colorectale tumor bij ouderen
Invoering
Inleiding tot colorectale kanker bij ouderen Colorectale kanker is een kwaadaardige tumor in het spijsverteringskanaal afkomstig van het rectum en de dikke darm. De incidentie van colorectale kanker is rectale, sigmoïde dikke darm, blindedarm, stijgende dikke darm, dalende dikke darm en transversale dikke darm. De incidentie neemt toe met de leeftijd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie ligt rond de 0,004% -0,006% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: darmobstructie, intussusceptie, peritonitis
Pathogeen
De oorzaak van colorectale kanker bij ouderen
Genetische factoren (20%):
Het risico op totale colorectale kanker is 1 op 50 in de algemene bevolking, en het risico op kanker in de eerste generatie familieleden wordt 3 keer verhoogd tot 1/17. Als twee van de eerste generatie familieleden kanker ontwikkelen, stijgt het risico tot 1/6. Familie-erfelijkheid komt vaker voor bij darmkanker dan bij rectumkanker.
Dieetfactoren (20%):
Algemeen wordt aangenomen dat een hoog dierlijk eiwit, een hoog vet- en vezelarm dieet factoren zijn van een hoge incidentie van colorectale kanker, het eten van meer vet, meer galafscheiding, gevolgd door meer galzuurafbraakproducten, de intestinale anaërobe enzymactiviteit wordt ook verhoogd en de darmwerking Endogene carcinogenen, verhoogde carcinogene vorming, leidend tot colorectale kanker, bijvoorbeeld anaërobe Clostridium kan deoxycholaat in 3-methylcholine omzetten, de laatste is carcinogeen gebleken.
Zeer vaak voorkomende darmziekte (10%):
Geschat wordt dat 3% tot 5% van colitis ulcerosa voorkomt bij colorectale kanker. De geschiedenis van colitis ulcerosa is 20 jaar en de kanker is 12,5%. Bij 30 jaar is dit 40%. Sommige mensen denken dat 15% tot 40% van darmkanker afkomstig is van Meerdere poliepen van de dikke darm, het precancereuze verloop is 5 tot 20 jaar, het adenoom kan kanker zijn, het kankerpercentage is 0,9% in de diameter van 1 cm en de carcinogenese is 12% in de diameter boven 2,5 cm. Hoe meer adenomen, hoe meer kanker en de verwijdering Na recidief en kanker moet het colorectale adenoom op de middelbare leeftijd, na ouderen, actief worden behandeld om het optreden van colorectale kanker te voorkomen.
Parasitaire ziekten (20%):
Volgens Chinese gegevens was 10,8% tot 14,5% van de gevorderde schistosomiasisletsels gecompliceerd met darmkanker In Egypte was dikkedarmkanker in combinatie met schistosomiasis goed voor 12,5% tot 17,34%.
Overig (10%):
Omgevingsfactoren zijn bijvoorbeeld gerelateerd aan colorectale kanker en er zijn veel colorectale kankers in het molybdeen-deficiënte gebied, en er zijn veel asbestwerkers in colorectale kanker.
pathogenese
Colorectale kanker kan voorkomen in elk deel van de cecal tot de endeldarm De incidentie van linkerdarm in China is hoog, maar er is ook gemeld dat de incidentie van rechter colonkanker bij vrouwen met een hoge incidentie hoger is, volgens de National Colorectal Cancer Pathology Research Group (NCG). De statistische gegevens van 3147 gevallen van colorectale kanker, linker miltkanker en milt milt goed voor 82,0% van alle colorectale kanker, waarvan de incidentie van rectumkanker het hoogst was, goed voor 66,9%, aanzienlijk hoger dan Europa, Amerika en Japan. De laatste rectumkanker is slechts goed voor 35% tot 48% van de colorectale kanker.De colorectale kanker in andere darmsegmenten is sigmoïde dikke darm (10,8%), blindedarm (6,5%), oplopende dikke darm (5,4%), transversale dikke darm (3,5%). Colon (3,4%), hepatische flexie (2,7%), miltflexie (0,9%).
Darmkanker kan worden onderverdeeld in vroege kanker en gevorderde kanker volgens de diepte van tumorbetrokkenheid Vroege kanker verwijst naar het slijmvlies van de dikke darm of submucosa, en geen lymfekliermetastase.
Algemeen type
(1) Vroege kanker:
1 poliepbobbeltype (type I) kan worden onderverdeeld in pedicle type (IP), yati type (IS) of breedgebaseerd type, dit type is ook meestal intramucosale kanker.
2 plat type: Dit type is meestal intramucosale kanker.
3 platte bobbel type (IIa) is over het algemeen verdeeld in munten, dit type betreft de submucosa.
4 platte uitpuilende zweer type (IIa + IIc) is over het algemeen klein schijfvormig, rand bobbel, centrale depressie, dit type betreft de submucosa.
(2) Colorectale kanker in het midden- en late stadium: de algemene classificatie van colorectale kanker is lange tijd behoorlijk verwarrend. De kanker is verdeeld in vier soorten en werd in 1991 door de National Anti-Cancer Association goedgekeurd.
1 uitstulpingstype: waar het hoofdlichaam van de tumor in de darmholte steekt, is het van dit type, de tumor kan een nodulaire, polypoïde of bloemkoolachtige uitstulping zijn, duidelijke grens, pedikel of brede basis, de tumor van het snijoppervlak en het omliggende weefsel vaak Het is duidelijk dat de infiltratie oppervlakkig en beperkt is.Als het tumoroppervlak necrotisch is en eraf valt, kunnen zweren ontstaan.
2 Type zweer: het is het meest voorkomende type. Het diepe type zweer wordt gevormd in het midden van dit type tumor. De onderkant van de zweer is diep of overschrijdt de spierlaag. Afhankelijk van de vorm en groei van de zweer, kan deze worden verdeeld in de volgende twee subtypen:
A. Gelokaliseerd zweertype: de zweer heeft een kraterachtig uiterlijk en de centrale necrose en depressie vormen een onregelmatige zweer.De rand van de zweer is een tumorweefsel dat duidelijk uitpuilt op het oppervlak van het darmslijmvlies.
