chronische auto-immuunthyreoïditis
Invoering
Inleiding tot chronische auto-immuun thyroiditis Chronische auto-immuun thyroiditis (chronische autoimmunethyroiditis) is ook bekend als chronische lymfatische thyroiditis, Hashimoto's thyroiditis (Hashimoto'sthyroiditis), de ziekte van Hashimoto. Vaker voor bij vrouwen van middelbare leeftijd, lange loop, langzaam begin, schildklier is diffuus, milde tot matige zwelling, taaie textuur, meer asymptomatische, minder vaak voorkomende pijn, soms milde pijn of gevoeligheid, gezien in de vorming van struma Snelle anti-schildklier antilichaamtiters zijn aanzienlijk hoger. Er kan faryngeaal ongemak zijn en lokale symptomen veroorzaakt door vergroting van de schildklier zijn zeldzaam, zoals nekdruk en slikproblemen. Geen cervicale lymfadenopathie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: vaker voor bij vrouwen van middelbare leeftijd Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: schildklierkanker lymfoom lymfoom diabetes oedeem
Pathogeen
Oorzaken van chronische auto-immuun thyroiditis
(1) Oorzaken van de ziekte
Hashimoto's thyroiditis is een orgaanspecifieke auto-immuunziekte en de etiologie is erg ingewikkeld. Het kan zijn dat genetische factoren een wisselwerking hebben met omgevingsfactoren en de coördinatie van leeftijd, geslachtshormonen, enz., Waardoor ziekte ontstaat, de ziekte heeft een familie-aggregatiefenomeen, de schildklier zelf De productie van antilichamen is gerelateerd aan autosomaal dominante overerving.
(twee) pathogenese
In termen van genetische factoren, het meest bezorgd over de relatie tussen HLA-II-genen en ziekten, vooral de rol van DQ-sites, hebben studies aangetoond dat HLA-DR-moleculen niet direct gerelateerd zijn aan ziekte, de correlatie kan zijn Omdat er een hoog niveau van koppelingsonevenwicht is tussen DR en DQ, en de primaire gerelateerde factoren vaak specifieke allelen van DQ-locus zijn, hebben buitenlandse onderzoeken naar HLA-genetische factoren aangetoond dat witte en witte DBW3, DR5 toenamen, terwijl Japans De frequentie van DBW53 is hoog. Uit binnenlandse onderzoeksgegevens blijkt dat het HLA-DQAI * 0301-gen geassocieerd is met gevoeligheid voor HT.
Recente studies hebben aangetoond dat apoptose nauw verwant is aan de pathogenese van Hashimoto's thyroiditis en dat lymfocyteninfiltratie mogelijk betrokken is bij het optreden en de ontwikkeling van apoptose. Hashimoto's thyroiditis folliculaire cellen van de schildklier drukken Fas en FasL uit in hoge infiltratie. De expressie van FasL op lymfocyten is erg zwak, dus de up-regulatie van Fas en FasL op het schildklierweefsel van Hashimoto's thyroiditis zal leiden tot hun zelfmoord. Anderzijds suggereert de zwakke expressie van FasL op infiltrerende lymfocyten De rol van cytotoxische T-lymfocyten (CTL's) in de pathogenese van Hashimoto's thyroiditis doodt mogelijk niet direct schildklierfollikels door de expressie van FasL, maar door bepaalde cytokines af te geven (zoals IL-1, IL-2, IFN-, IFN-, etc. reguleren de expressie van Fas en FasL in schildkliercellen, waardoor apoptose wordt veroorzaakt.
Het voorkomen
Chronische auto-immuun thyroiditis preventie
Vermijd het gebruik van jodium bevattende medicijnen voor vrouwen met een geschiedenis van deze ziekte, om geen hypothyreoïdie te veroorzaken. Vermijd, wanneer de vrouw zwanger is, overmatige jodiuminname, om te voorkomen dat jodium door de placenta gaat, resulterend in verhoogde foetale TSH en neonatale schildklier. hypothyreoïdie.
