infectieuze endocarditis nierbeschadiging
Invoering
Inleiding tot infectieuze endocarditis en nierbeschadiging Infectieve endocarditis (IE) is een ontsteking van de hartklep of ventriculaire wand die direct wordt geïnfecteerd door micro-organismen (bacteriën, schimmels en andere micro-organismen zoals virussen, rickettsia, chlamydia, spirocheten, enz.), Waaronder acute En subacute endocardiale ontsteking. Er zijn twee soorten nierbeschadiging veroorzaakt door infectieus endocardium, één veroorzaakt door micro- of grote emboli, embolische nefritis of nierinfarct genoemd. De andere wordt veroorzaakt door immuunafwijkingen die immunoneuritis worden genoemd, waaronder focale glomerulonefritis, focale glomerulaire necrose en diffuse glomerulonefritis, histologische veranderingen vergelijkbaar met streptokokkeninfectie na nefritis. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van deze ziekte bij infectieuze endometritis is ongeveer 0,02% -0,08% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van overdracht: pathogeenoverdracht Complicaties: hartfalen, abces, aneurysma, sepsis, snelle progressieve nefritis
Pathogeen
Oorzaken van infectieuze endocarditis en nierschade
Hart- en vaatziekten (30%):
Patiënten met infectieuze endocarditis hebben vaak een onderliggende cardiovasculaire aandoening en reumatische hartaandoeningen zijn goed voor 60% tot 80% van het totale aantal gevallen, waarvan mitraliskleppen (met name mitralisklepprolaps) en aorta regurgitatie de meest voorkomende zijn. Er zijn minder tricuspidalis of longklepletsels Het meest voorkomende type ventriculair septumdefect en patent ductus arteriosus bij aangeboren hartaandoeningen, gevolgd door bicuspide aortaklep, tetralogie van Fallot en breuk van aorta sinusaneurysma, enz. Andere ziekten zoals paardensyndroom, syfilitische hartziekte en hypertrofische cardiomyopathie kunnen ook worden veroorzaakt.
De oorzaak van infectieuze endocarditis kan te wijten zijn aan de bloedstroom vanuit een hoge druk hartkamer of bloedvat door een smal leeg kanaal naar een lage druk hartkamer of lumen, wat resulteert in een venturidrukeffect om een wervel te vormen. Of door jet-schade (MacCallum-plaque), waardoor schade aan het endocardium of de hartklep wordt veroorzaakt, waardoor blootstelling aan collageenweefsel ervoor zorgt dat bloedplaatjes, fibrinogeen zich ophopen op de klep, op basis waarvan micro-organismen gemakkelijk op aseptisch sputum kunnen worden geplant, Veroorzaakt infectieuze endocarditis.
Infectieve endocarditis kan ook worden veroorzaakt door iatrogene factoren, waaronder cardiovasculaire interventionele en cardiale of niet-cardiale chirurgie, intra-cardiale drukbewaking, intubatie, atrioventriculaire shunt, energievoeding, biopsie, pacemaker, arterioveneuze Intubatie, katheter, tracheale intubatie (vooral bij patiënten met brandwonden, verminderde weerstand), 2% tot 6% langdurige hemodialysepatiënten met infectieuze endocarditis, kwaadaardige tumoren kregen chemotherapie, beenmerg of orgaantransplantatie Immunosuppressieve therapeuten, evenals drugsgebruikers en AIDS-patiënten, zijn vatbaar voor de ziekte.
Pathogeen (20%):
Acute infectieuze endocarditis wordt meestal veroorzaakt door invasief endocardium door zeer toxische bacteriën Staphylococcus aureus-infectie is de belangrijkste oorzaak van acute infectieuze endocarditis en de belangrijkste ziekteverwekker van patiënten met geneesmiddelen en kunstmatige kleppen. Deze patiënten hebben vaak systemische bacteriële verspreiding, waaronder huid, bot, gewrichten, ogen en hersenen, 5% tot 10% van de patiënten met door geneesmiddelen geïnduceerde en endocardiale infectieuze endocarditis veroorzaakt door Gram-negatieve bacteriën, anaërobe infectie De infectieuze endocarditis veroorzaakt door ongeveer 1% kan te wijten zijn aan het hoge zuurstofgehalte in het bloed van het hart en is niet bevorderlijk voor de groei van anaërobe bacteriën.
