subclavia-steelsyndroom
Invoering
Inleiding tot het subclaviaanse slagadersyndroom Subclaviaans steriliteitssyndroom (subclavianstealsyndroom) verwijst naar het proximale deel van de wervelslagader bij de subclavische slagader of de brachiocefale romp. Er is gedeeltelijke of volledige occlusieve schade als gevolg van heveling (gestolen bloed). De bloedstroom in de aangetaste wervelslagader is retrograde en komt het distale hartsegment van de getroffen subclavia-slagader binnen, resulterend in een ischemische aanval van de wervelslagader en ischemische symptomen van de bovenste ledemaat van de aangedane zijde. Angiografie bevestigde stenotische laesies in het proximale concentrische gebied van de subclavia-slagader en de bloedstroom in de laterale wervelslagader was retrograde, voor het eerst gemeld door Contomi in 1960, maar de patiënt had geen neurologische aandoeningen. Reivich meldde verder angiografische gegevens in 1961 en De symptomen van wervel-basale arteriële insufficiëntie verschenen en een dier (hond) experiment werd uitgevoerd om dit fenomeen te bevestigen. Er werd op gewezen dat dit een nieuw vasculair syndroom is en werd genoemd "onder het subclaviaanse slagader syndroom". Dit syndroom kan ook worden gezien in de droge kop van het hoofd, omdat het retrograde bloed ook de subclavische slagader binnentreedt, het kan ook "onder het subclavische slagadersyndroom" worden genoemd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: verstoring van het bewustzijn
Pathogeen
Oorzaken van het syndroom van subclavia slagader
(1) Oorzaken van de ziekte
Atherosclerose is de meest voorkomende oorzaak van occlusie en zeer weinigen zijn aangeboren, zeldzaam bij borsttrauma, avasculaire aandoeningen, reuzencelarteritis, embolie of tumortrombus.
1. Atherosclerose: de subclavian of brachiocefalische atherosclerose heeft vaak dezelfde schade in andere bloedvaten in de extracraniale nek, bijvoorbeeld in een groep van 168 gevallen is 80% van de totale nek aanwezig door angiografie. Intracervicale, extracraniële of vertebrale arteriële schade, 37 van de 74 volwassen patiënten (57,8%) hadden andere cervicale vasculaire laesies en de meest voorkomende interne halsslagader was te wijten aan atherosclerose. Een oorzaak van systemische vasculaire schade.
2. Congenitaliteit: Pieroni (1972) rapporteerde een geval van congenitale occlusie van de subclavia-arterie bevestigd door angiografie van het hart, dit geval van proximale opsluiting van de subclavia-arterie, de auteur beoordeelde 26 gevallen, wat aangeeft dat congenitale patiënten vaak cardiovasculair zijn Defect, dat wil zeggen, als het syndroom optreedt in de linker aortaboog of de aortaboog is vernauwd, zijn er veel patent ductus arteriosus en ventriculair septumdefect. Als de rechter aortaboog bijvoorbeeld goed is, is er vaak tetralogie van Fallot en de rechter aortaboog is goed. In de positie was de aortaboog normaal, de subclavia-ader was gelokaliseerd met dysplasie, atresie of isolatie.Een zeldzaam rapport werd ook gevonden in de proximale subclavia-ader dysplasie van de bilaterale subclavia-ader en er was een bilaterale augmentatie van de aorta.
3. Iatrogeniciteit: er zijn meldingen van 12 gevallen van tetralogie van Fallot. Wanneer Blalock Taussig wordt uitgevoerd, wanneer de proximale subclavia-slagader en de longslagader worden anastomose, bevestigt angiografie dat er "de subclavia-slagader bloed steelt"; In het geval van de symptomen van onvoldoende bloedtoevoer naar de basilar-ader, is de juiste subclavia-ader afkomstig van de aorta en parallel aan de achterkant van de slokdarm. Dit syndroom kan ook worden veroorzaakt wanneer vaatchirurgie wordt uitgevoerd voor patiënten met ondervoeding en dysfagie.
4. Trauma: een auto-ongeluk veroorzaakt een borstletsel In de subclavia-slagader treedt contusieve trombose op aan de proximale zijde van de wervelslagader aan het begin van de wervelslagader, resulterend in dit syndroom.
5. Anderen: zoals reumatische hartziekte gecompliceerd door het eerste segment van de linker subclavische slagaderembolie, geen pols, metastatische tumortrombus en reuzencelarteritis.
