lymfatische hypofysitis
Invoering
Inleiding tot lymfocytaire hypofyse In 1962 meldden Goudie en Pinkerton een 22-jarige vrouwelijke patiënt met zowel hypofyse als Hashimoto's thyroiditis. In de toekomst hebben veel wetenschappers verschillende gevallen gemeld, die worden gekenmerkt door hypofyse-ontsteking met hypopituïtarisme. De histologische kenmerken van deze gevallen zijn diffuse lymfocytaire infiltratie van de hypofyse, vandaar de naam lymphocyticadenohypophysitis. Latere studies hebben aangetoond dat deze inflammatoire laesies ook de hypofyse en hypofyse kunnen omvatten, lymfocyten genoemd. De klinische schimmel neurohypophysitis (lymphocyticinfundibuloneurohypophysitis) wordt voornamelijk gekenmerkt door centrale diabetes insipidus. Als de laesie de hele hypofyse omvat, wordt deze lymfatische hypofysitis genoemd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: diabetes insipidus
Pathogeen
Oorzaak van lymfatische hypofyse
(1) Oorzaken van de ziekte
De etiologie van deze ziekte is niet volledig opgehelderd. Vanwege de voor de hand liggende lymfocytaire infiltratie in de pathologische hypofyse, kunnen anti-hypofyse antilichamen worden gedetecteerd in het bloed van sommige patiënten. Daarom wordt aangenomen dat deze ziekte kan worden veroorzaakt door auto-immuniteit, maar de detectie van anti-hypofyse antilichamen wordt gedetecteerd. Het percentage is niet hoog, laat, Hashimoto en andere analyse van 124 gevallen van lymfocytaire hypofyse ontsteking gerapporteerd in de literatuur van 1962 tot 1995 (100 gevallen bevestigd door pathologie), slechts 7 gevallen van positief voor hypofyse antilichaam, positief voor hypofyse antilichaam Laag is niet gevoelig genoeg voor de gebruikte detectiemethode (immunofluorescentie) Bovendien hebben veel patiënten auto-immuunontsteking van andere endocriene klieren, wat ook de opvatting ondersteunt dat de ziekte wordt veroorzaakt door auto-immuniteit.
De reden voor auto-immuniteit is nog steeds niet erg duidelijk. Aangezien de meeste patiënten zwanger zijn of postpartumvrouwen, zijn sommige wetenschappers van mening dat auto-immuniteit mogelijk verband houdt met zwangerschap. Hypofyse uitbreiding tijdens de zwangerschap (vooral late zwangerschap) en toename van de bloedtoevoer Het is gevoelig voor kleine beschadigingen, zodat het hypofyse-antigeen wordt blootgesteld; bovendien kan zwangerschap ook veranderingen in de immuunstatus van het lichaam veroorzaken, waardoor het lichaam vatbaar wordt voor auto-immuunreacties en andere auto-immuun endocriene ziekten (zoals stille thyroiditis). Het is gerelateerd aan het idee dat zwangerschap gerelateerd is aan auto-immuniteit tijdens de zwangerschap. Er is gemeld dat deze ziekte kan optreden na intracraniële virusinfectie, dus de auto-immuunrespons van deze ziekte kan ook verband houden met virale infectie.
Op dit moment is de aard van het auto-antigeen dat de auto-immuunreactie van de hypofyse veroorzaakt, onduidelijk. Crock et al hebben een antilichaam tegen het hypofyseproteïne 49KDa ontdekt in lymfocytaire pituitaryitis. Wat het 49KDa-antigeen is, is momenteel niet duidelijk, De auto-antilichamen van lymfocytaire hypofyse en auto-antilichamen van lymfocytaire schimmel neurohypophysitis zijn ook verschillend, de eerste is voornamelijk voor hypofysecellen en de laatste is voor cellen die vasopressine uitscheiden.
(twee) pathogenese
De pathogenese van deze ziekte is nog steeds onduidelijk. Volgens literatuuranalyse geloven de meeste auteurs dat het een auto-immuunziekte is. Omdat vrouwen tijdens de zwangerschap hypertrofie en hypertrofie hebben in de hypofyse, krimpt de hypofyse geleidelijk na de geboorte, waardoor een groot aantal hypofyse-antigenen wordt vrijgemaakt en auto-immuniteit wordt bevorderd. Reactie, lymfocyten infiltreren de hypofyse; veroorzaken vernietiging van de hypofyse. Bovendien heeft Vanneste een geval gemeld van een 49-jarige vrouw die hypopituïtarisme ontwikkelde na virale meningitis. Na 1 jaar bevestigde de operatie dat de lymfevaten de hypofyse rechtstreeks infecteren. Er zijn veel medische dossiers van deze ziekte die gelijktijdig met andere immuunziekten voorkomen, en het is waarschijnlijk gerelateerd aan genetische factoren.
