hyperthyroïde hartziekte
Invoering
Inleiding tot hyperthyroid hartaandoeningen Hyperthyreoïdie verwijst naar hartvergroting, hartinsufficiëntie, atriumfibrilleren, angina en zelfs myocardinfarct veroorzaakt door directe of indirecte effecten van thyroxine op het hart tijdens hyperthyreoïdie, sick sinus syndroom en Een endocriene en metabole aandoening van hartziekten en een reeks cardiovasculaire symptomen en tekenen, soms alleen na de hyperthyreoïdiecrisis, is een belangrijke doodsoorzaak bij patiënten met hyperthyreoïdie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,012% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: angina pectoris myocardinfarct arteriosclerose dysmenorroe mitralisklep prolaps syndroom
Pathogeen
Oorzaak van hyperthyreoïdie
Overmatige hormoonafscheiding (65%):
Hyperthyreoïdie wordt buitensporig uitgescheiden tijdens hyperthyreoïdie, resulterend in hypermetabolisme, verhoogd zuurstofverbruik, overmatige warmteproductie en duidelijke veranderingen in hemodynamiek om een hoge metabole status aan te kunnen, die huidcapillairen en systemisch circulerend bloedvolume kan verwijden. Verhoogd met meer dan 10%; bloedstroomsnelheid is verhoogd, veneuze retourstroom is toegenomen, dus hartbelasting is sterk toegenomen, langdurige langdurige overbelasting van het hart, abnormale veranderingen in functie en morfologie, moderne compenserende cardiale hypertrofie en uiteindelijk hartfalen, Voornamelijk vanwege rechts hartfalen, is de reden dat de hoeveelheid bloed terug naar het hart, de longslagader en de rechter ventriculaire druk aanzienlijk toenam, plus de rechter ventriculaire myocardiale reservecapaciteit is slechter dan de linker ventrikel.
1 Er zijn thyroxine-receptoren aan de binnenzijde van het myocardiale celmembraan Thyroxine kan rechtstreeks inwerken op het myocardium, het myocardiale metabolisme en zuurstofconsumptieproces versnellen, de opslag van calcium in cardiomyocyten verhogen, de concentratie fosfaationen, creatine- en calciumionen in myocardiale vezels verhogen. De concentratie kaliumionen wordt verlaagd, de vuurvaste periode van verschillende myocardvezels wordt verkort en de excitatiedrempel wordt verlaagd. Dit is een oorzaak van atriumfibrilleren en andere aritmieën bij hyperthyreoïdiepatiënten.2 Het metabole proces van de myocardiumveranderingen en schildklierhormoon kan ATPase op cardiomyocyten activeren. Verhoogd cAMP, veroorzaakt de werking van catecholamines, verhoogt de gevoeligheid van cardiale bètareceptoren voor catecholamines; verhoogt de gevoeligheid voor hypoxie, leidt tot kransslagaders, voorbijgaande embolie en microcirculatiestoornissen, enz., Is de belangrijkste oorzaak van angina pectoris 3, de directe werking van thyroxine kan de hartactiviteit versterken, dat wil zeggen dat de hartslag wordt versneld, de myocardiale contractiliteit wordt verbeterd en het myocardiale zuurstofverbruik wordt verhoogd, wat in het begin een adaptieve betekenis heeft, maar omdat de hartslag continu wordt versneld (inclusief in rust), het hart Diastolische fase is aanzienlijk verkort, myocardiaal herstel is onvolledig, langdurige vermoeidheid, myocardiale hypoxie Verhoogde gevoeligheid, resulterend in myocardiale contractiliteit, langdurige uitputting van de hartreservecapaciteit, hartfalen kan optreden, 4 schildklierhormonen op de hartspier, kunnen bepaalde pathologische veranderingen veroorzaken, zoals lymfocyten en eosinofiele infiltratie in het myocardium , vetinfiltratie, fibrose en zelfs focale ischemische necrose, bekend als hyperthyroid cardiomyopathie, deze pathologische veranderingen kunnen hyperthyreoïdie veroorzaken, met name een van de oorzaken van aritmie of geleidingsafwijkingen.
