colorectaal letsel
Invoering
Inleiding tot colorectaal letsel Darmletsel (letsel van het colonandrectum) is het vierde meest voorkomende buikletsel bij buiktrauma. Colonletsel heeft de volgende kenmerken: 1 dunne darmwand, slechte bloedcirculatie, zwak genezend vermogen; 2 dikke darm gevuld met ontlasting, met een groot aantal Bacteriën, zodra de darmbreuk, buikholte ernstig is, gemakkelijk om infectie te veroorzaken; 3 hoge druk in de dikke darm, postoperatieve intestinale winderigheid veroorzaakt vaak hechting of anastomotische breuk; 4 liter, dalende dikke darm is meer gefixeerd, de achterwand bevindt zich in het peritoneum, Postpartumletsel is gemakkelijk te missen en veroorzaakt ernstige retroperitoneale infectie; 5 gecombineerd letsel en indringend letsel van colonletsel. Darmbeschadiging is niet onmiddellijk levensbedreigend, maar het late sterftecijfer door infectie is hoger. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: septische shock colonwond
Pathogeen
Oorzaken van colorectaal letsel
Bot letsel (20%):
De buik wordt geraakt door zware voorwerpen, zoals werkgerelateerde verwondingen, auto-ongelukken, vallen, vallen, vechten, boksen en andere stompe hevige slagen. De dikke darm bevindt zich tussen de achterste buikwand en de voorste abdominale slagkracht, die verwonding aan de darmwand, perforatie of breuk veroorzaakt. De ziekte
Iatrogene schade (20%):
Het is niet ongewoon dat sigmoïdoscopie en fiberoptische colonoscopie darmperforatie veroorzaken. In de 468 gevallen van buikletsel, 3 gevallen van colonletsel veroorzaakt door vezeloptische colonoscopie. Daarom kan iatrogene schade de ziekte veroorzaken.
Messteekwond (15%):
In de oorlog werd hij gezien in een bajonetwond en werd hij vaak gezien bij ongevallen in de openbare veiligheid zoals vechten, moord en diefstal.
Vuurwapenverwondingen (15%):
Granaatscherven in oorlogstijd, schotwonden, vaak gecombineerd met dunne darm of buikholte, schade aan andere organen.
Het voorkomen
Preventie van colorectale letsels
Voorkom infectie en vermijd trauma.
Complicatie
Dikkedarmcomplicaties Complicaties , septische shock, colonletsel
Buikinfecties en septische shock zijn belangrijke complicaties van colonletsel.
Symptoom
Symptomen van colorectale schade Vaak voorkomende symptomen Buikpijn Peritonitis Zijwand of posterieure lumbale regio tederheid Darmperforatie Bekkenletsel Bloed in de ontlasting Subcutane emfyseem Knijpletsel Misselijkheid bloeden
symptoom
(1) Buikpijn en braken: knopen, rectale perforaties of grote stukken schade, buikpijn en braken nadat de ontlasting in de darmen in de buikholte stroomt. De pijn is eerst beperkt tot de perforatie, die zich uitbreidt naar de hele buik en diffuse peritonitis wordt met volledige buikpijn.
(2) peritoneale irritatie: gevoelige buik, spierspanning en rebound gevoeligheid. Pijn op de perforatie- of breukplaats is het meest uitgesproken.
(3) De darm klinkt verzwakt of verdwijnt zelfs.
(4) digitaal rectaal onderzoek: laag rectaal letsel kan de letselplaats raken met een hol gevoel, de vinger is bedekt met bloed en slechts enkele bloedletsels in het colonletsel.
Colonletsel is een holle orgelbeschadiging. Na de colonbreuk stroomt de darminhoud over en stimuleert het peritoneum om peritonitis te veroorzaken. Dit is consistent met de klinische manifestaties van andere holle orgaanbreuken, maar de inhoud van de dikke darm is minder irriterend voor het peritoneum, dus de klinische diagnose van colonbeschadiging Symptomen en tekenen ontwikkelen zich langzaam en krijgen vaak geen tijdige diagnose en behandeling.Het is de moeite waard om voorzichtig te zijn.De klinische manifestaties van colonletsel hangen voornamelijk af van de mate van letsel, de locatie, het tijdstip van behandeling na letsel en of er tegelijkertijd andere orgaanletsels zijn.