Het voorkomen
Lymfocytaire preventie van hypofyse
Naast medische behandeling benadrukt de Chinese geneeskunde ook mentale aanpassing, een redelijke regeling van leven en werk, en een redelijk dieet is ook erg belangrijk. Als u symptomen van hyperthyreoïdie heeft, moet u licht eten, verse groenten, fruit en voedzaam mager vlees, kip, eend, schildpad, zoetwatervis, paddestoelen, witte schimmel, lelie, moerbei en ander voedsel eten. . Eet geen hete of irriterende voedingsmiddelen zoals jodium, peper, lam, thee, koffie, enz. In het geval van hypothyreoïdie is het raadzaam om naast het vermijden van jodium, verse groenten en fruit met veel vitaminen te eten, en ook garnalen, zeekomkommer, walnotenvlees, hazelnoten, yam, mispel en ander voedsel te eten.
Complicatie
Lymfocytaire hypofyse complicatie Complicaties diabetes insipidus
Diabetes insipidus kan optreden als de laesie de hypothalamus binnenvalt.
Symptoom
Lymfocytaire hypofyse symptomen Symptomen Zwakke schildklierfunctie, lage amenorroe, oedeem, lethargie, haaruitval, sedimentatie van erytrocyten
Vaker voor bij vrouwen binnen 1 jaar na de zwangerschap, maar ook in de postmenopauzale periode zijn vroege klinische manifestaties meer verborgen, met de ontwikkeling van de ziekte lijken klinische manifestaties op niet-functionele hypofyse tumoren.
1. Hypofyse hypofunctie: dit is de meest voorkomende en belangrijkste klinische manifestatie van lymfocytaire hypofyse ontsteking Patiënten hebben vaak vermoeidheid, lethargie, obesitas, haarverlies, impotentie, amenorroe en andere symptomen, waaronder hypothyreoïdie en bijnierfunctie. Het komt vaker voor.
2. galactorroe: niet zeldzaam, waarschijnlijk te wijten aan:
1 Lymfocyten prolifereren, infiltreren en persen de hypofyse in de hypofyse, zodat de prolactineremmer (PIF) geproduceerd door de hypothalamus de hypofyse niet kan bereiken, wat de toename van PRL-secretie bevordert.
2 auto-antilichamen stimuleren PRL-cellen en bevorderen de secretie van PRI.
3. Symptomen zoals "hypofyse tumor" zoals hoofdpijn, gezichtsvermogen, veranderingen in het gezichtsveld, laesie-invasie in de halsholte, kunnen oculomotorische zenuwverlamming veroorzaken.
De ziekte mist specifieke prestaties, de diagnose is afhankelijk van pathologisch onderzoek en het hypofyse-monster is moeilijk te verkrijgen, dus het is uiterst moeilijk om de diagnose te bevestigen. Dit is de reden waarom de literatuur tot nu toe is gerapporteerd (de geschatte gemiste gevallen zijn niet zeldzaam), de sleutel om gemiste diagnose te voorkomen is Om waakzaamheid te verbeteren, moeten patiënten met hypoplasie van de hypofyse met beeldsuggestie aan deze ziekte denken, zoals verhoogde ESR of andere auto-immuunziekten, het is meer ondersteunend voor deze ziekte.
Onderzoeken
Onderzoek van lymfocytaire hypofyse
Laboratoriumonderzoek van de ziekte toont de kenmerken van auto-immuunziekten, zoals versnelde sedimentatiesnelheid van erytrocyten, anti-hypofyse-antilichaam positief, gecombineerd met chronische lymfocytaire thyroiditis, anti-thyroglobuline-antilichaam en microsomale en peroxidase-antilichamen kunnen positief zijn, soms Anti-bijnier antilichamen, anti-bloedplaatjes antilichamen, anti-gladde spier antilichamen, anti-mitochondriale antilichamen en anti-nucleaire antilichamen werden gedetecteerd, en de CD8-lymfocytenverhouding van CD4-lymfocyten in het bloed was verhoogd.
Endocriene functietests vertonen tekenen van hypopituïtarisme en bijbehorend hypogonadisme, maar bloedprolactine, thyrotropine en groeihormoonspiegels kunnen ook worden verhoogd.
De platte film is over het algemeen normaal, maar de vlakke plaat van de patiënt met een significante toename van de hypofyse kan ook een manifestatie van verhoogde grootte van de sella hebben. CT en MRI zijn belangrijk voor de diagnose. De CT en MRI van de hypofyse zijn: hypofyse vergroting Of hypofyse ruimte (kan worden uitgebreid met zadel), verdikte hypofyse, leeg zadel, hypofyse cystische laesie, hypofyse uitbreiding of hypofyse bezetten is de meest voorkomende beeldvorming verandering, ongeveer 90% van de patiënten, op het zadel De uitbreiding komt ook vrij vaak voor (zie 60% tot 70% van de patiënten), en de hypofyse is diffuus vergroot. Dit verschilt van hypofyse-adenoom. Het heeft een bepaalde betekenis voor differentiële diagnose en de hypofyse is dikker. De meeste patiënten met neurohypofyse en trechterbetrokkenheid, leeg zadel en hypofyse cystische laesies zijn zeldzamer, langdurige patiënten kunnen hypofyse atrofie hebben, maar het zadel is nog steeds vergroot, een klein aantal patiënten met hypofyse CT- en MRI-onderzoek kan worden gevonden zonder afwijkingen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van lymfocytaire hypofyse
Differentiële diagnose
De ziekte moet worden onderscheiden van hypofyse-adenoom, bacteriële hypofyse-ontsteking, hypofyse hyperplasie, Sheehan-syndroom.
