pseudomembraneuze colitis
Invoering
Inleiding tot pseudomembraneuze colitis Pseudomembraneuze colitis (PMC) is ook bekend als refractaire fusiforme anaerobe enteritis, post-operatieve enteritis, antibioticum enteritis, door antibiotica geïnduceerde difficile anaerobe bacillaire enteritis, enz. PMC komt vaak voor na een grote operatie en Bij patiënten met kritieke en chronische verspillende ziekten bevordert het gebruik van breedspectrumantibiotica, vooral na orale toediening van chloortetracycline, de ontregeling van de darmflora, de abnormale reproductie van Clostridium oxysporum en de productie van oxytocine Schokontsteking, die een pseudomembraan op het necrotische slijmvlies vormt. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,0026% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: shock uitdroging peritonitis intestinale obstructie toxisch shock syndroom
Pathogeen
Oorzaak van pseudomembraneuze colitis
(1) Oorzaken van de ziekte
Pseudomembraneuze colitis wordt veroorzaakt door de productie van toxines door twee flora's.
1. Clostridium difficile is een belangrijke oorzaak van pseudomembraneuze colitis geassocieerd met antibiotica In 1935 werd langwerpige en strikte anaërobe grampositieve voor het eerst geïsoleerd uit kinderontlasting door Hall et al. Bacillus, een inwonende bacterie in de darmen van normale mensen. Bij patiënten die niet met antibiotica worden behandeld, vertegenwoordigt het aantal Clostridium difficiles slechts 2% tot 3% van de anaërobe bacteriën. De toxines zijn weinig en produceren zelfs geen toxines die ziekte veroorzaken bij de mens. Het detectiepercentage van Clostridium difficile in de populatie is 5% tot 13%. Onder normale omstandigheden zijn deze bacteriën onderling beperkt, kunnen niet worden vermenigvuldigd en veroorzaken geen ziekte. Langdurig gebruik van een groot aantal antibiotica kan de groei van verschillende bacteriën in de darm remmen en het medicijnresistente Clostridium difficile, dat niet door antibiotica wordt beïnvloed, vermenigvuldigt zich snel en het Clostridium difficile in ontlasting kan tot 10% van anaërobe bacteriën zijn. ~ 20%, er wordt een grote hoeveelheid exotoxine geproduceerd, die slijmvliesnecrose, exudatieve ontsteking met pseudomembraanvorming veroorzaakt, en dit exotoxine kan bijna in alle ontlasting van pseudomembraneuze colitis worden gevonden.
Clostridium difficile produceert ten minste vier stoffen, toxine A (enterische toxine), toxine B (cytotoxine), motiliteit beïnvloedende factor en een warmtegevoelige toxine, waarin toxines A en B zijn gezuiverd.
Toxine A heeft een molecuulgewicht van 500.000 en toxine B heeft een molecuulgewicht van 360.000.Ze zijn allemaal samengesteld uit glycoproteïnen, gevoelig voor zuren en basen, en bestand tegen ethers.De twee toxines worden meestal 30 minuten vernietigd bij 50 ° C. Trypsine, chymotrypsine en celprotease zijn gevoelig en worden niet afgebroken door ribonuclease en DNase. Bij pH 4 of pH 10 verdwijnt de toxiciteit van toxine B en wordt de virulentie van toxine A niet beïnvloed.
Toxine A kan slijmvliesepitheelcellen stimuleren om de secretie van water en elektrolyten te verhogen, wat een groot verlies van water en elektrolyten veroorzaakt. Toxine B kan lokale allergische reacties op degeneratie en necrose van darmslijmvlies veroorzaken, en cellulose en mucine exsudaat om pseudomembranen te vormen. Orale injectie bij dieren kan enteritis en de dood veroorzaken Toxine A kan darmslijmvliesepitheelcellen stimuleren om bij lage concentraties guanosinecyclase te activeren, resulterend in een toename van intracellulair G-fosfaat guanosine.De rol van toxine A en toxine B is Synergetisch, eerste toxine A veroorzaakt darmweefselletsels, waarna toxine B op deze beschadigde weefselcellen inwerkt. Beide toxines zijn antigeen en kunnen een interactie aangaan met de overeenkomstige antilichamen. Toxine A antiserum kan toxine B niet neutraliseren. Terwijl de anti-bloedklaring van toxine B toxine B neutraliseert, kan het ook een deel van toxine A neutraliseren. Bovendien kan toxine B worden geneutraliseerd door Clostridium solani anti-toxine.
De derde toxinemotiliteitsfactor is aanwezig in het filtersteriliserende supernatant van Clostridium difficile kweekmedium, dat de elektrische activiteit van de ileumspier van konijnen ileum kan veranderen.Het vierde toxine is eiwit met een laag molecuulgewicht dat gevoelig is voor warmte. Het is zeer onstabiel en de werking ervan is dezelfde als die van Vibrio cholerae en Escherichia coli, die een toename van de secretie van ileale vloeistof bij konijnen kunnen veroorzaken, maar geen weefselschade veroorzaken.