Doordringend colonletsel manifesteert zich voornamelijk als buikpijn na letsel, met peritonitis of effusie van fecale darminhoud uit open wonden, niet-penetrerend colonletsel, gecompliceerde klinische manifestaties, buikpijn is een veel voorkomend symptoom en een klein aantal patiënten met colonletsel Er is geen buikpijn in de verwonding, vaker voorkomend in de linkerhelft van de dikke darmblessure, omdat de inhoud van de linker dikke darm droog en solide is, de darminhoud niet gemakkelijk is om na abruptie de buikholte binnen te gaan, de peritoneale stimulatie klein is, de vertraagde colonbreuk van de patiënt, de symptomen van de buikpijn eenmaal verbeterd Later, terugkerend, gecombineerd met ander orgaanletsel, vroege shock, vroege epidurale colonbeschadiging, buikpijn en peritonitis symptomen zijn niet duidelijk, wanneer de retroperitoneale ruimte-infectie duidelijk is, is er tederheid in de laterale buikwand of de taille van de rug, kan soms de onderhuidse aanraking raken Emfyseem, misselijkheid, braken zijn ook veel voorkomende symptomen. Lage darmletsel kan bloed in de ontlasting of jamachtige ontlasting zijn. Verhoogde lichaamstemperatuur is een late manifestatie van peritonitis.
Colonletsel veroorzaakt door colonoscopie is tijdens het onderzoek, de patiënt heeft plotseling ernstige buikpijn, gevolgd door peritonitis. De colonperforatie veroorzaakt door bariumklysma is niet goed, behalve buikpijn. De patiënt bevindt zich over het algemeen in een slechte toestand en ziet de slijmoplossend middel onder fluoroscopie de buikholte binnendringen.
typen
1. Naargelang er wonden op het lichaamsoppervlak zijn, is het verdeeld in open letsel en gesloten letsel.
(1) Open letsel: er zijn wonden in de buik of onderrug, die vaker voorkomen bij messteekwonden en schotwonden.
(2) Gesloten letsel: er is geen wond op het lichaamsoppervlak, meestal veroorzaakt door bot geweld, zoals beknelling.
2. Afhankelijk van of de wond verbonden is met de buikholte, wordt deze verdeeld in intraperitoneale verwonding en extraperitoneale verwonding.
(1) Intra-abdominaal letsel: de dikke darmwond is verbonden met de buikholte en de inhoud van de darm komt in de buikholte.
(2) extraperitoneaal letsel: de stijgende en dalende dikke darm bevindt zich buiten het peritoneum. Na het letsel komt de darminhoud in het losse bindweefsel van de retroperitoneale ruimte. Zodra de infectie gemakkelijk is verspreid, is er geen duidelijke peritonitis. Komt vaker voor in de rug en rug messteekwonden.
Patiënten met open verwondingen kunnen gemakkelijk een diagnose stellen op basis van de locatie van de open wond, de richting van de ballistische of steekwond en de peritonitis. De meeste open buikletsels zijn penetrerend letsel, bijna allemaal met intra-abdominale orgaanschade.De meeste van deze gewonde patiënten moeten een laparotomie hebben. Als de rug in de taille wordt gestoken, heeft de wond een fecaal monster van de darminhoud, wat een diagnose van darmschade kan maken. Gesloten colonletsel is moeilijk te diagnosticeren en wordt vaak geassocieerd met andere orgaanschade. Als er een snelle progressie is van diffuse peritonitis met toxische shock of indirect geweld, gaat de pijn in de onderbuik over in peritonitis en is er een colonletsel met vrij onderarmgas. De diagnose van iatrogene colonbeschadiging is eenvoudiger: tijdens de colonoscopie heeft de patiënt buikpijn en peritonitis, die een diagnose van colonbeschadiging kan stellen.