B. Infiltrerend type zweer: het uiterlijk van dit type zweer lijkt op maagzweer.De tumor infiltreert voornamelijk in de darmwand om de darmwand te verdikken, en vervolgens vormt de centrale necrose van de tumor een depressieve zweer.De omtrek is omgeven door het tumorweefsel bedekt met darmslijmvlies. Licht hellende richels, snijvlakken, onduidelijke tumorweefselgrenzen, zoals diepe zweren, lokale spierlaag kan volledig verdwijnen.
3 Infiltrerend type: dit type tumor wordt gekenmerkt door infiltratie en groei in verschillende lagen van de darmwand. De darmwand van de laesie is verdikt, het slijmvlies van het oppervlak is verdikt, onregelmatig of verdwenen en er is geen zweer in het vroege stadium. Ondiepe zweer kan in het latere stadium verschijnen. .
4 gelachtig type: wanneer een grote hoeveelheid slijm in het tumorweefsel wordt gevormd, kan het tumorprofiel een doorschijnende gelatineuze vorm zijn, die een gelachtig type wordt genoemd. Dit type wordt gevonden in slijmachtig adenocarcinoom en de vorm van het gelachtige type is anders en het kan een uitstulping hebben. Het kan ook zweren of hoofdzakelijk infiltreren vormen.
Onder de vier bovengenoemde algemene typen is het type zweer het meest gebruikelijk.Volgens de pathologische analyse van 3147 gevallen van colorectale kanker in China, was het type zweer goed voor 51,2%, gevolgd door het type opheffing 32,3%, het type infiltratie 10,1%, het type gel 5,8%, het algemene type en de tumor. Er is ook een zekere correlatie tussen het optreden van de tumor, de tumor van de rechter dikke darm komt vaker voor bij het type zwelling en gelokaliseerde zweer, terwijl de linker darmkanker vaker voorkomt bij het type infiltratie en vaak leidt tot de ringvormige vernauwing van de darm.
2. Type histologie
(1) Maligne tumoren afkomstig van glandulair epitheel:
1 papillair adenocarcinoom: alle of het grootste deel van het tumorweefsel is papillair, de tepel kan slank of dik en kort zijn en het deel van het infiltreren in de darmwand laat vaak zien dat de tepel uitsteekt in de slokdarm van verschillende grootte, meestal De interstitiële van de tepel is minder, en het epitheel bedekt door het tepeloppervlak is meestal een enkele laag of een gelaagde laag, en de mate van differentiatie van de kankercellen is anders.
2. Buisvormig adenocarcinoom: is het meest voorkomende histologische type bij colorectale kanker, goed voor 66,9% -82,1% van alle colorectale kanker Buisvormig adenocarcinoom wordt gekenmerkt door de vorming van kliervormige buisvormige structuur van kankerweefsel, volgens de differentiatie van kankercellen en klierstructuren. En de mate van vervreemding kan worden onderverdeeld in 3 niveaus:
A. goed gedifferentieerd adenocarcinoom: alle of het grootste deel van het kankerweefsel heeft een glandulaire buisvormige structuur. De epitheelcellen zijn volwassener en de meeste van hen bekleden het klierlumen. De kern bevindt zich meestal in het basale deel en er is secretie in het cytoplasma. Presenteren van differentiatie van bekercellen.
B. gematigd gedifferentieerd adenocarcinoom: de meeste kankerachtige weefsels hebben nog steeds glandulaire buisvormige structuren, maar de glandulaire kanalen zijn onregelmatig van vorm en variëren in grootte en vorm, of vertakt; een klein aantal tumorcellen zijn gerangschikt in solide nesten of stroken. De differentiatie van kankercellen is slecht: de afwijking is duidelijk. Wanneer de glandulaire structuur wordt gevormd, kan het epitheel worden gerangschikt in een pseudo-gelaagde laag. De nucleaire positie is ongelijk en overlappend, en kan de cytoplasmatische top bereiken en het secretaire slijmvlies van cytoplasma wordt verminderd.
C. Slecht gedifferentieerd adenocarcinoom: dit type buisvormig adenocarcinoom wordt gekenmerkt door een onopvallende glandulaire structuur en slechts een klein deel (1/3 of minder) vertoont een glandulaire buisvormige structuur en de celafwijking is duidelijker.
3 Mucineus adenocarcinoom: dit type kanker wordt gekenmerkt door de secretie van een grote hoeveelheid slijm door kankercellen en de vorming van een "slijmmeer". Twee soorten worden vaak gezien in de histologie: een is een vergrote buisvormige structuur van de cystische klier en de capsule is een groot stuk. Slijmepitheel, een deel van het epitheel wordt afgeplat door slijm in de capsule en verdwijnt zelfs.Een andere histologische manifestatie is een groot aantal kankercellen die in een slijmmeer drijven, met slechte celdifferentiatie, grote nucleaire en diepe kleuring. Kan in ringvorm worden bedrukt.
4 zegelringcelcarcinoom: de tumor bestaat uit diffuus in een ring van tekenringcellen, vormt geen glandulaire buisvormige structuur, wanneer de slijmvorming in de tumorcellen minder is, de kern rond kan zijn, het cytoplasma roze gekleurd is en de zegelcel mist Kenmerken, maar slijmkleuring kan slijm in het cytoplasma detecteren.
5 ongedifferentieerde kanker: kankercellen zijn diffuus in stukjes of in agglomeraat invasieve groei, vormen geen kanalen of andere weefselstructuren, kankercellen zijn meestal klein, cytoplasma is klein, grootte en vorm zijn consistenter en soms moeilijk te onderscheiden van lymfosarcoom.
6 kleincellig carcinoom: ongeveer 0,5%, de kankercellen zijn klein, iets groter dan lymfocyten, kankercellen zijn vaak gerangschikt in dicht mozaïek, cytoplasma is klein, de kern is rond, ovaal, meloenvormig of onregelmatig, kern Diep geverfd, de nucleolus is onduidelijk en de mate van kwaadaardigheid is hoog.