2. Coagulase-positieve hemolytische medicijn-resistente Staphylococcus aureus remt het darmkanaal inclusief Escherichia coli na het gebruik van een groot aantal breedspectrumantibiotica (zoals oxytetracycline, chlooramfenicol, tetracycline, ampicilline, cefalosporine, enz.) De verschillende flora, resistente Staphylococcus aureus, vermenigvuldigen en produceren exotoxine, wat leidt tot het optreden van pseudomembraneuze colitis. Gramkleuring van de uitstrijkjes van dergelijke patiënten kan stapels cocci vinden, zoals deze De bacteriën die door de toxines worden geproduceerd, kunnen ook in de dieren worden geïnjecteerd.Pseudomembraneuze colitis kan ook optreden. Er is gemeld dat 17% van Staphylococcus aureus wordt gedetecteerd in de ontlasting van een groep opgenomen patiënten en dat goudgele druiven na 1 week antibiotica worden gevonden in de ontlasting. Het detectiepercentage van cocci is 38% tot 40%.
Er wordt ook aangenomen dat bij pseudomembraneuze colitis Staphylococcus aureus alleen een bijkomende bacterie is, geen echte pathogene factor is, en sommige mensen hebben geen goudgeel gevonden in weefselcultuur of ontlastingcultuur van autopsiemateriaal van pseudomembraneuze colitis. Staphylococcus, er is ook gemeld dat patiënten met antibiotica-geassocieerde pseudomembraneuze colitis Staphylococcus aureus en zijn toxines in de ontlasting hebben, maar de bovengenoemde Clostridium difficile en toxine worden niet gezien, wat aantoont dat het momenteel moeilijk is gebleken. Clostridium difficile is een belangrijke oorzaak van aan antibiotica gerelateerde pseudomembraneuze colitis, maar niet alle pseudomembraneuze colitis wordt veroorzaakt door Clostridium difficile.
Onder normale omstandigheden is het maagdarmkanaal een uitgebalanceerd ecosysteem. Er zijn een groot aantal bacteriën in de darm. De bacteriën en het aantal van deze bacteriën zijn in principe constant. Deze bacteriën helpen de bacteriën zelf en de antilichamen die ze produceren. Infectie veroorzaakt, zodra bepaalde factoren ervoor zorgen dat het systeem zijn ecologische balans verliest, het ziekte en het aandeel van antibiotica dat het meest waarschijnlijk flora produceert, is onevenwichtig.Daarom is het een van de belangrijke oorzaken van pseudomembraneuze colitis en de antibiotica veroorzaken meestal pseudomembraneuze colitis. Op hun beurt kunnen ampicilline, clindamycine en cefalosporines, niet vaak veroorzaakt door penicilline, erytromycine en sulfamethoxazol, zelfs chlooramfenicol, tetracycline, metronidazol en aminoglycosiden veroorzaken Geneesmiddelen, kanker en chirurgie zijn belangrijke vatbaarheidsfactoren.
(twee) pathogenese
1. Pathogenese
De bacteriën in de darmen komen uit de mond en de bacteriën die van buitenaf het spijsverteringskanaal binnendringen, worden meestal gedood door maagzuur bij het passeren van de maag. Slechts een klein aantal ongedode bacteriën komt in de twaalfvingerige darm en het bovenste deel van het ileum, de twaalfvingerige darm en De overlevende bacteriën in het jejunum zijn voornamelijk grampositieve streptokokken, Lactobacillus, Mycobacterium en gist, met een totaal aantal van minder dan 105 / ml. Het aantal bacteriën in het onderste en middelste ileum begint toe te nemen en het gehalte wordt geschat op 105-106 / ml in het ileum. Het laatste deel is hoofdzakelijk aërobe Escherichia.Nadat de darminhoud de dikke darm binnenkomt, zijn de bacteriën neutraal of zwak alkalisch in de anoxische omgeving en de inhoud wordt in een langzame en krachtige toestand verplaatst. Anaerobe opportunistische flora, het aantal anaërobe bacteriën kan oplopen tot 1011 per ml colongehalte en het normale darmkanaal van de mens is hoofdzakelijk obligate anaërobe bacteriën en facultatieve aërobe bacteriën zijn slechts goed voor 1%.
De normale flora in het spijsverteringskanaal wordt regelmatig verdeeld volgens de kolonisatie van bacteriën, uitgescheiden en uitgescheiden tijdens het leven, en blijft onveranderd voor het leven.De resultaten van het onderzoek naar de fecale flora van gezonde mensen in China zijn vergelijkbaar met die gerapporteerd in het buitenland, wat suggereert dat de darmflora Vooral Anaerobe bacteriën, de gemiddelde orde van 9 veel voorkomende bacteriën zijn: Bacteroides, Bifidobacterium, True bacillus, Enterobacter, Lactobacillus, Enterococcus, Clostridium, Staphylococcus, Gist, bacteriën in het normale menselijke darmkanaal De delingscyclus is 6 tot 48 uur. Naast de belangrijke rol van maagzuur bij het handhaven van het aantal bacteriën in het jejunum, hebben het maagslijmvlies en het slijmvlies van de maag ook een intrinsieke pH-onafhankelijke remmende eigenschap. In de maag en dunne darm van patiënten met maagzuurgebrek of gedeeltelijke gastrectomie, Een significante toename van het aantal aerobe en anaërobe bacteriën werd waargenomen en Escherichia coli en anaërobe Gram-negatieve bacillen waren aanwezig in de proximale dunne darm en het aantal streptococcus, lactobacillen en schimmels nam ook toe.
De normale flora bevordert de vertering en opname van voedingsstoffen in het lichaam en neemt deel aan de opname en het metabolisme van cholesterol, steroïden, vetten, eiwitten, lipiden, aminozuren en bepaalde geneesmiddelen in het lichaam.