Het is een klinisch probleem om te beoordelen of er sprake is van darmletsel. Als er duidelijke peritoneale irritatie en rectale bloedingen zijn, moet dit zo snel mogelijk worden onderzocht. Vrij gas is te zien op de gewone film van de buik, gasophoping na het retroperitoneum, verdwijning van het unilaterale psoas-spierbeeld en paralytische ileus. Bekken- en lumbale fracturen suggereren een mogelijkheid van grote darmletsel. Abdominale lavage is een nuttige diagnostische methode en moet worden geïrrigeerd nadat de platte buikfilm is genomen om te voorkomen dat gas de buikholte binnendringt en de röntgendiagnose beïnvloedt. De geëxtraheerde lavagevloeistof moet worden onderzocht op bloedcellen, bacteriën of amylase, en een of meer afwijkingen kunnen worden overwogen voor chirurgische exploratie.
Extraperitoneaal rectaal letsel is moeilijker te diagnosticeren. Meer ernstig bekkenletsel omvat meestal een groot aantal weke delen letsel en rectale letsel. Het is erg belangrijk om anaal digitaal onderzoek uit te voeren. Indien nodig kan een proctoscoop of sigmoïdoscopie worden gebruikt om bloederige vloeistofuitstroom te detecteren en Schade site.
Onderzoeken
Onderzoek van colorectale schade
De lavagevloeistof wordt verwijderd voor onderzoek van witte bloedcellen, bacteriën of amylase, en meer dan één afwijking kan worden overwogen voor chirurgische exploratie.
1. Diagnostische buikpunctie: eenvoudig en gemakkelijk, als er sprake is van orgaanletsel, is het positieve percentage over het algemeen hoger dan 90%. Volgens de aard van de punctie kan worden beoordeeld of er sprake is van een breuk van het holle orgaan, maar geen specificiteit voor de diagnose van darmletsel. En de peritoneale perforatie is negatief en de intra-abdominale orgaanschade kan niet worden uitgesloten.
2. Diagnostische peritoneale spoeling: het heeft een hoge diagnostische waarde voor gesloten buiktrauma en het diagnostische percentage is zo hoog als 95%. Net als bij diagnostische buikpunctie, is het nog steeds niet specifiek om te beoordelen of er sprake is van een darmletsel.
3. Abdominaal röntgenonderzoek: sommige patiënten kunnen gratis gas onder de oksel vinden, wat nuttig is voor het diagnosticeren van colonletsel en kan helpen bij het lokaliseren van gevallen met vreemde lichamen.
4. Laparoscopie: kan direct de schade van intra-abdominale organen detecteren, de locatie van het colonletsel vinden, de mate en de relatie met de omliggende organen, het nauwkeurigheidspercentage van meer dan 90%, waardevol voor vroege diagnose.
Diagnose
Diagnose en diagnose van colorectaal letsel
diagnose
Geschiedenis van trauma
Er is een geschiedenis van trauma of een geschiedenis van colonoscopie in de buik of andere nabijgelegen gebieden, en buikpijn of ander ongemak na het letsel.
2. Klinische manifestaties
(1) Buikpijn en braken: knopen, rectale perforaties of grote stukken schade, buikpijn en braken nadat de ontlasting in de darmen in de buikholte stroomt. De pijn is eerst beperkt tot de perforatie, die zich uitbreidt naar de hele buik en diffuse peritonitis wordt met volledige buikpijn.
(2) peritoneale irritatie: gevoelige buik, spierspanning en rebound gevoeligheid. Pijn op de perforatie- of breukplaats is het meest uitgesproken.
(3) De darm klinkt verzwakt of verdwijnt zelfs.
(4) digitaal rectaal onderzoek: laag rectaal letsel kan de letselplaats raken met een hol gevoel, de vinger is bedekt met bloed en slechts enkele bloedletsels in het colonletsel.
3. Bloed routine onderzoek
Aantal witte bloedcellen en neutrofilie.
4. Röntgenfoto's
Voor gesloten letsel, wanneer de toestand van de patiënt staande foto's toestaat, kan het grootste deel van het vrije gas onder de oksel worden gevonden.
5.B echografie, CT, MRI
Als het bovenstaande onderzoek niet duidelijk is, kunt u een van de twee tests gebruiken om een diagnose te stellen.
