Indirecte carotis caverneuze fistel
Invoering
Inleiding tot indirecte halsslagaderachtige fistels Indirecte carotis caverneuze fistels, de durale arterioveneuze fistels (DAVF) met betrekking tot de caverneuze sinus, is een type Barrow B, C en D, wat in de klinische praktijk relatief zeldzaam is. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: epilepsie dementie pseudoaneurysma herseninfarct
Pathogeen
Indirecte carotis caverneuze fistels
(1) Oorzaken van de ziekte
De etiologie van deze ziekte is nog niet opgehelderd.Sommige mogelijke factoren die verband houden met de ziekte zijn: veranderingen in oestrogeenspiegels in het lichaam, sphenoid sinusitis en cavernous sinusitis, vasculaire spiervezeldysplasie, craniocerebraal trauma en craniocerebrale chirurgie.
(twee) pathogenese
1. Veranderingen in oestrogeenspiegels in het lichaam: deze ziekte komt voor bij vrouwen, met name in de menopauze na 50 of 60 jaar of bij zwangere vrouwen.De reden kan zijn dat het niveau van oestrogeen in het lichaam verandert, wat resulteert in dunner worden van de bloedvatwand, verminderde elasticiteit en verhoogde fragiliteit. En de vervorming van de expansie, in combinatie met de impact van de bloedstroom, vormde geleidelijk sputum, gespeculeerd dat mogelijk verband houdt met veranderingen in oestrogeenspiegels in het lichaam.
2. Sphenoïde sinusitis en caverneuze sinusitis: onder normale omstandigheden eindigen sommige durale slagaders en aders nabij de wand van de caverneuze sinus, waarbij ze vele kleine takken verspreiden in de dura-wand van de sinuswand, en hebben een extreem rijk netwerk met de caverneuze sinus. Verkeer, wanneer ontsteking optreedt in de sphenoïde sinus of caverneuze sinus en vervolgens embolie veroorzaakt, wordt veneuze terugkeer geblokkeerd en verhoogde intra-sinusdruk kan ervoor zorgen dat dit netvormige verkeer zich opent om durale arterioveneuze fistels te vormen. Deze hypothese is bevestigd in diermodellen.
3. Vasculaire spiervezeldysplasie: deze ziekte is een aangeboren ziekte, de elasticiteit van de bloedvaten van de patiënt is slecht, gemakkelijk te scheuren en sputum te vormen.
4. Craniocerebraal trauma en craniocerebrale chirurgie: kan indirecte carotis caverneuze fistels veroorzaken.
Het voorkomen
Indirecte preventie van carotis caverneuze fistels
Sommige indirecte carotis caverneuze fistels kunnen spontaan genezen en een goede prognose hebben. Met de ontwikkeling van interventionele emboliseringstechnologie is het therapeutische effect sterk verbeterd.
Complicatie
Indirecte carotis caverneuze fistelcomplicaties Complicaties, epileptische dementie, pseudoaneurysma, herseninfarct
Indirecte carotis caverneuze fistels kunnen gecompliceerd zijn door conjunctivaal oedeem, beperkte oogbeweging, diplopie, ledemaatverlamming, epilepsie, dementie, enz. Voor arteriële embolisatie zijn de belangrijkste complicaties:
1. Hematoom op de prikplaats: de nekpunctiecanule is ernstig ziek na hematoom en de meeste van de huidige methoden zijn veiliger intubatie van de dijslagader.
2. Hersenzenuwverlamming: vanwege trombose in de caverneuze sinus of mechanische compressie van de ballon, komt de betrokkenheid van de zenuw het meest voor.
3. Pseudoaneurysma: Nadat de trombus in de holle sinus in principe is gevormd, als het contrastmiddel in de ballon voortijdig lekt en de ballon wordt teruggetrokken, wordt een lege ruimte gevormd in de holle sinus die even groot is als de ballon en communiceert met de interne halsslagader. Holte, dat wil zeggen pseudoaneurysma, asymptomatische patiënten hoeven niet te worden behandeld, vergroten of vergroten de fistel in het algemeen niet en de meeste van hen kunnen zelf worden gesloten, en degenen die symptomen hebben, kunnen lente-spiraalembolisatie proberen.
4. Herseninfarct: overmatige ballon of voortijdige loslating van de ballon, of verlies van trombus op de katheter, of injectie van vloeibaar embolisch middel, en drift van andere embolische middelen kan lokaal of zelfs hersenherseninfarct, afasie, ledematen veroorzaken Neurologische disfunctie zoals verlamming.
5. Hersenhyperperfusie: Patiënten met langdurige bloedstelen, zodra de fistel gesloten is en de interne halsslagader onbelemmerd blijft, neemt de bloedstroom in de aangetaste zijhelft plotseling toe en kunnen hoofdpijn, oogzwelling en ander ongemak optreden en in ernstige gevallen kan intracraniële bloeding optreden.
Complicaties van veneuze embolisatie: de meest voorkomende en meest ernstige complicatie is de bloedtoevoer naar de corticale ader of superieure oogader, die intracraniële bloeding en visuele achteruitgang veroorzaakt. Als de oogader acuut wordt geblokkeerd, treedt bloedtoevoer naar de corticale ader op. Intubatie kan door de onderste sinus tot de holle sinus, occlusie van de fistel worden emboliseerd. Soms kan de carotis caverneuze sinusfistel acuut visueel verlies hebben na een periode van embolisatie. De meeste van hen zullen in een korte periode genezen. Andere complicaties omvatten operatie. Intraveneuze breuk, cerebrale zenuwverlamming en embolische middelen vloeien terug naar het interne halsslagadersysteem en veroorzaken hersen- en netvliesinfarct.