Subacute infectieuze endocarditis wordt over het algemeen veroorzaakt door bacteriën met lage virulentie, en de meerderheid van Streptococcus viridans zijn Enterococcus en Cryptococcus, enz. Eerdere rapporten geven aan dat infectieuze endocarditis met niet-prothetische kleppen Destijds wordt 80% veroorzaakt door streptococcus of staphylococcus. Het pad van invasie van pathogenen komt het bloed binnen via de mondholte, urinewegen, long- en darminfectie. Bij normale mensen kunnen deze pathogenen op elk moment door het lichaam worden geëlimineerd, maar in de hartklep. Wanneer de laesie ziek is, is het gemakkelijk om bacteriën vast te houden, wat infectieuze endocarditis veroorzaakt.Het deel dat door het micro-organisme is binnengedrongen, bevindt zich vaak voor het smalle bloedkanaal, zoals het atriumoppervlak van de bijsluiter wanneer de mitrale regurgitatie is gesloten. Intraventriculair membraan; in de intima van de longslagader tijdens patent ductus arteriosus hebben patiënten met drugs of AIDS vaak tricuspide infectieuze endocarditis met herhaald longinfarct, mitralis en aortaklep schimmelinfectie infectieuze endocarditis Ledematen arteriële embolie.
Abcesvorming is een van de ernstige complicaties van klepinfectie, die kan worden veroorzaakt door de directe invasie van het fibreuze hartskelet (dwz bindweefsel rond de klep), en omvat aangrenzend myocardium. Af en toe leidt bloedverspreiding tot extracardiale abcesvorming, abces De formatie komt vaker voor bij acute infectieuze endocarditis en subacute infectieuze endocarditis is zeldzaam.
Immunologische factoren (15%):
Bacteriën in endocardiale neoplasmata stimuleren het immuunsysteem om niet-specifieke antilichamen te produceren, resulterend in een verhoogde gamma-globuline, reumafactor-positieve, accidentele syfilis-serumtest positief, reumafactor-positieve bij de helft van subacute infectieuze endocarditis De patiënt geeft aanwijzingen voor de diagnose van deze ziekte bij patiënten met een negatieve bloedkweek en wordt negatief nadat de bacteriën zijn gedood. 60% tot 100% van de patiënten met infectieuze endocarditis (vooral subacute infectieuze endocarditis) hebben antibiotica. Endocardiale en anti-spiermembraan antilichamen.
Voorafgaand aan een bacteriële infectie hebben de meeste patiënten al specifieke antilichamen tegen een verscheidenheid aan bacteriën, die verder worden verhoogd wanneer de infectie verergert en na behandeling wordt verminderd. Uiteraard voorkomt dit specifieke antilichaam endocardiale infectie en herinfectie. effect.
Ongeveer 30% van de patiënten met infectieuze endocarditis hebben een verlaagd hemolytisch complement in serum, dat na de behandeling is toegenomen en normaal is geworden.Het hemolytische complement van patiënten met immuuncomplex glomerulonefritis is verminderd en 82% tot 97% van de patiënten met infectieuze endocarditis bestaat. Circulerende immuuncomplexen, wanneer de laatste concentratie toeneemt, hebben patiënten vaak extracardiale manifestaties, zoals artritis, splenomegalie, glomerulonefritis, langdurige ziekte, hypo-complementemie, sommige studies hebben bevestigd, infectieuze endocarditis De glomerulonefritis van de patiënt wordt veroorzaakt door het immuuncomplex. Evenzo zijn artritis, synovitis, pericarditis, Osler-knobbeltjes en Roth-bloeding ook ontstekingsreacties veroorzaakt door immuuncomplexen.