De darmflora speelt een niet-specifieke immuunrol door de volgende mechanismen: 1H2O2-actie; 2 bacteriële toxine-actie; 3 ruimtebesparende bescherming; 4 organische zuurwerking; 5 competitie voor voeding, normale flora kan ook meerdere antigene stoffen produceren Stimuleert de immuunrespons van het lichaam, houdt het immuunsysteem actief en beschermt tegen meerdere infecties. De darmflora is verstoord. Als de hoeveelheid bacteriën wordt verminderd, veroorzaakt dit lymfatische weefseldysplasie, lymfocytenproliferatie, bloedcelverlies, gamma-globulinegehalte, enz. De verzwakking van de lymfokinesecretie heeft ook invloed op de cellulaire immuunrespons, de totstandkoming van een allergische reactie van het vertraagde type. Een van de belangrijkste fysiologische functies van Escherichia coli is de immunogeniciteit. Escherichia coli kan sporen van toxines produceren zoals andere normale flora. Een immunogeen veroorzaakt een immuuneffect op toxines.
De samenstelling van de darmflora wordt beïnvloed door fysiologische factoren zoals darmperistaltiek, pH van het spijsverteringskanaal, endocriene enzymen in de darm, slijm, afscheiding en functie van antilichamen, en veranderingen met bacteriële interacties in de darm, voedsel, medicijnen, klimaat en leeftijd. .
Normale stoelgang is het belangrijkste afweermechanisme om te voorkomen dat bacteriën in de dunne darm groeien. De dunne darm is afhankelijk van sterke kruip om de bacteriën in de darmholte veel minder te maken dan de dikke darm. Wanneer de darmperistaltiek wordt verminderd, zullen de dunne darmbacteriën dicht groeien en zal het maagzuur de bovenste dunne darm doden. Bacteriën maken de flora van dit deel zeldzaam, zodra het maagzuur is verminderd, zal de hoeveelheid aërobe en anaërobe bacteriën die de maag en dunne darm binnendringen aanzienlijk toenemen, en E. coli en anaërobe grampositieve bacteriën verschijnen in de proximale dunne darm, terwijl schimmels en Het aantal streptokokken is ook dienovereenkomstig toegenomen.
Onder normale omstandigheden zijn de bacteriën in de menselijke darm onderling afhankelijk en beperken ze elkaar tot een natuurlijk ecologisch evenwicht tussen bacteriën en het menselijk lichaam.De bacteriën in de darm zijn in principe in evenwicht in de soort en hoeveelheid, en het gehalte per gram in de dikke darm Het aantal bacteriën in het lichaam is 1010 ~ 1011, en de dunne darm bevat ook 108. Onder normale ecologische balans, deze bacteriën weerstaan de pathogene bacteriën door de bacteriën en de bacteriën om de antilichamen geproduceerd door het menselijk lichaam te produceren.De bacteriën vormen geen mensen. Schadelijk en kan ook bepaalde vitamines, een groot aantal antibiotica, vooral orale toediening, synthetiseren om de balans tussen darmbacteriën, dysbacteriose van darmbacteriën, niet-pathogene darmbacteriën, zoals de dikke darm, te veranderen. Bacillus en andere bacteriën worden gedood door antibiotica en bacteriën met relatief sterke weerstand, zoals Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, sommige Bacillus capsulatus en schimmels, groeien snel en scheiden zich af, scheiden exotoxine uit om darmletsels te veroorzaken. De immuunfunctie en ziekteresistentie van het lichaam van de patiënt verminderen of sommige ziekten leiden tot intestinale ischemie, congestie, etc. kunnen leiden tot een verstoorde darmflora Health pseudomembraneuze colitis.
Het optreden van pseudomembraneuze colitis vereist een aandoening van de darmflora, endogene of exogene vuurvaste Clostridium of Staphylococcus aureus, en de bovengenoemde bacteriën produceren toxines en gevoelige organismen.
Bij zuigelingen en jonge kinderen is Clostridium difficile een van de normale darmflora. Omdat de toxinereceptoren op het darmslijmvlies van pasgeborenen en zuigelingen mogelijk niet volwassen zijn, veroorzaakt het geen ziekte. Het is moeilijk voor zuigelingen in minder dan een maand. Clostridium difficile kan meer dan 50% van de totale bacteriën uitmaken, 30% tot 90% van de zuigelingen binnen 1 jaar dragen de bacteriën in de darmen en nemen vervolgens geleidelijk af met de leeftijd, rekening houdend met het darmkanaal op volwassen leeftijd 3% bacteriën.
Nadat de patiënt antibiotica heeft gebruikt, wordt de darmflora gedood of geremd, wat resulteert in een stoornis van de normale flora. Hoewel de Clostridium difficile ook grotendeels wordt geëlimineerd, is het gemakkelijk te vermenigvuldigen als de antagonistische bacteriën worden verminderd. De patiënt was geen drager vóór het ontvangen van antibiotica Na ontvangst van antibiotica werden de aërobe en anaërobe bacteriën in de darmen verwijderd en nam de weerstand van de darmkolonisatie af, wat resulteerde in de bacteriële receptoren op de darmslijmvliescellen die oorspronkelijk door deze bacteriën werden ingenomen. Clostridium difficile van buitenaf gehecht om zich te vestigen.
