Diabetes insipidus bij ouderen
Invoering
Inleiding tot diabetes insipidus bij ouderen Diabetes insipidus wordt veroorzaakt door het ontbreken van antidiuretisch hormoon (ADH) of het onvermogen van de nier om diuretisch hormoon te bestrijden, wat resulteert in een afname van de functie van renale tubulaire reabsorptie van water, wat polyurie, polydipsie, polydipsie, urine met laag soortelijk gewicht en hypotone urine veroorzaakt. De meeste klinische syndromen zijn centrale diabetes insipidus veroorzaakt door een tekort aan vasopressine, een deel van de nierdiabetes insipidus veroorzaakt door niertubulaire weerstand tegen diuretische hormoonreductie, en een deel ervan wordt veroorzaakt door overmatige inname van water. Voor primaire polydipsie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,03% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hypothyreoïdie hyponatremie
Pathogeen
De oorzaak van diabetes insipidus bij ouderen
Centrale diabetes insipidus (30%):
(1) Ruimtebesparende laesies of invasieve laesies in het hypothalamus-hypofyse gebied: verschillende goedaardige of kwaadaardige neoplastische laesies, primair zoals craniopharyngioma, kiemceltumor, meningioma, hypofyse adenoma, glioma, Astrocytoom; secundair aan long- of borstmetastasen, lymfoom, leukemie, enz., Granulomateuze of infectieuze of immuunziekten zoals sarcoïdose, histiocytose, xanthoma, encefalitis of Meningitis (inclusief tuberculose, schimmel), necrotische trechter-neurohypophysitis, enz., Vasculaire of andere ziekten zoals het Sheehan-syndroom, aneurysma, trombocytopenische purpura, abnormale hersenontwikkeling of misvorming.
Dit zijn de belangrijkste laesies bij centrale diabetes insipidus, goed voor ongeveer een derde van de centrale diabetes insipidus. Meer dan 60% van deze laesies wordt geassocieerd met een variërende mate van hypofysefunctie.
(2) Hoofdtrauma: Trauma gaat vaak gepaard met schedelfracturen, maar er is ook een geschiedenis van niet-ernstig hoofdtrauma en na het optreden van urine-instorting ontdekte MRI dat de hypofyse werd onderbroken, gelokaliseerd dunner werd en diabetes insipidus optrad na vreemd schedelletsel. Bij een auto-ongeluk kan diabetes insipidus enkele jaren later optreden na een schedeltrauma.
(3) iatrogeniciteit: chirurgie waarbij de hypothalamus is betrokken, is bijna altijd gecompliceerd door verschillende gradaties van diabetes insipidus en vertoont vaak hypofysaire disfunctie voorafgaand aan chirurgie, in het geval van Concord wordt diabetes insipidus veroorzaakt door hypofyse tumorchirurgie in toenemende mate Verhoogd, sommigen meldden dat diabetes insipidus veroorzaakt door chirurgie de eerste plaats heeft ingenomen, meer dan de helft van de patiënten met hypofyse tumorchirurgie hebben tijdelijke tijdelijke insipidus diabetes meestal verdwijnen binnen 2 tot 3 dagen, postoperatieve symptomen van diabetesincontinentie verminderen niet meer dan 3 weken Het wordt waarschijnlijk een permanente diabetes insipidus.
Radiotherapie treedt meestal niet op bij klinische symptomen van diabetes insipidus en meer patiënten met radiotherapie worden veroorzaakt door tumorlaesies van de hypofyse-hypothalamus.
(4) Idiopathisch: Na zorgvuldig onderzoek werd overwogen na uitsluiting van verschillende intracraniële laesies en systemische ziekten. Er is gevonden dat er paraventriculaire nucleusantilichamen zijn in de supra-nucleaire en paraventriculaire nucleusneuronen en circulerend bloed. Vaak ontstaan in de kindertijd, met minder hypopituïtarisme.
(5) Familiaal: het is een autosomaal dominante overerving en sommige genen waarvan is vastgesteld dat ze zijn gemuteerd, kunnen een familiegeschiedenis hebben.