Aritmie (10%):
Patiënten met verhoogde gevoeligheid voor adrenaline en catecholamines, tachycardie en aritmieën kunnen optreden, waardoor hyperthyreoïdie wordt veroorzaakt.
Het voorkomen
Preventie van hyperthyreoïdie
De sleutel is om een vroege diagnose van hyperthyreoïdie te maken en een tijdige passende behandeling.Patiënten met vroege tekenen van hyperthyreoïdie moeten zo snel mogelijk worden behandeld.
Complicatie
Hyperthyroid hartaandoeningen complicaties Complicaties angina pectoris myocardinfarct arteriosclerose dysmenorroe mitralisklep prolaps syndroom
1. Angina en hartinfarct
De incidentie van hyperthyreoïdie gecompliceerd met angina is 0,5% tot 20% en zelfs zo hoog als 20% tot 25% Het komt vaker voor bij patiënten met ernstige hyperthyreoïdie en patiënten ouder dan 40 jaar, maar de jongste is slechts 18 jaar oud, meer vrouwen dan mannen, en het myocardiale zuurstofverbruik neemt sterk toe. Inconsistent met zuurstoftransport, zelfs in een stille toestand, is myocardiaal zuurstofverbruik bij patiënten met hyperthyreoïdie verhoogd, daarom kunnen patiënten met hyperthyreoïdie rustige angina pectoris ontwikkelen, hyperthyreoïdie met coronaire hartziekte moet voorzichtig zijn bij het bepalen van chirurgische behandeling, omdat er De mogelijkheid van een hartinfarct, hyperthyroid angina na behandeling van hyperthyreoïdie, kan in het algemeen verdwijnen, een klein aantal patiënten heeft nog steeds angina.
Myocardinfarct komt zelden voor bij patiënten met hyperthyreoïdie.De reden is dat er geen sprake is van arteriële trombose.Het lipidenmetabolisme van hyperthyreoïdiepatiënten wordt gekenmerkt door cholesterol, verlaagde niveaus van -lipoproteïne en lecithine, verhoogde lecithine / cholesterolindex en bloedstroomsnelheid tijdens hyperthyreoïdie. Versneld, verminderde bloedstolling, verhoogde antistollingsysteemactiviteit, hyperthyreoïdie gepaard met een hartinfarct, vooral gezien bij ouderen, de meest voorkomende bij patiënten met hyperthyreoïdie en arteriosclerose.
2. Mitralisklepprolaps (MVP)
De incidentie van hyperthyreoïdie in combinatie met MVP is extreem hoog, 42,5%. De reden is dat zowel de ziekte van Graves als MVP erfelijke ziekten kunnen zijn. De gemeenschappelijke oorzaak van de twee is een aandoening van het immuunsysteem. MVP is een veel voorkomende hartafwijking, die kan worden gekoppeld aan de twee. Coëxistentie; hyperthyreoïdie bij patiënten met hyperthyreoïdie, kan lokale degeneratie en ontstekingsletsels van het hart veroorzaken, natuurlijk kan ook de mitralisklep betrokken zijn, daarom, wanneer hyperthyreoïdiepatiënten pijn op de borst, kortademigheid of extreme angst en andere neuropsychiatrische symptomen hebben, vooral het precordiale gebied Geur- en niet-ejectieklikken, om sterk te worden verdacht van de aanwezigheid van MVP, moeten UCG-onderzoek worden gedaan, de ziekte kan verdwijnen met het herstel van hyperthyreoïdie.
