voor metabool syndroom hebben de volgende drie of meer voorwaarden voor klinische diagnose:
(1) Vastende bloedglucose 5,6 mmol / L (100 mg / dl).
(2) Bloeddruk 130/85 mmHg.
(3) Plasma TG 1,69 mmol / L (150 mg / dl).
(4) HDL-C mannelijk <1,04 mmol / L (40 mg / dl), vrouwelijk <1,29 mmol / L (50 mg / dl).
(5) Centrale obesitas (of viscerale obesitas): tailleomtrek mannen> 102 cm, vrouwen> 88 cm.
3. Diagnostische criteria van American Endocrinology Society (ACE) en American Clinical Endocrinology Association (AACE) voor het metabool syndroom
Diagnose op basis van klinische beoordeling van risicofactoren: overgewicht of obesitas BMI 25; TG 1,70 mmol / L (150 mg / dl); HDL-C: mannelijk <1,04 mmol / L (40 mg / dl), vrouwelijk < 1,29 mmol / L (50 mg / dl); bloeddruk 130 / 85 mmHg; bloedglucose> 7,8 mmol / L (140 mg / dl) 2 uur na glucosebelasting, nuchtere bloedglucose 6,1-7,0 mmol / L (110-126 mg / Dl), andere risicofactoren: type 2 diabetes, familiegeschiedenis van hypertensie of CVD, polycysteus ovarium syndroom, zittende levensstijl, ouderdom, type 2 diabetes of hoog risico op hart- en vaatziekten.
4. China's criteria voor het diagnosticeren van het metabool syndroom
(1) Overgewicht of obesitas: body mass index 25.
(2) Hyperglykemie: nuchtere bloedglucose 6,1 mmol / L (110 mg / dl) en / of glucosebelasting 7,8 mmoL / L (140 mg / dl); en / of bij wie diabetes en behandeling zijn vastgesteld .
(3) Hypertensie: systolische / diastolische bloeddruk 140 / 90 mmHg en / of degenen bij wie hypertensie is vastgesteld en behandeld.
(4) dyslipidemie: nuchter TG 1,70 mmol / L (50 mg / dl); en / of nuchter bloed HDL-C: mannelijk <0,9 mmol / L (35 mg / dl), vrouwelijk <1,0 mmol / L (39 mg / dl).
Elk van de bovenstaande 4 items kan worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
Insulineresistentie en metabool syndroom moeten worden onderscheiden van diabetes.