pathogenese
De pathogenese van door infectieuze endocardium veroorzaakte nierschade wordt algemeen beschouwd als de oorzaak van focale nefritis, maar immunofluorescentie en elektronenmicroscopie bieden belangrijk bewijs voor de pathogenese van immuuncomplexen, diffuse en focale nier De immunofluorescentiekleuring van glomerulonefritis is vergelijkbaar, voornamelijk gekenmerkt door diffuse korrelige C3-afzetting langs de capillaire wand, afzetting van immunoglobuline (voornamelijk IgG) in de capillaire wand en mesangiaal gebied, en enkele focale effecten. Immunofluorescerende afzettingen in nefritis kunnen ook worden gezien in glomeruli die normaal lijken, meestal met een afzetting van verhoogde elektronendichtheid in focale glomerulonefritis, terwijl in diffuse glomerulonefritis Vaak voorkomend, meestal gelegen tussen het glomerulaire basaalmembraan en endotheelcellen en in het mesenterium, kunnen sommige patiënten ook sedimenten hebben in het glomerulaire basaalmembraan en tussen de epitheelcelvoetprocessen, in coagulase-positieve druiven Bij patiënten met endocarditis veroorzaakt door coccen bevindt het sediment zich voornamelijk onder epitheelcellen, wat vergelijkbaar is met glomerulonefritis na acute streptokokkeninfectie.
De bacteriën die infectieuze endocarditis of de producten ervan veroorzaken, fungeren als antigenen en produceren overeenkomstige antilichamen die een circulerend immuuncomplex vormen.De depositieplaats van het immuuncomplex in de glomerulus is gerelateerd aan het type bacterie en de infectieperiode, maar hangt vooral af van In de grootte en oplosbaarheid van het antigeen-antilichaamcomplex, het immuuncomplex gevormd wanneer het antigeen buitensporig is, is het volume klein en de oplosbaarheid hoog, en het is gemakkelijk af te zetten onder de glomerulaire epitheelcellen, wat gebruikelijker is in de sepsis-fase van bacteriële endocarditis. , in het bijzonder coagulase-positieve stafylokokken endocarditis, vaak vergezeld door diffuse proliferatieve glomerulonefritis, wanneer het antilichaam iets meer is dan het antigeen, is het gevormde immuuncomplex matig volumineus en heeft het een slechte oplosbaarheid; Wanneer het antilichaam aanzienlijk meer is dan het antigeen, is het resulterende grote immuuncomplex onoplosbaar.Deze gematigde en grote volume immuuncomplexen zetten zich vaak af onder het glomerulaire endotheel, waardoor focale of diffuse glomerulonefritis wordt veroorzaakt. Het komt vaker voor bij subacute bacteriële endocarditis veroorzaakt door Streptococcus viridans. Bovendien kunnen antigeen-antilichaamcomplexen worden gevonden in de bloedcirculatie. Er is nog steeds complementactivatie en gebruik bij deze ziekte. Antilichaam uit menselijk nierweefsel laesies, de laatste met dezelfde patiënt bloed cultuur voor een positieve immuunrespons op bacteriën.
Het voorkomen
Infectieve endocarditis, preventie van nierschade
Allereerst moeten we de prikkels en behandeling van de primaire ziekte elimineren en verschillende infecties zoals orale infecties, huidinfecties, urineweginfecties en pneumonie actief voorkomen en behandelen om de incidentie van infectieuze endocarditis te verminderen. Veel wetenschappers hebben ontdekt dat het vaak voorkomt na tandextractie. Tijdelijke bacteriëmie, vooral in gevallen met parodontitis of gelijktijdige verwijdering van veel tanden, veel orale bacteriën kunnen het bloed binnendringen via de wond, maar het meest voorkomend bij Streptococcus viridans, spijsverteringskanaal en urogenitale systeem Trauma en infectie veroorzaken vaak enterokokken en gramnegatieve bacillen Staphylococcen-bacteriëmie wordt gezien in de huid en infecties uit de buurt van het hart.Daarom is het aangewezen om profylactisch gebruik door antibacteriële bacteriëmie te voorkomen, maar het is noodzakelijk om deze ziekte met antibiotica te voorkomen. Wees actief en vermijd misbruik.
