ureterverzakking
Invoering
Inleiding tot ureterale prolaps Ureterale verzakking, ook bekend als ureterale cyste, uitpuilende ureter, verwijst naar het einde van de cystische uitpuilende ureter in de blaas, de buitenste laag van de bolling is het blaasmucosa, het midden is de dunne laag spier- en collageenweefsel van de oppervlakkige laag van de driehoek, de binnenste laag is Ureteraal slijmvlies. De uretercyste kan worden geopend in de blaas of ectopisch worden geopend aan de blaashals of het distale uiteinde. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0.00001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hydronefrose
Pathogeen
Oorzaken van ureterale verzakking
(1) Oorzaken van de ziekte
Het embryologische mechanisme van de ziekte is nog onduidelijk en er zijn verschillende visies:
1. Chwalle-membraan vertraagde ulceratie veroorzaakte dilatatie van de urineleider en vernauwing van de opening.
2. De ontwikkelende urineleider vertraagt de ureterale dilatatie van de scheiding van de middelste nierbuis.
3. De ontwikkelende urineleider heeft een segmentale embryostagnatie aan het distale uiteinde, waardoor de distale urinespier stagnatie ontwikkelt, wat resulteert in een uretercyste.
(twee) pathogenese
1. Orthotope urinecyste: ook bekend als eenvoudige urinecyste (eenvoudige urinecyste), vaker voor bij volwassenen, de opening is normaal of bijna normaal, terwijl de cyste volledig in de blaas zit, klein in situ De uretercyste produceert slechts een lichte ureterobstructie en blokkeert de blaashals niet, daarom zijn de nieren vaak licht of onaangetast.Grote orthotopische uretercysten zijn verantwoordelijk voor het grootste deel van de blaas, die ureterobstructie aan één of beide zijden kan veroorzaken. Het kan de blaashals blokkeren en urineretentie veroorzaken Volgens de literatuur heeft ongeveer 75% van de grote orthotope uretercysten dubbele ureterale misvormingen.
2. ectopische uretercyste (ectopische uretercyste): komt vaker voor bij kinderen dan volwassenen, ongeveer 75% van pediatrische uretercysten behoort tot dit type, Ericsson gelooft dat ectopische uretercysten zich uitstrekken tot in de urethra, en zoals sommige geleerden, Er wordt gedacht dat het de ureter moet zijn die voorkomt in het bovenste niersegment van de ipsilaterale repetitieve nier Brock en Kaplan wijzen erop dat ectopische uretercysten kunnen voorkomen in zowel ureterale misvormingen als in afwezigheid van ureterale misvormingen, maar hun openingen zijn ectopisch. De cyste is over het algemeen groot en de opening kan normaal rond zijn of gebarsten tot 1 cm, waarbij de blaashals en de proximale urethra kunnen zijn betrokken. Aangezien de opening zich boven de externe sluitspier bevindt, veroorzaakt deze geen urine-incontinentie.
Williams heeft een meer gedetailleerde beschrijving van de buitenbaarmoederlijke uretercysten, die zijn onderverdeeld in drie soorten:
(1) De cyste steekt uit in de nek van de blaas, en de basis is relatief smal. De cystografie toont een halfcirkelvormige defectschaduw. Een urinewegen vertoont een massa die zich uitstrekt tot de posterieure urethra, waardoor milde obstructie van de blaashals wordt veroorzaakt, maar heeft geen directe invloed Nog een opening van de ipsilaterale dubbele ureter.
(2) De cyste bevindt zich in de trigone van de blaas, met een brede basis en zich uitstrekkend tot de achterste urethra. Als de sacrale nok zich in de middellijn van de achterste urethra bevindt, is de ureteropening groot, wat obstructie van de blaashals en zijn juxtapositie van een andere ureteropening als gevolg van cysten kan veroorzaken. Meer bezetten het grootste deel van de blaasdriehoek, dus de cystoscoop is niet gemakkelijk duidelijk te zien, cystografie toont een enorme defectschaduw boven de nek van de blaas.
(3) is een tweede type variatie dat een zak vormt op de achterwand van de achterste urethra.
Opgemerkt moet worden dat in sommige gevallen van ectopische uretercysten de blaaswand van de achterwand van de cyste zwak is, waar tijdens de operatie op moet worden gelet en tegelijkertijd moet worden gerepareerd.
3. Ureterale cyste prolaps: meestal complicatie van ectopische ureterale cyste, het kan de blaashals passeren, de urethra is uit de urethra, komt meestal voor bij vrouwen, kan zichzelf meestal resetten, maar kan ook optreden opsluiting en een grote vormen Een paarsachtige rode massa die uitsteekt uit de urethra.Dit type moet worden onderscheiden van urethrale mucosale prolaps.
4. Blinde eindtype: door het ontbreken van de eindopening van de urineleider, wordt een cyste gevormd, die wordt opgeheven in de driehoek van de blaas. Na 3 maanden van het embryo begint de nier te urineren, dus dit type aangetaste nier moet op het moment van geboorte zijn geboren. Tot ernstige schade.