1. Hypofyse-adenoom: secretoire hypofyse-adenoom heeft een bepaalde expressie van overmatige hypofysehormonen, die kunnen worden onderscheiden van deze ziekte PRL-tumoren in secretoire hypofyse-adenomen zijn gemakkelijk verward met deze ziekte, maar patiënten met PRL-tumoren De toename van PRL in het bloed is duidelijker dan deze ziekte.Het niet-functionerende hypofyse-adenoom heeft geen symptomen van overmatig hypofysehormoon (PRL kan mild tot matig verhoogd zijn), dat wordt gekenmerkt door hypopituïtarisme, dat erg lijkt op deze ziekte, maar geen functie heeft. De placentasymptomen van hypofyse-adenoom (hoofdpijn, gezichtsverlies, gezichtsvelddefect, etc.) komen vaker voor en zijn significanter dan deze ziekte. Bovendien is de hypoplasie van de hypofyse veroorzaakt door niet-functionele hypofyse-adenoom de eerste en meest voorkomende gonadotropin-reductie, ACTH. En TSH-reductie verscheen later en minder vaak voor; hypofyse-disfunctie veroorzaakt door lymfocytaire hypofyse ontsteking werd voor het eerst gezien bij de reductie van ACTH en TSH, en meest voorkomende, gonadotropin-reductie verscheen later, en relatief zeldzaam, beeldvorming Het onderzoek is van grote waarde bij de identificatie van hypofyse-adenomen en de ziekte: op CT en MRI wordt de hypofyse van de hypofyse adenoom focaal vergroot, de ziekte is diffuus en homogeen; de hypofyse-adenoom kan Er is vernietiging van het sphenoïde bot, de ziekte is over het algemeen Nee.
2. Bacteriële hypofyse ontsteking: Bacteriële hypofyse ontsteking is uiterst zeldzaam, wat een acute suppuratieve infectie van de hypofyse is, veroorzaakt door de verspreiding van bacteriële meningitis (zeer zelden veroorzaakt door sepsis), acuut begin van bacteriële hypofyse ontsteking, Vóór de ziekte is er een geschiedenis van etterende meningitis.De systemische symptomen zoals koorts zijn duidelijk en het bloedbeeld is verhoogd, wat kan worden onderscheiden van lymfocytaire hypofyse.
3. Hypofyse hyperplasie: hypofyse hyperplasie en lymfatische hypofyse zijn bijna niet te onderscheiden in beeldvorming. De klinische manifestaties van de twee zijn verschillend. Fysiologische hypofyse hyperplasie (zoals hypofyse hyperplasie tijdens de zwangerschap) heeft geen klinische symptomen en er is geen laboratoriumtest. Bewijs van hypopituïtarisme, maar bloed-PRL-waarden kunnen licht verhoogd zijn; pathologische hypofyse hyperplasie heeft een zekere toename van hypofysehormonen, zoals het vermogen om hypofyseweefsel te verkrijgen voor pathologisch onderzoek, kan een beslissende identificatie zijn.
4. Sheehan-syndroom: deze ziekte komt voor in postpartum en heeft vaak de werking van hypofysestoornissen, moet worden onderscheiden van het Sheehan-syndroom, maar patiënten met het Sheehan-syndroom hebben een geschiedenis van postpartum of postpartum bloeding, hypofyse kan hypofyse worden gezien Atrofie, geen hoofdpijn, gezichtsvelddefect, visuele beperking, enz.
5. Necrotische infundibulohypophysitis: Necrotische schimmel hypofyse ontsteking is een zeldzame ziekte, met centrale diabetes insipidus als de belangrijkste manifestatie, necrotische schimmel hypofyse ontsteking, zoals waarbij de hypofyse betrokken is, is in het algemeen vergelijkbaar met lymfocytaire hypofyse ontsteking Het is noodzakelijk om de lymfocytaire hypofyse te identificeren door middel van histologisch onderzoek.Fituitonderzoek is ook zinvol voor differentiële diagnose: necrotiserende schimmel hypofyse ontsteking heeft meer hypofyse stengel verdikking, terwijl lymfocytaire hypofyse sinus hypofyse minder verdikt is. Tot ziens.