Bovendien moeten we ons houden aan preventie, de gevaren van deze ziekte onder de aandacht brengen en mensen adviseren om weg te blijven van drugs, en vertrouwen op intraveneuze drugsverslaving om hen over te halen actief te ontgiften om de incidentie van cardiale infectieuze endocarditis te verminderen en effectief infecties te voorkomen. Endocarditis is ook de belangrijkste maatregel om nierschade te voorkomen.
Complicatie
Complicaties van infectieuze endocarditis en nierschade Complicaties hartfalen abces aneurysma sepsis snelle progressieve nefritis
Complicaties zoals hartfalen, embolie, gemetastaseerd abces en infectieus aneurysma komen vaak voor.
1. Hartfalen: de mitraliskleppen en aortakleppen van patiënten met acute infectieuze endocarditis zijn het meest vatbaar en de klepschade is ernstig, resulterend in acute klepklepinsufficiëntie, acute linkerventrikeldisfunctie, longoedeem, laesies Betrokkenheid van de tricuspidalisklep en longklep, het optreden van rechts hartfalen kan optreden, als het gaat om linker en rechter hartkleppen, kan dit tekenen van hartfalen veroorzaken.
2. Embolisme: als het sputum wordt afgeworpen, kunnen de emboli meerdere embolieën veroorzaken.De meest voorkomende plaatsen zijn de hersenen, nier, milt en kransslagader, die overeenkomstige klinische manifestaties kunnen produceren.
3. Gemetastaseerd abces: Het sputum van acute infectieuze endocarditis is gemakkelijk af te vallen Deze geïnfecteerde emboli kunnen het abces vormen waarbij het bloed verschillende delen van het lichaam bereikt.
4. Infectieuze aneurysma's: als gevolg van ernstige infecties eroderen pathogene micro-organismen het elastische weefsel van de arteriële wand, wat leidt tot lokale expansie van de slagaders, aneurysma's die optreden in kleinere slagaders en een goede prognose. Zodra een aneurysma optreedt in een grotere slagader, de prognose slecht.
5. Embolisatie nefritis: tijdens infectieuze endocarditis kan de nier embolie van verschillende grootte hebben, wat gecompliceerd kan zijn door embolische nefritis, vooral acute stafylokokken endocarditis gepaard met systemische sepsis. Veroorzaakt meerdere kleine abcessen in de nieren Uitgebreide en ernstige nierbeschadiging kan ook acute nefritis en nierfalen veroorzaken.
Symptoom
Infectieve endocarditis, symptomen van nierschade, veel voorkomende symptomen, aseptisch sputum, verlies van eetlust, hoge koorts, hyperthermie, koude rillingen, leukocytose, koorts, hypoproteïnemie, verzwakte netvlies Roth plaque
1. Nierprestaties
(1) Immuunnefritis: Immuunnefritis treedt meer dan een paar weken na het begin van endocarditis op, in overeenstemming met het mechanisme van immuunrespons, gemanifesteerd als verschillende graden van microscopische of grove hematurie, proteïnurie, rode bloedcellen, licht tot gemiddeld Acuut nefritis syndroom met azotemie komt vaak voor, bloedureum en creatinine zijn verhoogd, creatinineklaring is verlaagd en er zijn meldingen van uitgebreide halvemaanvorming in de nier, klinisch snelle nefritis en sommige patiënten kunnen hypoproteïnemie hebben. En nieroedeem en nefrotisch syndroom zijn zeldzaam, vaak uitgebreide en ernstige nierbeschadiging, nierfalen kan optreden.
(2) embolische nefritis: tijdens infectieuze endocarditis kan de nier embolie van verschillende grootte ondergaan, wat leidt tot embolische nefritis, klinische manifestaties afhankelijk van de grootte van de embolie en de embolisatieplaats, de graad kan Alle symptomen zijn alleen microscopische hematurie of proteïnurie; grote kunnen plotseling ernstige lage rugpijn hebben, vergelijkbaar met nierkoliek veroorzaakt door nierstenen, vaak met grove hematurie.
(3) tubulo-interstitiële nefritis: infectieuze endocarditis veroorzaakt interstitiële nefritis en infectiepathogenen door de bloedcirculatie in de nierparenchym veroorzaakt door interstitiële nefritis en langdurig gebruik van een groot aantal antibiotica, het gebruik van antibiotica, met name penicillines, kan leiden tot allergische tubuli Interstitiële nefritis, de klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met andere medicijngerelateerde tubulo-interstitiële nefritis.
