chronische fibroserende thyreoïditis
Invoering
Inleiding tot chronische fibrotische thyroiditis Chronische fibrotische thyroiditis (chronische fibrousthyroiditis) is een relatief zeldzame vorm van schildklierontsteking gekenmerkt door normaal schildklierweefsel vervangen door een groot aantal dichte vezelachtige weefsels. Het rapport van Riedel (1897) beschreef eerst de ziekte, dus het wordt ook Riedelthy thyroiditis (RT) genoemd. RT heeft ook veel namen, zoals invasieve fibreuze thyroiditis, chronische houtachtige thyroiditis, Riedel-struma, chronische scleroserende thyroiditis (chronische decollete thyroiditis). Riedels onderzoek onder de microscoop toont aan dat RT geen kenmerken heeft van kwaadaardige tumoren en verwijdert eenvoudig de schildklier-landengte, die de symptomen van tracheale compressie effectief kan verlichten. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: trombose
Pathogeen
Oorzaken van chronische fibrotische thyroiditis
(1) Oorzaken van de ziekte
De etiologie van RT is onduidelijk. Sommige mensen denken dat RT het resultaat is van auto-immuunrespons. Een andere theorie is dat RT tot primaire fibrotische ziekte behoort en deel uitmaakt van systemische fibrose. Bewijs dat RT een auto-immuunreactie is: 1 Het aandeel anti-schildklierantilichamen dat wordt gedetecteerd bij RT-patiënten kan oplopen tot 67%. 2RT heeft pathologische kenmerken van celinfiltratie waaronder lymfocyten en plasmacellen. 3 focale vasculitis is een ander veel voorkomend pathologisch kenmerk van RT. 4 patiënten met RT hebben een goed effect op de behandeling van adrenocorticaal hormoon.
De lymfocyten en serumcomplement van de patiënt zijn echter op normale niveaus en het lijkt erop dat RT geen auto-immuunreactie is en verhoogde niveaus van anti-schildklierantilichamen kunnen worden veroorzaakt door andere oorzaken, zoals vernietiging van schildklierweefsel en afgifte tijdens primaire fibrose. De immuunrespons van het lichaam, die leidt tot verhoogde niveaus van anti-schildklierantilichamen, kan optreden in ongeveer een derde van de gevallen van RT, zoals bij retroperitoneale fibrose, posterieure fibrotische pseudotumor, scleroserende cholangitis, Fibrotische RT kan ook worden geassocieerd met transformerende groeifactor-ß1 (TGF-ß1) in mediastinale fibrose, longfibrose en dergelijke.
(twee) pathogenese
1. De schildklier is normaal of licht vergroot, asymmetrisch, het gezicht is grijs of geelachtig wit, de textuur is moeilijk en moeilijk te snijden en de omvang en omvang van de laesie zijn verschillend, wat de hele schildklier kan beïnvloeden, 33% tot 50% is single Lateraliteit, kan ook worden beperkt tot een deel van een blad, de grens van het snijvlak is onduidelijk, de structuur van de lobbenbladeren verdwijnt, de meeste hebben slechts een kleine hoeveelheid schildklierweefsel dat colloïde bevat.De laesie overschrijdt vaak de capsule en dringt de omliggende weefsels en organen binnen, inclusief de nekspier en luchtpijp. Terugkerende larynxale zenuw, halsslagader, interne halsader, etc.
2. Microscopisch onderzoek van vroege laesies, een groot aantal lymfatische infiltratie kan lymfoïde follikels vormen, geleidelijk schildklierfollikels en epitheelcellen krimpen, schildklierweefsel in het getroffen gebied wordt vernietigd, lobulaire structuur verdwijnt, vervangen door uitgebreide glazige degeneratie van vezelachtige laesies, Er is een kleine hoeveelheid middelgrote lymfocyten, plasmacellen (voornamelijk IgA) infiltratie, meer rond de bloedvaten, soms zichtbare eosinofiele aggregatie, matig veneuze wandontsteking gewikkeld door fibrose is het belangrijkste diagnostische punt van de ziekte, vezel Het aantal kleine follikels in het weefsel is verminderd, of verspreide follikels zijn verspreid, folliculaire epitheelcellen zijn geatrofieerd, geen eosinofiele veranderingen, geen diffuse lymfocytaire infiltratie, geen lymfoïde follikelvorming, geen gigantische cellen en tuberculeuze granulatie De zwelling wordt gevormd en het bindweefsel in de laesie dringt vaak rechtstreeks de rustcapsule en nabijgelegen spieren, vet, zenuwweefsel, enz. Binnen (fig. 1).