Complicatie
Chronische complicaties van auto-immuun thyroiditis Complicaties schildklierkanker lymfoom klier lymfoom diabetes oedeem
Hashimoto's ziekte met schildklierkanker: Hashimoto's thyroiditis kan worden gecombineerd met papillair schildkliercarcinoom, folliculair carcinoom, metaplastisch en non-Hodgkin-lymfoom, medullair schildkliercarcinoom is zeldzaam, ziekte van Hashimoto, de incidentie van schildklierkanker Het neemt echter niet toe, de incidentie van schildklierlymfoom neemt toe.In een groep van 95 chirurgisch behandelde HT's in China werden 6 gevallen (6,3%) met gelijktijdige schildklierkanker gevonden en 5 gevallen van HT-chirurgie in ons ziekenhuis. Gevallen van schildklierkanker, dit fenomeen kan te wijten zijn aan het optreden van HT en tumoren zijn gerelateerd aan immuundefecten, in de volgende situaties om waakzaam te zijn:
1 De vergroting van de schildklier is duidelijk toegenomen of de schildklier krimpt niet of neemt zelfs niet toe na behandeling met schildklierhormoon.
2 lokale lymfekliervergrotings- of compressiesymptomen.
3 hese stem.
4 schildklierpijn is duidelijker en houdt aan, en de behandeling is ongeldig.
5 Er is een enkele knobbel in de schildklier, de kwaliteit is hard en de koude knobbeltjes zijn te zien in de scan. We hebben 2 gevallen van patiënten met aanzienlijke schildkliervergroting met matige koorts in de kliniek gevonden. Na de operatie werd de ziekte bevestigd als Hashimoto's thyroiditis. Hashimoto's thyroiditis kan ook worden geassocieerd met stille thyroiditis, gelokaliseerd sputum slijmoedeem, infiltratief exoftalmos of auto-immuun polyendocrien syndroom type II (ziekte van Addison, AITD, type I diabetes, hypogonadisme Een van de manifestaties van de ziekte.
Symptoom
Chronische auto-immuun schildklier symptomen vaak voorkomende symptomen dysfagie struma baarmoederhals lymfadenopathie nodulaire struma toxemie
Vaker voor bij vrouwen van middelbare leeftijd, lang ziekteverloop, langzaam begin, diffuse schildklier, milde tot matige zwelling, taaie textuur, meer asymptomatische, minder vaak voorkomende pijn, soms milde pijn of gevoeligheid, gezien bij de vorming van struma Snelle anti-schildklier antilichaamtiters zijn aanzienlijk verhoogd, kunnen faryngeaal ongemak hebben, lokale symptomen veroorzaakt door schildkliervergroting zijn zeldzaam, zoals nekdruk, slikproblemen, etc., geen cervicale lymfadenopathie.
Struma is kenmerkend: diffuse struma, of multinodulaire struma, zeldzame enkele knobbel, als de schildklier een enkele knobbel is, is dit het enige overgebleven schildklierweefsel vanwege vernietiging van schildklierweefsel Het is geen echte knobbeltje, het kan asymmetrisch zijn, de textuur is taai, het oppervlak is vaak niet glad en het heeft een afgerond uitsteeksel.Het is vaak een van de kenmerken van het kegelblad, dat op en neer kan bewegen bij het slikken.
Onderzoeken
Onderzoek van chronische auto-immuun thyroiditis
1. ESR kan verhoogd zijn, 2-globuline en -globuline en immunoglobuline, anti-nucleaire antilichamen zijn ook vaak verhoogd.
2. Bloedlipiden vergezeld van hypothyreoïdie, verhoogd serum totaal cholesterol en lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid, kunnen ook gepaard gaan met een afname van lipoproteïne-cholesterol met hoge dichtheid en een toename van triglycerideniveaus.
3. De jodiumsnelheid van de schildklier is normaal, verlaagd of verhoogd; hangt af van de resterende schildklierfunctie en TSH-niveaus.