7 adenosquameus carcinoom: ook bekend als adenoïde celcarcinoom, adenocarcinoom en plaveiselcelcarcinoom in dergelijke tumorcellen zijn vermengd, adenocarcinoom is gedeeltelijk gedifferentieerd, over het algemeen beter, met adenoïde structuur of meer bekercellen en slijm Secretie, terwijl het plaveiselcelcarcinoom in het algemeen slecht gedifferentieerd is en keratinisatie zeldzaam is.
8 plaveiselcelcarcinoom: plaveiselcelcarcinoom is de belangrijkste component van colorectale kanker.Als het optreedt aan de onderkant van het rectum, is het noodzakelijk om de mogelijkheid uit te sluiten dat het plaveiselcelcarcinoom van het anale kanaal het rectum omvat.
(2) Carcinoïde: colorectale carcinoïde behoort tot de APUD-tumor, die afkomstig is van neuro-endocriene cellen afkomstig van de neurale kam. Het vroege stadium van carcinoïde is meestal beperkt tot het slijmvlies van de dikke darm. Het is een halfronde nodulaire bobbel op het oppervlak van het slijmvlies. Het snijoppervlak is lichtbruin en de rand is dunner. Duidelijk, geen capsule, wanneer het tumorvolume meer dan 1-2 cm toeneemt, vaak de spierlaag of zelfs de hele laag van de darmwand binnendringen, histologisch gezien zijn de kankervormige cellen kleiner, zijn de celgrootte en vorm consistenter en zijn de nucleaire chromatinedeeltjes fijner. Het cytoplasma is minder, licht gekleurd en het andere type is een typische carcinoïde.De cellen zijn gerangschikt in een eilandvorm, balkachtig, strookachtig, massieve massa of madeliefvormig, en het interstitiële is anders en vertoont vaak hyaline degeneratie. De meeste carcinoïden van de dikke darm behoren tot dit type; het andere type is glandulaire carcinoïde, de kankercellen vormen klier, PAS-positieve secreties kunnen worden gezien in de holte en zegelringcellen worden soms gezien. Dit type carcinoïde is zeldzaam, bovendien carcinoïde Cellen kunnen verschillende hormonen afscheiden, zoals 5-HT, ACTH, VIP, enz., En sommige patiënten kunnen carcinoïdesyndroom ontwikkelen.
Bovenstaande histologische typering heeft geen belangrijke klinische betekenis.Het biologische gedrag van carcinoïden hangt voornamelijk af van de grootte van de tumor en de invasiediepte Carcinoïden met een diameter groter dan 2 cm of die in de spierlaag infiltreren worden meestal als kwaadaardig beschouwd.
Het voorkomen
Ouderen darmkanker preventie
Derde niveau preventie
Dikkedarmkanker is de derde belangrijkste doodsoorzaak in de wereld Dikkedarmkanker in ontwikkelde landen zoals Noord-Amerika en West-Europa is de eerste of tweede grootste in sterfte aan kanker.In het midden van de jaren 1970 was het standaard sterftecijfer van dikkedarmkanker in China mannelijk. Het is 4,1 / 100.000, en vrouwen zijn 3.0 / 100.000, de 5e en 6e van alle oorzaken van kwaadaardige tumoren. De trend van de incidentie van colorectale kanker in China is de laatste jaren echter opmerkelijk.Neem Shanghai als voorbeeld. Dikkedarmkanker was alleen goed voor de zesde plaats in alle kwaadaardige tumoren en is gestegen naar de vierde plaats in de jaren 1980. Hoewel de behandeling van dikkedarmkanker grote vooruitgang heeft geboekt, is de 5-jaars overlevingskans van gevorderde dikkedarmkanker in de loop der jaren niet veel veranderd. Daarom is het belang van preventie van colorectale kanker belangrijker.Volgens verschillende interventies in verschillende stadia van de natuurlijke geschiedenis van colorectale kanker, kunnen we de volgende preventiestrategieën formuleren.
Primaire preventie: Elimineer of verminder de blootstelling van het slijmvlies van de dikke darm aan carcinogenen voordat de tumor optreedt, rem of blokkeer de carcinogenese van epitheelcellen, waardoor het optreden van tumoren wordt voorkomen.
Primaire preventie van colorectale kanker omvat voornamelijk levensstijlveranderingen zoals het beheersen van de vetinname, het verhogen van het vezeldieet, het actief voorkomen van precancereuze laesies zoals krachtige preventie en behandeling van schistosomiasis, radicale colon- en rectale adenomen en polyposis, en niet-corticosteroïde ontstekingsremmer aspirine. Onverzadigde vetzuren Omega 3, antioxidant-vitamines C, E, calcium en vitamines zijn gebruikt als chemopreventieve middelen in risicovolle populaties, maar ze zijn nog steeds in klinisch onderzoek.De behandeling van colorectale adenomen heeft de laatste jaren aandacht gekregen. 30% tot 50% van de gevallen zijn multiple adenomen. Daarom moet er, indien er adenoom in het rectum en de sigmoïde dikke darm is, een volledige colonoscopie worden uitgevoerd en kan ongeveer 30% van de patiënten een nieuwe klier hebben na verwijdering van het colorectale adenoom. Tumoren moeten daarom regelmatig worden opgevolgd, studies van calciumionen kunnen overmatige proliferatie van colorectale epitheelcellen direct remmen, kunnen de rol van preventie van colorectaal adenoom, colorectale kanker spelen.
Secundaire preventie: Screening op risicogroepen van colorectale kanker, om asymptomatische preklinische tumorpatiënten te vinden, om vroege diagnose, vroege behandeling te bereiken, de overlevingskans van patiënten te verbeteren, populatiesterfte te verminderen, omdat screening niet alleen vroeg kan vinden Colorectale kanker, kan ook worden gevonden in precancereuze laesies van de colorectale kanker - adenomateuze poliepen, zodat het op tijd kan worden behandeld om het optreden van kanker te voorkomen, in deze zin is screening een secundaire preventiemaatregel voor colorectale kanker, maar ook Effectieve primaire preventiemaatregelen.