Naast het gebruik van antibiotica, andere ziekten die niet met antibiotica worden behandeld, zoals gedeeltelijke gastrectomie of vagus zenuwablatie plus pyoplastie, gastrectomie, gastrojejunostomie, duodenum of jejunum diverticulum, chirurgische blindheid (eindzijde anastomose), darmobstructie (stenose, hechting, ontsteking, kanker) darmkortsluiting en sputumeffect, laag maagzuur en vergezeld van motorische disfunctie, darmfistels, ileocecale resectie, enz. Kunnen gastro-intestinale veroorzaken Veranderingen in motorische functie, gecombineerd met veranderingen in de omgeving van de darm, zoals ileocecale resectie, verlies van ileocecale klep speelt een belangrijke rol bij het reguleren van de normale verdeling van de darmflora, kan niet voorkomen dat de darmflora terugvloeit in de dunne darm, waardoor het darmkanaal verzwakt Anderen zoals leukemie, kwaadaardige tumoren of radiotherapie, chemotherapie, hormoontherapie en infectie, chronische verspillende ziekten kunnen ook het ecologische evenwicht van de normale darmflora veranderen en de ontlasting kan worden gescheiden. Clostridium difficile-producerende stammen, pseudomembraneuze colitis.
2. Pathologie
Histologische studies hebben aangetoond dat typische pseudomembraneuze colitis histologisch specifieke lamellaire pathologische veranderingen heeft, geen vasculitis, vroege laesies, normaal slijmvlies tussen laesies en laesies, gevorderd slijmvlies volledig necrotisch en slechts een klein aantal klieren Het lichaam overleeft, bedekt met een dikke laag ontstekingscellen, mucine en cellulose, oedeem en ontsteking blijven zich ontwikkelen, zich uitstrekkend tot de submucosa of zelfs voorbij de submucosa is niet gemakkelijk te onderscheiden van andere darmontsteking.
Ongeveer 60% van de laesies komt voor in de dunne darm, 15% komt voor in de dikke darm en 25% in de dikke darm.De pathologische veranderingen zijn voornamelijk beperkt tot de slijmvliezen en submucosa.De aangetaste darmen kunnen een gefaseerde distributie van slijmvliesnecrose, pseudomembraanvorming en slijmvliesletsels hebben. Het wordt gekenmerkt door congestie en oedeem en gelokaliseerde necrotische laesies kunnen met elkaar versmelten.
(1) Bruto morfologie: het darmlumen van pseudomembraneuze colitis is zichtbaar voor het blote oog en een grote hoeveelheid dik slijm hoopt zich op.Het slijmvlies is bedekt met vlekken of vlekken van geelachtig wit, geel, bruin of geel verspreid van enkele millimeters tot enkele centimeters. De groene pseudomembraan is ernstig versmolten tot een stuk om het hele darmsegment volledig te bedekken met een pseudomembraan.De pseudomembraan wordt gevormd door de stolling van cellulose, neutrofielen, monocyten, mucine, bacteriën en necrotische cellen, en de pseudomembraneuze textuur is zacht. Het is bros, gemakkelijk te scheiden van het slijmvlies, drijft in de darmvloeistof en scheidt met de ontlasting.Nadat de pseudomembraan eraf valt, wordt de submucosa blootgesteld om een zweer te vormen, de serosa is verstopt, oedemateus, verdikt, zelfs necrotisch en geperforeerd.
(2) Histomorfologie: onder de microscoop is het slijmvlies van de laesie verstopt en bevat de slijmvliesbuis veel dik slijm. Nadat het slijm is ontladen, neemt het deel aan de samenstelling van het pseudomembraan. Wanneer de laesie zwaar is, hebben de villi en de bovenkant van het slijmvlies verschillende graden van necrose of verdwijnen necrose. In de lamina propria zijn er neutrofielen, plasmacellen en lymfocyteninfiltratie, klierbreuk en necrose, submucosale telangiectasie, congestie en trombose en necrose van de vaatwand kan leiden tot mucosale ischemische necrose.De laesies zijn in het algemeen beperkt tot de slijmvlieslaag. Het kan zich echter ook uitstrekken tot de submucosale laag om de hele laag te omvatten en zelfs tot grote stukken necrose te leiden.In het algemeen kan het worden verdeeld in milde, ernstige en ernstige type 3 volgens de ziektegraad:
1 milde laesies: de eerste laesie is het verschijnen van acute ontstekingscellen in de lamina propria van het slijmvlies, eosinophil infiltratie en cellulose-exsudatie, vorming van focale necrose, fibrinogeen en polymorfonucleaire in necrotische laesies Celaggregatie vormt een speciale apicale laesie.
2 ernstige laesies: de laesie viel de submucosa niet binnen, de slijmvliesklieren werden vernietigd, de pseudomembraan gevormd, de vernietiging van acute ontstekingscellen met mucine en de klier werd bedekt door een typische pseudomembraan, de lamina propria neutrale polymorfonucleaire cellen Infiltratie, vergezeld van typische vulkanische nokachtige necrotische laesies.
3 ernstige laesies: het slijmvlies is volledig vernietigd, de diepe laag van de lamina propria is geschonden en de lamina propria is bedekt met een dikke en met elkaar verweven pseudomembraan.
Het voorkomen
Preventie van pseudomembraneuze colitis
(1) Houd de aanwijzingen voor het gebruik van antibiotica strikt vast om misbruik te voorkomen, en de preventieve toepassing van antibiotica moet strikt worden gecontroleerd.
