primair hersenstamletsel
Invoering
Inleiding tot primaire hersenstamletsel Primair hersenstamletsel is goed voor 7% tot 10% van ernstig craniocerebraal letsel, omdat de hersenstam het geleidingspad is van sensorische en motorvezels en de locatie van het cardiovasculaire centrum en het ademhalingscentrum. Meer serieus, hoge sterfte. Wanneer het letsel zich in het onderste deel van de middelste hersenen en het bovenste deel van de pons bevindt, verschijnt het als een ademhalingsritmestoornis; wanneer het letsel zich in het onderste deel van de pons bevindt, is er pijnlijke ademhaling; wanneer het letsel zich in de medulla bevindt, treedt vaak ademhalingsstilstand op. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: coma, maagdarmbloeding, acuut longoedeem
Pathogeen
Oorzaak van primaire hersenstamletsel
Trauma (60%):
Het hoofd wordt geraakt of de andere delen van het lichaam worden geraakt, waardoor de hersenstam op de incisierand van de cerebellaire lobben of op de helling van het achterhoofdsbot botst, of langs de lengteas beweegt of draait om schade aan de hersenstam te veroorzaken; of Gedeeltelijk trauma veroorzaakte ernstige vervorming van de schedel en schade aan het middenhersenen aquaduct of de onderkant van de vierde ventrikel werd veroorzaakt door intracraniële hersenvocht shock. Primaire hersenstamletsel gaat vaak gepaard met diffuse schade aan de hersenhelft.
Het voorkomen
Preventie van primaire hersenstamletsel
Primaire hersenstamletsel treedt vaak gelijktijdig op met hersencontusie of intracraniële bloeding, en de klinische symptomen zijn complex. Daarom moeten de meeste patiënten, behalve enkele patiënten die onmiddellijk na het letsel symptomen van hersenstamletsel hebben en geen patiënten met verhoogde intracraniële druk hebben, CT of MRI gebruiken om de diagnose van mild hersenstamletsel te bevestigen. Behandelingsprincipes voor behandeling kunnen sommige patiënten herstellen. Ernstig hersenstamletsel is zeer ineffectief en het sterftecijfer is goed voor bijna een derde van de mortaliteit van hersenletsel. Als de pons en het medullaire vlak beschadigd zijn, is er weinig hoop op behandeling. De acute fase bestaat voornamelijk uit het geven van hormonen, uitdroging, koeling, zuurstoftherapie, juiste ademhalings- en circulatiestoornissen en het behoud van de balans van het lichaam en de omgeving zoveel mogelijk. Merk op dat dit type patiënt een lange tijd van bewustzijnsstoornis heeft en tracheotomie zo vroeg mogelijk moet uitvoeren. Uitdrogingsmiddelen moeten met voorzichtigheid worden gebruikt in gevallen met onstabiele bloeddruk. De herstelperiode moet gericht zijn op de verbetering van de hersenstamfunctie en kan worden gebruikt om complicaties te behandelen door geneesmiddelen en hyperbare zuurstofkamers te wekken.
Complicatie
Primaire complicaties van hersenstamletsel Complicaties, coma, spijsverteringskanaal bloeden, acuut longoedeem
Er kunnen centrale hyperthermie, gastro-intestinale stresszweren, hardnekkige hik, verlamming van de ledematen, letsel aan de middenhersenen en rigiditeit van de hersenen zijn.
Symptoom
Symptomen van primaire hersenstamletsel Veel voorkomende symptomen Veranderingen in vitale functies, reflexen, verdwijning, lichtreflectie, verdwijning, coma, quadriplegie, diepe coma
De typische manifestaties van primaire hersenstamletsel zijn aanhoudende coma direct na verwonding. De mate van coma is anders. Een paar lichte mensen reageren mogelijk op pijnlijke prikkels, maar in ernstige gevallen zijn ze vaak diep coma, alle reflexen verdwijnen en ledematen zijn zacht. De vitale functies zijn duidelijk ongeordend. Wanneer het letsel zich in het onderste deel van de middelste hersenen en het bovenste deel van de pons bevindt, verschijnt het als een ademhalingsritmestoornis; wanneer het letsel zich in het onderste deel van de pons bevindt, is er pijnlijke ademhaling; wanneer het letsel zich in de medulla bevindt, treedt vaak de ademhalingsstilstand op. In het vroege stadium van hersenstamletsel, als gevolg van het acute stadium van hersenschok, kunnen alle reflexen verdwijnen en kan het piramidale kanaal niet worden gedetecteerd. Wanneer de aandoening stabiel is, wordt deze gekenmerkt door ledemaatverlamming, verhoogde spierspanning, hyperreflexie en pathologische reflex. . Wanneer de spierspanning van de ledematen verandert van verhoogd naar slap, geeft dit aan dat de toestand kritiek is. Andere orgaanstoornissen treden vaak op na hersenstamletsel, zoals gastro-intestinale bloedingen, longcongestie of acuut longoedeem. Daarom zijn dergelijke patiënten vatbaar voor complicaties zoals longinfectie.
Onderzoeken
Onderzoek van primaire hersenstamletsel
1, CT-onderzoek: vanwege de interferentie van het achterste schedelbot is de diagnose van milde hersenstamletsel moeilijk. Veel voorkomende CT-bevindingen zijn ringpool, basale pool verdwijning, kleine bloeding met hoge dichtheid in de hersenstam of oedeem met lage dichtheid.
2, MRI-onderzoek: is de meest ideale methode voor de diagnose van hersenstamletsel, kan duidelijk de locatie en de omvang van het letsel aantonen. Het is echter vaak moeilijk om deze test in een vroeg stadium te gebruiken bij ernstig zieke patiënten.
3, lumbale punctie: intracraniële druk is niet verhoogd, hersenvocht verhoogde rode bloedcellen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van primaire hersenstamletsel
Primaire hersenstamletsel treedt vaak gelijktijdig op met hersencontusie of intracraniële bloeding, en de klinische symptomen zijn complex. Daarom moeten de meeste patiënten, behalve voor een paar patiënten met symptomen van hersenstamletsel onmiddellijk na het letsel en geen patiënten met verhoogde intracraniële druk, worden gediagnosticeerd met CT of MRI. Bij patiënten met primaire hersenstamletsel hebben de meeste volwassenen een slechte prognose en omdat het kind zich in de ontwikkelingsfase van de hersenen bevindt, is het compenserende vermogen extreem sterk. Zolang de acute fase is gepasseerd, kunnen de meeste van hen een bevredigend herstel en enige coma gedurende enkele maanden hebben. Na het wakker worden, kan ik geleidelijk naar school gaan en werken.
