diabetes en hoge bloeddruk
Invoering
Inleiding tot diabetes en hoge bloeddruk Diabetes en hypertensie zijn veel voorkomende ziekten en ze hangen nauw samen. De prevalentie van hypertensie bij diabetespatiënten is aanzienlijk hoger, ongeveer twee keer die van niet-diabetespatiënten, en neemt toe met de leeftijd, gewichtstoename en langdurige ziekteduur. Vrouwen zijn hoger dan mannen en buitenlandse gegevens tonen aan dat de prevalentie van hypertensie bij diabetespatiënten Het is 40% -80%; het rapport in China is lager dan dat in het buitenland, dat is 28,4% ~ 48,1%. Bovendien komt hypertensie bij de diabetespopulatie vroeg voor en is de prevalentie 10 jaar eerder dan bij niet-diabetici. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 10% van de kans ouder dan 50 jaar te zijn Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: arteriosclerose Diabetische nefropathie Retinopathie
Pathogeen
Diabetes en oorzaken van hypertensie
Hyperinsulinemie (20%)
Type 2 diabetes heeft hyperinsulinemie vanwege insulineresistentie Type 1 diabetes kan ook hyperinsulinemia veroorzaken als gevolg van langdurige grote hoeveelheid exogene insuline Hyperinsulinemia kan leiden tot hypertensie door de volgende factoren: 1 verhoging van niernatrium, watergewicht Absorptie; 2 verhogen de gevoeligheid van de bloeddruk voor zoutinname; 3 verhogen de gevoeligheid van onder druk staande stoffen en aldosteron voor angiotensine II; 4 veranderen het transmembraan transport van elektrolyten, met verhoogd intracellulair natriumtransport, Na-K-ATPase Verminderde activiteit, verhoogde Na-H-ATPase-activiteit; 5 verhoogd intracellulair calcium; 6 gestimuleerde groeifactor (specifieke vasculaire gladde spiergroeifactor) expressie; 7 gestimuleerde sympathische zenuwactiviteit; 8 verminderde vaatverwijdende prostaglandinesynthese; Endotheline-secretie; 10 schade aan natriumatriuretisch peptidenatrium, de bovenstaande resultaten leiden tot natrium, waterretentie en verhoogde vasculaire tonus, uiteindelijk met hoge bloeddruk, bovendien is gebleken dat intracellulaire vrije magnesiumgehaltes negatief gecorreleerd zijn met insulinespiegels in plasma Dat wil zeggen, hyperinsulinemie met intracellulair laag magnesium en intracellulaire magnesiumspiegels zijn negatief gecorreleerd met bloeddruk.
Natriumretentie (20%)
Hyperinsulinemie, verhoogde activiteit van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem, nierletsels, enz. Kunnen leiden tot natriumretentie en natriumretentie kan de gevoeligheid van bloedvaten voor catecholamines en sympathische zenuwen verhogen. Studies hebben aangetoond dat zelfs bij Metabool stabiele en azovrije diabetespatiënten met hypertensie, of het nu diabetes type 1 of type 2 is, met of zonder retinopathie of diabetische nefropathie, het gemiddelde uitwisselbare natrium in het lichaam nam met 10% toe en was significant positief gecorreleerd met de bloeddruk, Na 6 weken diuretische toediening aan de patiënt kan de natriumuitwisseling worden teruggebracht tot normaal, en de drukreactie van het cardiovasculaire systeem op norepinefrine keert terug naar normaal vanuit de verbeterde toestand.De oorzaak van natriumretentie is ook de toename van bloedgroeihormoon, serum. Verlaagde albumine-concentratie veroorzaakt een afname van de colloïde osmotische druk en een afname van renale vasopressinefactoren zoals prostaglandine E.
Catecholamine concentratie stijgt (15%)
Hyperinsulinemie, slechte glykemische controle (vooral wanneer ketoacidose optreedt), de concentratie catecholamines in het lichaam is aanzienlijk verhoogd, de sympathische zenuwactiviteit is aanzienlijk toegenomen en hypertensie is geïnduceerd.
