Xanthogranulomateuze pyelonefritis
Invoering
Inleiding tot gele granulomateuze pyelonefritis Xanthogranulomateuze pyelonefritis (XGPN) is een zeldzame, ernstige chronische nierontsteking die diffuse nierparenchymale vernietiging veroorzaakt. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Hypertensie Obstructieve nefropathie
Pathogeen
Oorzaken van gele granulomateuze pyelonefritis
Bacteriële infectie (55%):
Langdurige chronische ontsteking leidt tot continue vernietiging van nierweefsel, afgifte van lipiden, fagocytose door weefselcellen om gele tumorcellen te vormen en urinewegobstructie in combinatie met infectie.
Lichaamsfactor (45%):
Abnormaal lipidenmetabolisme, immuundisfunctie, vooral focale gele granulomateuze pyelonefritis als gevolg van lage immuunfunctie van de gastheer, zodat milde inflammatoire laesies in het nierparenchym niet kunnen genezen, Proteus, Escherichia coli is de meest voorkomende Pathogene bacteriën, penicillineresistente Staphylococcus aureus kunnen ook worden veroorzaakt.
pathogenese
Hoewel het zeker is dat de ziekte wordt veroorzaakt door een bacteriële infectie en obstructie van de urinewegen het optreden ervan kan bevorderen, is de pathogenese nog steeds onduidelijk.
Er zijn twee soorten pathologische manifestaties:
1 focaal type: minder vaak voorkomend, voornamelijk gemanifesteerd als een gele tumorachtige massa in de nier.
2 diffuus type: de nier is duidelijk vergroot, de meeste zijn pus en nier, het nierparenchym is ernstig beschadigd en de niertumor is te zien aan het oppervlak van het nierbekken of nierparenchym. De laesie kan worden uitgebreid tot de perirenale en extrarenale weefsels. De peri-renale verklevingen zijn uitgebreid fibrotisch en omvatten omliggende weefsels en organen.
Klinisch stadium Malek: stadium I intrarenaal: laesies zijn beperkt tot het nierparenchym, vallen slechts 1 nierbekken binnen of een deel van het nierparenchym; stadium II niercyclus: intrarenale laesies met stadium I, maar zijn doorgedrongen in het nierparenchym om het perirenale vet binnen te dringen; Stadium III nierstadium: de laesie is diffuus in de meeste of alle nieren en beïnvloedt in grote mate de omliggende weefsels van de nier en het achterste peritoneum.
Microscopisch bestaan de oranjegele laesies uit ontstekingsweefsels, die bestaan uit grote schuimmacrofagen, cytoplasmatische korrels van kleine macrofagen, neutrofielen, lymfocyten, plasmacellen en fibroblasten, en een groot aantal periorbitale slijmvliezen. De neutrofielen en necrotische weefselfragmenten, soms zichtbare vreemde cellen van het vreemde lichaam, het cytoplasma van schuimmacrofagen, in het bijzonder de cytoplasmatische cellen van korrelige kleine macrofagen, waren sterk positief voor cytosol PAS-kleuring.
Het voorkomen
Preventie van gele granulomateuze pyelonefritis
De belangrijkste maatregelen ter preventie van deze ziekte zijn:
1. Sta erop elke dag meer water te drinken, regelmatig te urineren om de blaas en urethra te spoelen en bacteriën in de urinewegen te vermijden. Dit is de gemakkelijkste en meest effectieve maatregel.
2. Besteed aandacht aan de reiniging van de geslachtsorganen om de bacteriële flora in de urethra te verminderen. Breng indien nodig neomycine of furanodinecrème aan op het slijmvlies of de perineale huid van de urethra om de herinfectie ter plaatse te verminderen.
3. Probeer het gebruik van apparatuur voor urinewegen te vermijden en strikt aseptisch te werken indien nodig.
Complicatie
Gele granulomateuze pyelonefritis complicaties Complicaties, obstructieve nefropathie
De belangrijkste complicaties zijn hoge bloeddruk, obstructieve nefropathie, urinewegen enzovoort.
