spondylitis ankylopoetica scleritis
Invoering
Inleiding tot spondylitis scleritis ankylopoetica Spondylitis ankylopoetica (AS) is een chronische systemische ziekte van onbekende oorzaak waarbij de gewrichten van de wervelkolom, enkel en gewrichten betrokken zijn. In de beginjaren werd het beschouwd als een klinisch type reumatoïde artritis (RA) .De laatste jaren wordt deze ziekte beschouwd als een onafhankelijke ziekte die volledig verschilt van RA. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: conjunctivitis anterior uveitis cataract glaucoom
Pathogeen
Oorzaken van spondylitis ankylopoetica scleritis
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak is onbekend. Recente studies hebben gesuggereerd dat de ziekte is geassocieerd met infectie, zoals campylobacter-infectie, die een cross-over of gemeenschappelijke structuur tussen antigene residuen kan hebben, maar het is moeilijk om conclusies te trekken.
(twee) pathogenese
Enkelartritis is een pathologisch kenmerk van spondylitis ankylopoetica Vroege veranderingen zijn te zien in synoviale hyperplasie en ophoping van lymfoïde cellen en plasmacellen, vorming van lymfoïde follikels en plasmacellen die IgG, IgA en IgM bevatten.
Het voorkomen
Preventie van spondylitis scleritis ankylopoetica
Geen effectieve preventieve maatregelen, actieve behandeling, om het optreden van complicaties te voorkomen.
Complicatie
Complicaties van ankyloserende spondylitis scleritis Complicaties, pre-conjunctivitis, uveïtis, cataract, glaucoom
Oculaire laesies omvatten ook conjunctivitis, uveïtis en / of scleritis gecompliceerd door cataract, irisadhesie, pupilatresie, secundair glaucoom en maculair oedeem.
Symptoom
Spondylitis ankylopoetica symptomen van scleritis Vaak voorkomende symptomen Cystitis uveïtis tussenwervelschijf uit de sclera uiterlijk zicht visuele stoornissen cardiale hypertrofie pijn op de borst verharding bamboe rugpijn hielpijn
Oogprestaties
De meest voorkomende oog-manifestatie van AS is uveïtis anterior, incidenteel scleritis en AS-scleritis komt niet vaker voor dan de controlegroep.
(1) scleritis: de incidentie van scleritis bij patiënten met AS is 0,34% tot 0,48% Soms is scleritis de vroegste klinische manifestatie van AS, zelfs enkele jaren vóór de laesies in andere delen, meestal is AS scleritis mild tot matig Diffuse voorste scleritis, tenzij herhaalde afleveringen, over het algemeen niet overgaat tot necrotiserende voorste scleritis, voorste uveïtis treedt op na scleritis, het is niet duidelijk of uveïtis en scleritis zijn geassocieerd of onafhankelijk van AS Symptomen, of beide, patiënten met recidiverende anterieure uveïtis en diffuse anterior scleritis moeten zorgvuldig worden onderzocht op AS.
(2) anterieure uveïtis: de meest voorkomende extra-articulaire manifestatie van AS is anterieure uveïtis, ongeveer 25% van de patiënten met AS ontwikkelt anterieure uveïtis vóór of na het begin, en het meest voorkomende lichaam van mannelijke patiënten met anterieure uveïtis Seksuele ziekte is AS, 17% tot 31% van de mannen met voorste uveïtis hebben AS, 50% van de voorste uveïtapatiënten en 90% van de voorste uveïtis met reumatoïde ziekte zijn HLA-B27 positief, voorste uveïtis Het uiterlijk van AS heeft niets te maken met de ernst van AS, maar het wordt geassocieerd met perifere schade. Meestal gaat AS anterior uveitis naar beide ogen na herhaalde episodes van één oog. Wanneer uveitis anterior optreedt, kunnen oogpijn, fotofobie en mildheid optreden. Symptomen zoals wazig zien en aanzienlijke ciliaire congestie, grijs-witte fijnkorrelige KP, exsudatie van de voorste kamercellulose en post-irisadhesie, HLA-B27-positieve patiënten kunnen ernstige fulminant voorste uveale membraan met voorste kameremfyseem veroorzaken Ontsteking, het achterste segment van het oog wordt minder aangetast, en af en toe heeft een klein aantal patiënten cystoïdoedeem en retinale vasculitis AS anterior uveitis verlicht meestal binnen 4 tot 8 weken zonder resterende visuele beperking, maar de laesie kan terugkeren, vroege lokale Toepassing van glucocorticoïden en mydriatische middelen Voorkoming van verdere achteruitgang en te voorkomen dat andere complicaties voor patiënten voor recidiverende uveïtis, vaak moeten we overwegen of AS.
2. Niet-oogprestaties
De meest typische vroege manifestatie van AS is aanhoudende lage rugpijn (minstens 3 maanden), unilateraal, occult, bot of intermitterend, met ochtendstijfheid, post-activiteitsreductie, oplopende progressie van spondylitis, waarbij taille en borst betrokken zijn Alle nekwervels, naast lage rugpijn, zijn er ook verschillende rugpijn en beperkte mobiliteit, patiënten met gebochelde, ademhalingsmoeilijkheden, stijfheid van de wervelkolom, slechts een paar patiënten in de late fase kunnen de tussenwervelschijf annulus calcificatie en wervellichaamfusie in een karakteristiek ligament zijn De botten vormen een "bamboe wervelkolom", de patiënt kan hielpijn hebben (achillespeesitis), voetpijn (voetfasciitis), pijn op de borst (ontsteking van de bevestigingspunten van de ribben en ribbenkast), 35% Patiënten met perifere artritis, meestal asymmetrie, onderste ledematen dan bovenste ledematen, grotere gewrichten dan kleine gewrichten, heupen, schouders, kniegewrichten meest voorkomende, aanhoudende (10 jaar of meer) pijn en hechting, Er kan een lamme verandering optreden.