Momenteel zijn de meest gebruikte screeningsmethoden anaal digitaal onderzoek, fecale occult bloedtest en sigmoïdoscopie (SIG), terwijl volledige colonoscopie en dubbel röntgenonderzoek van sputum dubbel ingewikkeld en duur is, voornamelijk gebruikt voor diagnostisch onderzoek en niet als een screeningmethode. .
(1) Anaal onderzoek: anaal onderzoek is eenvoudig en gemakkelijk en kan worden gevonden in het rectum binnen 8 cm van de anus. 30% tot 50% van de colorectale kanker in het land valt binnen dit bereik, maar slechts 10% van de colorectale kanker in Europa en de Verenigde Staten kan worden gebruikt voor anale diagnose. Bekijk het eens.
(2) Fecale occulte bloedtest: niet-dominante bloeding in de darm is het meest voorkomende vroege symptoom van colorectale kanker en colorectale adenoom. Sinds 1967 scoorde Greegor voor het eerst colorectale kanker met fecale occulte bloedtest, vanwege zijn economie, eenvoud, veiligheid, Het is de meest gebruikte screeningsmethode voor darmkanker.
(3) Sigmoïdoscopie: Gilbertsen begon met het screenen van sigmoïdoscopie op colorectale kanker en poliepen in het begin van de jaren 1950 en voerde sigmoïdoscopie uit bij 85.487 mensen in 25 jaar De richtlijnen van de American Cancer Society (ACS) voor richtlijnen voor de screening op colorectale kanker Patiënten ouder dan 50 moeten elke 3 tot 5 jaar een sigmoïdoscopie ondergaan.
Na het midden van de jaren zeventig verving vezelsigmoidoscopie geleidelijk harde spiegels. Tegen 1992 had 80% van de huisartsen in de Verenigde Staten 60 cm vezel SIG uitgerust en gebruikt. Naar schatting kan 35 cm fibrecope 40% van de dikke darmlaesies detecteren, 60 cm kan worden gevonden 55 % laesies.
Tertiaire preventie: actieve behandeling van patiënten met klinische kanker om de kwaliteit van leven te verbeteren en de overleving te verlengen.
2. Risicofactoren en interventies
Hoewel de oorzaak van colorectale kanker in veel landen over de hele wereld is veroorzaakt, is deze nog niet volledig opgehelderd. Momenteel wordt aangenomen dat deze nauw verband houdt met omgevingsfactoren en andere factoren ook een impact hebben, die het gevolg is van meerdere factoren.
(1) Omgevingsfactoren: Epidemiologische studies hebben aangetoond dat ongeveer 70% tot 90% van de kankerincidenten verband houdt met omgevingsfactoren en levensstijlen, en 40% tot 60% van de omgevingsfactoren zijn tot op zekere hoogte gerelateerd aan voeding en voeding. Volgens de enquête hebben de risicovolle landen vetrijke, dierlijke eiwitten, met name rundvlees, minder vezels en geraffineerde koolhydraten, die de kenmerken zijn van het zogenaamde 'westerse dieet', waarin het effect van een vetrijk dieet het duidelijkst is, vooral links. De incidentie van semi-dikke darmkanker is nauw verwant. Populatiegegevens tonen aan dat groenten het risico op colorectale kanker aanzienlijk kunnen verminderen. Fruit, vitamine E en bepaalde mineralen hebben ook een bepaald effect op het verminderen van de incidentie van colorectale kanker.
(2) Genetische factoren: kinderen met colorectale kanker hebben een 2 tot 4 keer hoger risico op colorectale kanker dan de algemene bevolking. Ongeveer 10% tot 15% van colorectale kanker komt voor bij eerstegraads familieleden (ouders, broers, zussen, kinderen). Bij mensen met colorectale kanker zijn twee erfelijke syndromen van colorectale kanker geïdentificeerd: een is familiair colorectaal adenoom, de incidentie ligt bij ongeveer 50% bij kinderen en de dikke darm begint wanneer de patiënt 5 tot 10 jaar oud is. Adenoom treedt op, als het niet wordt behandeld, is het kankerpercentage hoog (ongeveer 50% bij 20 jaar oud, ongeveer 90% bij 45 jaar oud), het tweede is erfelijke niet-polyposis colorectale kanker, de incidentie van eerstegraads familieleden kan zo hoog zijn als 80%, goed voor 5% tot 6% van alle patiënten met dikke darm, moleculair niveauonderzoek in de afgelopen jaren heeft ook bevestigd dat het optreden van colorectale kanker verband houdt met de accumulatie van genetische veranderingen, de meest voorkomende zijn: K-ras-genpuntmutatie, groeiremmende gen P53-mutatie op chromosoom 17P , allelverlies op chromosoom 5 (APC-gen) en groei-remmend gen DCC-mutatie op chromosoom 18q, mutaties in deze genen komen vaak voor bij sporadische colorectale kanker.
(3) chronische ontsteking van de dikke darm: colitis ulcerosa is het meest verwant aan colorectale kanker en het risico op colorectale kanker is 5 tot 11 keer hoger dan dat van dezelfde leeftijdsgroep.In het algemeen kan kanker optreden na 10 jaar ziekte, met de leeftijd. Toenemend komt ongeveer 10% tot 20% van de kanker om de 10 jaar voor.
(4) colorectaal adenoom: colorectaal adenoom is nauw verwant met colorectale kanker. Algemeen wordt aangenomen dat de meeste patiënten met colorectale kanker zijn geëvolueerd door het stadium van adenoom. Het valt niet te ontkennen dat sommige patiënten direct kankerveranderingen ondergaan zonder adenoomstadium te ondergaan. Klinisch, Het adenoom bleek op tijd te worden verwijderd en de incidentie van colorectale kanker nam af Meervoudige familie polyposis is een autosomaal dominante ziekte met ongeveer 50% van de kinderen.Als de patiënt niet op tijd en redelijk wordt behandeld, zullen er 100 worden behandeld. % carcinogenese, Gardner-syndroom en Turcot-syndroom zijn ook erfelijke ziekten, minder vaak voor dan familiale poliepen, en het colorectale adenoom is vatbaar voor kanker.
