Metabole acidose bij ouderen
Invoering
Inleiding tot metabole acidose bij ouderen Metabole acidose (zure substitutie) is het meest voorkomende type bij ouderen, dat wordt veroorzaakt door een toename van niet-vluchtige zuren in het lichaam of een afname van alkali in extracellulaire vloeistof.Het belangrijkste kenmerk is de afname van de HC03-concentratie in het plasma en de PaCO2-compensatie. Weigeren, het belangrijkste compenserende mechanisme is om te vertrouwen op de nieren om bicarbonaat en uitscheiding van de luchtwegen te behouden. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hartritmestoornissen coma shock
Pathogeen
De oorzaak van metabole acidose bij ouderen
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Bloedsomloop, onvoldoende weefselperfusie.
2. Hypoxemie.
3. De lage temperatuur zorgt ervoor dat de bloedvaten samentrekken en de microcirculatie wordt slecht geperfuseerd.
4. Hoge koorts of langdurige honger of diabetes, verhoogd bloedketon.
5. "Alkalische" acidose veroorzaakt door ernstige diarree, darmfistels of uitgebreide brandwonden.
6. Geavanceerde tumoren met slechte leverfunctie.
7. Ondervoeding, tijdens een intraveneuze behandeling met een hoge voedingswaarde.
8. Nierinsufficiëntie.
(twee) pathogenese
Niet-vluchtige zuren zijn voornamelijk afgeleid van het katabolisme van suikers, vetten en eiwitten.De belangrijkste pathogenese van zure substitutie is de toename van de productie van niet-vluchtige zuren en de vermindering van renale excretie.
Het voorkomen
Preventie van metabole acidose bij ouderen
Bijvullen van alkali moet aandacht besteden aan: Correcte zuurvergiftiging te snel, zodat vrij hoog calcium snel wordt verlaagd, wat leidt tot hand- en voetsputum, zuurgebrek in de cellen, zelfs als het bloedkalium normaal is, moet het geschikt kalium zijn.
Complicatie
Complicaties van metabole acidose bij ouderen Complicaties aritmie hartfalen coma shock
Ernstige acidose kan gecompliceerd zijn door aritmie, hartfalen en zelfs ventriculaire fibrillatie, coma, shock enzovoort.
Symptoom
Symptomen van metabole acidose bij ouderen Veel voorkomende symptomen Aritmie, coma, metabole acidose, slaperigheid, mogelijke vergiftiging, cyanidebrandwonden en gecombineerde vergiftiging
De belangrijkste symptomen van acidose zijn sterke en diepe ademhaling. In ernstige gevallen kunnen depressiesymptomen van het centrale zenuwstelsel zoals slaperigheid, verlamming en zelfs coma optreden. Indien gepaard met hyperkaliëmie of hypercalciëmie, kan dit worden gekenmerkt door verhoogde hartstress. , aritmie en verminderde neurogene prikkelbaarheid en verminderde sputumreflexen.
Volgens de prestaties van acidose, in combinatie met de primaire oorzaak van de ziekte, moet klinisch vermoed zuur worden geanalyseerd door arterieel bloedgas om de aanwezigheid van zuur, het ontwikkelingsstadium en de compensatie te bepalen.
Gedecompenseerd zuur
1 pH waarde <7,35;
2PaCO2 bevindt zich in het normale bereik; 3HC03 neemt af;
De verhouding van 4H2CO3 tot HCO3- wordt verhoogd van normaal 1:20 tot 1: 15-10;
5BE negatieve waarde stijgt;
6 kooldioxide bindende capaciteit (CO2CP) <21 mmol / L.
2. Compenserend zuur
1 pH is normaal (7,35 ~ 7,45);
HCO3- daling;
3PaCO2-druppels;
De verhouding van 4H2CO3 tot HCO3- is normaal (1:20).
Onderzoeken
Onderzoek van metabole acidose bij ouderen
Bloedgasanalyse
Bloedgasanalyse kan bloed-pH, PCO2, SB, AB, BB, BE en andere waarden verkrijgen, die in principe verschillende eenvoudige en gemengde zuur-base evenwichtsstoornissen kunnen verduidelijken. Metabole acidose wordt gekenmerkt door pH-verlaging, SB, AB, BB, BE hebben minder primaire bases en AB is gelijk aan SB en PCO2 compenserende dalingen.
2. Anion gap (AG) bepaling
De AG-waarde van metabole acidose kan normaal of verhoogd zijn, maar deze neemt niet af. Wanneer AG normaal is, is het hyperchloremie metabole acidose. Wanneer AG wordt verhoogd, is dit normale bloedchloor metabolische acidose. De meting van AG helpt de stofwisseling. Analyse van de oorzaken van acidose.
