Slokdarmcompressiedysfagie
Invoering
Inleiding tot slokdarmcompressiedysfagie Slokdarmdysfagie (dysfagiacausebyesophagealcompressie) wordt veroorzaakt door een afwijking van de aortaboog-afgeleide bloedvaten in de slokdarm, tracheale compressie en klinisch, de belangrijkste symptomen zijn dysfagie en / of inspiratoire dyspneu. Bayford (1794) rapporteerde voor het eerst de symptomen van compressie van de ectopische rechter subclaviale slagader van de slokdarm. Sauder (1947) slaagde erin de aortaringen (rond de luchtpijp en de slokdarm) te scheiden. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0035% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longontsteking
Pathogeen
Oorzaken van slokdarmcompressiedysfagie
(1) Oorzaken van de ziekte
Aortaboog-afgeleide vaatafwijkingen, leidend tot misvorming van de aortagroei, is de belangrijkste oorzaak van deze ziekte.In de vierde week van de embryonale ontwikkeling expandeert de ventrale aorta, de aortazak genoemd, en 6 paar aortabogen worden gescheiden. Deze 6 paar slagaders zijn niet Tegelijkertijd, wanneer het zesde paar wordt gevormd, zijn het eerste paar en het tweede paar verdwenen en hun evolutie is: het eerste, tweede en vijfde paar aortabogen worden aanzienlijk afgebroken en verdwijnen; het derde paar aortawortels wordt gevormd. De toekomstige gemeenschappelijke halsslagader; het vierde paar van de rechter aortaboog vormt de toekomstige insominerende slagader, de linkerkant vormt de toekomstige aortaboog en het zesde paar van de aortaboog vormt de toekomstige linker en rechter longslagader en slagaderkatheter. Als er een afwijking optreedt tijdens de evolutie, Verschillende misvormingen zullen optreden.
(twee) pathogenese
Er zijn 4 soorten abnormale aorta die vaak in de klinische praktijk worden aangetroffen.
1. vagus rechter subclavische slagader Wanneer de rechter subclavische slagader direct vanuit de slagaderboog, vaak aan het distale uiteinde van de linker opening van de subclavische slagader, de vierde tak van de aorta wordt, door de achterkant van de slokdarm naar rechts, kunt u Druk de luchtpijp en de slokdarm samen.
2. De rechter aortaboog aorta kruist de linker hoofdbronchus niet vanuit de linker hartkamer, maar strekt zich uit over de rechter hoofdbronchus en is verbonden met de dalende aorta. De rechter aorta zelf vormt een vasculaire ring met de longslagader en slagader, die de slokdarm samendrukken en De luchtpijp produceert de bijbehorende symptomen.
3. De aortaboog stijgende aorta zendt twee aortabogen uit, een naar links en een naar rechts voor de luchtpijp, die elk de overeenkomstige bronchiën kruisen, en zich vervolgens naar de slokdarm wenden om een aflopende aorta te vormen, een arteriële ring vormen die de luchtpijp en de slokdarm omringt. Kan in verband worden gebracht met andere aangeboren hartziekten.
4. De locatie van de aortaboog van de cervicale aortaboog stijgt tot het niveau van de nek Een klinisch onderzoek onthult een pulserende massa in het onderste deel van de nek, vergelijkbaar met een aneurysma van de genomineerde slagader, halsslagader of subclavische slagader.
Het voorkomen
Preventie van slokdarmcompressie dysfagie
1, intraveneuze suppletie prijs voeding
Tegelijkertijd met intraveneuze toediening van therapeutische geneesmiddelen, kan intraveneuze suppletie van dure voedingsstoffen, zoals intraveneuze multivitaminen, vetemulsies, plasma, enz. Worden gebruikt om de fysieke fitheid te verbeteren. Bij infusie van voedingsoplossing moet strikte aandacht worden besteed aan aseptische werking om besmetting te voorkomen, en de infusie-inspectiewerkzaamheden moeten regelmatig worden uitgevoerd om het lichaamsgewicht te meten en de voedingsstatus te beoordelen.
2, de dynamische observatie van de toestand
Zorgvuldige en nauwgezette observatie van de veranderingen in de aandoening, begrijp eerst de oorzaken van dysfagie, voer symptomatische zorg in, vertel de patiënten de voorzorgsmaatregelen en werk het werk goed uit en werk samen met de arts om een juiste beoordeling te maken.
Complicatie
Slokdarmcompressiedysfagie Complicaties longontsteking
De progressie van de ziekte kan gecompliceerd zijn door een longinfectie en de meeste kinderen sterven aan verstikking door longontsteking.
Symptoom
Slokdarmcompressie dysfagie symptomen vaak voorkomende symptomen aanhoudende hoest dyspneu moeite met slikken
De klinische manifestaties van vasculaire misvorming zijn voornamelijk tracheale en slokdarmcompressiesymptomen Bij kinderen is de compressie van de luchtwegen de belangrijkste manifestatie Bij volwassenen is slokdarmcompressie de belangrijkste, zoals dysfagie, braken, enz., Zuigelingen en jonge kinderen worden meestal ingeademd. Laatste schreeuw, aanhoudende hoest, verhoogde ademhalingssnelheid met ischemie, hypoxie en cyanose.