(2) Chlooramfenicol is een geneesmiddel met anti-S.aureus en anaërobe breekbare bacillen, maar wanneer de bovengenoemde bacteriën zijn geïnfecteerd, tenzij andere geneesmiddelen niet effectief zijn of geen voorwaarden hebben, is het over het algemeen niet geschikt om clindamycine en linco te gebruiken Ampicilline, ampicilline is ook gemakkelijk om pseudomembraneuze colitis te dragen, moet bij klinisch gebruik worden opgemerkt.
(3) Artsen moeten de complicaties van het gebruik van antibiotica serieus observeren, ze vroegtijdig identificeren en bevestigen om de behandeling niet te vertragen. Patiënten met diarree moeten op tijd worden gestopt voor fecaal onderzoek. Herhaal indien nodig sigmoïdoscopie, vooral voor klinisch vermoede pseudomembraneuze Er zijn onverklaarde koortspatiënten bij patiënten met colitis of na een zware darmoperatie.
(d) Bartlet gelooft dat patiënten die met clindamycine of lincomycine worden behandeld, orale vancomycine kunnen krijgen om het optreden van pseudomembraneuze colitis te voorkomen.
De meeste patiënten kunnen na de behandeling herstellen van ziekte. Sommige patiënten kunnen zelfherstellend zijn. Sommige patiënten kunnen na de behandeling beter worden, maar diarree kan opnieuw optreden. In ernstige gevallen, vooral na oudere patiënten met darmchirurgie, kan het sterftecijfer 50% bereiken. ~ 70%, in de afgelopen jaren als gevolg van tijdige diagnose en behandeling, is het sterftecijfer onder de 30% gedaald.
De prognose van deze ziekte is vaak vrij ernstig. Het klinische werk moet het voorkomen van deze ziekte zoveel mogelijk voorkomen. Allereerst moet aandacht worden besteed aan het gebruik van antibiotica om misbruik van antibiotica te voorkomen om de incidentie van pseudomembraneuze colitis te verminderen. In het bijzonder moet het gebruik van breedspectrumantibiotica een duidelijk doel hebben. Om het gewenste effect te bereiken, moet het medicijn op tijd worden gestaakt.Bij oudere patiënten met een zwakke operatie, vooral na een zware buik- en bekkenchirurgie, en kankerpatiënten met een lage immuunfunctie moeten het gebruik van antibiotica die gemakkelijk te veroorzaken zijn Clostridium difficile vermijden. Voor patiënten die antibiotica moeten gebruiken, moeten ze waakzaam zijn, vroege detectie, tijdige behandeling en het optreden van ernstige pseudomembraneuze colitis verminderen.
Het is noodzakelijk om het begin van pseudomembraneuze colitis vaak aan het medisch personeel te introduceren om de groei van resistente stammen te voorkomen. De exogene C. difficile kan een kruisinfectie in het ziekenhuis zijn, sommige mensen uit de ziekenhuisvloer, badkamergerei, Naast de detectie van Clostridium difficile of de sporen ervan in de handen en ontlasting van personeelsleden van patiënten met pseudomembraneuze colitis, is het noodzakelijk om noodzakelijke isolatiemaatregelen en omgevingsdesinfectie te nemen voor gevallen van pseudomembraneuze colitis om doorgang door de kamer en de huid te voorkomen. Medische hulpmiddelen veroorzaken kruisinfectie van het vuurvaste Clostridium.
Complicatie
Complicaties van pseudomembraneuze colitis Complicaties, shockuitdroging, peritonitis, darmobstructie, toxisch shocksyndroom
Ernstige gevallen kunnen worden gecompliceerd door onomkeerbare shock, snelle uitdroging, acidose; of gecompliceerde acute buik met toxische megacolon, colonperforatie of peritonitis, kunnen ook worden gecompliceerd door acute darmobstructie; kunnen worden gecompliceerd door hypoproteïnemie, multiple artritis, etc. Veroorzaakt toxische shock, toxische megacolon, darmverlamming, hemorragische necrose van de darmwand en zelfs darmperforatie.
Symptoom
Pseudomembraneuze inflammatoire symptomen voorkomende symptomen peritonitis buikpijn gemengde zuur-base evenwichtsstoornis tachycardie gastro-intestinale toxische megacolon shock diarree darmperforatie opgeblazen gevoel
De ziekte komt meestal voor bij tumoren, chronische verspillingsziekten en de toepassing van antibiotica na een grote operatie.Het grootste deel van het begin is snel en de ziekte ontwikkelt zich snel.De vroegste tijd van begin kan enkele uren na het begin van de medicatie zijn, maar het kan ook na de ontwenning zijn. Ongeveer 3 weken begon ongeveer 20% van de patiënten 2 tot 10 dagen na het stoppen van antibiotica.
1. Koorts 10% tot 20% van de patiënten met koorts, witte bloedcellen stijgen, individu kan leukemie-achtige bloedachtige beelden vertonen, milde patiënten met matige koorts, ernstige patiënten kunnen hoge koorts hebben.
