Notenkraker slokdarm
Invoering
Introductie van notenkraker slokdarm Notenkrakeresofagus (NE) is de meest voorkomende afwijking van de slokdarmdruk bij niet-hartklachten. De notenkraker-slokdarm wordt gekenmerkt door angina pectoris-achtige pijn op de borst en dysfagie. De klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met diffuse slokdarmfistels. De intensiteit van pijn, frequentie en locatie van de aanval variëren van persoon tot persoon. Pijn op de borst is het belangrijkste klinische symptoom van de notenkraker-slokdarm. Ongeveer 90% van de patiënten heeft pijn op de borst, vaak geassocieerd met vermoeidheid. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: lage rugpijn
Pathogeen
Notenkraker slokdarm
Oorzaak van de ziekte (30%)
De oorzaak van de notenkraker-slokdarm is onbekend en wordt beschouwd als onderdeel van de ontwikkeling van primaire slokdarmdyskinesie en is waarschijnlijk een voorloper van diffuse slokdarmfistels.
Pathogenese (30%)
De pathogenese van deze ziekte is onbekend.De studie toonde aan dat de meeste van deze patiënten een positieve reactie hebben op de zuurtest en de door acetylcholine geïnduceerde test, wat wijst op een hoge gevoeligheid voor zuur en een progressief slokdarm denervatiemechanisme, mogelijk in de pathogenese. Het heeft een bepaald effect, maar tot nu toe is er onvoldoende bewijs om aan te tonen dat de ziekte een neurogene slokdarmdyskinesie is. Stein et al (1993) rapporteerden een groep van walnootvormige slokdarm gediagnosticeerd met standaard slokdarmmanometrie, de symptomen en drukkenmerken van 24-uurs slokdarmmanometrie Er is geen verschil in de prestaties van diffuse slokdarmfistels Narducci et al (1985) rapporteerden dat een patiënt met een notenkraker-slokdarm tijdens de 1-jaar follow-up werd omgezet in een typische diffuse slokdarmfistel, en Cole et al (1986) behandelde 13 patiënten met een notenkraker-slokdarm. Na de basismanometrie werd een standaard zuurperfusietest gegeven Acht patiënten (52%) veroorzaakten pijn op de borst tijdens zuurperfusie, maar geen significante dysmotiliteit, gevolgd door intraveneuze injectie van carbamoylbromide bij 12 patiënten. Bij 0,08 mg / kg ondergingen 6 patiënten (50%) pijn op de borst en 7 patiënten (55%) ondergingen een slokdarmbewegingsanalyse met diffuse slokdarmkrampen.
Blackwell (1984) speculeerde dat de ziekte zich uiteindelijk zal ontwikkelen tot achalasie, waarvan wordt gedacht dat het verband houdt met de reactie op zure reflux, en verband houdt met mentale en psychologische factoren en pijndrempel. Geestelijke en psychologische factoren kunnen pijn op de borst veroorzaken. Patiënten gaan vaak gepaard met depressie, angst en andere manifestaties. Tegelijkertijd zijn veranderingen in de slokdarmdynamiek ook gerelateerd aan mentale stimulatie, maar er zijn geen duidelijke pathologische veranderingen gevonden: met walnoot geënte slokdarm en diffuse slokdarmfistels, achalasie en De relatie tussen gastro-oesofageale reflux verdient nader onderzoek, en Blackwell (1984) suggereert dat de volgende transformationele relaties tussen hen kunnen bestaan (figuur 1).
Het voorkomen
Notenkraker slokdarm preventie
Eet geen ouderwetse of irritante dingen; promoot verse groenten en fruit met meer vitamine C; kies lichte, verteerbare voedingsmiddelen, houd de ontlasting soepel; drink yoghurt, champignonsoep, zeewiersoep, gele vissoep. Eet minder voedsel, stimuleer voedsel zoals het eten van minder rundvlees en schapenvlees, hondenvlees, kip, vis en garnalen en ander voedsel, eet geen gefrituurd en gerookt voedsel, eet geen zwaar voedsel. Vermijd roken, alcohol en geen gekruid, ruw voedsel eten.
Complicatie
Notenkraker slokdarm complicaties Complicaties, lage rugpijn
Kan gepaard gaan met rugpijn.