Bloedvatwandletsels (15%)
Diabetespatiënten hebben vaak aandoeningen van het lipidemetabolisme en langdurige slechte glykemische controle leidt tot verhoogde geglycosyleerde eiwiteindproducten (AGE's), wat kan leiden tot atherosclerose. Bovendien gaan diabetespatiënten vaak gepaard met hyperinsulinemie, terwijl sommige groeifactoren (zoals transformatie) Verhoogde expressie van groeifactor 1, insulineachtige groeifactor, van bloedplaatjes afgeleide groeifactor, enz., Kan leiden tot vasculaire gladde spierhyperplasie, atherosclerose en vasculaire gladde spiercelproliferatie leiden tot verhoogde perifere vaatweerstand.
Verhoogd vrij calcium (10%)
Hyperinsulinemie kan leiden tot een toename van het intracellulaire vrije calcium. Anderzijds is gebleken dat het niveau van vrije 1,25- (OH) 2D3 in de bloedcirculatie van diabetespatiënten is verhoogd, wat een toename van het intracellulaire vrije calcium kan veroorzaken, wat kan leiden tot arteriële vasculaire weerstand. Verhogen, waardoor hoge bloeddruk ontstaat.
Het voorkomen
Diabetes en hypertensie preventie
Diabetes hypertensie is een van de veel voorkomende complicaties van meervoudige diabetes. Allereerst moet speciale aandacht worden besteed aan de preventie van primaire preventie in de populatie, met name voor personen met genetische aanleg, om de risicofactoren in verband met deze ziekte te elimineren en te beheersen, en om een goed dieet te ontwikkelen en Hygiënische gewoonten, pleiten voor een "twee hoog drie laag" dieet, dat wil zeggen, weinig zout, weinig calorieën, weinig vet en veel kalium, veel cellulose dieet, voor kinderen met diabetes kritische hypertensie en familiegeschiedenis van hypertensie moeten secundaire voorzorgsmaatregelen nemen Nauwkeurige observatie volgen, dieetkwaliteit beheersen, mentale stimulatie vermijden, lichaamsbeweging versterken en indien nodig klinische behandeling aanvullen.
Voor patiënten met diabetes of diabetes hypertensief is het raadzaam om drie niveaus van preventieve maatregelen te nemen voor de algehele behandeling: het behandelplan moet worden geïndividualiseerd, de bloedsuiker en bloeddruk onder controle houden en voorkomen dat de ziekte zich herhaalt, om geen herhaalde cumulatieve effecten van de ziekte te veroorzaken, die de prognose of uitkomst beïnvloeden.
Voor jonge, middelbare of diabetespatiënten moet de bloeddruk worden verlaagd tot een ideaal of normaal bloeddrukbereik van <130/85 mmHg; voor oudere patiënten, ten minste tot een normaal hoog bloeddrukbereik van <140/90 mmHg.
Het zesde rapport van de National Joint Commission for Prevention, Monitoring, Evaluation and Treatment of Hypertension (JNC IV) beveelt aan dat patiënten met diabetes mellitus, met name met proteïnurie, een bloeddruk van minder dan 1300 mmHg moeten hebben. De optimale bloeddruk moet worden gecontroleerd. 120/80 mmHg, Chinese richtlijnen voor de preventie en behandeling van hypertensie (1999) aanbevolen: geen nierziekte moet worden gecontroleerd op 130/85 mmHg; patiënten met een nierziekte moeten worden gecontroleerd onder 125/75 mmHg, er zijn ook gegevensaanbevelingen voor diabetische nefropathie: urine-eiwit In 0,25 ~ 1 g / dag wordt de bloeddruk onder 130/80 mmHg geregeld; standaard eiwit> 1 g / dag moet de bloeddruk onder 125/75 mmHg worden geregeld, maar moet de bloeddrukdaling te snel worden vermeden.