2. Diarree is een prominent symptoom van deze ziekte Spierontsteking en exotoxinestimulatie beschadigen de absorptiefunctie van de zieke darm, waardoor de intestinale absorptie van darminhoud wordt aangetast, waardoor de darmwand water en natrium in het darmlumen afscheidt en de vloeistof infiltreert in de darm. De holte zorgt ervoor dat een grote hoeveelheid darmvloeistof diarree veroorzaakt.De mate van diarree hangt af van het aantal bacteriën, de grootte van de virulentie en de weerstand van de patiënt.De aansteker wordt meerdere keren per dag of meer dan tien keer gebruikt en het oorspronkelijke antibioticum wordt gestopt. Gerichte medicijnen kunnen worden genezen; ernstige gevallen van ernstige diarree, afscheiding van sputum stinkende etterend slijmbloed, tot 20 tot 30 keer per dag, dagelijks ontlastingsvolume tot 4000 ml, of zelfs tot 10.000 ml, in de ontlasting Bloed of plaque-achtige pseudomembraan is verschenen. Er is gemeld dat een ernstig zieke patiënt een pseudomembraan-type van 60 cm lang heeft. Geïnfecteerd met Staphylococcus aureus is vaak een groene waterige ontlasting en Clostridium difficile kan een geel eipatroon zijn. Water, zoals het optreden van toxische darmverlamming, kan een grote hoeveelheid vloeistof in de darm niet uitsluiten, het aantal diarree wordt verminderd, maar de toestand wordt ernstiger.
3. Buikpijn , opgezette buik in de ontsteking en intestinale toxinestimulatie, de darmbuis is dun samengetrokken om verschillende gradaties van buikpijn te veroorzaken, ernstige gevallen kunnen zeer ernstig zijn met vroege darmgeluiden hyperthyreoïdie, intestinale peristaltiestoornis, kunnen niet effectief leeglopen Ophoping van vloeistoffen en gassen in de darmen veroorzaakt een opgeblazen gevoel. Pseudomembraneuze colitis treedt op tijdens frequente diarree en verschilt van algemene diarree. In ernstige gevallen kunnen er typische symptomen zijn van toxische megacolon. In ernstige gevallen, buikpijn, opgeblazen gevoel en darmen Type, totale buikspierweerstand en -gevoeligheid, darmgeluid verzwakt of verdwenen, intestinale necrose, diffuse peritonitis verscheen in perforatoren, duidelijke weerstand tegen hele buikspieren, gevoeligheid en reboundpijn, opgeblazen gevoel was duidelijker en symptomen van systemische vergiftiging waren ernstiger Als gevolg hiervan raken ze gevangen in een toxische schok en sommige patiënten hebben ascites.
4. Toxemie en shock zijn de late manifestaties van ernstig zieke patiënten Na een grote hoeveelheid toxine-absorptie is er een aanzienlijk verlies van eetlust, hoge koorts, tachycardie, lusteloosheid, verlamming, slechte oriëntatie, bewustzijnsstoornissen, diepe ademhaling, koude handen en voeten, bloeddruk. Onstabiel, enz., Leiden uiteindelijk tot onomkeerbare shock van lever- en nierstoornissen, individuele patiënten met acuut begin, voornamelijk gemanifesteerd als hoge koorts, ernstige opgezette buik, hematemesis, bloed in de ontlasting, shock binnen een paar uur en overlijden.
Chinese geneeskunde verdeelt het heden in vier soorten:
1, meeldauw hitte vlammende type: vanwege vochtige hitte is zwaarder, behandeling is ongeschikt, vochtige hitte en gif, zodat de natte schimmel hitte en kwade knopen, stagnatie in de cola, helder en troebel, geen diarree, schimmel in het bloed, Zheng Jian Hoge koorts, polydipsie, bloedstasis, korte urine, rode bloedgieten, sputumkleur of eipatroon losse ontlasting, zelfs gesloten warmte binnenin, consumptie van sperma, koude ledematen, duizeligheid, rode tong, pols Aantal tekenreeksen of fijne cijfers.
2, warmte Sheng Yin-consumptie type: als gevolg van het lichaam van de patiënt yin-tekort, of postpartum, postoperatief bloed en bloed twee verwondingen, natte schimmel hitte kwaad lang, yin bloedconsumptie, en vanwege de diarree na de dood, resulterend in Yin Het lichaam neemt af, het beeld van giftige hitte is op de dag, het is denkbeeldig en slecht, de toestand is kritiek, de ziekte is hoge koorts, de zon is heet, de mond is droog of wil niet drinken, blozen, vijf overstuur heet, korte urine , het zal dun zijn en diarree, rode tong, polsnummer.
3, miltgebrek nat type: factoren miltgebrek, natte troebele milt, transport plichtsverzuim, water neigt naar de dikke darm, kan waterval niet scheiden, in diarree, dan bevochtiging weken, behandeling is niet geschikt, niet alleen schade aan de maag yin, maar ook schade aan de milt Yang, zodat de milt nat en milt is, helder en troebel, en de symptomen zijn bleek, de goden zijn moe, het eten is minder, het eten is minder, de dorst wil niet drinken, of de koude rillingen, koude, oedeem, diarree, frequente ontlasting, tongcoating Wit, de pols is goed.
4, milt en niertekort, yang-deficiëntie en verlangenstype: als gevolg van stromende bestraling, moet meer yin zijn, Yin yang is niet bevestigd, waardoor yin yang-onthechting optreedt, symptomen zien lichaamsgewichtsverlies, ledematen koud, koude rillingen, buikspierpijn buikpijn , diarree recht naar beneden, anale valgus en zelfs de tong krimpt, de pols is minimaal.