Nierdiabetes insipidus (20%):
(1) Familiaal: meestal seksueel gekoppelde recessieve overerving, klinisch voorkomend bij mannelijke kinderen, heeft ook een abnormaal V2-receptorgen of aquaporin II-gen of autosomaal recessieve overerving.
(2) Verworven verworven: veel ziekten of geneesmiddelen in de kliniek kunnen de tubulaire nierfunctie beïnvloeden en diabetes insipidus verdwijnt nadat de primaire ziekte is genezen, zoals hypokaliëmie, hypercalciëmie en diabetes. Dergelijke metabole ziekten; pyelonefritis, polycystische nierziekten en andere nierziekten; sikkelcelziekte of specifieke bloed- of bloedvataandoeningen; ook lithium-, dicycline- en anesthetische methoxyfluran-geneesmiddelen.
Primaire polydipsie (20%):
Deze patiënten worden verworven om verworven redenen, zoals gewone polydipsie of psychische aandoeningen (schizofrenie of neurose, verlaagde dorstdrempel, enz.), Bij patiënten met abnormale dorst kunnen intracraniële laesies hebben, zoals tuberculose Seksuele granuloma, sarcoïdose, tumor, vasculitis, enz., Vallen soms samen met centrale diabetes insipidus.
pathogenese
Antidiuretisch hormoon, ook bekend als arginine vasopressine (AVP), is een aminozuursubstantie met 9 peptiden met een molecuulgewicht van 1084. ADH wordt voornamelijk uitgescheiden door de supra-kern en wordt ook uitgescheiden door de paraventriculaire kern en vervolgens opgeslagen langs de dalende celluloseweg naar de neurohypofyse. Wanneer het nodig is, wordt het in het bloed afgegeven ADH is gebonden aan de distale niertubuli en verzamelt kanalen, bindt aan de celmembraanreceptor, activeert adenylaatcyclase, verhoogt cAMP, activeert proteïnekinase en bevordert membraaneiwitfosforylering op het lumen. Het membraaneiwitmodel is veranderd en de poriën van het celmembraan aan de binnenzijde van het lumen zijn vergroot, het aantal poriën is toegenomen, de waterdoorlaatbaarheid is verbeterd en de waterabsorptie wordt bevorderd.
De rol van ADH:
1. Reguleer het watermetabolisme: wanneer de plasma-osmotische druk wordt verhoogd, kan de afgifte van ADH worden verhoogd en kunnen de ver gebogen buisjes en verzamelbuizen worden geabsorbeerd om water te absorberen, waardoor de hoeveelheid urine wordt verminderd; integendeel, de afgifte van ADH wordt verminderd en de hoeveelheid urine wordt verhoogd.
2. Contractie van perifere en viscerale arteriolen: leidend tot verhoogde bloeddruk, verminderde bloedtoevoer naar het hart, verminderde bloedproductie, betrokkenheid van de kransslagader, myocardiale ischemie.
Patiënten met centrale diabetes insipidus hebben gedeeltelijke of volledige vernietiging van vasopressinesecretie, wat resulteert in een gebrek of ernstige deficiëntie van ADH-secretie, terwijl plasma ADH-waarden bij patiënten met nierdiabetes insipidus normaal of licht verhoogd zijn, maar de nier heeft geen invloed op ADH. Gevoelig en resistent, beide leiden tot onvermogen om urine te concentreren, verhoogde urineproductie, uitdroging, verlies van lichaamswater, plasma osmotische druk, milde stijging van plasma natrium, stimulatie van dorstcentrum veroorzaakt door dorst en waterinname Om verdere uitdroging te voorkomen, vindt daarom bij vrij drinkwater geen uitdroging plaats bij patiënten met centrale diabetes insipidus of nierdiabetes insipidus, tenzij de patiënt schade heeft aan het dorstmechanisme of andere redenen niet voldoende zijn om water te drinken. Compenseer het verlies van water in de urine.