(twee) pathogenese
1. "Gestolen bloed" wordt veroorzaakt door overheveling. Onder normale fysiologische omstandigheden is de arteriële druk van de intracraniële slagader lager dan de druk van de aortaboog of zijn takken om een normale intracraniële bloedtoevoer te behouden. Wanneer deze drukgradiënt wordt omgekeerd, kan het bloed Het hoofd is in tegenstroom met het hart of stroomt naar de bovenste ledematen. Het "sleutelbeen stelen van bloed" is het resultaat van de laesie waardoor de subclavia-slagader lager is dan de basilar-slagader (Fields et al., 1972). Dierproeven hebben aangetoond dat wanneer de acute occlusiehond gelijk heeft. Wanneer de subclavia-slagader zich dicht bij het hart bevindt, veroorzaakt dit een retrograde bloedstroom in de rechter wervelslagader. Deze retrograde bloedstroom is afhankelijk van het bloeddrukverschil tussen de systemische bloeddruk en de rechter wervelkolom-slagaderverbinding. Wanneer het bloeddrukverschil toeneemt, wordt de bloedstroom omgekeerd. Sammartino et al., 1964).
2. De factoren die bloedstasis veroorzaken in de subclavia-slagader zijn verstopt in de subclavia-slagader of de brachiale plexus nabij de hartkant, maar niet alle fenomeen van "bloed stelen" treedt op en de bloedstroom van de wervelslagader is omgekeerd. Er moeten veel fysiologische of anatomische De belangrijkste factor is de mate van stenose van de subclavia-slagader. Bij patiënten met bloedstasis is het systolische drukverschil tussen de twee bovenste ledematen vaak groter dan die van de persoon die geen bloed steelt. Bovendien wordt ook rekening gehouden met de collaterale circulatie.
3. De manier om "het bloed te stelen"
(1) Wanneer een zijde van het subclaviaan of de hoofdarm dicht bij het hart is gesloten, is de bloedstroomrichting de contralaterale wervelslagader basillaire slagader aangedane zijwervenslagader het distale deel van de aangetaste zijde van de subclavia-slagader.
(2) Wanneer de hoofdarm een droge occlusie is, gaat het bloed, naast de bovengenoemde manier, door de achterste communicerende slagader de aangetaste interne halsslagader de gemeenschappelijke halsslagader het distale uiteinde van de aangetaste subclaviale slagader.
(3) De linker subclavische slagader en de rechter brachiocephalische romp worden gelijktijdig vernauwd en het bloed stroomt door de achterste communicerende slagader van beide zijden de basilar slagader de wervelslagader aan beide zijden het telecentrische segment van de bilaterale subclavische slagader.
Vollmer et al. (1973) verdeelden 40 gevallen als volgt:
1 wervelslagader - wervelslagader (66%);
2 halsslagader-slagader (26%);
3 externe halsslagader - wervelslagader (6%);
4 halsslagader - subclavische slagader (goed voor 2%) steelt bloed, het bedrijf wees er ook op dat alleen de aangetaste zijde van de interne halsslagader occlusieschade, de externe halsslagader - shunt van de wervelslagader.
4. De betekenis van onderpandcirculatie wanneer "gestolen bloed"
Wanneer de subclavia-slagader bloed steelt, is het verschijnen van collaterale circulatie een reactie op occlusie.De volgende vijf collaterale circulaties zijn gebruikelijk in cerebrale angiografie:
1 wervelslagader en wervelslagader;
2 schildklierslagader en schildklierslagader;
3 cervicale stijgende slagader en ipsilaterale wervelslagader en tak van voorste wervelslagader;
4 de tak van de ipsilaterale cervicale stijgende slagader en wervelslagader;
5 occipitale tak van de externe halsslagader en de spiertak van de ipsilaterale wervelslagader (occipitale anastomose).
Theoretisch is de basilar-slagaderring een goed collateraal circulatiesysteem, maar het wordt beperkt door aangeboren ontwikkeling, vooral de posterieure communicerende slagaderdysplasie (22%). Het kan ernstig zijn als er grote obstructie van de bloedvaten buiten de schedel is. Angiografische observatie van 42 patiënten met dit syndroom beïnvloedde de bloedcirculatie en ontdekte dat bij patiënten met vertebrobasilaire insufficiëntie de bloedstroom van de achterste hersenslagader afkomstig was van de interne halsslagader (normaal van de basilarale slagader); De slagaders zijn embryonaal (dwz de slagader is recht van de interne halsslagader naar de achterkant) en de kruising van de achterste communicerende slagader en de achterste cerebrale slagader staat onder een hoek (wat dysplasie aangeeft), wat hoger is dan bij patiënten zonder bloedtoevoer op wervelbasis.
Het voorkomen
Preventie van stelen syndroom van subclavian slagader
Vroege detectie, vroege diagnose, vroege behandeling is de sleutel.
Complicatie
Complicaties van subclaviaans slagadersyndroom Complicaties van het bewustzijn
Symptomen van wervel-basale arteriële insufficiëntie komen het meest voor en kunnen worden beschouwd als secundaire klinische manifestaties van de ziekte.