4. Kaliumperchloraatafgiftetest 50% ~ 75% positief, hetgeen wijst op organische jodiumaandoeningen.
5. Aan plasma-eiwit gebonden jodium (PBI) is verhoogd, vaak niet evenredig met T4.
6. De schildklierfunctie is afhankelijk van de mate van lymfocytaire infiltratie en folliculaire celproliferatie De vroege algemene functie is normaal en sommige TSH is verhoogd om een normale normale schildklierhormoonconcentratie in serum te handhaven, maar TSH reageert niet op TRH-toediening. Dit duidt op de aanwezigheid van subklinische schildklierdisfunctie, waarbij T3 en T4 afnemen met verdere vernietiging van de schildklier.
7. Schildklier auto-antilichaam TGAb, TPOAb is aanwezig in de bloedcirculatie met een hoge titer TPOAb komt vaker voor dan TGAb, en de titer is hoger en duurt langer De typische chronische lymfatische thyroiditis bij jonge patiënten kan alleen antilichamen met een lage titer bevatten. , RIA-methode met dubbele antilichamen is vaak> 50%, enzym-gekoppelde immunosorbent assay (ELISA) en enzym-immunoassay (EIA) methode, 60% ~ 66% van de patiënten met chronische lymfocytaire thyroiditis TGAb-positief, TPOAb-positief 80% ~ 95% Er is echter geen significante toename van de langdurige ziekte.De meeste patiënten met atrofische thyroiditis hebben een langere loop. 80% van de schildklierauto-antilichamen worden niet gedetecteerd en andere schildklierauto-antilichamen kunnen licht verhoogd zijn. Het positieve percentage van TSAb is 14,2%. Aanzienlijk verhoogd, het positieve percentage van TSBAb was 37,7%.
8. Cytokine IL-4 heeft een goede reproduceerbaarheid en specificiteit, wordt niet beïnvloed door andere IL, hormonen, melkzuur, enz., Verhoogd bij chronische lymfocytaire thyroiditis, verminderd na behandeling, onbehandelde chronische lymfocytaire thyroiditispatiënten IL-8 niveaus zijn verhoogd.
9. Door de verhoogde afgifte van jodium-eiwit kan de Tg in het bloed worden verhoogd.
10. Andere hormonen zoals calcitonine (CT) niveaus zijn lager bij patiënten met atrofie, met meer voor de hand liggende hypothyreoïdie Patiënten met chronische lymfocytaire thyreoïditis hebben de PRL-waarden van 42,4% in hypothyreoïdie aanzienlijk verhoogd, waarvan bijna 1 / 5 PRL-waarden> 60 mg / L.
Andere aanvullende inspecties:
1. Radionuclide-onderzoek, algemeen verdacht van deze ziekte, vereist geen nucleair onderzoek, meestal gemanifesteerd als schildkliervergroting, jodiumverdeling is ongelijk of "koud", "koude" knobbeltjes veranderen door gebrek aan specificiteit, Het is moeilijk te onderscheiden van andere schildklieraandoeningen, het verlies van lokale jodiumophoping en het deel dat ernstige schildklieraandoeningen markeert.De MIBI-scan toont aan dat "koude knobbeltjes" in principe kwaadaardige knobbeltjes kunnen uitsluiten, terwijl een hoge MIBI-inname folliculaire schildklierkanker kan differentiëren. Heel goed, de tweede diagnose in combinatie met MIBI-scan na 99mTc-scan kan de diagnosesnelheid van kwaadaardige knobbeltjes 7,8 keer verbeteren. 201Tl-scan heeft de kenmerken van hoge gevoeligheid en lage specificiteit en is niet superieur aan de identificatie van goedaardige en kwaadaardige schildklierknobbeltjes. sex.
2. Echoscopisch onderzoek is niet hoog, diffuse of nodulaire schildkliervergroting, 18% tot 95% met diffuse hypoecho, 3 mm-knobbeltjes kunnen worden gevonden met 10 MHz hoge frequentie.