Symptoom
Indirecte carotis caverneuze fistelsymptomen Veel voorkomende symptomen Verhoogde intracraniële druk intracraniële bloeding
De klinische manifestaties van indirecte carotis caverneuze fistels zijn afhankelijk van de locatie en de grootte van de afwateringsader en hebben weinig te maken met de bloedtoevoer. Het kan klinisch asymptomatisch zijn en kan ook fatale intracerebrale bloeding veroorzaken. De meest voorkomende klinische symptomen zijn:
1. Ogen: ongeveer 50%.
2. Intracranieel geruis: 50% tot 70% van de patiënten zal verschijnen, het geruis wordt versterkt tijdens zware inspanning en het gemeenschappelijke geruis van de halsslagader wordt verminderd of verdwenen.
3. Intracraniële bloeding: kan worden uitgedrukt als subarachnoïdale bloeding, subduraal hematoom of intracerebrale hematoom.
4. Verlies van het gezichtsvermogen: ongeveer 27%, in ernstige gevallen, is de patiënt binnen een paar uur volledig blind; milder verlies van het gezichtsvermogen kan worden hersteld na de behandeling, maar patiënten met volledige blindheid, zelfs als de mond is afgesloten, kan het gezichtsvermogen niet worden opgeslagen.
5. Hoofdpijn: het komt ook vaker voor, wat kan leiden tot verhoogde intracraniële druk veroorzaakt door verhoogde druk in de holle sinus of verwijde arterioveneuze stimulatie van de hersenvliezen, compressie van de trigeminus semilunair en zelfs een kleine hoeveelheid subdurale of subarachnoïdale bloeding. en andere oorzaken.
De meeste van de bovenstaande symptomen zijn milder dan direct sputum en het verloop van de ziekte is langzamer.
Onderzoeken
Indirect onderzoek van de halsslagader
Geen speciale uitvoering.
1. Cerebrale angiografie: Het doel van indirecte halsslagaderholte sinus cerebrale angiografie is het bepalen van de locatie van de fistel, de bloedtoevoerslagader, de veneuze drainage, de aanwezigheid of afwezigheid van het externe halsslagadersysteem en het interne halsslagadersysteem en het wervelslagadersysteem. Gevaarlijke anastomose, enz., Cerebrale angiografie omvat selectieve angiografie van de getroffen interne halsslagader, wervelslagader van de aangedane zijde, interne maxillaire slagader, farynxale stijgende angiografie en selectief contrast van de contralaterale interne halsslagader en externe halsslagader. Superselectieve angiografie van de katheter kan de bloedtoevoer van elke voedingsader verder begrijpen.
Onder normale omstandigheden ontvangt de caverneuze sinus drainage van de superieure en inferieure veneuze en sphenoïde sinus, en vervolgens door de rots, wordt de onderste sinus afgevoerd naar de dwarse-sigmoïde sinusverbinding en de jugulaire bol, en de caverneuze sinus gaat aan beide zijden door de intersponge sinusfase. In aanwezigheid van CCF neemt de druk in de caverneuze sinus toe en verandert de richting van de bloedstroom: de veneuze ader wordt omgekeerd in de veneuze ader en de gelaatsader, de contralaterale caverneuze sinus geïnjecteerd door de intersulculaire sinus en de sinus wordt omgekeerd in de sinusvormige sinus.
De bloedtoevoer van dergelijke carotis caverneuze fistels is meestal erg ingewikkeld.Voor de transarteriële embolisatiebehandeling moet cerebrale angiografie zorgvuldig worden bestudeerd, met speciale aandacht voor de aanwezigheid of afwezigheid van 'gevaarlijke anastomose'. De toestand van de gemeenschappelijke halsslagader is ook de hersenen. Een belangrijk aspect van angiografie om te observeren, als er daar atherosclerotische plaque is, is het verboden om indirecte carotis caverneuze fistels te behandelen door de gemeenschappelijke halsslagader samen te drukken.
2. CT- en MRI-scan: het kan verwijde intraoculaire aderen en andere secundaire veranderingen in het oog vertonen en kan ook hersenoedeem en intracraniële bloeding vinden; MRI kan worden gevonden in de mond nabij de dura mater met het "stromende" fenomeen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van indirecte carotis caverneuze fistels
Indirecte carotis caverneuze fistels worden voornamelijk veroorzaakt door vrouwen van middelbare leeftijd en zwangere vrouwen.Het veroorzaakt vaak een ziekte.Het verloop van de ziekte is over het algemeen langer en de ontwikkeling is traag.Het kan hoofdpijn, exophthalmos, intracranieel geruis, verlies van gezichtsvermogen en andere symptomen hebben.Diagnose is over het algemeen niet moeilijk. Naast de secundaire laesies zoals exophthalmos, cerebraal oedeem en hersenbloeding, kunnen CT en MRI ook verdikte oculaire aderen en corticale drainageaderen vertonen. Het is belangrijk om de "luchtstroom" -schaduw van de dura mater op MRI te vinden. Diagnostische betekenis, maar negatief CT- en MRI-onderzoek kan de ziekte niet uitsluiten, de diagnose moet gebaseerd zijn op volledige angiografie van de hersenen.
Moet onderscheid maken tussen arterioveneuze misvorming, plotselinge subarachnoïdale bloeding onder de leeftijd van 40, geschiedenis van epilepsie of hemiparese vóór bloeding, afasie, hoofdpijngeschiedenis en geen duidelijke toename van intracraniale druk, moet zeer vermoed worden arterioveneuze Misvorming, maar een duidelijke identificatie hangt af van cerebrale angiografie.