Symptoom
Notenkraker slokdarmsymptomen Vaak voorkomende symptomen Dysfagie, angina, slokdarm, brandend maagzuur, angst, cardiogene pijn op de borst, slokdarmfibrose, depressie
De notenkraker-slokdarm wordt gekenmerkt door angina pectoris-achtige pijn op de borst en dysfagie. De klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met diffuse slokdarmfistels. De intensiteit van pijn, frequentie en locatie van de aanval variëren van persoon tot persoon.
1. Pijn op de borst: het is het belangrijkste klinische symptoom van de notenkraker-slokdarm. Ongeveer 90% van de patiënten heeft pijn op de borst, die vaak verband houdt met vermoeidheid. De typische manifestaties zijn chronische pijn op de borst, terugkerende of intermitterende afleveringen, vaak achter het borstbeen of onder de xiphoid. Ernstiger, knijpende pijn, zuur voedsel of depressie, angst, emotionele en andere mentale of psychologische factoren kunnen pijn op de borst veroorzaken, kan ook worden geassocieerd met rugpijn, pijn op de borst is vergelijkbaar met angina, maar coronaire angiografie van de patiënt Meer geen abnormale bevindingen.
Pijn op de borst is te wijten aan verhoogde amplitude en / of langdurige samentrekking van de slokdarmperistaltische samentrekking en de incidentie is hoger dan diffuse slokdarmfistels of achalasie. Stein et al (1993) rapporteerden de incidentie van pijn op de borst bij 33 patiënten met notenkraker-slokdarm. Er waren 22 gevallen (67%), 10 gevallen (30%) met niet-obstructieve dysfagie en 1 geval (3%) met brandend maagzuur.
2. Dysfagie: ongeveer 70% van de patiënten met walnoten in de slokdarm, dysfagie wordt vaak geassocieerd met het ontstaan van pijn op de borst, met nitroglycerinepreparaten kunnen calciumkanaalblokkers het verlichten.
3. Brandend maagzuur: geassocieerd met verhoogde gastro-oesofageale reflux en verhoogde gevoeligheid van het slokdarmslijmvlies, kan maagzuurreflux een belangrijke rol spelen bij de ontwikkeling van symptomen.
Onderzoeken
Notenkraker slokdarmonderzoek
1. Slokdarmmanometrie: de slokdarmdrukmeting van de notenkraker-slokdarm wordt gekenmerkt door hoge peristaltische samentrekking met verlengde contractietijd, zoals episoden van pijn op de borst, slokdarmperistaltische samentrekking, maar de gemiddelde longitudinale samentrekkingsamplitude van het onderste segment is meer dan 16 kPa (120 mmHg). Of de piekwaarde overschrijdt 26,7 kPa (200 mmHg), of de tijd overschrijdt 7 seconden, de diagnose kan worden bevestigd. Het anesthesiedrukrecord van de notenkraker-slokdarm kan normaal zijn tijdens de asymptomatische periode. Deze patiënten kunnen de Tengxilong-stimulatietest gebruiken om te beoordelen of de pijn op de borst abnormaal is met de slokdarm. verwant.
De diagnostische criteria voorgesteld door Benjamin et al. (1979) zijn:
(1) Hoge amplitudecontractie van de onderste slokdarm (10 zwaluwen), de gemiddelde amplitude van de contractie is groter dan of gelijk aan 16 kPa (120 mmHg).
(2) De piekcontractie is ten minste 1 keer (10 zwaluwen) en de amplitude ervan overschrijdt 26,6 kPa (200 mmHg).
(3) De duur van de samentrekkingsgolf wordt meestal verlengd.
(4) Geleidende peristaltiek na inslikken.
2. Esophageal X-ray barium angiography: Esophageal X-ray barium angiography van de notenkraker slokdarm kan normaal zijn of wijzen op niet-specifieke slokdarm motorische disfunctie, gebrek aan specificiteit voor de diagnose van de notenkraker slokdarm, maar exclusief slokdarm lichaamsbouw en andere functies Seksuele abnormale pathologische veranderingen zijn van groot belang. Ott (1986) voerde röntgen-oesofagografie uit bij 20 patiënten met walnoten en slokdarm. Acht patiënten hadden een matige tot ernstige derde samentrekkingsgolf en de gemiddelde dikte van de slokdarm was 2,64 mm (1,5 - 4,0 mm, controlegroep). Het was 2,55 mm, 2 ~ 3,5 mm); 16 gevallen van slokdarmperistaltiek waren normaal. Chobanian et al. (1986) verrichtten radiografie en esofagografie op 22 gevallen van notenkraker-slokdarm. Slechts 8 gevallen (36%) hadden abnormale slokdarmbeweging. Chronische slokdarmfistels of derde samentrekkingsgolf, 12 gevallen (55%) beelden waren normaal.