Grote chirurgie, langdurig gebruik van grote hoeveelheden antibiotica, ernstige chronische ziekten of risicovolle patiënten hebben plotseling koorts tijdens het herstelproces, diarree, lozing van groen zeewater of ei-achtig water moeten eerst denken aan deze ziekte, kwaadaardige tumor tijdens chemotherapie en gastro-intestinale maligniteit De incidentie van tumor na de grote operatie is hoger, zoals het uitstrijkje voor gramkleuring om een groot aantal positieve coccen te vinden, terwijl de vermindering van negatieve bacillen in principe kan worden gediagnosticeerd, atypische gevallen vanwege het ontbreken van typische prestaties van de ontlasting, veroorzaken vaak diagnose Moeilijkheden, patiënten met diarree als gevolg van een operatie of antibiotica moeten het onderzoek van de ontlasting opnieuw uitvoeren, de veranderingen in het aandeel cocci en bacillen observeren, indien nodig, colonendoscopie, indien nodig, met de antibiotische toxines van Clostridium difficile De methode voor het bepalen van de aanwezigheid of afwezigheid van disfunctionele Clostridium-toxine in de ontlasting kan helpen bij het diagnosticeren.
Onderzoeken
Onderzoek van pseudomembraneuze colitis
Bloed biochemisch onderzoek:
Elektrolytenstoornissen kunnen worden gezien, vaak met een lage kalium-, lage natrium- en hypoproteïnemie, serumalbumine is minder dan 3%, het aantal witte bloedcellen kan oplopen tot 20 × 109 / L en voornamelijk neutrale cellen.
Anoscoop, sigmoïdoscopie: zichtbare mucosale congestie, oedeem, erosie, ulceratie, patch van meerdere uitpuilende sigmoïde dikke darm of fusie van groot grijsachtig groen bruin pseudomembraan die het slijmvliesoppervlak bedekt, is het belangrijkste teken van de ziekte, ernstig elkaar Gemengd, pseudomembraan grenzend aan het slijmvlies kan oedeem, congestie, gemakkelijk tot bloeding zijn, kan ook worden gezien verspreide zweren, pseudomembraneuze laesies voornamelijk met betrekking tot de linker dikke darm of de hele dikke darm, enkele met betrekking tot de ileocecale.
X-ray inspectie:
Abdominale X-ray gewone film heeft geen speciale bevindingen, kan darmverlamming of intestinale flexie vertonen, zichtbaar vloeistofniveau, als gevolg van colonoedeem, kan duimachtige afdruk lijken, soms spontane megacolon, tinctuur X-ray, bij vroege of lichte patiënten Geen speciale veranderingen, late en ernstige gevallen, zichtbare colonperistaltiek, slijmvliesverdikking, darmsputum, vervorming, slijmvliezen, enz., Bariumklysma kan de toestand vaak verergeren, het wordt over het algemeen niet aanbevolen.
Fecale routine
Microscopisch onderzoek van fecale uitstrijkjes, als grampositieve bacillen en hun sporen nuttig blijken te zijn voor klinisch oordeel, kan worden gevolgd door geënsceneerde bacteriekweek om te controleren op de aanwezigheid van een groot aantal grampositieve bacteriën.
Bacteriologisch onderzoek
In 90% van de gevallen kan C. difficile worden gekweekt in de ontlasting op het moment van het begin.Om contact met lucht te verminderen, is het noodzakelijk om verse ontlasting te nemen ten minste meer dan de capaciteit van de container, en de container wordt in een afgesloten mond met brede mond geplaatst. In de fles werd de test binnen 20 minuten verzonden en het CCFA-specifieke medium (samengesteld uit cycloserine, thiofeen methoxycefalosporine, fructose en eiwit-agar) werd geïnoculeerd om de difficile sporen selectief te isoleren onder anaërobe omstandigheden. Bacillus, als de kolonie plat is, zijn de randen onregelmatig, ruw en is Gramkleuring een positieve bacil om een diagnose te stellen.
Toxische toxiciteitstest
De verdunde ontlasting of het bacteriekweekfiltraat heeft een specifiek cytopathisch effect op weefselkweekcellen (HELA) en dit effect kan worden geneutraliseerd door de antitoxine van Clostridium septicum, waardoor wordt bevestigd dat Bacillus licheniformis een toxigenische stam is.
Toxine A detectie
Toxine A kan worden onderzocht door convectie-immuno-elektroforese, enzym-gekoppelde immunosorbentassay, latex-agglutinatie-assay, monoklonale antilichaammethode en dergelijke.
colonoscopie
Pseudomembraneuze colitis dringt tegelijkertijd de dikke darm binnen, vooral de sigmoïde dikke darm kan met colonoscopie worden onderzocht.In het land is gemeld dat 16 patiënten met pseudomembraneuze colitis zijn onderzocht met vezeloptische colonoscopie, en 14 van hen hebben laesies in het rectum en de sigmoïde dikke darm gevonden. Het wordt gekenmerkt door slijmvliesroodheid en oedeem met plaque of gefuseerd pseudomembraan Biopsie vertoont acute ontsteking van het slijmvlies De pseudomembraan bevat necrotisch epitheel, fibrine, ontstekingsbacteriën, enz. Het is noodzakelijk om de progressie van de ziekte onder controle te krijgen bij colonoscopie. In het stadium heeft enteritis geen pseudomembraan gevormd of is de lokale pseudomembraan afgevallen.De pseudomembraan is misschien niet onder de microscoop te vinden. Daarom is de pseudomembraan niet noodzakelijk de enige diagnose.De afwezigheid van de pseudomembraan sluit niet noodzakelijk de ziekte uit. Enteritis laesies kunnen worden overgeslagen.Om te voorkomen dat kleine laesies ontbreken, moet de reikwijdte van microscopisch onderzoek de hele dikke darm omvatten.Het laesieweefsel moet op een representatieve plaats worden genomen en de biopsie moet een bepaalde diepte hebben.