(5) Anderen: het epidemische gebied van schistosomiasis is ook een gebied met hoge incidentie van colorectale kanker. De colorectale kanker die wordt geïnduceerd door schistosomiasis bevindt zich meestal in de rechte sigmoïde dikke darm en de leeftijd van aanvang is eerder; stralingsschade, ureterale sigmoïde anastomose en patiënten na cholecystectomie, colorectale kanker Het tarief is hoog.
3. Communautair optreden
De gemeenschap moet een medisch systeem en netwerk voor ouderen opzetten, medische dossiers voor elke ouderen opzetten, regelmatig medische zorgcolleges houden, ouderen begeleiden naar een redelijk dieet, zorgen voor voeding, inclusief sporenelementen in het dieet, aandacht besteden aan lichaamsbeweging en hun immuniteit verbeteren. Controleer de anus 1 keer en vervolgens 1 keer occult bloed, als er een afwijking is, controleer dan de colonoscopie van de vezels.
Complicatie
Oudere colorectale tumorcomplicaties Complicaties, darmobstructie, intussusceptie, peritonitis
Vroege darmobstructie, intussusceptie; geavanceerde acute peritonitis, abces in de buik, levermetastase, botmetastase, systemisch falen, enz.
Symptoom
Oudere symptomen van colorectale kanker Veel voorkomende symptomen Buikpijn, vermoeidheid, ontsteking, stoelgang, verandering, gewichtsverlies, constipatie, anale pijn, buikmassa, zwakke ontlasting
Dikkedarmkanker groeit relatief langzaam, zonder duidelijke symptomen in het vroege stadium, en kan soms asymptomatisch zijn voor vele jaren Klinisch, het is gerelateerd aan de locatie, grootte en secundaire veranderingen van de tumor.
De klinische symptomen van colorectale kanker zijn verschillend in de anatomische en fysiologische functies van de linker en rechter dikke darm en het rectum. Daarom zijn de symptomen na de tumor anders. Het lumen van de linker dikke darm is niet zo breed als de rechterkant en de inhoud van de darmholte is vast. Het pathologische type kanker komt vaker voor bij invasief type, dus de obstructieve symptomen komen vaker voor dan de juiste colorectale kanker, de rechter dikke darm is relatief breed, de inhoud van de darmholte is vloeibaar en de absorptiefunctie is sterk.De klinische symptomen zijn vergiftigingsverschijnselen en bloedarmoede. Abdominale massa, de frequentie van klinische manifestaties, rechter dikke darmkanker op zijn beurt met buikmassa, buikpijn en bloedarmoede komen het meest voor, linker dikke darmkanker voor bloed, buikpijn en frequente frequentie komen het meest voor, rectale kanker om Bloed, frequente frequentie en ontlasting komen vaker voor.
Bloed in de ontlasting
Het oppervlak van de tumor verschilt van het normale slijmvlies en het is gemakkelijk om te bloeden met de ontlasting. De ontlasting in de distale dikke darm is relatief droog en hard, dus het bloed in de ontlasting komt vaker voor. De linkerhelft van de dikke darm heeft meer bloedingen, meestal voor het bloed van het blote oog. De endeldarmkanker wordt vaak veroorzaakt door het oppervlak van de tumor. Infectie kan pus en bloederige ontlasting hebben, terwijl de rechter colon ontlasting vloeibaar is, dus de hoeveelheid bloeding is klein en vanwege de verandering in kleur in de ontlasting is het soms jamachtig en komt het bloed minder vaak voor met het blote oog. De meeste patiënten zijn positief voor occult bloed.
2. buikpijn
Buikpijn kan vroeg optreden, de pijn is gemakkelijk te verwaarlozen, de tumorplaats wordt versterkt door darmperistaltiek, het tumoroppervlak wordt vergroot door secretie en secundaire ontsteking is meer irriterend, waardoor buikpijn ontstaat en de tumor groeit tot een aanzienlijk volume of infiltreert de darmwand om darmstenose te veroorzaken. Obstructie kan optreden paroxismale buikkrampen, vergezeld van darmobstructiesymptomen, anale pijn kan worden veroorzaakt door invasie van rectumkanker van het anale kanaal, een klein aantal patiënten als gevolg van perforatie van de tumor veroorzaakte acute peritonitis, gevorderde patiënten die de omliggende achterste buikwand binnendringen, kunnen de overeenkomstige delen veroorzaken Acute pijn
3. Veranderingen in de stoelgang
Vaak zijn de eerste symptomen, de tumor zelf scheidt slijm af en secundaire ontstekingsveranderingen verhogen niet alleen de slijmvliezen, maar stimuleren ook de stoelgang, verhogen het aantal stoelgang, ontlasting worden niet gevormd of losse ontlasting, hoe lager de laesie, hoe duidelijker de symptomen, vóór stoelgang Milde buikpijn, de symptomen van de patiënt worden vaak verkeerd gediagnosticeerd als enteritis en dysenterie en vertraagde behandeling. Wanneer milde darmobstructie wordt veroorzaakt door de ontwikkeling van de laesie, wisselen losse ontlasting en constipatie elkaar af.
4. Buikmassa
Wanneer sommige patiënten met darmkanker worden gediagnosticeerd, hebben ze al de buikmassa aangeraakt. De kwaadaardige graad van darmkanker is lager dan die van andere gastro-intestinale tumoren. Wanneer de lokale groei een aanzienlijk volume bereikt, is er geen verspreiding. Als u de medische geschiedenis zorgvuldig vraagt, kunt u ontdekken dat de patiënt veranderingen in de stoelgang en buikpijn heeft gehad. Symptomen, tumorpenetratie door de hele laag van secundaire darminfectie of tumorperforatie veroorzaakt door beperkt abces, zoals gelegen in de blindedarm en oplopende colon proximaal, kunnen verkeerd worden gediagnosticeerd als appendicitisabces, moeten aandacht besteden.