De primaire polydipsiepatiënt verschilt van de bovenstaande twee: het is te wijten aan de gebruikelijke polydipsie van de patiënt of aan psychische aandoeningen, neurose of abnormaal dorstmechanisme, overmatige inname van water, expansie van lichaamsvloeistoffen en De plasma-osmotische druk en het natriumgehalte in het bloed zijn licht verlaagd, dus de afgifte van ADH-secretie wordt geremd, wat de verdunning van urine en de toename van de urineproductie veroorzaakt om verdere toename van lichaamswater te voorkomen, zodat de lage plasma-osmotische druk en het lage natriumgehalte in het bloed niet Het zal verder worden verergerd en na beperking van de waterinname kan het de remming van ADH-secretie bij patiënten met mentale polydipsie verlichten.
Het voorkomen
Diabetes insipidus preventie bij ouderen
De preventie van diabetes insipidus kan worden onderverdeeld in 3 niveaus.
Primaire preventie
Om het ontstaan van diabetes insipidus te voorkomen, zijn de oorzaken van verschillende soorten diabetes insipidus verschillend. Voor de oorzaak van de ziekte worden enkele interventiemaatregelen genomen om het ontstaan van diabetes insipidus te voorkomen of te verminderen. Bijvoorbeeld voor psychische aandoeningen, neurose, versterken Verpleging, beperk de hoeveelheid water per dag, meet de hoeveelheid inname, kan het voorkomen van diabetes insipidus voorkomen, voor hypokaliëmie, hypercalciëmie, diabetes, pyelonefritis en andere ziekten, vroege effectieve behandeling, kan ook worden gebruikt als preventie van nierdiabetes insipidus Er is een poging gedaan. Sommige gevallen van nierdiabetes insipidus worden veroorzaakt door medicijnen. Het wegen van de voors en tegens, het verminderen van de hoeveelheid medicijnen of het stoppen van medicijnen, kan ook het optreden van diabetes insipidus voorkomen en de infectie van tuberculose, syfilis, meningitis enzovoort beheersen. Ziekte, let op zelfveiligheid, vermijd het optreden van hoofdtrauma en verklein de kans op diabetes insipidus.
2. Secundaire preventie
Vroege detectie van diabetes insipidus en actieve behandeling, in het eigenlijke werk, centrale diabetes insipidus is de meest voorkomende, waarvan meer dan 90% idiopathische, postoperatieve of traumatische en intracraniële ruimtebesparende laesies of invasieve ziekte zijn, dus voor Hersenchirurgie, hersentrauma, hersentumorpatiënten, moeten regelmatig worden opgevolgd tot vroege detectie van diabetes insipidus, regelmatige follow-up van familiegeschiedenis van diabetes insipidus, vroege detectie en behandeling van polyurie, patiënten met meervoudig drinken, kunnen instorten van urine bereiken Vroege detectie en behandeling van de ziekte.
3. Drie preventieniveaus
Preventie van ernstige complicaties, diabetes insipidus langdurige polyurie, blaasuitbreiding, ureter, hydronefrose, sommige patiënten vanwege beperkt drinkwater of gebrek aan dorst, kunnen uitdroging, schade aan het centrale zenuwstelsel, als gevolg van hypofyse-hypothalamus optreden Bij patiënten met diabetes mellitus met tumor of invasieve ziekte zijn er naast uitdroging nog hypogland hypofunctie, tumorcompressie symptomen, verhoogde intracraniële druk, enz., Hoge mortaliteit, diabetes insipidus gecombineerd met hypofysaire disfunctie, vaak Kan infecties, diarree, braken, verlies van water, honger, koude, hitteberoerte, chirurgie, trauma, anesthesie, alcoholisme en het gebruik van kalmerende slaappillen, hypoglycemische geneesmiddelen veroorzaken om hypofysecrisis, abnormale lichaamstemperatuur (hoge lichaamstemperatuur of hypothermie) te veroorzaken, laag Bloedsuiker, bloedsomloop, ademhalingsinsufficiëntie, watervergiftiging, enz., Ernstige gevallen kunnen ook voorkomen coma en convulsies, levensbedreigend, dus vroege detectie van diabetes insipidus en vroege anti-diuretische behandeling, behandeling van primaire ziekten, behandeling van verschillende ziekten, controle van verschillende Predisponerende factoren kunnen het optreden van deze complicaties verminderen, de kwaliteit van leven verbeteren en de levensduur van patiënten verlengen.
