occulte nefritis
Invoering
Inleiding tot occulte nefritis Latentglomerulonefritis, ook bekend als asymptomatische proteïnurie en / of hematurie, verwijst naar milde tot matige proteïnurie en / of hematurie, klinisch gekenmerkt door herhaalde persistente hematurie, met of zonder milde proteïnurie, of Een daarvan is uitstekend. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hematurie, proteïnurie, hypertensie
Pathogeen
Oorzaak van occulte nefritis
Eenvoudige hematurie is de belangrijkste oorzaak van de manifestaties (25%):
1IgA-nefropathie, vooral vroege, niet-IgA mesangiale proliferatieve glomerulonefritis;
2 focale glomerulonefritis en dunne basale membraannefropathie kunnen ook vroege manifestaties zijn van nierbeschadiging veroorzaakt door allergische purpurische nefritis, lupus nefritis, infectieuze endocarditis en dunne basale membraannefropathie.
Milde, matige asymptomatische proteïnurie is een veel voorkomende oorzaak van belangrijke manifestaties (20%):
Voor minimale pathologische nefritis, mesangiale proliferatieve nefritis, membraneuze nefropathie, focale segmentale glomerulosclerose en vroeg stadium van sommige IgA-nefropathie, amyloïdose-nefropathie, diabetische nefropathie (DN), systemische lupus erythematosus (SLE) ), lupus nefritis (LN) en vinger-bot osteosynthese syndroom.
Asymptomatische hematurie met proteïnurie is een veel voorkomende oorzaak van belangrijke manifestaties (25%):
Het is een vroege manifestatie van een bepaald stadium van verschillende glomerulaire ziekten (zoals milde glomerulaire laesies, mesangiale proliferatieve nefritis, focale proliferatieve nefritis en IgA-nefropathie).
pathogenese
De pathogenese van deze ziekte is nog steeds onduidelijk. Er wordt aangenomen dat het verband houdt met infectie en immuunrespons. Vanwege verschillende etiologie is de pathogenese anders. Er zijn veel soorten pathologische vormen en vele zijn vroege stadia van verschillende pathologische veranderingen.
1. Eenvoudige proteïnurie: het kan een kleine pathologische nefropathie, mesangiale proliferatieve nefritis, membraneuze nefropathie, focale segmentale glomerulosclerose en een vroeg stadium van IgA-nefropathie zijn.
2. Eenvoudige hematurie: het kan een vroeg stadium zijn van IgA-nefropathie, mesangiale proliferatieve nefritis, focale nefritis, purpurische nefritis, LN en dunne basale membraannefropathie.
3. Asymptomatische hematurie met proteïnurie: kunnen ook milde glomerulaire laesies, milde mesangiale proliferatieve nefritis, focale proliferatieve nefritis, IgA-nefropathie of vroege membraneuze nefropathie zijn.
Het voorkomen
Preventie van occulte nefritis
Meestal moet aandacht besteden aan rust om vermoeidheid te voorkomen, nefrotoxische medicijnen uitschakelen, degenen die herhaalde infecties moeten worden verwijderd, zoals tonsil herhaalde acute ontsteking, u kunt tonsillectomie overwegen, acute infectie moet op tijd worden gecontroleerd om hematurie en proteïnurie te voorkomen.
Complicatie
Verborgen nefritiscomplicaties Complicaties, hematurie, proteïnurie, hypertensie
Er is geen duidelijke complicatie van deze ziekte. Als de klinische manifestatie hematurie met proteïnurie is, is het vaak een typische manifestatie van glomerulaire ziekte, ook gebruikelijk bij niet-stationaire (progressieve) glomerulaire ziekte, omdat het niet gepaard gaat met hypertensie, oedeem En nierfunctiestoornis, de algemene klinische symptomen zijn mild, dus er zijn geen duidelijke complicaties. Bovendien kunnen asymptomatische hematurie en proteïnurie lange tijd onveranderd blijven. Als het een vroege manifestatie van een ziekte is, zal het zijn primaire ziekte ontwikkelen naarmate de ziekte vordert. Klinische manifestaties moeten op dit moment niet worden gediagnosticeerd als occulte glomerulonefritis, maar moeten worden gediagnosticeerd als overeenkomstige ziekten, zoals milde glomerulaire laesies, milde mesangiale proliferatieve nefritis, focale proliferatieve nefritis, IgA-nefropathie en vroege Membraanachtige nefropathie en dergelijke.