Complicatie
Diabetes en hypertensie complicaties Complicaties arteriosclerose diabetische nefropathie retinopathie
Macrovasculaire ziekte
Hypertensie en diabetes zijn onafhankelijke risicofactoren voor arteriosclerotische ziekte.Een studie van Framinghan meldt dat twee of meer risicofactoren een gelijktijdige toename van het risico op een arteriosclerotische gebeurtenis in plaats van een additieve vorm vertonen, ongeacht de systolische bloeddruk. Verhoogde diastolische bloeddruk, die de levensduur beïnvloedt, de gemiddelde arteriële druk steeg met 10 mmHg, het risico op cardiovasculaire aandoeningen nam met 40% toe, klinische meta-analyse suggereert dat als de bloeddruk begint vanaf 115/75 mmHg, de systolische bloeddruk met 20 mmHg stijgt, de diastolische bloeddruk per Met een toename van 10 mmHg zullen cardiovasculaire voorvallen zich vermenigvuldigen. 70% tot 80% van de onbehandelde hypertensiepatiënten in China sterft aan cerebrovasculaire aandoeningen, 10% tot 15% sterft aan coronaire hartziekten en 5% tot 10% aan nierfalen. Hypertensie en diabetes kunnen vasculaire endotheliale schade veroorzaken, wat een reeks fenomenen veroorzaakt, zoals bloedplaatjesadhesie, aggregatie, afgifte van van bloedplaatjes afgeleide groeifactor (PDGF), proliferatie van gladde spiercellen, macrofaagmigratie en lipidenaccumulatie in de arteriële wand. , ten slotte fibrose, necrose, ulceratie en trombose, normale arteriële endotheelcellen kunnen prostacycline produceren, bloedplaatjesadhesie remmen, prothetische ring van diabetische toestand endotheelcel Verminderde productie van dyslipidemie, en veel voorkomende dyslipidemie en fibrinolyse stoornissen, bevorderen verder arteriosclerose, de incidentie en ernst van hart- en vaatziekten (inclusief myocardinfarct) namen significant toe bij diabetespatiënten met hypertensie, vergeleken met niet-diabetische hypertensie, diabetes De incidentie van linkerventrikelhypertrofie en congestief hartfalen is aanzienlijk verhoogd bij patiënten met hypertensie; het risico op cerebrovasculaire ongevallen en voorbijgaande ischemische aanvallen is bijzonder hoog, en uitgebreide klinische onderzoeken bij niet-diabetische populaties hebben effectieve antihypertensieve therapie aangetoond. Kan het optreden van cerebrovasculaire ongevallen en congestief hartfalen aanzienlijk verminderen, de bovenstaande resultaten kunnen ook van toepassing zijn op patiënten met diabetes, een recent onderzoek van het UKPDS (Verenigd Koninkrijk, Verenigd Koninkrijk, Prospective Diabetes Research Project), strikte controle van de bloeddruk (captopril of schoonheid) Torolol kan het risico op diabetesgerelateerde sterfte en het optreden en de progressie van diabetesgerelateerde complicaties, waaronder macrovasculaire aandoeningen, aanzienlijk verminderen. De aanwezigheid van hypertensie verhoogt ook de incidentie van nierarteriosclerose en perifere vaatziekten bij diabetespatiënten.
2. Diabetische nefropathie
De aanwezigheid van hypertensie is een belangrijke factor in de versnelling van het optreden en de progressie van diabetische nefropathie Hypertensie kan de bestaande glomerulaire hemodynamische afwijkingen bij diabetespatiënten (voornamelijk verhoogde renale plasmastroom, glomerulaire hyperfiltratie en Glomerulaire interne hypertensie).
3. Retinopathie
Diabetes met hypertensie verhoogt ook de incidentie van retinopathie en bevordert de progressie Prospectieve meldingen van diabetespatiënten met systolische bloeddruk hoger dan 145 mmHg hebben een hogere incidentie van retinale exsudatie dan die met bloeddruk onder 125 mmHg, en de ernst van retinopathie wordt gevonden. Aanzienlijk geassocieerd met bloeddruk, vordert retinopathie sneller bij patiënten met diastolische bloeddruk boven 70 mmHg vergeleken met patiënten met diastolische bloeddruk onder 70 mm Hg. Kortdurende klinische studies hebben ook het gebruik van angiotensine-converting enzyme-remmer (ACEI) gerapporteerd. Bloeddrukbehandeling kan de uitscheiding van diabetisch netvlies verminderen en de progressie van achtergrondretinopathie vertragen.