Het voorkomen
Ureteral prolaps preventie
De oorzaak van deze ziekte is niet duidelijk en houdt verband met autosomaal recessieve overerving.Het is meestal gerelateerd aan het huwelijk van een naast familielid en de ziekte kan niet direct worden voorkomen. Voor patiënten met een familiegeschiedenis van vermoedelijke chromosomale afwijkingen moet genetische screening worden uitgevoerd om het nageslacht van de ziekte na chromosoomovererving na het huwelijk te voorkomen. Tegelijkertijd moet er ook aandacht worden besteed aan het versterken van voeding tijdens de zwangerschap, een redelijk dieet en het vermijden van emotionele stimuli die de embryonale ontwikkeling beïnvloeden.
Complicatie
Ureterale prolaps complicaties Complicaties hydronefrose
Ureterale cyste met misvorming of andere complicaties: 1 normale zijde van de nier en dubbele ureter contralaterale nier; 2 zijde van de nier met dubbele ureter contralaterale incontinentie dubbele ureter; 3 bilaterale zware nierureter; 4 zijde van de nier dubbele ureter contralaterale ectopische Ureterale opening; 5 bovenste nierfunctie aan de aangedane zijde; 6 milde hydronefrose aan de aangedane zijde; 7 ernstig verminderde nierfunctie aan de aangedane zijde; 8 abnormale nierontwikkeling aan de aangedane zijde met massieve ureterale hydrops; De laterale nierfunctie was ernstig aangetast met de ipsilaterale onderste nier en contralaterale hydronefrose; 10 de bovenste en onderste nierfuncties waren ernstig aangetast.
Symptoom
Symptomen van ureterale prolaps Veel voorkomende symptomen Urinestoornissen, onderbreking van de urinestroom, frequent urineren, dysurie, slecht urineren, urgentie, pijn, obstructie van de nierslagader, hematurie, uretercyste
1. Pijn: als gevolg van obstructie veroorzaakt door uretercyste, worden geleidelijk ureter en hydronefrose gevormd en kan pijn aan de aangedane zijde optreden.
2. Urinestoornissen: uretercyste kan de urethraopening blokkeren en kan zelfs uit de externe urethra worden verwijderd.Het cysteweefsel dat vrijkomt is een rode slijmvliescyste, die kan leiden tot slecht urineren, onderbreking van de urinestroom en urineretentie.
3. Urineweginfectie: eenvoudige tot secundaire urineweginfectie, frequent urineren, urgentie, symptomen van urinewegpijn en herhaalde aanvallen.
4. Stenen: stenen kunnen worden gecombineerd met cysten en nierkolieken en hematurie.
Onderzoeken
Ureteraal prolaps onderzoek
1. Urineroutine: in combinatie met urineweginfecties of stenen zijn er rode bloedcellen, witte bloedcellen.
2. Bepaling van osmotische druk in de urine: verminderde nierconcentrerende functie kan optreden in het vroege stadium van de ziekte.
3. Bepaling van de nierfunctie: serumcreatinine en ureumstikstof worden geleidelijk verhoogd met het verlies van renale compenserende functie, en creatinineklaring is ook een gevoelige indicator.
4. Intraveneuze urografie: 90% van de ectopische uretercysten komt voor in de bovenste nier van de dubbele niervervorming Door een slechte nierfunctie en geen ontwikkeling wordt de onderste helft van de ontwikkelde nier naar buiten en naar beneden verplaatst. Er is een vulfout in de kop van de zeeslang; de zijnierfunctie kan ook worden begrepen.
5. Urineblaasurografie: 50% van de uretercysten gecompliceerd met dubbele ureter hebben ureterale reflux, soms mannelijke patiënten met verzakte uretercysten gemakkelijk verward met posterieure urethra klep.
6. Urethroscopisch blaasonderzoek: om de grootte en opening van de cyste te bepalen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van ureterale prolaps
diagnose
Herhaalde urineweginfecties, kinderen met dysurie moeten de mogelijkheid van deze ziekte overwegen, vooral meisjes met rode verdachte urethrale openingen, moeten sterk worden verdacht van deze ziekte, in combinatie met beeldvorming en endoscopie om de diagnose te bevestigen.
Differentiële diagnose
1. Blaastumor: blaastumor in de buurt van de urineleider kan de ureterale opening blokkeren of binnendringen en water van de bovenste urinewegen veroorzaken.Het kan vuldefecten vertonen tijdens cystografie, maar de symptomen van blaastumor zijn voornamelijk grove hematurie; geëxfolieerd urineonderzoek Er kunnen tumorcellen worden gevonden; B-echografie en CT-onderzoek tonen een vaste massa in de blaas; cystoscopie kan worden gezien in de blaas, papillaire of solide neoplasmata, biopsie kan de diagnose bevestigen.
2. Ureterale tumor: lagere ureterale tumor veroorzaakt vaak nier, ureterale hydrops, nierdisfunctie, maar meestal met grove hematurie als de belangrijkste klinische manifestaties; urine-geëxfolieerd celonderzoek kan tumorcellen vinden; IVU vertoont lagere ureterale vullingsdefect; soms cystoscopie Men kan zien dat de ureterale opening prominent tumorweefsel heeft.
3. Blaasprolaps: meer treedt op bij vrouwen, kan prominente donkerrode massa in de buitenste urethra zien, kan ureterobstructie veroorzaken, nier, ureterale hydrops, cystoscopie kan blaascongestie en oedeem worden gezien, geen zak bij de ureteropening Seksuele massa.