Symptoom
Occulte nefritis symptomen algemene symptomen terug zuur eiwit urine hematurie
Occulte glomerulonefritis meestal verraderlijk begin, of plotseling optreden van grove hematurie, geen andere urinewegsymptomen, het grootste deel van de normale nierfunctie, de belangrijkste klinische manifestaties van urinewegafwijkingen, klinisch kan in drie vormen worden verdeeld:
1. Asymptomatische hematurie: de meeste patiënten zijn jong, geen klinische symptomen en tekenen, soms aangetroffen microscopische hematopoietische urinewegen bij het lichamelijk onderzoek, aanhoudende of terugkerende, sommige patiënten in zware inspanning, hoge koorts, infectie In het geval van drinken, enz., Is er een tijdelijke grove hematurie, die snel verdwijnt in een korte periode. Er kan een pijnlijke taille zijn tijdens hematurie, dus het wordt recidiverende terugkerende hematurie genoemd. Dit type komt vaker voor bij IgA-nefropathie. Gevonden in niet-IgA mesangiale proliferatieve glomerulonefritis, focale segmentale glomerulonefritis, dunne basale membraannefropathie.
2. Asymptomatische hematurie en proteïnurie: dit type patiënten met hematurie is een episode, proteïnurie kan aanhouden, tijdens de hematurie wordt proteïnurie ook verergerd, na het verdwijnen van hematurie wordt proteïnurie verminderd, de toestand ernstiger dan eenvoudige hematurie Omdat het geen hoge bloeddruk, oedeem, nierfunctiestoornis heeft, kunnen patiënten vaak niet op tijd een arts raadplegen, gemakkelijk om vroeg gemiste diagnose te veroorzaken, dit type komt vaker voor bij mesangiale proliferatieve nefritis, focale glomerulosclerose en IgA-nefropathie.
3. Asymptomatische proteïnurie (asymptomatische proteïnurie): komt voor bij jonge mannen, met aanhoudende proteïnurie (elke urine-eiwittest is fluctuerend, maar altijd positief), urine-eiwit is meestal minder dan 2 g / d, tot Op albumine gebaseerd, normaal urinesediment, oedeem, hypertensie, klinische manifestaties, normale nierfunctie, geen abnormale biochemische bloedtesten, de ziekte kan vele jaren aanhouden, de prognose is goed, histologisch geen duidelijke laesies; kan anders zijn Soorten glomerulaire ziekten zoals membraneuze nefropathie, mesangiale proliferatieve nefritis, minimaal pathologische nefropathie, focale segmentale glomerulosclerose en zelfs vroege manifestaties van bepaalde IgA-nefropathie.
Onderzoeken
Occulte nefritis
Urine controleren
(1) Asymptomatische hematurie: continue glomerulaire hematurie en / of herhaalde grove hematurie kan worden gezien onder de microscoop. 0,5 ml bloed of rode bloedcellen per 100 ml urine is meer dan 5 × 109 / L. Sommige patiënten hebben voorbijgaande grove hematurie na koorts of zware inspanning en verdwijnen snel in korte tijd Soms zijn urineroutine, bloedroutine, nierfunctie, bloedurinezuur, bloedsuiker, etc. normaal, glomerulaire urine rode bloedcelmorfologie Abnormale veranderingen treden vaak op en een verscheidenheid aan vervormde rode bloedcellen (zoals aardbei, lotusblad, enz.) Kan worden gezien onder de fasecontrastmicroscoop.
(2) Asymptomatische proteïnurie: urine routine-eiwit is positief, urine witte bloedcellen, rode bloedcellen zijn negatief, 24 uur urine-eiwit is meestal minder dan 2 g, voornamelijk albumine, normaal urinesediment, normale nierfunctie, bloed biochemisch onderzoek Geen abnormale bevindingen, bloedroutine, erytrocytsedimentatiesnelheid, bloedplaatjes, stollingstijd geen abnormaliteit, urinaire bacteriekweek negatief, urinaire tuberculose en negatieve cytologie, lever- en nierfunctie (inclusief creatinineklaring, urinespecifieke zwaartekracht en concentratietest) normaal, bloed Anti-keten "O", reumafactor, anti-nucleair antilichaam, cryoglobuline negatief, normaal complement, sommige IgA-nefropathie-patiënten met verhoogde IgA-bloedspiegels, andere immunoglobulinen zijn normaal.
Nierkaart van Radionuclide, nier-B-echografie, cystoscopie, intraveneuze pyelografie en andere onderzoeken waren normaal.