4. Diabetische neuropathie is nu
Er zijn geen rapporten over de relatie tussen hypertensie en diabetische neuropathie. Individuele meldingen van sensorische neuropathie worden geassocieerd met nierbeschadiging en bloeddrukniveaus. Dierexperimenten hebben aangetoond dat het gebruik van ACEI zoals lisinopril de heupzenuwbeweging en sensorische geleidingssnelheid kan verbeteren, wat resulteert in hypoxie. Het zenuwblok wordt hersteld naar normaal en de capillaire dichtheid wordt verhoogd.
Symptoom
Diabetes en hypertensie Symptomen Vaak voorkomende symptomen Gewichtsverlies, polydipsie, polydipsie, vermoeidheid, vermoeidheid, hoge bloeddruk, hoge bloedviscositeit, gezichtsscherpte, waasachtige nevel, zonnesteek, hoge koorts, bloeddruk, nul
1. Klinische manifestaties van diabetes zelf: symptomen zijn atypisch of hebben karakteristieke veranderingen zoals polydipsie, polyurie, polyfagie, vermoeidheid, slaperigheid, gewichtsverlies en de overeenkomstige manifestaties van diabetes met andere complicaties.
2. Klinische manifestaties van hypertensie: vroege symptomen kunnen asymptomatisch zijn of hoofdpijn hebben, duizeligheid, wazig zien, duizeligheid, verlies van eetlust, tinnitus, slapeloosheid, enz., Symptomen en bloeddrukniveaus kunnen inconsistent zijn, lichamelijk onderzoek kan aortaklep hebben tweede hartgeluid hyperthyreoïdie, Langdurige hypertensie kan tekenen zijn van linkerventrikelhypertrofie.
3. De unieke manifestaties van diabetes gecompliceerd met hypertensie: 1 geval van hypertensie met orthostatische hypotensie: diabetespatiënten met autonome neuropathie zijn gevoelig voor normale bloeddruk of verhoogde bloeddruk met rechte sterische positie, het handhaven van een rechtopstaande bloeddruk vereist hartafscheiding Hoeveelheid, effectieve circulatiecapaciteit, baroreceptorreflexactivering van verschillende vasoactieve hormonen, enz., Elke afwijking in dit mechanisme zal de mogelijkheid van orthostatische hypotensie optreden, een of meer van de bovengenoemde aandoeningen kunnen optreden bij diabetes , kan het optreden van orthostatische hypotensie niet effectief compenseren; 2 lage renine of renine normale hypertensie: diabetische nefropathie patiënten met een meer normale plasma-renine-activiteit of een klein deel van de lage renine-activiteit, gecombineerd met meer ernstige nierziekte Lage renine, lage angiotensine en lage aldosteronverandering.
Onderzoeken
Onderzoek van diabetes en hoge bloeddruk
Overweeg de volgende controles, afhankelijk van de situatie:
1. Bepaling van nuchtere bloedglucose: orale glucosetolerantietest.
2. Geglycosyleerde hemoglobine-test: Geglycosyleerde erytrocytmembraan-test.
3. Diabetesbloedreologiebepaling.
4. Lever- en nierfunctietests.
5. Bepaling van totaal cholesterol, bloedlipiden en bepaling van serumcreatinine.
6. Urine routine onderzoek.
7. Dynamische bloeddrukcontrole om veranderingen in bloeddruk waar te nemen.
8. Röntgenonderzoek op de borst, elektrocardiogram, echocardiografie om veranderingen in de ventriculaire structuur te begrijpen.