(4) nierabces: acute staphylococcale endocarditis gepaard met systemische sepsis kan ook meerdere kleine abcessen in de nier veroorzaken, klinische manifestaties van koorts, lage rugpijn, sputumpijn in de nier, hematurie kan optreden.
2. Extrarenale prestaties
Er zijn vaak onregelmatige koorts van verschillende graden, lichaamstemperatuur 37,5 ~ 39 ° C, ontspanningstype, hoger in de middag en avond, met koude rillingen en nachtelijk zweten, evenals niet-specifieke symptomen zoals algemene malaise, zwakte, verlies van eetlust en gewichtsverlies, patiënten Veel voorkomende klachten van hoofdpijn, borst en rug en spier- en gewrichtspijn, lichamelijk onderzoek van variabel hartgeruis, kan het oorspronkelijke pathologische geruis versterkte of nieuwe pathologische geruis zijn, ongeveer 70% van de patiënten met embolie, gemanifesteerd als palpebrale conjunctiva, oraal Mucosale en huidimperfecties, vinger- of nagelbreukschilfers, retinale Roth-plaques, Osler-knobbeltjes en Janeway-laesies, viscerale embolieën die later in de loop van de ziekte optreden, zoals cerebrale embolie, long, milt, mesenterische en inferieure mesenteriale embolie kunnen optreden Overeenkomstige klinische manifestaties, patiënten met progressieve bloedarmoede, splenomegalie, verhoogde witte bloedcellen, verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten, bloedkweek 75% ~ 90% positieve bacteriëmie.
(1) Veel voorkomende klinische manifestaties van acute infectieuze endocarditis: vaak met acute etterende infectie, recente chirurgie, trauma, geschiedenis van afkalf of apparaatonderzoek, snel begin, voornamelijk gemanifesteerd als tekenen van sepsis, zoals koude rillingen, hoge koorts , zweten, zwakte, huidslijmvliesbloeding, shock, vaatembolie en migratieabces, en meer kunnen de oorspronkelijke infectie vinden.
Het hart mompelt vooral op de korte termijn en de aard ervan is variabel en ruw. Omdat de klepschade over het algemeen ernstig is, kan het tekenen van acute klepinsufficiëntie veroorzaken. Klinisch zijn de mitralisklep en / of aortaklep het meest vatbaar. Gevallen kunnen betrekking hebben op de longklep en / of de tricuspidalisklep en produceren tekenen van klepinsufficiëntie. Bovendien wordt vaak acute hartdisfunctie veroorzaakt. Als de laesie voornamelijk de mitralisklep of aortaklep binnendringt, wordt deze gekenmerkt door een acute linkerventrikelfunctie. Onvolledig longoedeem; als de laesie betrekking heeft op de tricuspidalisklep en de longklep, kan dit een teken zijn van rechts hartfalen; als het gaat om linker en rechter hartkleppen, kan het tekenen van hartfalen veroorzaken, als het sputum wordt afgeworpen, de bacteriën Embolisme kan meerdere embolieën en metastatische abcessen veroorzaken en overeenkomstige klinische manifestaties veroorzaken.
(2) Subacute infectieuze endocarditis heeft een langzaam begin en de initiële klinische manifestaties kunnen atypisch zijn, vooral bij oudere patiënten, maar de meeste patiënten vertonen geleidelijk karakteristieke manifestaties Alle patiënten met hartaandoeningen hebben onverklaarde koorts gedurende meer dan 1 week. Gezien de mogelijkheid van deze ziekte, is koorts vaak onregelmatige lage koorts of matige koorts, maar er zijn ook hoge koorts rillingen, gewrichten en lage rugpijn, positieve hemoglobineanemie, knuppelen en splenomegalie, het hart naast het oorspronkelijke hartgeruis, zijn intensiteit Veranderingen kunnen optreden of nieuw geruis kunnen optreden, en ruis kan variabel zijn, en hartfalen kan optreden, voornamelijk tijdens endocarditis, klepperforatie, chordae-ruptuur, functionele stenose, aortasinusruptuur en kransslagaderembolie Veroorzaakt door myocarditis of myocardinfarct, patiënten met migratie-infecties en aneurysma-vorming, embolie kan verschillende klinische manifestaties veroorzaken, zoals miltembolie kan ernstige pijn veroorzaken in de linker bovenbuik, nierembolie kan hematurie en nierkoliek, cerebrale embolie veroorzaken Kan hemiplegie, afasie, coma en subarachnoïdale bloeding en huidslijmvliesbloeding of gestreepte bloeding, Osler-knobbeltjes aan de vingertoppen, netvliesbloeding, enz. Veroorzaken.