5. bloedarmoede
De belangrijkste oorzaak van bloedarmoede is kankerbloeding, chronisch bloedverlies, vaker voor bij rechts darmkanker, in de late fase van de ziekte, bloedarmoede en ondervoeding en systemische consumptie, de patiënt gaat gepaard met gewichtsverlies, hypoproteïnemie en andere slopende prestaties.
6. Anders
Tumorgroei veroorzaakt door darmstenose of zelfs volledige blokkade, kan darmobstructie veroorzaken, ongeveer 10% van de patiënten kan worden behandeld als acute darmobstructie, of hoewel er symptomen zijn van chronische darmobstructie, maar er niet voor zorgde dat de patiënt oplette, viel de tumor de omliggende organen binnen Kan interne aambeien veroorzaken, zoals: maag colon fistels, colon blaas spasmen, colon vaginale fistels en veroorzaken de bijbehorende symptomen, acute perforatie van tumor kan acute peritoneale ontsteking, tumormetastase, de overeenkomstige symptomen van metastatische plaatsen veroorzaken.
Naast systematisch lichamelijk onderzoek moet bij het buikonderzoek meer aandacht worden besteed aan het onderzoek, inclusief de aanwezigheid of afwezigheid van opgezette buik, type darm en andere tekenen van darmobstructie, palpatie met of zonder massa, darmsegment, verdachte darmtumor, moet zorgvuldig worden onderzocht aan beide zijden van de ribben diep Er zijn tekenen van hepatische milt en milt colontumoren, linker en rechter onderbuik en sigmoïde dikke darmmassa's, de mogelijkheid van colon sputum en fecale massa moet worden uitgesloten.
Anaal vingeronderzoek: anaal vingeronderzoek kan de aanwezigheid of afwezigheid van een knobbel detecteren, de grootte en de omringende omstandigheden zijn vastgesteld, de anale vingertestmassa is vastgesteld en de pathologische controle kan 75% tot 80% bereiken, de meeste pedikels dringen niet in het geheel door Darmlaag, volgens het onderzoek, moet het onderwerp verschillende posities innemen volgens het onderzoek, bijvoorbeeld de flexie van de bovenste ledematen, de rugligging van de stenen, de positie van de knie op de borst en de enkelpositie worden vanuit de laterale positie genomen en alle wijsvingers worden in het rectum gestoken. Palpatie, vooral om aandacht te schenken aan hoge poliepen, de verhouding van rectumkanker tot darmkanker in China is 1,42: 1, rectumkanker is goed voor ongeveer 60% van colorectale kanker, rectaal onderzoek kan in het algemeen de afstand tot de anus begrijpen 7-8cm Laesies, ongeveer 70% tot 80% van rectumkanker kan worden gevonden via de anus.
Onderzoeken
Onderzoek van colorectale kanker bij ouderen
1. Fecale occulte bloedtest
Deze methode is eenvoudig en gemakkelijk uit te voeren en kan worden gebruikt als een aanvullend onderzoek voor screening van screening en diagnose van colorectale kanker. Er zijn verschillende methoden voor het detecteren van fecaal occult bloed in de kliniek, zoals chemische methoden, immunologische methoden en monoklonale antilichaamtechnologie, vanwege colorectale kanker, vooral Vroege kankerbloeding is vaak intermitterend en de vals-negatieve resultaten van verschillende methoden moeten drie keer achter elkaar worden gecontroleerd, en de verdachte patiënten moeten verder worden onderzocht met vezeloptische colonoscopie.
2. Carcino-embryonaal antigeen - CEA
Bepaling van serum carcino-embryonaal antigeen (CEA): in 1965, goud geëxtraheerd celmembraan glycoproteïne uit menselijke darmkanker en pancreasweefsel, en vond dat het ook aanwezig is in endoderm-afgeleid spijsverteringskanaal adenocarcinoom en 2-6 maanden embryo. In de lever, darm en alvleesklierweefsels wordt het CEA genoemd.De gevoeligheid en specificiteit van CEA voor de diagnose van colorectale kanker zijn niet ideaal. Naast colorectale kanker, embryonale tumoren, borstkanker, longkanker en andere niet-darmtumoren en sommige niet- Tumore ziekten kunnen verhoogde serum CEA-waarden hebben Een groot aantal klinische gegevens geeft aan dat serum CEA-waarden positief gecorreleerd zijn met het laesiebereik, met bepaalde fout-positieven en fout-negatieven.Het is niet geschikt voor telling en vroege diagnose, maar voor prognose en monitoring. Werkzaamheid en recidief kunnen nuttig zijn Preoperatieve CEA kan prognose voorspellen Patiënten met verhoogde CEA hebben een hoog recidiefpercentage De prognose is slechter dan die van normaal CEA Het preoperatieve recidiefpercentage is 50% en de normale CEA is 25%. Patiënten met pre-CEA-toename moeten binnen 6 weken of 1 tot 4 maanden na radicale chirurgie weer normaal worden. Patiënten die hoog blijven, kunnen nog steeds tumoren hebben of recidief voorspellen. Dynamische observatie duidt vaak op preklinisch recidief of Residuen, er wordt aangenomen dat CEA 10 weken tot 13 maanden vóór de symptomen van recidief is toegenomen, dus degenen met verhoogde CEA na radicale chirurgie moeten nauwkeurig worden onderzocht en opgevolgd.Indien nodig is een tweede chirurgische verkenning vereist. Bij patiënten met verhoogde ziekte duidt een daling van de CEA-waarden na de behandeling op een goed effect, terwijl als de CEA-waarden niet afnemen of blijven stijgen, het effect slecht is.
3. Andere serum-gerelateerde antigeentests
De detectie van serum CA19-9, CA242 en CA50 is toegepast bij onderzoek naar colorectale kanker en de gevoeligheid en specificiteit ervan zijn niet superieur aan CEA bij klinische toepassing van colorectale kanker.
