portale hypertensieve gastropathie
Invoering
Inleiding tot portale hypertensieve gastropathie In 1985 vatten McCormack et al de speciale endoscopische en histologische kenmerken van maagslijmvlies samen bij patiënten met levercirrose, erop wijzend dat de pathologische veranderingen van deze maagslijmvlieslaesie voornamelijk mucosale en submucosale vaatverwijding zijn, geen ontstekingsschade, en congestief genoemd. Maagaandoeningen (congestivegastropathie, CG), later gewijzigd in portale hypertensieve gastropathie (PHG). De meeste patiënten in de klinische praktijk hebben een kleine hoeveelheid hematemese en melena, wat mogelijk geassocieerd is met bloedarmoede. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van deze ziekte bij patiënten met leverziekte is ongeveer 0,3% -0,5% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hypersplenisme, ascites, spint, bovenste gastro-intestinale bloedingen, bloedarmoede, hemorragische shock, hepatische encefalopathie, hepatorenaal syndroom
Pathogeen
Oorzaken van portale hypertensieve gastropathie
Mucosale circulatiestoornissen (30%):
Het normale maagslijmvlies kan H 1 miljoen keer concentreren, waarbij een hoge H-concentratiegradiënt tussen de maagholte en de maagwand wordt gehandhaafd.Het maagslijmvlies vertrouwt op een overvloedige bloedstroom om de H die de maagwand binnenkomt, en de bloedstroomkracht te verhogen nadat de portaaldruk is verhoogd. Leerveranderingen, submucosale vasodilatatie, arterioveneuze verkeer, veneuze en capillaire varices, veneuze congestie, verhoogde submucosale bloedstroom en verminderde mucosale bloedtoevoer veroorzaken ischemie en hypoxie.
Gal reflux (20%):
Bij portale hypertensie remmen gastro-intestinale congestie en hypergastrinemie de regulatie van pylorische sluitspier en Oddi-sluitspier door cholecystokinine en secretine, waardoor het ontspant en de inhoud van gal en twaalfvingerige darm terugvloeit in de maag. Veroorzaakt galreflux gastritis.
Verminderde leverfunctie (20%):
18,6% van de patiënten met normale of milde leverfunctie ontwikkelde acute maagslijmvliesletsels en bloeding, en 55,5% van de patiënten met ernstige leverinsufficiëntie.
Endotoxemie (10%):
Patiënten met portale hypertensie hebben vaak endotoxemie en decompensatie van de leverfunctie komt vaker voor, zoals 66% tot 100% van acuut leverfalen gecompliceerd door endotoxemie; de incidentie van hepatische encefalopathie is ongeveer 93%; De snelheid van bloeden was 53,8%.
Infectie (5%):
Het hepatitis B-virus bestaat in maagslijmvliesepitheelcellen, die een antigeen-antilichaamcomplex vormen en zich afzetten in microvasculaire endotheelcellen, wat een ontstekingsreactie veroorzaakt en de maagslijmvliesbarrière vernietigt.
Stressrespons (10%):
Kritiek zieke patiënten, waaronder ernstige leverpatiënten, ontwikkelen vaak stressreacties, resulterend in verminderde gastro-intestinale mucosale bloedstroom, ischemie en hypoxie en een reeks pathofysiologische veranderingen.
Het voorkomen
Portaal hypertensieve gastropathie preventie
Vermijd overmatige vermoeidheid, het zal onvoldoende gastro-intestinale bloedtoevoer veroorzaken, maagslijmvliesafscheidingsstoornissen, kan ook leiden tot een verscheidenheid aan maagaandoeningen. Stop met ongelijkmatig eten. Eten en drinken zijn ongelijk, de maag is leeg bij uithongering en het maagzuur en pepsine afgescheiden door het maagslijmvlies zijn een slechte stimulans voor de maagwand; te veel eten zorgt ook voor een overmatige expansie van de maagwand en het voedsel blijft te lang in de maag, wat op de maag zal zijn. Veroorzaakt grote schade.