Onderzoeken
Controle van slokdarmcompressie dysfagie
1. Röntgenonderzoek van dysfagie wordt vermoedelijk veroorzaakt door aangeboren misvorming van de grote bloedvaten in de borst, röntgenonderzoek is mogelijk.
(1) Esophageal barium angiography: Het is een belangrijk en eenvoudig diagnostisch hulpmiddel. De diagnosemethode werd oorspronkelijk gerapporteerd door Neuhauser (1946). Het is noodzakelijk om gelijktijdig de borstpositie, laterale positie en schuine positie te fotograferen.
Bij patiënten met misvorming van de subclavia-slagader en compressie van de luchtpijp is een spiraalvormige inkeping te zien in de achterwand van de slokdarm op het niveau van de 2e en 3e thoracale wervels in de schuine of laterale thoracale regio. Het kenmerk is dat de breedte kleiner is dan de rechter aortaboog, alleen Ongeveer 1 cm en de rand is glad, soms is de schuine lijn schuin, omdat de subclavische slagader schuin van achteren naar rechtsboven ook een uniek teken van deze ziekte is.
Bij patiënten met dubbele aortaboog kunnen de voorste en achterste en schuine röntgenfoto's van de borst worden gezien op het niveau van de derde en vierde thoracale wervels. Er zijn twee duidelijke incisies in de slokdarm en soms zijn de incisies niet op hetzelfde niveau. Er is een pulserende schaduw rond de slokdarm.
De diagnose van de rechter aortaboog en de linker aortakatheter (ligament) is ook afhankelijk van röntgenonderzoek.De aortaboog in het rechter superieure mediastinum en het rechter slokdarmcontrast in de tegenovergestelde richting van de normale linker slokdarminspringing zijn zichtbaar op de orthotope thoraxfoto. De laterale thoraxfoto heeft een diepe incisie achter de slokdarm.
(2) CT-onderzoek: CT op de borst kan ook nauwkeurig de locatie, vorm, bewegingsbereik en mate van slokdarmcompressie van de vervormde bloedvaten weergeven. Bijvoorbeeld, wanneer de aortaboogvervorming wordt gebruikt, kunnen de horizontale as van de aortaboog en de bovenste laag van de boog direct de twee zijden van de luchtpijp weergeven. De rechter en linker aortabogen, de rechter gemeenschappelijke halsslagader en de linker subclavische slagader worden respectievelijk geopend in de rechter boog, en de overeenkomstige rechter brachiale slagader aan de linkerzijde is respectievelijk open voor de linker boog en het vaatringpaar gevormd door de dubbele aortaboog kan ook worden weergegeven. Compressie van de luchtpijp en de slokdarm (figuur 4).
(3) MIR en angiografie: niet alleen kan de diagnose van intrathoracale vasculaire misvorming duidelijk worden gedefinieerd, maar er kan ook een goed beeld van de vasculaire structuur worden gegeven en de positie, vorm, bewegingsbereik en mate van slokdarmcompressie van het vervormde bloedvat kunnen nauwkeurig worden weergegeven.
2. Esophagoscopie voor de ectopische positie van de rechter subclavia-slagader in de slokdarm Esophagoscopie is nuttig voor diagnose.In de endoscoop kan 2 tot 3 cm onder de slokdarmingang worden gevonden in de posterieure slokdarmwand met tekenen van pulserende boogcompressie. Het verschijnt als een uitstulping over de achterste wand van de slokdarm en de pulsatie is consistent met de puls. Op dit moment, als de uitstulping aan het einde van de slokdarm wordt ingedrukt, kan de pulsatie van de rechter iliacale slagader van de patiënt worden verzwakt of zelfs verdwijnen, afhankelijk van de mate van compressie. De pulsatie van andere slagaders wordt niet beïnvloed. Wanneer de compressie wordt losgelaten, wordt de juiste iliacale slagaderpulsatie weer normaal. Endoscopie in combinatie met röntgenonderzoekfuncties kan de diagnose bevestigen. Deze functie kan ook worden gebruikt als een differentiële diagnose met goedaardige slokdarmtumoren.
Bij patiënten met een dubbele aortaboog en een rechter aortaboog en een linker aortakatheter (ligament) onthulde esophagoscopie een pulserende bobbel als gevolg van vasculaire misvorming op de achterste slokdarmwand en een puls die overeenkomt met de puls.
3. Echografisch onderzoek
(1) Tweedimensionale echocardiografie: het is van grote waarde bij de diagnose van misvorming van grote bloedvaten bij pasgeborenen en zuigelingen. Tweedimensionale echocardiografie wordt gebruikt om de sternale en hoge sternale gebieden te detecteren en de juiste aortaboog en de linkernaam kunnen worden gevonden. Arteriële misvorming, wanneer de linker niet-benoemde slagader geen normale vertakking blijkt te hebben, de linker subclavische slagader alleen van de aortaboog aflopend, wat suggereert vagus linker subclavische slagader te zijn, de linker subclavische slagader wordt gescheiden door het proximale uiteinde van de slagaderkatheter (ligament), dus Moeilijk te identificeren.