Symptoom
Gele granulomateuze pyelonefritis symptomen algemene symptomen vermoeidheid en gewichtsverlies constipatie onregelmatige koorts anorexia granulomatose hypertensie urineweginfectie betrokkenheid van de nieren
De ziekte is zeldzaam in de klinische praktijk, vaak alleen eenzijdige nierbetrokkenheid, zeldzame bilaterale laesies; de meeste patiënten met nierpijn en terugkerende urineweginfecties, koorts (onregelmatige koorts), ongemak, vermoeidheid, anorexia, gewichtsverlies, gewichtsverlies En constipatie, van klinische manifestatie tot diagnose, meestal 3 maanden tot 9 jaar, 73% van de patiënten heeft stenen, urinewegobstructie of diabetesgeschiedenis, 38% heeft een geschiedenis van urineweginfectie, 60% kan de heupmassa bereiken, 40% Hoge bloeddruk hebben.
Onderzoeken
Onderzoek van gele granulomateuze pyelonefritis
Urine bacteriologisch onderzoek
Urineonderzoek bij meer dan 88% van de patiënten met pyurie en proteïnurie; urinekweek positief percentage van 74% tot 86%, meestal Escherichia coli en Proteus, soms penicillineresistente Staphylococcus aureus, ochtendurine-centrifugatie, sediment Het uitstrijkje kan worden gebruikt om schuimcellen te vinden.Als er meer dan 5 schuimcellen op een plakje zitten, kan de ziekte worden gediagnosticeerd en is het positieve percentage 82,6%.
2. Bloedonderzoek
Gemeenschappelijke witte bloedcellen nemen toe en sedimentatiesnelheid van erytrocyten; bloedarmoede komt vaker voor, goed voor 65% tot 78%.
3. Beeldvormingonderzoek
(1) Röntgenonderzoek: de röntgenveranderingen van de ziekte zijn zeer inconsistent, verschillende focale of diffuse laesies zijn zichtbaar en afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid van obstructie, stenen en andere afwijkingen kan 80% van de patiënten met IVP Het is gebleken dat de zieke nier met stenen niet is ontwikkeld, en de vervorming van het nierbekken is ook gebruikelijk, vooral de zieke nier is diffuus en het focale letsel wordt gekenmerkt door een cystische of massaholte, waarin het vuldefect.
Nierangiografie toonde aan dat de meeste gele granulomateuze nefropathie gebieden verminderde of afwezige bloedvaten hadden en er waren geen intravasculaire kleine slagaders zonder perifere bloedvaten, vaak zonder pathologische bloedvaten, en soms vertoonden sommige gevallen verhoogde bloedvaten.
(2) CT-onderzoek: alleen vanwege nierangiografie is het niet mogelijk om XGPN, avasculaire anomale massa of necrotiserend avasculair adenocarcinoom te onderscheiden, en CT-scan kan duidelijk meerdere knobbeltjes in de nier tonen of Grote massa's laesies met lage dichtheid met calculi en verkalkingen van het nierbekken of verzamelkanaalsysteem.De beperkte XGPN heeft nog steeds de volgende tekenen:
1 De nier is vergroot en vervormd, en er is een zone met cystische dichtheid.De CT-waarde varieert van -15 tot 30 Hu, afhankelijk van de hoeveelheid lipide, maar vertoont geen echte vetdichtheid. Na injectie vertoont het een duidelijke verbetering van de periferie van de laesie. Het wordt veroorzaakt door het granulatieweefsel dat de multi-vaten omringt, en de lipide-bevattende gele tumorlaesies worden niet verbeterd.
2 gelokaliseerde niermassa, voorbij de omtrek van de nier, gelijke dichtheid of iets hogere dichtheid, lijkt op nierkanker, maar de verbetering is niet duidelijk na verbetering. Omdat het omliggende nierparenchym duidelijk wordt versterkt, wordt de grens van de laesie zeer duidelijk en is de relatieve dichtheid laag. Dit is anders dan nierkanker.