Diagnose
Diagnose en diagnose van occulte nefritis
diagnose
De diagnose van occulte nefritis is moeilijk en het is noodzakelijk om andere ziekten door verschillende tests uit te sluiten om de diagnose te bevestigen.
1. Eenvoudige hematurie: de incidentie van eenvoudige hematurie is hoger, wat vaker voorkomt bij jongeren. Dit type wordt gekenmerkt door continue microscopische hematurie en / of herhaalde grove hematurie. Symptomatische hematurie of "eenvoudige hematurie", patiënten vinden vaak rode bloedcellen bij lichamelijk onderzoek of onbedoelde urinetest, deze hematurie is duurzaam of recidiverend, een klein aantal patiënten kan voorbijgaande grove hematurie hebben na infectie of intense oefening, dit type Patiënten met oedeem, hoge bloeddruk, verschillende routineonderzoeken zijn normaal (zoals bloedroutine, nierfunctie, bloedurinezuur, bloedsuiker, enz.), B-echografie toont normale niergrootte, nier, urineleider, blaas zonder abnormale bevindingen, ECT, computer Er zijn geen afwijkingen in tomografie (CT), en zelfs 5% tot 15% van de patiënten met nierbiopsie kan moeilijk te concluderen zijn omdat het nierweefsel in principe normaal is. Fasecontrastmicroscopie wordt gebruikt om de morfologie van urine rode bloedcellen te observeren, zoals vervormde rode bloedcellen. Meerlijnige glomerulaire oorsprong; als de morfologie van rode bloedcellen normaal is, moet deze verder worden onderzocht op urinewegen, zoals: renale bekkenvenografie (IVP), retrograde pyelografie, cystoscopie, prostaatonderzoek, enz. Om andere ziekten uit te sluiten, indien nog onzeker, kunnen renale angiografie, CT of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) worden uitgevoerd indien nodig, en follow-up observatie gedurende een half jaar. Oudere patiënten moeten eerst de bovengenoemde onderzoeken doen en gedurende meerdere jaren of langer observeren. Hematurie door urologische aandoeningen uitsluiten.
2. Lichte, matige proteïnurie: asymptomatische milde, matige proteïnurie als de belangrijkste manifestatie, vaker voor bij jonge mannen, urine routine-eiwit is vaak positief, terwijl urine witte bloedcellen, rode bloedcellen negatief zijn, 24 uur urine eiwit kwantificatie Vaak minder dan 2 g, voornamelijk albumine, maar vaak fluctuerend, klinisch oedeem, hypertensie en nierdisfunctie, bloedsuiker, bloedurinezuur, enz. Zijn normaal, zelfs gedurende vele jaren nierbiopsie is het moeilijk om duidelijke laesies te vinden, deze situatie Het kan ook een vroege verandering zijn voor verschillende pathologische typen.
Asymptomatische proteïnurie moet worden gebruikt om urine-eiwit meerdere keren te detecteren om te bepalen of persistente proteïnurie, en om voorbijgaande proteïnurie veroorzaakt door koorts, zware inspanning en orthostatische proteïnurie bij kinderen en adolescenten, persistente proteïnurie uit te sluiten. Voor urine-kwantificering en componentenanalyse kunnen grote, middelgrote en kleine moleculaire eiwitten worden onderscheiden door SDS-PAGE-gelelektroforese Radioimmunoassay kan verschillende specifieke urine-eiwitten detecteren en proteïnurie veroorzaakt door glomerulaire ziekten Selectief proteïne op basis van albumine, met IgA-component van immunoglobuline; tubulaire proteïnurie in de nier bestaat hoofdzakelijk uit proteïnen met kleine moleculen, 2-microglobuline, lysozymgehalte en normale bloedspiegels, vroege diabetische nefropathie Langdurige manifestaties van microalbuminurie, lupus nefritis en andere secundaire glomerulaire aandoeningen kunnen zich manifesteren als asymptomatische hematurie en proteïnurie, volgens hun respectieve onderliggende ziekteprestaties die een voor een moeten worden gecontroleerd.