4. Endoscopie
Omvat colonoscopie, sigmoïdoscopie en vezeloptische colonoscopie.
(1) Proctoscopie: de rectale lengte is 15 cm, en het rectale segment binnen 15 cm, vooral het onderste rectum, is vaak moeilijk te vinden onder het bariumklysma. Daarom is het uiterst belangrijk om colonoscopie uit te voeren op het rectale segment en het kan een biopsie ondergaan. Pathologisch onderzoek, bepaal het type tumor, proctoscopie is het meest geschikt, geen darmvoorbereiding nodig, kan de locatie van de tumor, de reikwijdte van de invasie, de afstand tussen de tumorrand en de anale marge observeren, voor de lagere rectale kanker kan de pathologische diagnose worden uitgevoerd vóór het buikperineale gewricht Radicale chirurgie.
(2) Colonoscopie: sigmoïdoscopie kan alle rectum en een deel van de sigmoïde dikke darm onderzoeken binnen 25 cm van de anale berm. Alleen de onderste dikke darm moet worden schoongemaakt. 60% ~ 70% van de patiënten met colorectale kanker kan worden gevonden en darmkanker is meer dan 25 cm verwijderd van de anale marge. Op dit moment is fiberoptische colonoscopie de meest betrouwbare onderzoeksmethode, maar het vereist darmvoorbereiding en de arts is bedreven in bediening. Endoscopie kan de laesie direct observeren en het levende weefsel nemen voor pathologische diagnose. Let bij het nemen van de biopsie op het te nemen materiaal. Als de biopsie-negatieve klinische overweging een tumorpatiënt is, moet het materiaal worden herhaald om een gemiste diagnose te voorkomen. Gemiste diagnose is soms ernstiger dan het ongecontroleerde resultaat. Op het huidige niveau is glasvezeldarmcoloscopie nog steeds de meest effectieve, veiligste en meest betrouwbare voor de diagnose van colorectale kanker. Intra-rectale endoscopische echografie kan de diepte van tumorinvasie en invasie van omliggende weefsels begrijpen en kan lymfekliermetastase in de bekkenholte vinden, een basis bieden voor de keuze van anale sluitspierchirurgie voor lagere rectale kanker, driedimensionale rectale endoscopie niet alleen verbeterd De nauwkeurigheid van tweedimensionale intracavitaire echografie en het begrip van tumorinvasie bij patiënten met obstructie Voorwaarden.
5. Beeldvormingonderzoek
Het doel van beeldvormingsonderzoek is om infiltratie en metastase te detecteren naast laesies in de darm. De schatting van infiltratiediepte is uiterst belangrijk. Momenteel zijn de veel gebruikte beeldvormingsmethoden röntgenonderzoek van bariumklysma, CT, MRI en B-echografie van de rectale holte ( IUS).
(1) Röntgenonderzoek: röntgenonderzoek is de meest gebruikelijke en effectieve methode voor de diagnose van colorectale kanker. Momenteel is dubbele contrastangiografie van de dikke darm de eerste keuze voor de diagnose van colorectale kanker. Het kan de locatie, grootte, vorm en type van colorectale kanker, colorectale kanker bieden. De prestatie van bariumklysma is gerelateerd aan de algemene morfologie van de kanker en wordt voornamelijk gekenmerkt door het verdwijnen van het colonzakje in de laesie, vullingsdefect, darmstenose, slijmvliesaandoening en vernietiging, zweervorming, stijfheid van de darmwand, meerdere laesies, duidelijke grens met normaal deel en opheffing. Het type komt vaker voor in de blindedarm.Het wordt voornamelijk gekenmerkt door opvuldefecten en zachte weefselmassa's.Het is gelobd of bloemkoolachtig oppervlak onregelmatig.Het zweertype is onregelmatig opvuldefect en intracavitaire sacrale schaduw.De omliggende slijmvliesplooien zijn verstoord, onregelmatig beschadigd en infiltrerend. De meest voorkomende kanker wordt gevonden in de linker dikke darm.De darm is concentrische of excentrische stenose en de darmwand is verdikt. Door de onbalans van tumorgroei is de stenose ongelijk en is de grens tussen de laesie en de darm duidelijk.
(2) computed tomography imaging (CT): observatie van morfologische veranderingen in de dikke darm, algemeen gastro-enterologisch klysma-onderzoek is beter dan CT, maar CT is nuttig om de mate van kankerinvasie te begrijpen, CT kan de verdikking van de darmwand waarnemen Uitstekend, maar soms is het moeilijk om in een vroeg stadium goedaardig en kwaadaardig te identificeren.Het grootste voordeel van CT is om de betrokkenheid van aangrenzende weefsels, lymfeklieren of verre organen met of zonder metastase te tonen, dus het is nuttig voor het klinische stadium CT-manifestatie van colorectale kanker is lokale darmwandvergroting. Dik, met een massa die in de holte groeit, of in een ringvorm, verdikking van de halfronde darmwand, onregelmatige buitenwand van de darmwand wanneer de tumor is binnengevallen, en de vetlaag verdwijnt met de omliggende organen, wat suggereert dat de kanker de aangrenzende organen is geïnfiltreerd. Rectale kanker kan de prostaat, zaadblaasje, vaginale of blaas, ischias rectale fossa en voorste of tibia binnendringen CT biedt een redelijk behandelplan voor preoperatief inzicht in of er vóór de operatie metastase in de lever is, of de abdominale aortische lymfeklieren gezwollen zijn of niet. Meer betrouwbare basis.
(3) MRI-onderzoek (magnetic resonance imaging): MRI heeft een hoge contrastresolutie, die duidelijk de structuur van het zachte weefsel van het bekken en de aangrenzende relatie van de organen laat zien. Het heeft een zeker effect op de preoperatieve enscenering van rectumkanker en stuurt de keuze van een chirurgisch plan, net als CT-onderzoek. Het kan ook worden gebruikt om levermetastase en lymfekliermetastase naast de abdominale aorta te detecteren, maar het is moeilijk om lymfatische metastase te identificeren.