Symptoom
Hyperthyreoïdie Symptomen Veel voorkomende symptomen Aritmie Hartfalen Borstaandoeningen zware bloedsomloop Hartgewicht verhoogde mitralisklep prolaps hartkloppingen met gewichtsverlies, diarree, hyperthyreoïdie, metabolisme van het gezicht, sterke handpalmen, zweten
1. Hyperthyreoïdie en aritmie
Hyperthyreoïdie komt het meest voor bij hyperthyreoïdie, waaronder sinustachycardie, pre-atriale contractie, paroxysmale tachycardie, ventriculaire flutter, atriumfibrilleren, waarvan de meest voorkomende atriale fibrillatie is, waarvan wordt gemeld dat het ongeveer 5% is. ~ 15% van de patiënten met hyperthyreoïdie gecompliceerd met atriumfibrilleren, met een toename van de incidentie van leeftijd, sommige patiënten kunnen atriumfibrilleren zien als het enige symptoom om een arts te bezoeken, een groot onderzoek suggereert dat bijna 1% van de nieuw optredende atriumfibrilleren wordt veroorzaakt door hyperthyreoïdie, en 13% van de onverklaarde boezemfibrilleren heeft ook biochemisch bewijs van hyperthyreoïdie. Daarom moeten routinematige schildklierfunctietests worden uitgevoerd op nieuw gediagnosticeerde atriumfibrilleren om hyperthyreoïdie uit te sluiten. Soms zal hyperthyreoïdie gecompliceerd met een hoog atrioventriculair blok waarschijnlijk optreden. Het is gerelateerd aan myocardiale histologische veranderingen veroorzaakt door hyperthyreoïdie Myocardium kan lymfocyten en eosinofiele infiltratie en pathologische veranderingen van mitochondria hebben.Als deze pathologische veranderingen het myocardiale geleidingssysteem beïnvloeden, kan een atrioventriculair blok optreden.
De pathofysiologische basis van hyperthyreoïdie wordt niet volledig begrepen. De vorming van meerdere terugkeercircuits is de basis van atriumfibrilleren. De activiteit van Na-K-ATPase in cardiomyocyten wordt versterkt tijdens hyperthyreoïdie, die de uitstroom van Na bevordert. De instroom van K beïnvloedt de elektrofysiologie van cardiomyocyten. De belangrijkste elektrofysiologische afwijking bij experimentele hyperthyreoïdie is dat de actiepotentietijd van een enkele atriummyocyt wordt verkort en als gevolg daarvan de elektrische exciteerbaarheid van het atrium wordt verhoogd en atriumfibrilleren kan optreden.
2. Hyperthyreoïdie en hartvergroting
Langdurige onbehandelde hyperthyreoïdie kan prominente veranderingen in de hartvorm veroorzaken, waaronder atriale of ventriculaire vergroting, verhoogd hartgewicht, cardiomyocyte hypertrofie en verwijding van myocardiale fibrose. Deze veranderingen kunnen worden verbeterd of omgekeerd nadat de schildklierfunctie terugkeert naar normaal, hyperthyreoïdie neemt toe Grote reden:
1 Hoge dynamische circulatietoestand: T3, T4-stijging veroorzaakte significante hemodynamische veranderingen, die zich manifesteerden als verhoogd perifeer zuurstofverbruik in perifere weefsels en myocardium, verhoogd circulerend bloedvolume, verhoogde cardiale output en overmatige langdurige overbelasting van het hart. Hartvergroting;
2T3-verhoging kan direct de synthese van myocardiaal eiwit en de groei van myocardiale cellen bevorderen, waardoor cardiale hypertrofie wordt veroorzaakt;
3 De rol van schildklierhormoon kan onafhankelijk zijn of worden toegevoegd aan de werking van catecholamines, waardoor de gevoeligheid van endogene catecholamines wordt verhoogd en cardiale hypertrofie door -receptoren wordt veroorzaakt;
4 De rol van renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS) en atriaal natriuretisch peptide (ANP), de vasodilatatie van het omliggende weefsel tijdens hyperthyreoïdie, het verminderen van de renale bloedstroom, het verminderen van de effectieve perfusiedruk, waardoor RAAS wordt geactiveerd, wat resulteert in natriumretentie Hoewel de ANP ook verhoogd is, is het niet voldoende om de geactiveerde RAAS te bestrijden.