3. Andere
Als de AG-waarde hoog is, zijn er ziekten of factoren die melkzuuracidose veroorzaken.Exogene suppletie van HCO3- kan het plasma HCO3- niet maken, de concentratie wordt gestaag verhoogd, wat suggereert dat het zuur in het lichaam continu wordt geproduceerd, en het plasma wordt sterk verdacht van melkzuuracidose. Melkzuuracidose kan worden gediagnosticeerd door melkzuurniveaus boven 4 mmol / L.
De diagnose ketoacidose moet de aanwezigheid van ketose aantonen. Het ketonlichaam kan worden getest met een nitroprusmate-tablet. Dit reagens reageert met een 1: 1 verdund serum. Als het "4+" is, duidt dit sterk op ketoacidose. Dit reagens reageert alleen met acetoazijnzuur en aceton, maar reageert niet met -hydroxyboterzuur Wanneer diabetische ketoacidose optreedt, vertegenwoordigt -hydroxybutyraat ongeveer 75% van de circulerende ketonlichamen, -hydroxyboterzuur. Moeilijkheden bij detectie, een indirecte manier om alle ketonlichamen weer te geven, is door een paar druppels waterstofperoxide aan het urinemonster toe te voegen, het -hydroxyboterzuur om te zetten in acetoacetaat door niet-enzymatische reactie en vervolgens de nitroprusside tabletten te gebruiken. Methoden Detectie, diabetische acidose is de meest voorkomende ketoacidose in de kliniek.
Op dit moment is de binnenlandse bloedgasanalysator behoorlijk populair geweest. Het is handig, snel en nauwkeurig te detecteren met dit instrument. Alle gegevens kunnen in korte tijd worden verkregen met een kleine hoeveelheid bloed. Omdat de prijs van het instrument nog steeds hoog is, kopen sommige ziekenhuizen niet, nog steeds gescheiden Bepaling van de bloed-pH, HCO3- en PCO2 en of de resultaten nauwkeurig zijn, moet worden geverifieerd.
1. Berekenings- en verificatiemethode
De gemeten pH, HCO3- en PCO2, 2 van de 3 waarden worden in de vergelijking vervangen:
[H +] = 24 × PCO2 De eenheid van HCO3- of medium [H +] is nmol / L, de eenheid van PCO2 is mmHg (berekend als kPa tot mmHg, kPa = 0,1333 × mm-Hg), en de eenheid van HCO3- is mmoL / L De berekende derde waarde is consistent met de werkelijke meetwaarde, wat aangeeft dat het meetresultaat betrouwbaar is, anders is het meetresultaat onnauwkeurig en is ten minste een van de meetresultaten onjuist. Bij de detectie van de bloedgasanalysator wordt het daadwerkelijk gemeten. Het is [H +] en PCO2, en HCO3- wordt verkregen door berekening.
2. Zoek verificatiemethode
Gebruik het Siggaand-Andersen zuur-base evenwicht nomogram om te controleren of als de drie hierboven bepaalde waarden zijn verbonden in een rechte lijn of een geschatte rechte lijn in de grafiek, de gemeten waarden geloofwaardig zijn, anders is er minstens één fout.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van metabole acidose bij ouderen
Zodra de zuurproducerende diagnose is vastgesteld, moet de anion gap (AG) onmiddellijk worden berekend om te bepalen of het een AG-stijgend zuur of een normaal AG-zuur is. De etiologie en kenmerken worden weergegeven in tabel 1 en de respiratoire compensatoire respons wordt als geschikt beoordeeld. Elimineer onevenwichtigheden in gemengde zuren
1. Berekening van anion gap (AG)
Onder normale omstandigheden is de som van alle kationen in de extracellulaire vloeistof gelijk aan de som van alle anionen. De zogenaamde AG is het verschil tussen het niet-gemeten anion en het niet-gemeten kation. De duidelijke toename van AG geeft vaak de accumulatie van organisch zuur in het lichaam aan. De AG kan worden berekend uit de meetbare ionen. : AG = (Na ++ K +) - (Cl- + HCO3-), de normale waarde is 8-16 mmol / L.
2. Beoordeling van de respiratoire compenserende reactie bij het vervangen van zuur
Er is meestal een vast evenredig verband tussen de waterstofionconcentratie en de PaCO2 en bicarbonaat gemeten met bloedgasanalyse.
PaCO2 (mmHg) = de laatste twee cijfers van de pH-waarde, of
PaCO2 (mmHg) = 1,5 [HCO3-] + 8 ± 2, of
PaCO2 (mmHg) = HCO3 +15
Als het buiten het bereik ligt, suggereert dit dat er een gemengd zuur-base-onevenwicht bestaat. Zure substitutie met sulfaat duidt bijvoorbeeld vaak op hypoxemie geassocieerd met pneumonie of adult respiratory distress syndrome; als er geen hypoxemie is, is respiratoire alkalose vaak De vroegste tekenen van sepsis.