(4) Echoscopisch onderzoek van type B: het sonografische beeld van darmkanker wordt gekenmerkt door een hypoechoïsche massa met een sterke echogene kern, een lage echo die een massa voorstelt en een sterke echo die het darmlumen vertegenwoordigt. Het "valse nierteken" is een typische echografie van darmkanker, rectum Intracavitaire echografie kan de diepte van tumorinfiltratie bepalen, de aanwezigheid of afwezigheid van metastase van omliggende lymfeklieren, het effect is aanzienlijk beter dan CT en MRI, voor patiënten met lage vroege rectale kanker om anale chirurgie te kiezen, kan intracavitaire echografie worden uitgevoerd, strikte screening voor geschikte gevallen.
6. Nuclide-controle
Het gebruik van radionucliden voor colorectale kanker omvat:
(1) Serologische correlaties zoals CEA, AFP, CA-50, CA-119 en dergelijke worden bepaald door serologie.
(2) De radionuclidediagnose voor in vivo lokalisatie, van de accumulatiestatus van een specifieke radionuclidesubstantie om de locatie of grootte van de primaire of metastatische tumor te bepalen, 67Ga-citraat wordt vaak gebruikt, 74 185MBq (2 5mci, 74 ) 165mEq, intraveneuze injectie), na 24 tot 96 uur, OTO-camera of ECT voor beeldvorming van de laesieplaats (ECT), radioactieve accumulatie van kanker, maar in het normale gebied rond het bot, de lever en grote gewrichten kunnen zich ook 67Ga ophopen In het geval van een vals positief wordt 131I vaak in het lichaam geïnjecteerd met een gelabeld CEA om de laesie te detecteren.
7. Cel- en histologische diagnose
De methode van exfoliatieve cytologie van colorectale kanker omvat rectaal spoelen, borstelen onder direct zicht van de colonoscopie, airbag vegen in het gaas en vingeruitstrijkmethode bij de laesie. Als kwaadaardige cellen worden gevonden, is deze diagnostisch, maar niet voldoende voor de definitieve diagnose. De diagnose is nog steeds gebaseerd op histopathologie.
8. Nieuwe ideeën, nieuwe concepten
Met het onderzoek van moleculaire genetica van tumoren heeft de ontwikkeling en toepassing van in vitro genamplificatietechnologie polymerasekettingreactie (PCR) een mogelijkheid geboden voor tumorgeni-diagnose.Tegenwoordig zijn er fragmenten van polymerasekettingreactie. De lengte polymorfisme analyse (PCR-RFLP) methode detecteert single-molecule DNA of een monster dat slechts één doel-DNA-molecule per 100.000 cellen bevat.
(1) Bepaling van de mutatiesnelheid van het ki-Ras-gen in colorectale kanker en aangrenzende weefsels helpt bij het begrijpen van de mate van maligniteit van de tumor en biedt een referentie voor het voorspellen van de prognose. Er zijn veel menselijke tumoren in het Ras-gen, een potentiële tumormarker en een mutatie met één punt. Het Ras-gen kan worden omgezet in een oncogeen en de droge maan-golf kan de 12e codonmutatie in 11 gevallen (31,4%) in 35 gevallen van colorectale kanker in China detecteren en 61 gevallen (2,9%) in 61 gevallen, slechts 1 geval. Het 12e codon van het paracancerous weefsel was gemuteerd en het 13e codon Gly Asp-mutatie, wat vaker voorkomt bij westerse darmkanker, werd niet gevonden.
(2) Detectie van mutant ki-Ras-gen in ontlasting, Vgeolekin et al. Onderzoek van 24 vermoedelijke stoelgang van colorectale kanker, 9 gevallen van RaS-gen en 8 gevallen van mutaties. Deze testmethode kan worden gebruikt voor mensen die zeer verdacht zijn en kan niet worden gevonden met algemene methoden. Monitoring biedt praktische toepassingsmogelijkheden voor vroege detectie van darmkanker.
Diagnose
Diagnose en diagnose van colorectale tumoren bij ouderen
Differentiële diagnose:
1. appendicitis
Cecal kanker heeft vaak recht lager kwadrant pijn en recht lager kwadrant massa, en vaak koorts, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als appendicitis of appendix abces, misdiagnosis percentage van 25%, gecombineerd met medische geschiedenis en bariumklysma X-ray onderzoek kan vaak worden gediagnosticeerd, indien niet geïdentificeerd, moet een operatie zijn Verkennen is gepast.
2. Gastro-intestinale zweer, cholecystitis
Rechter dikke darmkanker, vooral hepatische colitis, transversale dikke darmkanker veroorzaakt ongemak in de bovenbuik of pijn, koorts, fecale occult bloedtest, rechter bovenbuikmassa, enz., Soms verkeerd gediagnosticeerd als maagzweer, cholecystitis, maar gecombineerd met medische geschiedenis en röntgenonderzoek, diagnose Niet moeilijk.
3. Colon tuberculose, dysenterie
Linker colon- of rectumkanker heeft vaak slijmbloed of pus en bloederige ontlasting, frequente ontlasting of diarree, vaak verkeerd gediagnosticeerd als colitis, en het is niet moeilijk om te diagnosticeren door sigmoïdoscopie en zorgvuldig lichamelijk onderzoek.
4. Aambeien
Symptomen van interne aambeien zijn pijnloze bloedingen, dit kan bloed in de ontlasting zijn, bloed in de anus of lineaire bloedingen. Patiënten met rectumkanker hebben ook bloed in de ontlasting, maar hebben vaak anale rectale irritatie op het moment van behandeling. De twee zijn uiterst gemakkelijk te identificeren, anorectaal Vingertest of proctoscopie zal worden gezien.
5. Anale fistel
Anale fistels hebben meestal eerst een anaal abces, beginnend met lokale pijn, zweren na abces, symptoomverlichting, stoelgang en ontlastingseigenschappen zonder rectumkanker of anale kanaalkanker.