3. Tensilon irriterende test: Nadat de patiënt intraveneus Tengxilong had gekregen, waren de pijn op de borst en abnormale slokdarmdruk positief.
4. Standaard zuurperfusietest: patiënten met standaard zuurperfusie van slokdarm, patiënten met pijn op de borst of abnormale slokdarmdruk waren positief, Cole et al (1986) rapporteerden standaard zuurperfusietest, 62% van de patiënten induceerde pijn op de borst, maar geen significante afwijkingen in de slokdarmmotiliteit.
Diagnose
Diagnose en identificatie van notenkraker slokdarm
Diagnostische criteria
De symptomen van pijn op de borst veroorzaakt door notenkraker-slokdarm zijn vergelijkbaar met angina pectoris, en de medicijnen voor de behandeling van angina pectoris kunnen het effectief verlichten, waardoor de diagnose moeilijk te stellen is. Sommige auteurs melden dat patiënten met klinische diagnose van angina pectoris pijn op de borst hebben ondanks kransslagadertransplantatie. Na 24 uur esophageale pH-monitoring en oesofageale manometrie werd de diagnose bevestigd De volgende voorwaarden kunnen worden overwogen:
1. Chronische, terugkerende of intermitterende episodes van ernstige pijn op de borst, routinematig cardiovasculair onderzoek en coronaire angiografie om cardiogene pijn op de borst uit te sluiten.
2. Met of zonder dysfagie.
3. Slokdarmmanometrie vertoont een hoge peristaltische samentrekking van de amplitude van de slokdarm en een langdurige duur.
4. Esophageal endoscopie en beeldvormend onderzoek toonden geen afwijkingen in de slokdarmstructuur.
5. Zure perfusie of Tengxilong-stimulatietest positief.
Differentiële diagnose
Het moet worden onderscheiden van achalasie, diffuse slokdarmfistels, gastro-oesofageale refluxziekte en slokdarmneurose.De identificatie is voornamelijk gebaseerd op slokdarmmanometrie.
Diffuse slokdarmfistels
De notenkraker-slokdarm en diffuse slokdarmfistels behoren tot de primaire slokdarmdyskinesie, en er wordt gemeld dat deze ziekte een voorloper is van diffuse slokdarmfistels. Het is moeilijk te identificeren. Benjamin et al. (1979) vonden dat de ziekte een hoge amplitudecontractie heeft. Meer in het onderste deel van de slokdarm, vergezeld van normale primaire slokdarmperistaltiek.
2. Gastro-oesofageale reflux
Patiënten met gastro-oesofageale reflux hebben soms abnormale slokdarmmotiliteit, die wordt gekenmerkt door pseudo-nutrculosis-oesofageale verschijning Achen et al. (1993) rapporteerden 40 (10%) van de notenkraker-slokdarm bij 402 patiënten met niet-cardiale pijn op de borst. De patiënt, gastroscoop bevestigde dat er 1 geval (2,5%) van erosieve oesofagitis was in 40 gevallen van pioensofagus; 20 gevallen van 24 uur slokdarm pH-monitoring, 13 gevallen (65%) hadden een abnormale hoeveelheid zure reflux, drukmeting Controleer 12 patiënten (30%) op gastro-oesofageale reflux bij patiënten met notenkraker-slokdarm Na 12 weken actieve anti-zuurbehandeling met hoge doses ranitidine of omeprazol werden 7 patiënten behandeld met hoge doses ranitidine of omeprazol. (64%) patiënten met de kenmerken van de notenkraker-slokdarm verdwenen, 2 gevallen (33%) slokdarmmotiliteit is normaal, er wordt aangenomen dat de abnormale slokdarmmotiliteit bij deze patiënten wordt toegeschreven aan gastro-oesofageale reflux, bepleit bij de behandeling van niet-hart Gastro-oesofageale refluxziekte moet worden uitgesloten vóór de bron van pijn op de borst.