9. Fundusonderzoek van fundus-arteriële stenose.
10. Diabetes microcirculatie observatie.
Diagnose
Diagnose van diabetes en hypertensie
diagnose
1. Diagnose van hypertensie
In 1999 heeft de WHO een nieuwe definitie en classificatie van hypertensie vastgesteld, maar de American Diabetes and Hypertension Research Group bepleitte bloeddruk boven 140/90 mmHg (18,6 / 12 kPa) vanwege het hoge risico op hart- en vaatziekten bij diabetespatiënten. Dat wil zeggen, de behandeling zou moeten beginnen.
2. Diabetes gecombineerd met hypertensieclassificatie
(1) Essentiële hypertensie zonder diabetische nefropathie: primaire hypertensie komt vaker voor bij patiënten van middelbare leeftijd en ouderen met diabetes type 2. De incidentie van essentiële hypertensie is waarschijnlijker geassocieerd met insulineresistentie; systolische hypertensie Vaker bij ouderen, wordt algemeen aangenomen dat het wordt veroorzaakt door verminderde therapietrouw met bloedvaten.
Systolische hypertensie: wanneer de diastolische bloeddruk <90 mmHg (12 kPa), systolische bloeddruk <140 mm Hg (18,7 kPa) normale bloeddruk 140 mm Hg (18,7 kPa) eenvoudige contractiele hypertensie 140 ~ 149 mm Hg (18,7 ~ 21,2 kPa) kritische eenvoudige contractie Hoge bloeddruk
(2) Hypertensie veroorzaakt door diabetische nefropathie: algemeen wordt aangenomen dat patiënten in het vroege stadium van diabetes de neiging hebben om hun bloeddruk te verhogen wanneer ze microalbuminurie hebben. Zodra ze overgaan naar het stadium van klinische diabetische nefropathie en nierinsufficiëntie, 2 / 3 tot 3/4 patiënten met hypertensie; bovendien kan diabetes vaak geassocieerd met nierarteriosclerose en chronische pyelonefritis, ook de bloeddruk verhogen.
(3) Hypertensie met staande hypotensie: liggende hypertensie, orthostatische hypotensie (of normale bloeddruk) in staande positie, meestal gedacht te worden veroorzaakt door diabetische autonome disfunctie.
(4) Hypertensie veroorzaakt door andere oorzaken: Net als niet-diabetische hypertensiepatiënten moeten diabetische hypertensiepatiënten ook andere secundaire hypertensie vinden die verhoogde bloeddruk veroorzaakt: 1 Endocriene hypertensie: Cushing-syndroom of Cushing Ziekte, feochromocytoom (of feochromocytoom), primair aldosteronisme, acromegalie en hyperthyreoïdie kunnen secundaire hypertensie veroorzaken, vaak met diabetes; 2 nierhypertensie : inclusief nierparenchymale aandoeningen (verschillende acute en chronische glomerulonefritis, chronische pyelonefritis, hydronefrose, polycysteuze nierziekte, enz.), vaatziekte van de nier (fibromusculaire dysplasie van de nierslagader, nieratherosclerose, nierslagader Embolisme, stenose van de nierslagader veroorzaakt door multiple arteritis en traumatische nieraandoeningen (peri-renaal hematoom, trombose van de nierslagader en hematoom van de nierarterie, enz.); 3 cardiovasculaire aandoeningen: voornamelijk arterioveneuze fistels, aortaklepsluiting Onvolledigheid en aorta-coarctatie, enz .; 4 neurologische aandoeningen: hoge bloeddruk, diencefalisch syndroom kan optreden als gevolg van verhoogde intracraniële druk veroorzaakt door intracraniële tumoren, ontsteking, cerebrovasculaire aandoeningen of hersentrauma Vasomotorische centrale disfunctie in het diencephalon kan verhoogde bloeddruk veroorzaken; 5 andere oorzaken: zwangerschapstoxemie, hematoporfyrie, polycytemie vera, menopauzaal syndroom en medicijnen (zoals glucocorticoïden en anticonceptiepillen) En andere bijwerkingen.