(1) Cardiovasculair: aortaregurgitatie, cardiale hypertrofie en abnormale overdracht (inclusief complete hartblok en ziekte van Adams-Stokes), oplopende aortitis en pericarditis kunnen 3,5% tot 10% zijn van AS-patiënten De eerste laesie, hartbetrokkenheid kan ook asymptomatisch zijn, vasculitis bij AS is voornamelijk aortitis, mitrale voorste puntverdikking en aortawortelvorming is de belangrijkste weefselverandering.
(2) Long: Ernstige patiëntspecifieke laesies kunnen in het bovenste longveld verschijnen, vergelijkbaar met tuberculeuze infiltratie en fibrineachtige veranderingen, en vormen geleidelijk cysten en parenchymale vernietiging van de long. Longfibrose is af en toe subklinisch, maar groot De meeste patiënten hebben hoest, hoesten en ademhalingsmoeilijkheden, en patiënten kunnen sterven aan massale hemoptyse.
(3) zenuwstelsel: subluxatie van de wervelkolom, breuk en dislocatie kan leiden tot neurologische aandoeningen, de meest voorkomende in de atlas subluxatie en cervicale wervelkolomfractuur en dislocatie, de late lumbale tussenwervelschijf prolaps, resulterend in compressie van de sacrale zenuwwortel, het uiterlijk van cauda equina syndroom, gemanifesteerd als Pijn in de onderste ledematen en billen, sensorische dysmotiliteit, incontinentie en noodlaminectomie na diagnose.
(4) urogenitaal systeem: patiënten met AS kunnen chronische prostatitis ontwikkelen, de incidentie is hoger dan RA of andere algemene ziekten, in tegenstelling tot de nierschade die RA kan manifesteren, AS heeft duidelijke pathologische veranderingen van elektron en microscopisch onderzoek van de nier, maar Glomerulaire functie is niet aangetast, klinische manifestaties zijn zeldzaam, bovendien gaat AS vaak gepaard met multiple sclerose.
Onderzoeken
Onderzoek van spondylitis scleritis ankylopoetica
AS-serumalkalische fosfatase (AKP), creatininefosfokinase en ESR zijn meestal verhoogd, ESR wordt niet geassocieerd met AS-ernst en -prognose en de aanwezigheid van circulerende immuuncomplexen (CIC) en IgA Hoogte suggereert een immuunstoornis, maar reumafactor (RF) en antinucleair antilichaam (ANA) zijn negatief en HLA-B27-onderzoek heeft referentiewaarde voor de diagnose van de ziekte.
Radiologisch onderzoek
Kan de ziekte diagnosticeren, voornamelijk gemanifesteerd als subchondrale botplaatvervaging, sclerose, erosie, stenose van de gewrichtsholte, stijfheid van het enkelgewricht en andere kenmerken van enkelartritis, de wervellichaamkant verandert vierkant, ligament callusvorming, spinaal gewricht Ossificatie, sclerose en rigiditeit, boterosie en osteitis kunnen worden gezien bij de aanhechting van pezen en ligamenten Radionuclide- en CT-scans kunnen worden gebruikt om vroege AS-laesies te detecteren die niet worden gedetecteerd door conventionele röntgenstralen en longinvasieve veranderingen kunnen worden geïdentificeerd.
2. Echografisch onderzoek
Het is mogelijk om organische laesies in het hart te identificeren en veranderingen in bloedreologie waar te nemen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van spondylitis ankylopoetica scleritis
De diagnose AS is gebaseerd op de gevoeligheid van de patiënt, de medische geschiedenis, de klinische kenmerken en de bevindingen van de beeldvorming.De meest gebruikte diagnostische criteria zijn de zogenaamde New York-normen:
1. Lumbale frontale kromming, laterale kromming en achterover leunen zijn beperkt in alle drie richtingen.
2. De geschiedenis van pijn bij de lumbale wervels of dorsale lumbale overgang duurde meer dan 3 maanden.
3. Borstuitbreiding is beperkt, neem de vierde intercostale ruimtemeting, borstuitbreiding 2,5 cm.
Het kan ook worden beoordeeld op basis van de röntgenfoto van het enkelgewricht (klasse 0 is normaal; niveau 1 is verdacht; niveau 2 is enigszins veranderd, klein beperkt gebied is geërodeerd of verhard, maar breedte van gewrichtsholte is ongewijzigd; niveau 3 is positief of matig abnormaal, verschijnt Erosie, verharding, verwijding van de gewrichtsholte of stenose of gedeeltelijke stijfheid; 4 graden van ernstige afwijkingen, alle gewrichten zijn sterk en recht) om te beoordelen, het enkelgewricht verandert bilateraal 3 of 4, en een van de bovenstaande 3 items kan worden gediagnosticeerd, Enkel verandert 3 of 4, maar slechts 1 kant, of 2 of 2 kanten en de bovenstaande 1e of 2e en 3e items kunnen ook worden gediagnosticeerd, het enkelgewricht verandert 3 of 4 kanten, maar Geen van de bovenstaande 3 items, als een vermoed geval, de bovenstaande criteria zijn nuttig voor de diagnose, maar moeten na alle overwegingen worden overwogen, HLA-B27 kan niet worden gebruikt als een screeningstest voor AS, omdat de meeste HLA-B27 positieve mensen Er is geen AS en sommige patiënten met AS zijn negatief voor HLA-B27. Wanneer klinisch vermoeden van AS en beeldvorming moeilijk is om enkelartritis te diagnosticeren, kan HLA-B27 de mogelijkheid van AS-diagnose vergroten, maar het is nog steeds niet gediagnosticeerd.