4. Communautair optreden
In de gemeenschap, versterk de promotie en educatie van diabetes insipidus, versterk de screening van diabetes insipidus, kan diabetes insipidus vroeg vinden, in de gemeenschapsgezondheidszorg, door het begrijpen van de oorzaak van diabetes insipidus, kunt u de gebruikelijke polydipsie, hersenen zien Afdeling trauma en tumor of invasieve ziekten, chirurgie, infectieziekten, geneesmiddelen die de nierfunctie beïnvloeden, elektrolytstoornissen, enz., Kunnen leiden tot het optreden van diabetes insipidus, door gedetailleerde medische geschiedenis, vroege detectie van vermoedelijke diabetes insipidus-patiënten, door het meten van plasma Osmotische druk, urine osmotische druk, urinespecifieke zwaartekracht, kan in principe diabetes insipidus diagnosticeren, indien nodig naar het hogere ziekenhuis leiden voor verder onderzoek, kan verder het type diabetes insipidus bepalen, de oorzaak, redelijke drinkwaterbegeleiding voor patiënten en vervolgens uitschakelen Geneesmiddelen die de nierfunctie beïnvloeden, de onbalans van elektrolyten corrigeren, kunnen het voorkomen van diabetes insipidus voorkomen, bovendien het veiligheidsonderwijs versterken, het voorkomen van hoofdtrauma voorkomen, infectieuze ziekten zoals tuberculose actief beheersen, kunnen ook het optreden van diabetes insipidus, zoals tumoren, voorkomen Vroege detectie, vroege behandeling kan ook de symptomen van diabetes insipidus verlichten en de levensduur van patiënten verlengen.Voor patiënten met diabetes insipidus, gids En prompt juiste uitdroging, voorkomen dat het optreden van water intoxicatie, infectie, kan leiden tot ernstige complicaties te voorkomen en verder naar een hoger niveau ziekenhuis om tijd en gelegenheid krijgen.
Complicatie
Ouderen diabetes insipidus complicaties Complicaties hypothyreoïdie hyponatriëmie
Kan worden gecompliceerd door hypothyreoïdie, nierinsufficiëntie, pyelectasis, hypokaliëmie, hyponatriëmie, watervergiftiging.
Symptoom
Symptomen van diabetes insipidus bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Verlies van polydipsie, polyurie, zwakte, urine, urine, osmolaliteit, diabetes, renale urinedesintegratie, verhoogde intracraniale druk, doofheid
De belangrijkste klinische manifestaties zijn polyurie, polydipsie en polydipsie. Het gewone urinevolume is 5-10L in 24 uur. In ernstige gevallen kan het urinevolume 16 ~ 24L per dag en nacht bereiken. Er wordt ook gemeld dat het 40L / d bereikt en de urine helder en kleurloos is. Dag en nacht urinevolume is vergelijkbaar, ongeacht dag of nacht, elke 30 tot 60 minuten moet plassen en water drinken, soortelijk gewicht urine is laag, minder dan 1.008, dichter bij 1.001, osmotische druk urine is lager dan osmotische druk in plasma (<300 mmol / kg H2O), milde patiënten, Urine-osmotische druk kan plasma-osmotische druk overschrijden, maar zelfs in de watervrije test kan urine niet volledig worden geconcentreerd, de osmotische druk is lager dan 600 mmol / kg H2O, vanwege de afvoer van een grote hoeveelheid hypotone urine, lage soortelijk gewicht urine, plasma-osmotische druk is iets verhoogd Stimulerende dorst, de hoeveelheid drinkwater per dag en nacht is gelijk aan de hoeveelheid urine en de hoeveelheid is redelijk stabiel. De patiënt eet graag half-flow voedsel, zoals koud drankje. Als er voldoende water is, is de gezondheid van de patiënt over het algemeen onaangetast en treedt er geen uitdroging op. Kinderen die volledig water drinken of gedwongen worden beperkt tot water, vooral kinderen die geen actief water kunnen krijgen, zijn vatbaar voor uitdroging.
