kanker perforatie
Invoering
Inleiding tot perforatie van maagzweren De maag- en darmzweren ontwikkelen zich diep en kunnen de maag of de darmwand binnendringen.Het is een veel voorkomende complicatie van maagzweren, maar het is minder dan de helft van de bloedingen, goed voor ongeveer 20% tot 30% van de ziekenhuispatiënten met maagzweren. De diameter van de perforatie is meer dan 3 tot 6 mm, de kleinste is als de punt van de naald en het aantal is meer dan 10 mm. Het bevindt zich aan de kleine gebogen zijde in de buurt van de pylorus. Hoe hoger de positie van de maagzweer, hoe slechter de prognose, de perforatie van de zweer onder de cardia en het sterftecijfer. Tot 80%. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0006% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: shock acute peritonitis
Pathogeen
Oorzaak van perforatie van maagzweren
Geestelijke toestand (35%):
Wanneer de taak in oorlogstijd of tijdens een aanval is voltooid, kan door overmatig werk de zweer worden verergerd en treedt perforatie op. Als het dieet te vol is of zware lichamelijke arbeid verricht, kan de druk in de maag plotseling toenemen, waardoor de zwakke maag slijt.
Geneesmiddeleffecten (25%):
Langdurig gebruik van aspirine, salicylzuurpreparaten of hormonen, veroorzaken vaak acute exacerbatie van ulcera en ontwikkeling tot perforatie, slapeloosheid, vermoeidheid kan de spanning van de nervus vagus verhogen, waardoor de ulcera erger wordt.
Roken en drinken (25%):
Rook kan het maagslijmvlies direct stimuleren, alcohol kan de weerstand van het slijmvlies tegen maagzuurerosie verminderen, perforatie bevorderen, automobilisten, soldaten en chirurgen op het slagveld, enz., Gemakkelijk de perforatie van de zweren stimuleren.
Het voorkomen
Preventie van perforatie van zweren
1, moet zich houden aan langdurige medicatie: omdat maagzweren een chronische ziekte is, en gemakkelijk terug te vallen, om het volledig te laten genezen, moet zich houden aan langdurige medicatie.
2, om mentale stress te voorkomen: mentale stress, emotionele opwinding of overmatige angst op de hersenschors om slechte stimulatie te produceren, zodat de regulatie van de hypothalamische centrale verzwakking of verlies, die autonome disfunctie veroorzaakt, niet bevorderlijk is voor de spijsvertering en de genezing van zweren.
Complicatie
Complicaties bij zweerperforatie Complicaties, shock, acute peritonitis
1. Shock
Ernstige chemische stimulatie na perforatie kan shocksymptomen veroorzaken, patiënten met prikkelbaarheid, kortademigheid, snelle pols, instabiele bloeddruk, enz., Omdat de mate van buikpijn wordt verminderd, de situatie kan worden gestabiliseerd, waarna met de toename van bacteriële peritonitis De aandoening verslechtert en in ernstige gevallen kan een infectie (vergiftiging) shock optreden.
2. Acute peritonitis
De hele buik is gespannen als een plaat, en de tederheid is opmerkelijk. Als je weigert erop te drukken, kan de hele buik rebound-tederheid veroorzaken.
Symptoom
Geperforeerde symptomen van maagzweren Vaak voorkomende symptomen Angst Aanhoudende pijn Maagpijn Misselijkheid bleek bleek buikpijn Omkerende pols snelle en zwakke bloeddruk Drop oogbol terugtrekking
Enkele dagen voor de perforatie wordt de maagpijn vaak verergerd, maar ongeveer 10% van de patiënten kan geen pijn hebben. Dit is geen snelle ontwikkeling van de zweer, maar het bestaat al. Er is geen klinisch symptoom in de kliniek. Nog eens 15% van de patiënten heeft een geschiedenis van zweerziekte. Daarom kan slechts 3/4 van de patiënten wijzen op de mogelijkheid van perforatie van maagzweren uit de medische geschiedenis. Zodra de zweer plotseling wordt gedragen, voelt de patiënt pijn in de bovenbuik, is ondraaglijk en wordt gedwongen in bed te blijven, zodat de patiënt zich duidelijk kan herinneren De tijd en plaats van de aanval en de situatie op dat moment, de pijn kan worden vrijgegeven aan de rug- of rechterschouder. Afhankelijk van de hoeveelheid en richting van de maag-darminhoud in de buikholte, wordt de bovenkant van het middenrif gestimuleerd. De patiënt voelt pijnlijke schouder en stimuleert de achterkant van de galblaas. Het middenrif en peritoneum, de patiënt voelt pijn onder de juiste scapula, stimuleert de kleine omentumholte, de patiënt voelt alleen de overeenkomstige lage rugpijn, wanneer het maagdarmgehalte wordt verspreid naar de hele buik, veroorzaakt het aanhoudende buikpijn, vanwege een grote hoeveelheid gastro-intestinale inhoud Het is langs de rechter dikke darm naar de juiste oksel, dus de symptomen hier zijn vooral duidelijk, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als blindedarmontsteking, na het begin van pijn, vergezeld van misselijkheid en braken, als het spit bloed heeft, Off geperforeerde maagzweer gevraagd betekenis.