3. Hyperthyreoïdie en hartfalen
Volgens rapporten, de incidentie van congestief hartfalen bij patiënten met hyperthyreoïdie is ongeveer 6% en de leeftijd is groter dan 60 jaar. De oudere patiënten hebben meer kans op optreden. Het optreden van hartfalen is gerelateerd aan de volgende factoren:
1 hyperthyreoïdie wanneer hyperthyreoïdie ervoor zorgt dat de myocardiale belasting gedurende lange tijd te zwaar is, wat hartvergroting kan veroorzaken en de cardiale output kan verhogen;
2 myocardiaal zuurstofverbruik verhoogd, energiestofwisselingstoornissen;
3 snelle aritmie, vooral atriumfibrilleren, verminderde cardiale output;
4RAAS-activering kan leiden tot cardiale hypertrofie en verhoogd bloedvolume. Het hartfalen wordt gekenmerkt door rechts hartfalen en links hartfalen. We hebben kleurendoppler-echocardiografie bij 68 patiënten met hyperthyreoïdie die in het ziekenhuis werden opgenomen. Grafiekanalyse toonde aan dat de meeste patiënten bilaterale atriumvergroting vertoonden, vaker voor in het linker atrium, vooral bij patiënten met atriumfibrilleren, linker atriumvergroting, bilaterale ventriculaire vergroting en grote rechter ventriculaire vergroting; valvulaire regurgitatie komt vaak voor, hoewel er Rechts hartfalen bestaat, maar de hartfalen ejectiefractie (EF) kan zich nog steeds in het normale bereik bevinden en zeldzaam vuurvast hartfalen kan worden veroorzaakt door auto-immuungerelateerde cardiomyopathie.
4. Angina en hartinfarct
Hyperthyreoïdie heeft minder angina pectoris, meestal is de bloedtoevoer naar de kransslagader relatief onvoldoende, een zwaar gevoel op de borst of op de borst komt vaker voor, een hartinfarct is zeldzaam, geassocieerd met coronaire spasmen, stoornissen in de bloedsomloop en afwijkingen aan de hemorheologie.
Onderzoeken
Onderzoek van hyperthyreoïdie
1. Schildklierzuiging 131I snelheidscontrole
131Ik controleer de piek van de jodiumabsorptie en ga vooruit.
2. Bepaling van schildklierhormoon
Abnormaliteit van schildklierfunctie: verhoogd serum T3, T4, FT3, FT4, etc.
3. Röntgeninspectie
Het hart is vergroot, het hart klopt krachtig, de longslagader buigt uit, en het hart is opwindend en zeer gemotiveerd. Het hart is vergroot. Als er langdurige atriale fibrillatie of hartfalen is, is de hartschaduw vergroot. Bij ernstig hartfalen is de hartschaduw aan beide kanten. uit te breiden.
4. ECG-onderzoek
(1) Linker ventriculaire hypertrofie: Het elektrocardiogram van linkerventriculaire hypertrofie moet worden beschouwd als een teken van linkerventrikele debilitatie Daarom kan hartfalen optreden wanneer hyperthyreoïdiepatiënten ECG-veranderingen hebben.
(2) ST-T-veranderingen: ST-T-pathologische achteruitgang en T-golfveranderingen (gereduceerd, in twee richtingen, omgekeerd) worden voornamelijk gezien bij ernstige hyperthyreoïdie. Na een effectieve behandeling van hyperthyreoïdie kunnen de meeste ST-T-veranderingen worden verlicht of verdwenen.
(3) Hyperthyreoïdie P-golf: het elektrocardiogram van patiënten met hyperthyreoïdie heeft een P-golfverandering van 26,2% en er kan een "atypische pulmonale P-golf" of een lage amplitude-bimodale variant P-golf in de II, III-leiding zijn, genaamd hyperthyreoïdie P. Golven, hoge P-golven kunnen optreden in de vroege fase van hyperthyreoïdie en de amplitude van ziekteprogressie wordt verminderd.