Complicatie
Portaal hypertensieve gastropathie complicaties Complicaties, miltfunctie, hypertrofische ascites, spider sputum, bovenste maagdarmbloeding, hemorragische shock, hepatische encefalopathie, hepatorenaal syndroom
Splenomegalie, hypersplenisme, hematemesis of melena, ascites of niet-specifieke systemische symptomen (zoals vermoeidheid, lethargie, anorexia). Zodra de spatader en fundusaderen scheuren, treedt onmiddellijk een acute bloeding op en wordt rood bloed overgegeven. Hemorragische dysfunctie veroorzaakt door leverschade en trombocytopenie veroorzaakt door hypersplenisme, dus bloeden is niet gemakkelijk te stoppen. Als gevolg van ernstige bloeding veroorzaakte ernstige leverhypoxie, het is gemakkelijk om levercoma te veroorzaken. Andere tekenen van chronische leverziekte zoals spint, leverpalm, mannelijke borstontwikkeling en atrofie van klimpillen kunnen ook aanwezig zijn. De klinische manifestaties van ernstige PHG zijn voornamelijk bovenste maagdarmbloeding. De meeste van hen zijn een kleine hoeveelheid hematemesis, melena, kan worden geassocieerd met bloedarmoede, een klein aantal bovenste gastro-intestinale bloedingen, kan hemorragische shock veroorzaken en kan hepatische encefalopathie, infectie, lever- en niersyndroom en andere complicaties veroorzaken.
Symptoom
Symptomen van portale hypertensieve gastropathie Vaak voorkomende symptomen Maag- darmbloeding linksboven buikmassa vergezeld van ... Gastroscoop vertoonde een brede ... Shock hyperemie hepatorenaal syndroom
PHG is meestal mild en heeft geen specifieke klinische symptomen. Vaak wordt tijdens gastroscopie geconstateerd dat lichte PHG zich in de loop van de tijd kan ontwikkelen tot ernstige PHG. De klinische manifestaties van ernstige PHG zijn voornamelijk bovenste gastro-intestinale bloedingen, meestal kleine hematemesis en melena. Bij bloedarmoede kan een klein aantal bovenste gastro-intestinale bloedingen hemorragische shock veroorzaken en hepatische encefalopathie, infectie, lever- en niersyndroom en andere complicaties veroorzaken, de bloedsnelheid na de bloeding is zeer hoog.
Onderzoeken
Onderzoek van portale hypertensieve gastropathie
Patiënten met cirrose hebben vaak verschillende gradaties van bloedarmoede, de meeste zijn normale cel- of kleincellige bloedarmoede, soms gigantische celanemie, erytrocytvorming kan in het late stadium voorkomen, volledige bloedcellen in de milt verminderen en bloeden bevorderen, stollingstijd verlengen Langdurige protrombinetijd, vooral obstructieve geelzucht, zodat sommige patiënten met vitamine K kunnen worden gecorrigeerd. Bij acute bloedingen nemen witte bloedcellen toe, keren terug naar normaal na hemostase, bloeden is duidelijk en uitgebreid, let op DIC, zoals verlaagd aantal bloedplaatjes Of progressieve reductie, fibrinogeen <1 ~ 1,25 g / l, FDP> 600 mg / l, 3P-test positief en euglobuline-lysis tijd verkort, kan een diagnose stellen, zoals verlengde protrombinetijd, euglobuline-oplossingstijd Aanzienlijk verkort en het aantal bloedplaatjes is normaal, 3P-test negatief, voor primaire fibrinolyse kan bloed ammoniak toenemen na bloeding, water- en elektrolytenstoornissen en nierdisfunctie.
Gedecompenseerde cirrose, cholesterolester is lager dan normaal, albumine is verminderd, globuline is verhoogd, wit / globuline is omgekeerd, transaminase is licht verhoogd en sommige gevallen van post-hepatitis cirrose kunnen ook hepatitis B- of hepatitis C-virus serummarkers detecteren. , gecombineerd met endotoxemie, sputumtest positief.
1. endoscopie
De endoscoop vertoont voornamelijk mucosaal erytheem en het slijmvlies heeft een wit-gele fijne maasstructuur, die het rode of roodachtige oedeemmucosa verdeelt in een slangachtige vorm, die een slangenteken of een mozaïekteken wordt genoemd. Karakteristieke manifestaties, sterk zichtbaar in kersenrode vlekken en fragmentarische bloeding, endoscopische sortering is nog niet uniform, McCormack et al. Verdeelde PHG endoscopische bevindingen in lichte en zware, lichte manifestaties van slijmvliezen enigszins roodachtig, gestreept Rode vlek, slangenhuidteken of mozaïekteken, zware prestaties zijn verspreid in kersenrode vlekken of diffuse hemorragische laesies, Tanoue en andere endoscopen zijn verdeeld in 3 niveaus: graad I, lichte roodheid, mozaïekteken (-); graad II, ernstig Congestie; klasse III, met klasse II schilfering op basis van klasse II, deze classificatiemethode verdeelt het lichttype in de McCormack-classificatie in twee graden, omdat de grens tussen de graden duidelijk is en gemakkelijk te onthouden, de literatuur meldt dat PHG verantwoordelijk is voor de helft van cirrose onder endoscopie. Bovenste, meestal lichte, mozaïekborden zijn de meest voorkomende.