Naast de manifestaties van nierbeschadiging (zoals hematurie, proteïnurie of nierdisfunctie, enz.), Is er nog steeds een diagnosebasis voor endocarditis. Momenteel is typische klinische endocarditis zeldzaam, voor hartklepaandoeningen, Patiënten met congenitale cardiovasculaire misvorming of kunstmatige klepvervanging, die onverklaarde koorts hebben gedurende meer dan 1 week, moeten worden verdacht van endocarditis.Indien vergezeld van veranderingen in de routine van de urine, moet het sterk worden verdacht van infectieuze endocarditis. Nierziekte
Voor patiënten met atypische klinische manifestaties en negatieve bloedcultuur moet echter aandacht worden besteed aan de identificatie van reumatoïde hartaandoeningen, systemische lupus erythematosus, primaire cryoglobulinemie en systemische necrotiserende vasculitis. Er zijn specifieke indicatoren in het midden, zoals anti-nucleaire antilichamen en anti-DNA-antilichamen bij patiënten met lupus erythematosus; patiënten met cryoglobulinemie kunnen vaak piek-IgM detecteren, cholesterolwaarden in het bloed zijn over het algemeen hoger dan 10 g / l Met reumafactor met hoge titer is systemische necrotiserende vasculitis complement detectie meestal normaal.
Onderzoeken
Inflammatoire endocarditis nierbeschadiging onderzoek
Bloedtest
(1) Bloedkweek: het is de belangrijkste basis voor de diagnose van deze ziekte, en het is ook mogelijk om na te gaan of bacteriëmie aanhoudt. Bloedkweek moet worden gedaan voordat antibiotica wordt aangebracht. 75% -85% van de patiënten heeft een positieve bloedkweek, wat ook een diagnose van deze ziekte is. Het meest directe bewijs, het nemen van veneus bloed 10 ~ 20 ml, het is het beste om bloed te verzamelen in hevige koude rillingen en bloedafnamecultuur om de positieve snelheid te verhogen, en moet worden gebruikt voor anaërobe cultuur, ten minste gedurende 2 weken, 15% tot 20% infectie Endocardiale bloedcultuur is negatief, vooral cryptokokken, candida infectieuze endocarditis en langdurige infectieuze endocarditis na het aanbrengen van antibiotica, als de veneuze bloedcultuur negatief is, indien nodig, slagaderlijk bloed, beenmerg Of embolisatie, kan ook worden gediagnosticeerd volgens de ontwikkeling van de ziekte en de behandelingsreactie.
(2) Algemene laboratoriumtests: rode bloedcellen en hemoglobine zijn verminderd, deze zijn meestal in 6% tot 10 g%, af en toe kan er hemolyse zijn, witte bloedcellen toenemen of normaal, er kunnen mononucleaire cellen in de classificatie zijn, ESR verhoogd, serum-gamma-ballen Eiwit verhoogd, IgG, IgM verhoogd, complement verlaagd, reumafactor positief.
Bij patiënten met acute infectieuze endocarditis zijn bloedleukocyten duidelijk verhoogd, zijn neutrofielen naar links verschoven en kunnen er giftige deeltjes zijn, soms naar links verschuivend. Bovendien kan progressieve bloedarmoede optreden en is de bloedkweek gemakkelijk positief. Bacteriën, en meestal etterende bacteriën.