(4) PQ-intervalverandering: PQ-intervalverlenging bij hyperthyreoïdie was 1,7% tot 4,6% en er werd ook gerapporteerd dat dit 5,5% was. Algemeen wordt aangenomen dat deze geleidingsvertraging een functionele verandering is.
(5) Hoge T-golf: T-golven met hoge amplitude komen veel voor bij milde hyperthyreoïdie en de amplitude wordt verminderd tijdens de progressie van de ziekte, en de hoge T-golf is slechts 14%.
(6) QT-interval: de verlenging van het QT-interval komt vaker voor dan het verkorten.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hyperthyreoïdie
Diagnostische criteria
Omdat de klinische manifestaties van hyperthyreoïdie geen significante specificiteit hebben, kunnen ze gemakkelijk worden verward met andere hart- en vaatziekten, wat resulteert in klinische foutdiagnose of gemiste diagnose, vooral bij ouderen. Enerzijds hebben patiënten een langdurige cardiovasculaire geschiedenis (zoals Coronaire hartziekte, hoge hartziekte of longhartziekte, enz., En de typische symptomen van hyperthyreoïdie zijn afwezig, hetgeen de uitvoering van hyperthyreoïdie maskeert, resulterend in slechte of zelfs ineffectieve cardiovasculaire behandeling, en ook de behandelingsduur van hyperthyreoïdie; Enerzijds kunnen patiënten met bevestigde hyperthyreoïdie wier cardiovasculaire symptomen worden veroorzaakt door andere ziekten, maar verkeerd worden gediagnosticeerd als hyperthyreoïdie, ook leiden tot een afname van het behandelingseffect en vertraging van de behandeling, waardoor fysiologie bij de patiënt ontstaat. Psychologische en economische verliezen, uitgebreide aspecten, de diagnostische criteria voor hyperthyreoïdie moeten omvatten:
1 gediagnosticeerd als hyperthyreoïdie;
2 hyperthyreoïdie gepaard met een of meer hartafwijkingen; (inclusief aritmie, hartvergroting, hartfalen, mitralisklepprolaps met hartziekte rationeel geruis);
3 Sluit hartaandoeningen veroorzaakt door andere oorzaken uit;
4 Na regelmatige anti-schildklierbehandeling verdwenen in principe de cardiovasculaire symptomen en tekenen.
Differentiële diagnose
Coronaire hartziekte
Hyperthyreoïdie, vooral bij oudere patiënten met angina pectoris, atriumfibrilleren en myocardiale ischemie, worden vaak verkeerd gediagnosticeerd als coronaire hartziekte. Daarom is voor ouderen met de diagnose van coronaire hartziekte geen typische of voor de hand liggende diagnose Voor tekenen van hyperthyreoïdie, als er een van de volgende aandoeningen is, moeten verdere onderzoeken worden gedaan met betrekking tot hyperthyreoïdie:
(1) angina pectoris, elektrocardiogramveranderingen in atriumfibrilleren of myocardiale ischemie, geen significante verbetering in medicamenteuze behandeling zoals kroonuitbreiding.
(2) Hartfalen treedt op na een lange periode van arbeidsverlies.
(3) Er is onverklaarbaar progressief gewichtsverlies, diarree of bloedlipiden worden aanzienlijk verminderd.
(4) Er zijn tekenen van verhoogd metabolisme en sympathische excitatie.
(5) Symptomen geassocieerd met hyperthyreoïdie, zoals hyperhidrose, angst, opwinding, slapeloosheid (die gemakkelijk verkeerd wordt gediagnosticeerd als een manifestatie van neurose), en periodieke verlamming of duidelijke spierzwakte.