3 De beperkte morfologie van de laesie is meestal rond, wat de langzame groei van de laesie weerspiegelt.
4 gemakkelijk om de perirenale ruimte en psoas-spier binnen te dringen, CT toonde verdikking van de nierfascia, laesies en psoas-spieraanhechtingen.
4. Nierhistopathologie
(1) Visuele observatie: zichtbare niervergroting, verdikking en hechting van niercapsule en perirenaal weefsel, laesies kunnen worden gepresenteerd als een enkele tumorachtige laesie beperkt tot het nierniveau, kunnen ook diffuse meerdere laesies zijn, opengewerkt zicht, Het nierbekken en het nierbekken zijn verwijd en bevatten pusachtige vloeistoffen en / of stenen (vaak staghorn) .Het nierparenchym, vooral het omringende weefsel van het verwijde nierbekken, wordt vervangen door oranjegeel, zacht ontstekingsweefsel. Er zijn vaak meerdere kleine abcessen rond. Wikkel eromheen.
(2) De vernietiging van nierweefsel onder de microscoop, het oranjegele laesieweefsel bestaat uit inflammatoire grote schuimmacrofagen, kleine macrofagen die granulair cytoplasma bevatten, neutrofielen, lymfocyten, plasmacellen en fibroblasten. Cellen, enz., Een groot aantal neutrofielen en necrotisch afval kunnen worden gezien rond het nierbekkenmucosa, zelfs vreemde lichamen gigantische cellen, cytoplasma van schuimcellen, in het bijzonder kleine deeltjes van mononucleaire cellen, PAS-kleuring is sterk positief.
5. Magnetische resonantie (MRI) en B-echografie zijn ook nuttig bij de diagnose.
Diagnose
Diagnose en diagnose van gele granulomateuze pyelonefritis
Diagnostische criteria
De diagnose van gele granulomateuze pyelonefritis is gebaseerd op de mogelijkheid van XGPN bij patiënten met chronische urineweginfectie, positieve ochtendvlekken uitstrijkjes schuimcellen en röntgenfoto's van enkele verdachte laesies. Unilaterale niervergroting, intraveneuze pyelografie (IVP) vertoonde geen functie van nier, nier en (of) ureter om stenen te vinden, angiografie vertoonde geen vasculaire massa of een tumor met een dunner worden van de nierbloedvaten, de bloedvaten rond de ureter waren significant Cystic dilatatie laesies, onregelmatige nierlaesies met significante nierinsufficiëntie in significante avasculaire gebieden en karakteristieke bevindingen van CT- en MRI-waarden, volgens welke kenmerken, 40% van de gevallen kan worden gediagnosticeerd of preoperatief Diagnose bovendien omdat gele granulomateuze pyelonefritis wordt veroorzaakt door bacteriële infectie, urinekweek bijna altijd positief is en Proteus mirabilis en Escherichia coli de meest voorkomende zijn, omdat Escherichia coli infectiesnelheid hoog is, resistent tegen penicilline I Een vergelijkbare situatie wordt gezien bij de S. aureus-infectie.
Differentiële diagnose
De ziekte wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als niercelcarcinoom. Er is ook gemeld dat deze ziekte gepaard kan gaan met niercelcarcinoom of overgangsepitheelkanker. Er moet worden opgemerkt dat nierkanker een tumor is die rijk is aan bloedvaten, die een duidelijke onregelmatige verbetering kan vertonen. De ziekte is niet versterkt, of er is perifere verbetering. Er is een zakachtig of septum niet-versterkt gebied in de laesie. Daarom kan verbeterd scannen een belangrijke basis voor differentiële diagnose bieden. Bovendien heeft de ziekte stenen, obstructie, abces en abces. De stof en het lokale gele weefsel hechten zich aan het nierbekken en het nierbekken, wat ook een ontstekingsziekte is, dus het moet worden onderscheiden van andere obstructieve ziekten zoals chronische urineweginfecties zoals niertuberculose.