3. Hoofdprestaties
Hoofdpijn, hoofdzwelling, duizeligheid, tinnitus, slapeloosheid, nekstijfheid, zwak zien, retinale arteriosclerose, dunner worden, arterioveneuze kruisdruk, exsudatie, bloeding, optisch schijfoedeem, soms samen bestaande met diabetische retinopathie, leidend tot blindheid .
4. Cardiale prestaties
Langdurige hypertensie met cardiale hypertrofie, hartvergroting, vorming van hypertensieve hartaandoeningen, patiënten zullen last hebben van beklemming op de borst, hartkloppingen, kortademigheid, vermoeidheid, lichamelijk onderzoek van de top kloppen sterk en krachtig, tillen, hartuitbreiding naar links, aortaklep auscultatie District, het tweede hart klinkt hyperthyreoïdie, de top kan worden gehoord en systolisch geruis, ernstig hartfalen treedt op.
5. Oedeem
Ten slotte zijn nierfalen, uremie, klinisch diabetische glomerulosclerose en nieratherosclerose veroorzaakt door hypertensie moeilijk te identificeren.
Differentiële diagnose
Sommige endocriene ziekten kunnen hoge bloeddruk veroorzaken, zoals feochromocytoom, het syndroom van Cushing en primair aldosteronisme. De belangrijkste identificatiepunten zijn:
1. Geschiedenis van diabetes.
2. Pheochromocytoma heeft zijn specifieke klinische symptomen, urine catecholamines, norepinefrine verhoogd, kunnen worden geïdentificeerd door phentolamine remmingstest en challenge-test.
Het syndroom van Cushing heeft kenmerkende klinische symptomen zoals centrale obesitas, maangezicht of volle maangezicht, toegenomen haar, blozen, dunne huid met paarse lijnen, verhoogde cortisol in het bloed, 17 hydroxy in de urine, 17 ketoncortex Verhoogde steroïde excretie.
Primair aldosteronisme is bijnierhyperplasie of adenoom De basale pathofysiologische veranderingen zijn natrium- en kaliumuitscheiding, hypertensie veroorzaakt door verhoogd bloedvolume, verhoogde aldosteronspiegels in het bloed, hoog natrium, laag kalium en elektrocardiogram. Lage kaliumveranderingen.
3. Autonomische neuropathie: omdat diabetes schade veroorzaakt aan autonome zenuw-geïnduceerde hypertensie, wordt zijn bloeddruk vaak gekenmerkt door orthostatische veranderingen, dwz liggende hypertensie en orthostatische hypotensie, dus de differentiële diagnose is niet moeilijk.
Bij patiënten met type 1 diabetes en nierziekte is de oorzaak van hypertensie meestal nier, dus de meeste patiënten hoeven niet in detail te worden geïdentificeerd als er geen andere klinische afwijkingen zijn.
Bij patiënten met diabetes mellitus type 2 met proteïnurie kan hypertensie nier zijn of treedt hypertensie op bij de meeste patiënten vóór nierziekte. Nierziekte is de oorzaak van verdere verslechtering van hypertensie. Volgens klinische symptomen wordt hypertensie veroorzaakt door andere oorzaken Moet verder worden geïdentificeerd.
"Witte grote sputum hypertensie" komt vaker voor bij diabetespatiënten. "Witte sputum hypertensie" verwijst naar patiënten die herhaaldelijk de bloeddruk in het kantoor van de arts meten boven 140/90 mmHg, en de fluctuatie bloeddrukmeting is minder dan 135/80 mmHg. De enquête wees uit dat diabetes type 1 niet hoog is. De incidentie van "witte sputum hypertensie" bij patiënten met een voorgeschiedenis van bloeddruk is 74%, die in het algemeen de norm van eerste graad hypertensie bereikt. Bij patiënten met diabetes type 2 is de incidentie 23% tot 62%. In een onderzoek onder hypertensieve mensen, Verdecchia et al. Vonden dat de incidentie 19% was en 33% van de patiënten met primaire hypertensie ook dat de gemeten bloeddruk hoog was. Deze verschijnselen suggereren dat "witte sputum hypertensie" vaker voorkomt bij patiënten met milde hypertensie.