Onderzoeken
Onderzoek van diabetes insipidus bij ouderen
1. Bepaling van het soortelijk gewicht van de urine: Neem elke urine om het soortelijk gewicht van de urine, de centrale en nierdiabetes insipidus soortelijk gewicht van de urine <1.005 te meten.
2. Bepaling van plasma- en urine-osmotische druk: centrale diabetes insipidus en nierdiabetes insipidus, plasma-osmotische druk kan hoger zijn dan normaal, urine-osmotische druk is lager dan plasma-osmotische druk, gedeeltelijke urine-insipidus urine-osmotische druk kan plasma overschrijden Osmotische druk, maar <600 mmol / L, en mentale polydipsie, de plasma-osmotische druk kan iets lager zijn.
3. Water vasopressine-test
(1) Principe: nadat het water is verboden, neemt het urinevolume van normale mensen en mentale polydipsie af, neemt de osmotische druk van de urine en de urinespecifieke zwaartekracht toe, centrale diabetes insipidus is een tekort aan AVP-secretie of nierdiabetes insipidus reageert niet op AVP. Nadat het water is verboden, wordt er nog steeds een grote hoeveelheid lage osmotische druk geloosd, en een lage soortelijk gewicht urine, neemt de plasma-osmotische druk van het lichaam en het natriumgehalte in het plasma toe als gevolg van uitdroging. Een grote hoeveelheid AVP is na water uit het lichaam vrijgegeven Na injectie van exogene AVP is de osmotische druk in urine niet langer verhoogd, terwijl AVP afwezig is bij patiënten met centrale diabetes insipidus en na injectie van exogene AVP wordt de osmotische druk in urine verder verhoogd. Patiënten met diabetes insipidus reageren nog steeds niet na injectie van vasopressine.
(2) Methode: Dit experiment moet worden uitgevoerd onder nauwkeurige observatie. Voordat het water wordt gewogen, zijn het lichaamsgewicht, de bloeddruk, het urinevolume en het soortelijk gewicht van de urine, de osmotische druk van de urine, de waterblokkeringstijd 10 ~ 14 uur en wordt het urineren eenmaal per 2 uur uitgevoerd tijdens de watervrije periode. Meet het urinevolume, het soortelijk gewicht van de urine, de osmotische druk van de urine, het gewicht per uur en de bloeddruk, wanneer de osmotische druk van de urine de platte bovenkant bereikt, dat wil zeggen het verschil tussen twee opeenvolgende osmotische drukken <30 mmol / L, bloed wordt afgenomen om de plasma-osmotische druk te meten en vervolgens Subcutane injectie van vasopressine 5U, urine-osmotische druk 1 uur na injectie, vergeleken met urine-osmotische druk voor en na injectie, zoals patiënten met meer urineren, gewichtsverlies van 3% tot 5% of bloeddruk aanzienlijk verlaagd, moet de test onmiddellijk stoppen, laten De patiënt heeft water.
(3) Resultaten en analyse:
1 Normale mensen hebben een significante vermindering van de urineproductie na een waterverbod, het soortelijk gewicht van de urine overschrijdt 1.020, de osmotische druk van de urine is hoger dan 800 mmol / l en er is geen duidelijke uitdroging. Na injectie van vasopressine neemt de osmotische druk van de urine over het algemeen niet toe, slechts een paar mensen stijgen licht. Maar niet meer dan 5%.
2 Geestelijk irritante mensen zijn dichtbij of vergelijkbaar met normale mensen.
3 Centrale diabetes insipidus en nierdiabetes insipidus-patiënten hebben nog steeds meer urine na waterverbod, urinespecifieke zwaartekracht is over het algemeen niet hoger dan 1.010, urine-osmotische druk overschrijdt plasma-osmotische druk niet, gedeeltelijke urine-insipidus kan het urinespecifieke gewicht na waterverbod overschrijden 1.015, maar minder dan 1.020, kan de osmotische druk in de urine de osmotische druk in het plasma overschrijden, maar <6 mmol / L.
4 Na injectie van vasopressine nam de osmotische druk van patiënten met centrale diabetes insipidus verder toe, ten minste 9% meer dan vóór injectie, hoe ernstiger het AVP-tekort, des te groter het percentage.