Onderzoeken
Onderzoek van perforatie van maagzweren
1. Het is te zien dat het aantal witte bloedcellen toeneemt. In het algemeen is bij acute perforatie het aantal witte bloedcellen tussen 15.000 en 20.000 / mm3, het aantal neutrofielen verhoogd en het aantal hemoglobine en rode bloedcellen ook verhoogd als gevolg van verschillende mate van uitdroging.
2. Verkennende buikpunctie, de vloeistof wordt genomen voor microscopisch onderzoek, zoals het zien van witte bloedcellen of pusballen in het volle veld, wat wordt aangeduid als inflammatoire ascites, wat bewijs is voor de diagnose van peritonitis. Het kan ook het gehalte aan ammoniak bepalen, als het groter is dan 3g / ml, Er zijn gastro-intestinale perforaties.
3. Röntgenfoto staande film onderzoek, ongeveer 80% van de patiënten kan accumulatie van onderarmgas zien, B-echografie kan worden gevonden in abces in de abces.
Diagnose
Diagnose en diagnose van perforatie van maagzweren
Typische gevallen zijn relatief eenvoudig te diagnosticeren, maar sommige patiënten hebben mogelijk minder perforatie en de prestaties zijn niet typisch.De buikpijn is bijvoorbeeld beperkter, de spierspanning en het onderarmgas zijn niet duidelijk en andere overeenkomsten moeten worden uitgesloten in combinatie met de medische geschiedenis. Diagnose na de ziekte, wanneer de peritoneale effusie meer is, kan deze ook worden gebruikt voor uitstrijkmicroscopie door buikpunctie en als het voedselresidu wordt gevonden, kan het helpen bij de diagnose.
Differentiële diagnose
Bij de diagnose van zweerperforatie moet aandacht worden besteed aan de identificatie van acute appendicitis, acute pancreatitis, cholecystitis en andere chirurgische ziekten.
Acute blindedarmontsteking
Gemetastaseerde pijn is een typische manifestatie, maar soms is het moeilijk om te onderscheiden van maagperforatie van maaginhoud naar de rechter onderbuik.De laesie van appendicitis bevindt zich in de rechter onderbuik, dus het vaste gevoelige punt bevindt zich in de rechter onderbuik, en meer gelokaliseerde peritonitis, maagperforatiepatiënten Op de boven- en onderbuik is er tederheid en de bovengenoemde buikpijn is aanzienlijk.Het peritoneale irritatieteken is diffuser dan appendicitis.Het anale onderzoek kan soms de tederheid aan de rechterkant van het rectum raken en ook bijdragen aan de diagnose van appendicitis.
2. Acute pancreatitis
Buikpijn kan achterblijven in de bovenbuik, uitstralend naar de rug, soms is het moeilijk om te onderscheiden van perforatie van de zweer, bloed moet worden gebruikt, bepaling van urine-amylase, hoewel de perforatie van de zweer ook een toename van de amylase kan hebben, maar meestal matige toename, indien De 700Somogyi-eenheid kan perforatie van ulcera uitsluiten en kan ook amylase meten door buikpunctie. Wanneer pancreatitis wordt gebruikt, is de punctie-vloeistof vaak bruin en is er geen voedselresten. Röntgenonderzoek van pancreatitis zonder vrij gas onder de oksel.
3. Cholecystitis
Het rechter bovenste kwadrant straalt uit naar de rechterschouder en kan de gezwollen galblaas raken. B-echografie kan vaak cholecystitis of gecombineerde galstenen vinden. Er is geen vrije gasophoping onder de oksels. Bovendien moet het worden onderscheiden van ziekten zoals pleuritis en buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