Echografie diagnose
Echografie kan de lokale darmwand pseudomembraan, slijmvlies en submucosaal oedeem detecteren veroorzaakt door ernstige verdikking, vernauwing of verdwijnen van het darmlumen, zorgvuldige verkenning van het pseudo-nierteken van darmtuberculose of tumor in de rechter onderbuik, goed voorwaardelijk ultrasoon diagnostisch apparaat Bovendien kan het niveau van laesies nauwkeuriger worden onderscheiden. Bovendien kan echografie diagnose ascites gepaard gaan met ziekte.
CT-diagnose
De prestaties van CT zijn niet specifiek, en zelfs een verdikte darmwand met lage verzwakking kan worden gevonden.
Diagnose
Diagnose en diagnose van pseudomembraneuze colitis
diagnose
1 Er is een geschiedenis van bepaalde antibiotica vóór diarree;
2 typische klinische manifestaties zoals diarree, opgeblazen gevoel, koorts, verhoogd aantal witte bloedcellen, ernstig bloed in de ontlasting, toxische darmverlamming, darmperforatie, toxische shock;
3 fecale bacteriologische scheiding, identificatie van Clostridium difficile;
4 Het fecaal filtraat of het filtraat van de geïsoleerde stamcultuur heeft toxine, heeft een cytopathologisch effect in weefselkweek en kan worden geneutraliseerd door Clostridium difficile antitoxine of Bacillus subtilis antitoxine.
Differentiële diagnose
1. Intestinale torsie of intussusceptie na intestinale torsie of intussusceptie veroorzaakte intestinale ischemie, hypoxie, na de verbetering van de bloedcirculatie, vanwege de absorptie van toxines, hoge koorts en diarree, soms nodig om te identificeren met pseudomembraneuze colitis, intestinale torsie of darm De diarree die optreedt na de telescopische reductie komt van de inhoud die zich in de darm heeft verzameld.Het aantal en de hoeveelheid diarree is minder dan die van pseudomembraneuze colitis en het is niet meer en meer De inhoud bevat meer vorming dan pseudomembraan. Enteritis, hoewel er tijdelijke symptomen van systemische vergiftiging kunnen zijn, wordt de algemene trend geleidelijk opgeheven, is er geen typisch watermonster in de ontlasting en is er geen mogelijkheid van een pseudomembraan.Het bacteriële uitstrijkje of de cultuur wordt niet gedomineerd door cocci en het is niet moeilijk om onderscheid te maken. Clostridium difficile.
2. Colitis ulcerosa Colitis ulcerosa heeft vaak een voorgeschiedenis van langdurige diarree. In ernstige gevallen kunnen er meer dan tien waterige ontlasting per dag zijn. Enkele acute aanvangen hebben een snel begin van symptomen en kunnen ernstige toxische symptomen hebben. Een breed scala aan colonlaesies kan worden gebruikt. Toxische megacolonprestaties, tot darmperforatie en diffuse peritonitis, colitis ulcerosa, vooral colon, rectum, gebrek aan pseudomembraneuze colitis veroorzaakt door de oorzaak van terugkerende episoden, fecaal onderzoek zonder pseudomembraan En gerelateerde pathogenen, slijmvliezen gezien als meerdere zweren en poliepen, röntgenonderzoek en colonoscopie helpen om een diagnose te stellen.
3. De ziekte van Crohn (klonale ziekte) komt vaker voor bij 20 tot 40 jaar oud, de incidentie van mannen en vrouwen is ongeveer gelijk, acute gevallen hebben ileale congestie en oedeem, mesenterische verdikking van lymfeklieren, koorts, buikpijn, knobbels en perforaties, Crowe Het verloop van de ziekte is langer, de symptomen zijn mild en ernstig, en de diarree is niet ernstig.De ontlasting wordt vaak niet gevormd met losse ontlasting en geen pseudomembraanvorming. Het heeft niets te maken met antibiotica. De uiteindelijke diagnose vereist bariummeel en bariumklysma. Coloscopie En weefselbiopsie.
Hemorragische necrotische enteritis hemorragische necrotische enteritis en intestinale mucosale ischemische schade, bacteriële infectie, vaker voor bij zuigelingen en kinderen, mannen zijn hoger dan vrouwelijk, laesies voornamelijk in de dunne darm, intestinale mucosale congestie, oedeem, bloeding , necrose, kan worden geassocieerd met ontsteking van het mesenterium en bijbehorende lymfeklieren, kan acute buikkrampen, diarree, bloed in de ontlasting en toxemie hebben, ontlasting heeft een speciale stankgeur, systemisch falen binnen 1 tot 2 dagen na het begin, rillingen, koorts, witte bloedcellen en De linkerkant van de kern, het verschijnen van giftige korrels en andere toxemie, milde hemorragische necrotische enteritis alleen diarree en slechts een kleine hoeveelheid bloederige waterige ontlasting zijn niet gemakkelijk te identificeren met pseudomembraneuze colitis.