3. Pathologisch onderzoek van de fijne naald of dikke naald van de schildklier is nuttig voor patiënten met een onzekere klinische diagnose en "koude knobbel" met isotooponderzoek, vooral voor patiënten met positieve auto-antilichamen om onnodige chirurgische behandeling te voorkomen, voor chronische lymfocyten Bij thyroiditis was het juiste percentage van de eerste fijne naald aspiratie cytologie 92% De nauwkeurigheid van fijne naald aspiratie cytologie voor de identificatie van goedaardige en kwaadaardige knobbeltjes was 85,9% en de hoge graad van primaire schildkliermaligniteit Lymfoom heeft een diagnostische mogelijkheid, maar het is moeilijk om maligne lymfoom van lage kwaliteit te diagnosticeren vanwege het ontbreken van atypische nucleaire kenmerken.Het is moeilijk om cytologische onderzoeken voor prolifererende folliculaire celknobbeltjes en folliculaire adenomen te identificeren. Heb je een dikke naald of zelfs een open biopsie nodig.
4. Het gebruik van flowcytometrie of immuno-type -cel-specifieke monoklonale antilichamen helpt bij het bepalen van het aantal gekloonde lymfocyten en suggereert de diagnose van lymfoom Recent is semi-kwantitatieve naaldbiopsie-reverse transcriptie (RT) gebruikt. De PCR (ABRP) -techniek werd gebruikt om het succes van monoklonaal Ig-zware keten-mRNA bij de diagnose van schildkliermaligne lymfoom te detecteren.De diagnostische specificiteit was 100% en de gevoeligheid was 44,4%.
Diagnose
Diagnose en diagnose van chronische auto-immuun thyroiditis
diagnose
Vrouwen van middelbare leeftijd zijn diffuus, pijnloos en harde struma. De ziekte moet eerst worden overwogen. De schildklier auto-antilichamen (TG-Ab, TPO-Ab) en TSH-testen kunnen vaak worden gediagnosticeerd. De antilichaamtiter is hoog en duurzaam, positief. Het tarief is 59% in TG-Ab en 95% in TPO-Ab. De gelijktijdige bepaling van de complementaire resultaten kan 98% -100% bereiken. Als de titer hoog is, heeft deze een grote betekenis voor de diagnose. Natuurlijk, antilichaamtiter. Laag of negatief kan de ziekte niet uitsluiten, zoals gecombineerde naald aspiratie cytologie om te bevestigen dat de diagnose hoger is.
Differentiële diagnose
Chronische lymfocytaire thyroiditis is over het algemeen niet moeilijk te diagnosticeren.De oorzaken van een verkeerde diagnose kunnen zijn: atypische symptomen, enkele of meerdere knobbeltjes in de schildklier en andere schildklieraandoeningen, gebrek aan specifieke diagnostische methoden en de ziekte Gebrek aan volledig bewustzijn enzovoort.
1. Schildklierkanker en schildkliermaligne lymfoom De schildklier snel (2 tot 3 maanden) progressieve vergroting, fixatie, hard, hechting aan omliggende weefsels, vergezeld van compressiesymptomen zoals heesheid (terugkerende larynxale compressie), cervicale lymfadenopathie Grote, indien nodig, geef de juiste hoeveelheid schildklierhormoon diagnose en behandeling gedurende meer dan 4 weken, de schildklier krimpt niet of blijft asymmetrie verhogen moet sterk worden verdacht van kanker, beeldvorming zoals echografie of radionuclidescan: kanker is meestal geïsoleerde knobbeltjes, chronische lymfocytaire Thyroiditis vertoont heterogene diffuse laesies. Open schildklierbiopsie kan de meeste patiënten diagnosticeren. Naaldaspiratiecytologie heeft diagnostische waarde voor een klein aantal patiënten.
2. Niet-toxische struma niet-toxische nodulaire of diffuse struma is moeilijk te onderscheiden van deze ziekte, maar de eerstgenoemde is zachter, het grootste deel van de schildklierfunctie is normaal, de diagnose hangt af van de bepaling van de schildklierantilichamen, indien nodig, fijne naald aspiratie cytologie Het is duidelijk dat struma van adolescenten mogelijk moeilijker is om klinisch van deze ziekte te onderscheiden, dus chronische lymfocytaire thyroiditis in de leeftijdsgroep heeft minder hoge titer circulerende schildklier auto-antilichamen.
3. Anderen zijn opgeblazen, bleek en gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als chronische nefritis, bloedarmoede, enz., Moeten de waakzaamheid van deze ziekte verbeteren.