Het voorkomen
Preventie van chronische fibrotische thyroiditis
1. Het is raadzaam om eiwitrijk en voedzaam voedsel te eten.
2. Het is raadzaam om voedingsmiddelen te eten die rijk zijn aan vitamines en mineralen.
3. Het is raadzaam om caloriearm verteerbaar voedsel te eten.
4. Vermijd vettig en moeilijk verteerbaar voedsel.
5. Vermijd het eten van gefrituurd, gerookt, gegrild, koud en stimulerend voedsel.
6. Vermijd het eten van veel zout en vetrijk voedsel.
Complicatie
Chronische complicaties van fibrotische thyroiditis Complicaties trombose
RT kan veneuze bloedstasis, vaatwandbeschadiging en hypercoaguleerbare toestand veroorzaken die leidt tot cerebrale veneuze sinustrombose.
Symptoom
Chronische fibrotische schildklier symptomen veel voorkomende symptomen heesheid, kortademigheid, slikproblemen, dysthymie, struma
RT kan na het begin langzaam vorderen en kan nog vele jaren na het begin statisch zijn. Het wordt per ongeluk ontdekt zonder klinische symptomen. RT kan ook plotseling beginnen. Op het moment van lichamelijk onderzoek is de klier van de schildklier normaal of enigszins groot, pijnloos maar vrij hard. Het kan zo hard zijn als hout of steen, meestal bilateraal aangetast en soms eenzijdig.
De klinische manifestaties van RT worden vaak geassocieerd met gelokaliseerde compressiesymptomen, bijvoorbeeld na compressie van de luchtpijp en de slokdarm kunnen dyspneu en slikproblemen heesheid, spraakverlies of hoesten veroorzaken na de terugkerende larynxale zenuw. Als het schildklierweefsel volledig fibrotisch is, kan het verschijnen. Hypothyreoïdie, fibrose van de bijschildklieren kan leiden tot hypofunctie van de bijschildklieren en soms kan zeldzame subcutane weefselfibrose optreden.
Onderzoeken
Onderzoek van chronische fibrotische thyroiditis
Schildklierfunctie is afhankelijk van de mate van fibrotisch schildklierweefsel. De meeste patiënten hebben een normale schildklierfunctie. Laboratoriumtests voor de schildklierfunctie liggen binnen het normale bereik, maar ongeveer een derde van de patiënten kan hypothyreoïdie hebben en soms hebben patiënten hyperthyreoïdie. ESR nam toe, maar witte bloedcellen namen niet toe, het detectiepercentage van anti-schildklierantilichamen was 67% en eosinofielen of eosinofielen waren zichtbaar in schildklierweefsel.
1. CT-scan en MRI CT-scan kan fibrotisch schildklierweefsel detecteren MRI kan ziek schildklierweefsel op T1-gewogen afbeeldingen (T1WI) en T2WI detecteren Dynamische MRI kan ook infiltratie van ontstekingscellen en fibrose vinden. laesies.
2.131I scant het zieke schildklierweefsel als een koude knobbel zonder opnamefunctie.
3. B-echografie vertoonde hypoechoïsche homogeniteit en de grens tussen schildklierweefsel en aangrenzende weefselstructuur verdwenen.
4. Positronemissie computertomografie (PC) positronemissie tomografie (PET) met 18-fluor-deoxyglucose (18F-FDG) voor vermoedelijke fibrose van andere organen. ) Onderzoek kan buikmassa's of schildkliermassa's onthullen met verhoogde metabole activiteit als gevolg van actieve ontsteking van lymfocyten en plasmacellen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van chronische fibrotische thyroiditis
Vrouwelijke patiënten van middelbare leeftijd hebben pijnloze struma, harde textuur, geen tederheid, hechting aan omliggende weefsels en duidelijke compressiesymptomen. Wanneer de schildklierfunctie normaal of iets lager is, kan de ziekte worden overwogen, beeldvorming van de schildklierradionuclide Het toonde aan dat de laesie "koude knobbel" was, wat duidt op uitgebreide fibrose van het aangetaste klierweefsel.
Differentiële diagnose
1. Schildklierkanker De symptomen van schildklierkanker zijn relatief laat en houden verband met de grootte van de kanker.Er is vaak een gezwollen nek-lymfeklier, maar het pathologische onderzoek is nog steeds nodig om de diagnose te bevestigen.
2. Subacute thyroiditis laesies zijn vaak bilateraal, tederheid van de schildklier, tederheid, extra-klierweefsel zonder hechting en zelfherstel, verschillen van de ziekte.
3. Chronische lymfocytaire thyroiditis is beperkt tot struma, dringt omliggende weefsels niet binnen, heeft een neiging tot hypothyreoïdie, TGAb, TMAb is vaak positief, kan worden geïdentificeerd met de ziekte.