2. Endoscopische echografie
De maagwand is diffuus en dik en wordt gekenmerkt door duidelijke kleine aderuitzetting.
3. Histologische kenmerken
Submucosale aderverwijding, geen of slechts milde ontstekingscelinfiltratie is kenmerkend, andere submucosale kleine arterioveneuze wandverdikking, veneuze arterialisatie, mucosale dwarsdoorsnede capillair gebied is normaal, maagslijmvlies capillair De vasculaire dysplasie is verspreid in de maagholte, het oppervlak is bedekt met epitheelweefsel, het maagslijmvlies is rechtgetrokken en de heliciteit is verminderd. Kleine bloedvatinjectiestudies hebben aangetoond dat de submucosale arterioveneuze shunt wijd open is en elektronenmicroscopische observatie een significante expansie van de haarvaten vertoont. De poriën van het endotheel zijn vergroot, het vasculaire endotheel is niet nauw verbonden met het basaalmembraan, het interval wordt gevormd, het vasculaire basaalmembraan is discontinu, de afstand tussen het capillaire basaalmembraan en het basaalmembraan van de epitheelcellen is groter, de epitheelcellen zijn gezwollen en gedegenereerd en de rode bloedcellen zijn van het beschadigde epithelium. Infiltratie, en vindt plaats tussen de epitheliale ruimte, omdat endoscopische biopsie klein en oppervlakkig is, slechts 50% van de biopsiemonsters heeft telangiectasie.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van portale hypertensieve gastropathie
diagnose
Vooral afhankelijk van gastroscopen om diagnose te stellen, vertoonden cirrotische patiënten met portale hypertensie uitgebreid slijmvlies erytheem onder gastroscoop, mozaïekteken, maagslijmvlies, vooral aan de onderkant van de maag, verspreide rode vlekken of meerdere rode vlekken en spontane bloedingen, meer kan worden gediagnosticeerd, gastroscoop De biopsie was klein en oppervlakkig.Naast een zekere mate van congestie waren er geen duidelijke afwijkingen, die de diagnose van PHG niet hielpen. Er werd ook gemeld dat 50% van de endoscopische biopsiemonsters telangiectasia vertoonden.
Differentiële diagnose
1. maag-antrale vasculaire ectasieën (GAVE)
Onder endoscopie wordt het gekenmerkt door erythema punctaat of gestreept hemorragisch erythema, dat waarschijnlijker verward wordt met PHG, maar de volgende punten kunnen worden gebruikt voor differentiële referentie: GAVE gaat niet noodzakelijk gepaard met portale hypertensie en endoscopische sinus mucosa Meer dicht punt of longitudinaal erytheem, geconcentreerd van het antrum tot het pylorische gebied, anders dan PHG voornamelijk gemanifesteerd als de fundus, het mozaïek van de maag en de roodvonkuitslag, in vergelijking met PHG, heeft GAVE duidelijke gastro-intestinale bloedingen En bloedarmoede, GAVE-gerelateerde slijmvliesafwijkingen en gastro-intestinale bloedingen hebben een goed effect op endoscopische elektrocoagulatie of maagantrumresectie, terwijl PHG medicatie of portale decompressie vereist, GAVE onder endoscopisch antrum De dikte van de maagwand is minder dan 1 cm en het slijmvlies of slijmvlies is sponsachtig, terwijl de gehele maagwand van PHG diffuus en dik is, met duidelijke veneuze dilatatie.
2. andere
Het is noodzakelijk om met Helicobacter pylori (Hp) geassocieerde gastritis, alcoholische gastritis, erosie van het maagslijmvlies, geneesmiddelgerelateerde gastritis, biliaire gastritis en vasculaire dysplasie uit te sluiten.