2. Atriale fibrillatie
Hyperthyreoïdie is een langdurige belasting van het atrium, dat vatbaar is voor atriumfibrilleren. Dit is vergelijkbaar met het mechanisme van atriumfibrilleren bij hypertensieve mitralisstenose. Atriumfibrilleren kan ook voorkomen bij andere hartziekten zoals coronaire hartziekten. Atriale fibrillatie heeft de volgende kenmerken: komt vaker voor bij patiënten met hyperthyreoïdie ouder dan 45 jaar; aanvankelijk paroxysmaal, gevolgd door sinusritme en paroxysmale atriumfibrilleren afwisselend, en uiteindelijk ontwikkelen tot persistente atriumfibrilleren; De tremor is meestal snel, de ventriculaire snelheid is veel sneller> 130 slagen / min en de ventriculaire snelheid van coronaire hartziekten is vaak <130 slagen / min; de respons op digitalis is slecht en het algemene antiaritmische medicijn is ongeldig; het verloop is lang; het medicijn of Na chirurgische behandeling van hyperthyreoïdie kan atriumfibrilleren verdwijnen. Nadat de hyperthyreoïdie is gecontroleerd en het medicijn nog steeds niet verloren is, moet worden overwogen of er sprake is van coronaire hartziekten. Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan alle aspecten van de diagnose hyperthyreoïdie en andere oorzaken uit te sluiten of te bevestigen. Hartziekten bij atriumfibrilleren kunnen worden geïdentificeerd.
3. Hartfalen
Patiënten met hartfalen met hyperthyreoïdie zijn voornamelijk hartfalen en patiënten met atriumfibrilleren zijn vatbaar voor hartfalen Bij hartfalen kunnen door een vergroot hart mitralisklepinsufficiëntie en stenose optreden, wat gepaard kan gaan met een toppunt. Het regionale diastolische geruis en het tweede hartgeluid in het longslagadergebied worden vaak verkeerd gediagnosticeerd als reumatische hartziekte, mitralisklepaandoening, tricuspidale regurgitatie en dergelijke.
4. Reumatische hartziekte
Patiënten met hyperthyreoïdie hebben geen tremor bij de top van de top, systolisch geruis kan worden gehoord in de top van de top, het longslaggebied is luider, de top van de top wordt niet overgedragen op de onderarm, en er is weinig diastolisch geruis, en in het algemeen geen longinfectie, acuut longoedeem, acuut longoedeem, Complicaties zoals bacteriële endocarditis zijn niet goed voor digitalis, maar reumatoïde hartziekten zijn het tegenovergestelde.
Hoewel de meeste patiënten met hyperthyreoïdie diastolisch gefluister hebben, kan een klein aantal patiënten diastolisch geruis hebben, die verschillen van patiënten met mitralisstenose.
5. Andere
Zoals hyperthyreoïdie wanneer het metabolisme sterk is, kan tachycardie en hypothermie symptomen hebben en als gevolg van hyperkatalytische hyperactiviteit, gewrichtspijn en andere symptomen, kan een verkeerde diagnose worden gesteld als reumatische koorts; hyperthyreoïdie wanneer het zuurstofverbruik van het lichaam toenam, soms als gevolg van myopathie veroorzaakt door ademhalingsspieren Onvermogen om beklemming op de borst, kortademigheid, ademhalingsproblemen, etc. te ontwikkelen, kan ook verkeerd worden gediagnosticeerd als pulmonale hartziekte; systolisch geruis van de linkerrand of onderkant van het hart wanneer hyperthyreoïdie, zoals gepaard met hyperthyreoïdie, zoals knuppelen (teen), Kan ook verkeerd worden gediagnosticeerd als aangeboren hartziekte; hyperthyreoïdie is vatbaar voor aritmie, zoals supraventriculaire tachycardie, atriumfibrilleren, vroege kamer, af en toe ECG-manifestatie van pre-excitatiesyndroom en verkeerd gediagnosticeerd als pre-excitatiesyndroom; onverschillig hyperthyreoïdie De klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met hypothyreoïdie. Dit type hyperthyreoïdie wordt geassocieerd met hyperthyreoïdie en wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als verschillende soorten hartaandoeningen. Daarom moeten de symptomen van meerdere systemen ernstig zijn om de alertheid op hyperthyreoïdie te verbeteren. Uitgebreide analyse om misdiagnosis te verminderen.