3. Hematurie met proteïnurie: patiënten met hematurie met proteïnurie als de belangrijkste manifestatie, er zijn hematurie en proteïnurie, maar zonder oedeem, hypertensie en nierdisfunctie, vergeleken met eenvoudige hematurie of eenvoudige proteïnurie-patiënten, prognose Relatief slecht, vaak omdat er geen duidelijke symptomen zijn en niet gemakkelijk te vinden zijn, moeten dergelijke patiënten met andere klinische manifestaties van glomerulaire ziekte, het is geen occulte nefritis, dienovereenkomstig worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
1. Ziekten onderscheiden van eenvoudige hematurie
(1) glomerulaire ziekten: zoals hematurie met buikpijn, bloed in de ontlasting, gewrichtspijn en huidpurpura, moeten allergische purpurische nefritis overwegen; zoals hematurie met trombocytopenie of rode bloedcellen, trombocytopenie, zoals jonge en vrouwen van middelbare leeftijd, naast trombocytopenie Naast seksuele purpura, moet u alert zijn op de mogelijkheid van SLE, LN, voor het bijbehorende immunologische onderzoek (zoals ANA, anti-dsD-NA, anti-SM-antilichaam, enz.) En nierbiopsie, zoals nierweefselimmunofluorescentie als "volledige hal helder", en vervolgens LN vragen Zoals eenvoudige hematurie, immunofluorescentie van nierbiopsie heeft aangetoond dat IgA-afzetting in het glomerulaire mesangiale gebied suggereert IgA-nefropathie, zoals nierbiopsie-lichtmicroscopie normaal of in principe normaal, glomerulair basaalmembraan diffunderend verdunnen onder elektronenmicroscoop, Het suggereert dunne basale membraannefropathie; als patiënten met asymptomatische hematurie midden en oud zijn, moeten ze routinematig urinetumoren identificeren, vooral urinetumoren, en kunnen ze ochtendurine pathologische cytologie en B-echografie, CT of cystoscopie doen. Als de patiënt een kind is, moet aandacht worden besteed aan de uitsluiting van idiopathische hypercalciurie. Als er een hoog vermoeden bestaat van idiopathische hypercalciurie, kan dit worden gebruikt als calciumbelastingstest. Voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd moet de vraag worden gesteld of al dan niet oestrogeenanticonceptie moet worden gebruikt. Wees alert op lage rugpijn en hematurie syndroom.
(2) urineweginfectie: hematurie met frequent urineren, urgentie, urine-incontinentie of nocturie, moet aandacht besteden aan urineweginfecties, zoals hematurie met koorts, lage rugpijn, meestal pyelonefritis, urine routine zie witte bloedcellen> 5 / HP, check pus Cellen, zoals bij nocturie, moeten overwegen of er chronische pyelonefritis is, zoals hematurie met suprapubische tederheid, dysurie, frequent urineren, meestal cystitis; als er een geschiedenis is van tuberculose, niercalcificatie of obstructieve degeneratie, kan ochtendurine worden getest op zuurresistentie Bacillus en urinaire tuberculosecultuur.
2. Ziekten onderscheiden van eenvoudige proteïnurie
(1) Als het optreedt na koorts of zware inspanning en rechts hartfalen, moet het meerdere keren worden herhaald. Als het nog steeds van voorbijgaande aard is, wordt het veroorzaakt door hemodynamische veranderingen.
(2) Als de jongere een langdurige status of ernstige activiteit heeft na proteïnurie (kleine hoeveelheid), moet vooral orthostatische proteïnurie worden overwogen, vooral als ze dun en lang zijn.
(3) Als SDS-PAGE-gelelektroforese gebaseerd is op kleinmolecule-eiwit (2-MG microglobuline, lysozyme) en de overeenkomstige componenten in het bloed normaal zijn, moet dit worden beschouwd als proximale tubulaire schade (2-MG lysozyme). Glomerulaire filtratie, absorptie van de nierbuisjes).
(4) Als de proteïnurie van de patiënt gepaard gaat met pijn in het niergebied, is urine-eiwitelektroforese een lichte-keteneiwit, dwz dat het peri-eiwit (Bence Jones-eiwit) de mogelijkheid van multipel myeloom moet overwegen.
(5) Als urine-eiwitelektroforese een middelgrote molecule is en op albumine is gebaseerd (selectieve urine-eiwit), moet glomerulaire ziekte worden overwogen.
(6) In combinatie met verhoogde bloedsuikerspiegel moeten mensen met een voorgeschiedenis van diabetes diabetische nefropathie overwegen.
(7) Andere ziekten zoals amyloïdose kunnen zich ook in het vroege stadium als eenvoudige proteïnurie manifesteren.
Als het urine-eiwit verhoogd is of het nefrotisch syndroom, evenals oedeem, hypertensie, nierdisfunctie, enz., Moet op tijd een nierbiopsie worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen.