5 patiënten met nierdiabetes insipidus, na injectie van vasopressine, nog steeds geen reactie.
Deze methode is eenvoudig en betrouwbaar en is de meest praktische en handige methode voor het diagnosticeren van diabetes insipidus.
4. Hypertonische zoutoplossingstest
(1) Principe: snelle infusie van hypertone zoutoplossing om osmotische druk te verhogen en endogene AVP-secretie te stimuleren.
(2) Methode:
1Carter-Robbins-methode: bereid 2,5% hypertone zoutoplossing met normale zoutoplossing of water voor injectie, 10% NaCl, bereid 10U pituitrin voor, drink 20 ml / kg lichaamsgewicht, drink ruim binnen 1 uur, start op 30 minuten na het drinken, elke 15 1 minuut om in de urine te blijven, 5 ml / min of meer na 2 opeenvolgende urine, 2,5% hypertone zoutoplossing 0,25 ml / (min · kg) druppel 45 minuten, elke 15 minuten na het begin van de druppel, 1 keer, zoutoplossing met hoge permeabiliteit Na 30 minuten, toen er geen significante vermindering van de urineproductie was, kan 5 E pituitrine subcutaan worden geïnjecteerd en wordt urine elke 15 minuten na injectie tweemaal gegeven.
25% hypertone zouttest: 5% hypertone zoutoplossing werd bereid door 10% NaCl te verdunnen met normale zoutoplossing of water voor injectie, en de methode was dezelfde als de Carter-Robbins-methode, maar 5% hypertone zoutoplossing 0,05 ml / (min.kg) werd gedurende 2 uur ingebracht. .
(3) Analyse van de resultaten: normale mensen en geestelijk geïrriteerde mensen, na infusie van hypertone zoutoplossing, verminderde urineproductie, urineconcentratie, na injectie van vasopressine, urine is niet langer geconcentreerd, centrale diabetes insipidus De reactie op hypertone zoutoplossing was defect. Na de toevoeging van vasopressine was de urine geconcentreerd. Nierdiabetes insipidus reageerde niet op hypertone zoutoplossing en exogene AVP.
Omdat hypertone zoutoplossing het bloedvolume kan vergroten, de intracraniële druk en hartdruk kan verhogen, wordt het nu zelden gebruikt.
5. Nicotinetest
(1) Principe: Nicotine bevordert direct de secretie van AVP in de hypothalamus-hypofyse lobben. Dit effect is soms sterk, maar de individuele verschillen zijn groot.
(2) Methode: drink 's ochtends 20 ml / kg lichaamsgewicht op een lege maag, drink zoveel mogelijk binnen 20 minuten en laat elke 15 minuten urine achter na het drinken van water.Als het urinevolume 2 opeenvolgende keren meer dan 5 ml / min is, zijn er 3 rokers en 2 niet-rokers. Sigaretten werden binnen 30 minuten gerookt Na het roken werd de urine 4 keer continu toegediend Het urinevolume, osmotische druk van urine, bloedafname voor en na roken, osmotische plasma-plasma, plasma AVP.
(3) Analyse van de resultaten: het urinevolume van normale mensen daalde tot minder dan 25% van de controle na roken, de osmotische druk van de urine overschreed de osmotische druk van het plasma en de individuele verschillen in de reactie waren groot.De AVP-concentratie in plasma was iets hoger dan 50 pg / ml, maar sommige patiënten reageerden niet. Bij patiënten met volledige diabetes insipidus is het urinevolume niet significant verminderd, is de urine-osmotische druk lager dan de plasma-osmotische druk, kan de urine-osmolaliteit van de mentale polydipsie de plasma-osmotische druk overschrijden en is de bijnierinsufficiëntie hetzelfde als de hypertonische zoutoplossingstest. De eerste 4 uur, na orale toediening van 30 mg hydrocortisonacetaat, werd de test uitgevoerd.