(3) Serumimmunologisch onderzoek voor subacute infectieuze endocarditis gedurende maximaal 6 weken, 50% van de reumafactor is positief, na antibioticabehandeling kan de titer snel worden verlaagd, soms kan hoog gamma-globuline bloed optreden Symptomen of hypocomplementemia, gebruikelijk bij patiënten met gecompliceerde glomerulonefritis, het niveau van achteruitgang is vaak consistent met nierdisfunctie, ongeveer 90% van de patiënten met circulerend immuuncomplex CIC positief, en vaak boven 100g / ml, dan Patiënten zonder endocarditis hebben een hoge sepsis en hebben de waarde van differentiële diagnose. Vooral voor patiënten met een negatieve bloedkweek is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan systemische lupus erythematosus. Het serumgehalte van CIC bij patiënten met oppervlakte-antigeen positief voor hepatitis B en andere immuunziekten kan ook groter zijn dan 100g. / ml, andere tests voor de detectie van geprecipiteerde antilichamen in aanwezigheid van schimmelinfecties, lectinerespons en complementbindingsbepalingen, bepaling van muraminezuurantilichamen tegen S. aureus.
2. Urine-analyse
Meer dan de helft van de patiënten kan proteïnurie en microscopische hematurie of grove hematurie hebben Rode bloedcellen zijn polymorf en een klein aantal kan rode bloedcellen afgeven en milde proteïnurie, maar af en toe komen pyuria of buisurine voor en sommige urineroutines komen ook voor. Normaal, wanneer nierfalen optreedt, namen de overeenkomstige veranderingen, bloedureumstikstof en creatinine licht toe, maar ernstig of progressief nierfalen kan ook optreden.
1. Nierbiopsie pathologisch onderzoek zag alleen neutrofiele witte bloedcellen, mononucleaire celinfiltratie, endotheel- en mesangiale celproliferatie, terwijl subacute endocarditispatiënten met diffuse schade aan de glomerulus, subepitheliale, subendotheliale, De afzetting van IgG, IgM en C3 werd waargenomen in zowel het basaalmembraan als het mesangiale gebied, en de cellen binnen en buiten de capillairen prolifereerden en glomerulaire sclerose werd waargenomen.
2. Elektrocardiogram heeft geen diagnostische waarde voor ongecompliceerde infectieuze endocarditis, maar wanneer er onvolledige of volledige atrioventriculaire of bundeltakblok of ventriculaire voortijdige contractie is, suggereert dit een hoog of laag ventriculair septumabces of Myocarditis, ECG vertoont een slechte prognose bij patiënten met een hartinfarct of hartstilstand, en de recente verschijning van hartblokkade suggereert abces of aneurysma-vorming, die vaak een operatie vereist.
3. Echocardiografie is van grote waarde bij de diagnose van infectieuze endocarditis en enkele van zijn intracardiale complicaties De recent ontwikkelde transesofageale tweedimensionale echocardiografie is aanzienlijk beter dan tweedimensionale echocardiografie op de transthoracale wand. Het kleinere neoplasma met een diameter van 1 tot 1,5 mm wordt niet beïnvloed door de echo veroorzaakt door de mechanische klep en is meer geschikt voor emfyseem, obesitas en thoracale vervorming, wat de diagnosesnelheid aanzienlijk verbetert en de mate van klepvernietiging kan detecteren. Of perforatie, chordae-ruptuur, mitralis- of tricuspidalisklep, infectieus aorta-aneurysma en mitralisklep veroorzaakt door voorste mitrale ventriculaire effusieschade veroorzaakt door geïnfecteerde aortaregurgitatie Tumor, evenals verschillende suppuratieve intracardiale complicaties, aortawortel of annulus abces, ventriculair septum abces, myocardiaal abces, suppuratieve pericarditis, etc., en helpen bij het bepalen van de oorspronkelijke hartziekte, ernstige valvulaire regurgitatie Beoordeling van graad en linkerventrikelfunctie kan worden gebruikt als referentie voor het beoordelen van de prognose en het bepalen of een operatie nodig is.