Symptoom
Symptomen van het syndroom van subclavia slagader (veel voorkomende symptomen) veel voorkomende symptomen, vermoeidheid, artritis, diarree, dysfagie, convulsies, duizeligheid, duizeligheid, atherosclerose, visuele beperking, syncope
1. De gemiddelde man komt vaker voor dan de vrouw, de leeftijd is meer dan 50 jaar oud en de linkerkant komt vaker voor, dit kan zijn omdat de linker subclavia-slagader een grote hoek heeft aan het begin van de aorta en vatbaar is voor de bloedstroom. Veroorzaakt atherosclerose, dit syndroom kan neurologische symptomen hebben van wervel-basale arteriële insufficiëntie en ischemische symptomen van bovenste ledematen Symptomen van onvoldoende carotisbloedvoorziening zijn zeldzaam, alleen te zien in het hoofd of de bilaterale subclavia-arteria stenose. patiënten.
2. De meest voorkomende symptomen van wervel-basale arteriële insufficiëntie zijn duizeligheid, verlamming van de ledematen, paresthesie, bilaterale visuele beperking, ataxie, diplopie, syncope en zeldzame intermitterende claudicatio, uitspraakproblemen, Dysfagie, tinnitus, convulsies, hoofdpijn en mentale stoornissen, een klein aantal "druppelaanvallen" kan optreden, gemanifesteerd als geen aura, plotseling begin van spierverlies en -val aan de onderste extremiteit, zonder bewustzijnsstoornis, en kan snel herstellen, mogelijk Het wordt veroorzaakt door ischemie van het medullaire wervellichaam.In het algemeen zullen patiënten met dit syndroom geen permanente zenuwschade veroorzaken.
3. De meest voorkomende symptomen van ischemische symptomen van de bovenste ledematen zijn intermitterende lichaamsbeweging, zwakte van de ledematen, pijn en paresthesie en zeer weinig oorzaken cyanose of necrose van de vinger.
4. Algemene tekens
(1) Bloeddruk: de bloeddruk van de bovenste ledematen van de aangedane zijde is verlaagd. Het verschil in systolische bloeddruk tussen de twee bovenste ledematen kan 20-150 mmHg zijn en het grootste verschil is 20-70 mmHg. Vanuit het perspectief van angiografie, mate van symptomen en frequentie van aanval, bloeddrukverschil en beschadigde bloedvatstenose De omvang van de relatie
(2) Puls: het grootste deel van de radiale slagader in de aangedane zijde is verzwakt of verdwenen, en een deel van de radiale slagader of subclavische slagaderpulsatie is ook verzwakt of verdwenen. Bovendien is de impuls aan de getroffen zijde te laat, wat te wijten is aan de pulsgolf van de contralaterale wervelslagader naar de aangedane wervel. De slagader, dan de pols, is ver weg.
(3) vasculair geruis in het supraclaviculaire gebied: meest hoorbare en systolische geruis en de aangetaste ledematen kunnen het geruis verergeren.
Zoals:
1 In de medische geschiedenis is er onvoldoende bloedtoevoer naar de vertebrale basale slagader, vooral de ischemische symptomen van het bovenste lidmaat.
Uit 2 onderzoek bleek dat het systolische bloeddrukverschil tussen de twee armen groter was dan 20 mmHg.
3 pols is laat.
4 Er is een vaatgeruis in het gebied van de subclavia-wervelslagader, dat wil zeggen, de ziekte moet worden overwogen, maar er is nog steeds speciaal onderzoek nodig om de diagnose te bevestigen.
Onderzoeken
Onderzoek van het syndroom van subclavia slagader
Routinematig onderzoek van bloed en CSF is over het algemeen niet-specifiek.
1. Transcraniële Doppler-echografie (TCD) wordt gebruikt om de bloedvaten en bloedstroom in de nek te detecteren. De verdachten moeten de ipsilaterale straalarmtest ondergaan om veranderingen in de omgekeerde bloedstroom van de wervelslagader te detecteren (Huang Yining et al., 1997).
2. Digitale subtractie angiografie (DSA) richt zich op de aortaboog, de bilaterale subclavia-ader en de gemeenschappelijke halsslagader.Als de subclavia of brachiocefalische romp wordt gevonden, begint het proximale deel van de wervelslagader erg smal te worden. Voor het lumen van 85%) of bijna occlusie, en zelfs zichtbaar contrastmiddel door de contralaterale wervelslagader tot de basilar-slagader, en aflopend (tegenstroom) naar de distale zijde van de getroffen subclavia-slagader kan worden bevestigd.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van bloedvaten van de subclavia-slagader
Aandacht moet worden besteed aan de differentiatie van cervicale spondylose van het wervelslagader, posterior craniale fossa bezettende laesies en de ziekte van Menière.