Nicotine kan de afgifte van AVP uit neuronen direct stimuleren.In theorie kan het onderscheid maken tussen osmotische receptorschade of neuronschade, maar het heeft geen praktische betekenis en het heeft misselijkheid, braken, duizeligheid, bleekheid, bloeddrukdaling en verminderde glomerulaire filtratiesnelheid. Dergelijke bijwerkingen zijn niet langer nodig.
6. Bepaling van vasopressine: het plasmagehalte kan worden gemeten met radioimmunoassay, die op elk moment of na een verbod kan worden gemeten.De plasma AVP (willekeurig drinkwater) van normale mensen is 2.3-7.4 pmol / L, die aanzienlijk kan worden verhoogd na een waterverbod. Bij patiënten met centrale diabetes insipidus namen de plasma-vasopressinespiegels niet toe wanneer water afwezig was, terwijl plasma-vasopressine significant verhoogd was bij patiënten met mentale polydipsie en renale diabetes insipidus (tabel 1).
Nadat de diagnose diabetes insipidus is vastgesteld, moet de oorzaak zo duidelijk mogelijk zijn.SARA-röntgenfoto, gezichtsveldonderzoek, CT of MRI moeten worden uitgevoerd om de aanwezigheid of afwezigheid van hypofyse of nabijgelegen tumoren te bevestigen of uit te sluiten.De MRI van de hypofyse-hypothalamische regio De diagnose heeft hulp geboden en het is mogelijk om een ruimte in beslag te nemen die zo klein is als 3 tot 4 mm.Het is ook mogelijk om verdikking, tortuositeit, onderbreking of gedeeltelijke verandering van de hypofyse en in de gecentraliseerde diabetes insipidus op een T1-gewogen beeld te zien. Het hoge signaal van het normale bestaan van de hypofyse verdwijnt, en nierdiabetes insipidus en primaire polydipsie bestaan nog steeds tijdens polydipsie Hoewel sommige normale gezonde mensen dit teken ook hebben, is het niet moeilijk om onderscheid te maken met klinische symptomen en andere onderzoeken. MRI-onderzoek van het sellar-gebied bij patiënten met centrale diabetes insipidus is superieur aan CT-scan in de observatie van de aanwezigheid of afwezigheid van microscopische laesies. Wanneer het moeilijk is om de aard van de kleine laesies in het sellar-gebied te beoordelen en te bepalen of chirurgie of radiotherapie nodig is, moet dit streng zijn. Follow-up observatie, beoordeling van MRI, sommige tumorlaesies kunnen snel toenemen binnen een paar maanden, of de voortgang kan erg langzaam zijn, het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de kleine lichaamsletsels in de hypofyse, niet noodzakelijk diabetes insipidus Redenen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van diabetes insipidus bij ouderen
Differentiële diagnose
Diabetes insipidus moet worden onderscheiden van polyurie veroorzaakt door andere veel voorkomende medische ziekten.
1. Diabetes: deze ziekte heeft vaak meer voedsel, gewichtsverlies, polydipsie, bloedsuiker, urine suiker positief, gemakkelijk te identificeren, moet aandacht besteden aan individuele gevallen van diabetes insipidus, diabetes.
2. Hypercalciurie: gezien bij parathyreoïdie, sarcoïdose, vitamine D-vergiftiging, multipel myeloom, botuitzaaiing van kanker, enz., Met primaire symptomen, om te identificeren.
3. Hyperurikemie: waargenomen bij primair aldosteronisme, aangeboren nefropathie, kaliumverlies nefropathie, renale tubulaire acidose, Liddie syndroom, Bartter syndroom.
4. Hyperosmotische polyurie: urinespecifieke zwaartekracht> 1.020, urine-osmotische druk> 300mOsm / kg, gezien in: 1 urinesuiker verhoogd; 2 ureum verhoogd (hoog eiwit, hoge energievoeding); 3 verhoogd urine natrium (bijnierschors) achteruitgang).
5. hypotone polyurie: urinespecifieke zwaartekracht <1.006, urine-osmotische druk <280 mOsm / kg, gezien bij: 1 nierfunctiestoornis; 2 kaliumverlies nefropathie; 3 renale diabetes collaps; 4 hypercalciurie; 5 centrale urine Ontoereikendheid; 6 mentale polydipsie.