4. Hartkatheterisatie en cardiovasculaire angiografie reageren goed op antibacteriële therapie en patiënten zonder hartfalen hebben deze test meestal niet nodig, maar wanneer de medische behandeling niet effectief is en de operatie wordt overwogen, kunnen hartkatheterisatie en cardiovasculaire angiografie belangrijke informatie verschaffen, zoals Anatomische afwijkingen omvatten valvulaire laesies, aangeboren afwijkingen, coronaire laesies, aorta-coarctatie of schimmelaneurysma. Hetzelfde kan worden gebruikt om cardiale output, linker- en rechterhartdruk en mitrale of aortale regurgitatie te bepalen. Op het moment dat de klep werd vervangen, namen sommige mensen bloedmonsters door de hartkatheter aan de proximale en distale uiteinden van de klep om het verschil in bacterietelling te bepalen. Er wordt aangenomen dat de plaats van infectie kan worden bepaald, maar hartkatheterisatie en cardiovasculaire beeldvorming kunnen ervoor zorgen dat het neoplasma eraf valt. Veroorzaken embolie, of ernstige aritmie veroorzaken, hartfalen verergeren, moet zorgvuldig worden overwogen, strikte controle van indicaties.
5. Radionuclide 67Ga (koe) hartscan is nuttig voor de diagnose van ontsteking en myocardiaal abces bij endocarditis, maar het duurt 72 uur om positief te zijn en de gevoeligheid en specificiteit zijn aanzienlijk slechter dan tweedimensionale echocardiografie. En er zijn meer valse negatieven, dus de klinische toepassingswaarde is niet geweldig.
6. Beeldvormingonderzoek
(1) Röntgenonderzoek van de borst is alleen nuttig voor de diagnose van complicaties zoals hartfalen en longinfarct. Wanneer de patiënt met de vervangende kunstklep abnormaal schudden of verplaatsing van de klep vindt, kan dit erop wijzen dat infectieuze endocarditis kan worden geassocieerd.
(2) Computergestuurde tomografische beeldvorming (CT) of spiraal-CT heeft een bepaald diagnostisch effect op vermoedelijk groot abces van de aortaklep, maar het artefact van de kunstmatige klep en de hartslag beïnvloeden de vorm van de klep. Waardering en vertrouwen op contrastmiddelen en beperkte doorsneden beperken hun klinische toepassing.
(3) Magnetic resonance imaging (MRI) Vanwege de invloed van kunstmatige klepartefacten, wanneer de tweedimensionale echocardiografie het abortus van de aortawortel niet kan uitsluiten, kan het een ondersteunende rol spelen, maar de kosten zijn duurder.
Diagnose
Diagnose en diagnose van infectieuze endocarditis met nierschade
Vanwege de diverse klinische manifestaties van deze ziekte, wordt het vaak verward met andere ziekten, met koorts als de belangrijkste manifestatie en milde cardiale symptomen moeten worden geïdentificeerd met tyfus, tuberculose, infectie van de bovenste luchtwegen, tumor, collageenweefselziekte, enz., Op basis van reumatische hartziekte. Het optreden van deze ziekte, na een voldoende hoeveelheid antibioticabehandeling en warmte, hartfalen verbetert niet, moet worden verdacht van de mogelijkheid van gecombineerd reuma, deze keer moet aandacht worden besteed aan het controleren van de veranderingen in het pericardium en myocardium, zoals de geleidelijke vergroting van het hart met galop, pericardium Wrijvingsgeluid of pericardiale effusie, enz., Maar deze twee ziekten kunnen ook tegelijkertijd voorkomen, koorts, hartgeruis, embolisatieprestaties moeten soms worden onderscheiden van atriaal myxoom, de ziekte manifesteert zich voornamelijk door neurologische of psychiatrische symptomen, bij ouderen moet Aandacht moet worden besteed aan de differentiatie van cerebrale trombose, hersenbloeding en mentale veranderingen veroorzaakt door cerebrale arteriosclerose. De ziekte moet worden onderscheiden van de sepsis veroorzaakt door Staphylococcus aureus Gram-negatieve bacillen. Wanneer embolie prominent aanwezig is, moet het zijn Met cerebrovasculaire ongevallen, vasculitis, coronaire hartziekten, angina pectoris, acute glomerulonefritis, nierabces en embolische aandoeningen .