(2) Kleurendoppler: de vertakking, de grootte en de richting van de vervormde thoracale bloedvaten hebben een grote referentiebetekenis voor de relatie met aangrenzende organen.De mate van slokdarm- en tracheale betrokkenheid kan worden gevonden. Grote diagnostische betekenis.
Diagnose
Diagnose en diagnose van slokdarmcompressiedysfagie
Het bepalen van de diagnose hangt voornamelijk af van röntgenonderzoek om de locatie, het type en de omvang van vasculaire misvorming en slokdarmcompressie te begrijpen.
1. Verloren rechter subclavia-slagader is goed voor ongeveer 23% van vasculaire misvormingen.
(1) Misvormingskarakteristieken: wanneer het proximale segment van de rechter aorta verdwijnt, wordt de aorta tussen de linker gemeenschappelijke halsslagader en de linker subclavische slagader ingekort, zodat de rechter subclavische slagaderopening distaal is ten opzichte van de opening van de linker subclavische slagader. Word de 4e tak van de aortaboog en de andere 3 takken van rechts naar links zijn de rechterhals, de linkerhals en de linker subclavische slagader.De migrerende rechter subclavische slagader is schuin naar de rechterbovenhoek en over de middellijn. De bovenkant van het borstvlies bereikte de rechter bovenarm en ongeveer 15% van de vervormde bloedvaten passeerde tussen de luchtpijp en de slokdarm en 5% ging door de luchtpijp.
(2) Klinische manifestaties: kinderen met symptomen van ademhalingsdepressie, volwassenen met slikproblemen, omdat het eerste deel van de bloedvaten zich uitbreidt met de leeftijd, dus de meeste patiënten vonden later dat deze misvorming in combinatie met aangeboren hartaandoeningen goed was voor 10%.
(3) Hulpinspectie:
1 Esophageale röntgenangiografie toonde een gladde spiraalvullingsfout in het aortavlak van linksonder naar rechtsboven, en de rechter voorste schuine positie toonde aan dat de slokdarm een sferische inspringing boven de aortaboog vertoonde.
2 Esophagoscopie toonde aan dat er arteriële pulsatie in de stenose was, het slijmvlies normaal was, de pulsatie werd gecomprimeerd met een harde buis en de rechterpuls was verzwakt, die kon worden onderscheiden van de tracheale tumor.
2. De dubbele aortaboog is goed voor 48% van vasculaire misvormingen.
(1) Misvormingskenmerken: de verbinding tussen de rechter aorta en de linker aorta wordt tijdens de embryonale ontwikkeling gepauzeerd en vormt een dubbele aortaboog. Onder normale omstandigheden is de linker voorste boog kleiner en de rechter achterste boog groter en de twee omringen de luchtpijp. slokdarm.
(2) Klinische manifestaties: kinderen met duidelijke dyspneu en slikproblemen, gemanifesteerd als symptomen van tracheale compressie tijdens de kindertijd, zoals kortademigheid, piepende ademhaling en zelfs snurken, wanneer het kind de nek overbelast, Er zijn verschillende mate van verlichting en klinisch gezien zijn er nogal wat patiënten zonder symptomen.
(3) Hulponderzoek: Esophageal bariummaaltijd of lipiodol-beeldvorming vertoonde twee inkepingen of ringvormige stenose voor en na het niveau van de aortaboog.
3. De rechter aortaboog is verantwoordelijk voor ongeveer 30% van de vaatafwijkingen.
(1) Misvormingskarakteristieken: de linker aortaboog van het embryonale stadium vormt het proximale segment van de linker subclavia-slagader, de rechter vierde boog vormt de aortaboog, de rechterkant van de slokdarm en de luchtpijp bevinden zich in het linkervoorzijde en het arteriële ligament omzeilt de luchtpijp. Het linker achterste deel van de slokdarm verbindt de aortaboog en de longslagader om een ring te vormen aan het einde van de slokdarm.
(2) Klinische manifestaties: patiënten hebben duidelijke dyspneu en dysfagie.
(3) Hulponderzoek: röntgenonderzoek toonde de rechterkant van de aortaboog en de tekenen van compressie werden gezien in de slokdarm; esofagoscopie vertoonde een pulserende externe drukstenose op het niveau van de aortaboog.
4. Cervicale aortaboog
(1) Misvormingskenmerken: de positie van de aortaboog stijgt tot het niveau van de nek.
(2) Klinische manifestaties: de helft van de patiënten kan tracheale en slokdarmcompressiesymptomen hebben en een lichamelijk onderzoek kan een pulserende massa in het onderste deel van de nek aan het licht brengen, vergelijkbaar met een aneurysma van de genomineerde slagader, halsslagader of subclaviale slagader.
