lage rugpijn - hematuriesyndroom
Invoering
Lage rugpijn - inleiding tot het hematurie-syndroom Het concept van het lage-rugpijn-hematurie-syndroom (loinpainandhaematuriasyndrome, LPHS) werd voor het eerst voorgesteld door Little et al. In 1967. De definitie ervan is nog steeds onduidelijk en de klinische definitie verwijst naar een patiënt met intermitterende of aanhoudende ernstige lage rugpijn en intermitterende of aanhoudende hematurie, meestal microscopische hematurie. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus complicaties:
Pathogeen
Lage rugpijn - oorzaak van hematurie syndroom
(1) Oorzaken van de ziekte
De etiologie van LPHS, sommige wetenschappers geloven dat psychologische factoren een rol spelen, recent meldden Lucas et al dat een groep LPHS-patiënten vergeleken met een groep patiënten met nierstenen, vonden dat de incidentie van medisch onverklaarde somatische symptomen in de LPHS-groep een controlegroep is 3 keer (P <0,01) was het aandeel van routine-analgetica hoger dan dat van de controlegroep (P <0,01), en 15 gevallen van 8 gevallen van lage rugpijn waren gerelateerd aan de psychologische effecten van het leven van de patiënt, maar de incidentie van de controlegroep. Geen van de patiënten was gerelateerd aan psychologische factoren (P <0,02) Patiënten met LPHS riepen ernstigere ziekten en handicaps in de kindertijd op dan de controlegroep (P <0,001) en vonden dat zij verantwoordelijk moesten zijn voor het veroorzaken of verlichten van ouderlijke ziekten of pijnen. Verantwoordelijkheid (P <0,05), Lueas et al geloven dat psychologische factoren een belangrijke rol spelen in de etiologie van LPHS.
(twee) pathogenese
De pathogenese van LPHS wordt momenteel niet volledig begrepen en kan worden veroorzaakt door ziekten die de intrarenale bloedvaten aantasten. De intrarenale bloedvaten zijn de enige weefsels in het nierparenchym die pijngevoelige zenuwvezels bevatten. De aard van vasculaire laesies is onduidelijk. Pathologische veranderingen van haar en secundaire: vasculaire pathologische veranderingen zoals hierboven beschreven, activering van bloedplaatjes, fibrine-afzetting en oplossing, endotheelcellen hebben onvoldoende bloedtoevoer om prostacycline te produceren, tekort aan factor XII, enz., Leaker et al. Twintig van de 20 longbiopten van LPHS bleken vergelijkbare histologische veranderingen te hebben als nierbiopsie bij patiënten die cyclosporine A gebruiken, wat verder suggereert dat vasospasme een primaire pathologische verandering kan zijn.
Veel jonge vrouwen met LPHS hebben vóór aanvang oestrogeen-bevattende anticonceptiva ingenomen Oestrogeen kan de bloedplaatjesfunctie en het fibrinolyse-systeem beïnvloeden Elke aflevering van een individu na ovariëctomie wordt geassocieerd met oestrogeenvervangingstherapie. Ooit werd oestrogeen geacht een rol te spelen in de pathogenese van LPHS. Woolfson et al. Bestudeerden ureterale motiliteit bij patiënten met LPHS, maar vonden geen urinewegen periasis. Kortom, de pathogenese van LPHS moet nog verder Onderzoek, de meeste wetenschappers zijn van mening dat het verband houdt met een abnormaal bloedstollingsmechanisme en vasospasme.
Het voorkomen
Lage rugpijn - preventie van hematurie syndroom
Preventie is gebaseerd op ontspanning en aanpassing van emoties. Actieve symptomatische behandeling voor patiënten met symptomen kan de symptomen verlichten en het lijden van de patiënt verminderen.
Complicatie
Lage rugpijn - complicaties van het hematurie-syndroom complicatie
Over het algemeen geen complicaties.
Symptoom
Lage rugpijn - symptomen van hematurie-syndroom Veel voorkomende symptomen Hematurie, rug, rug, sinus, onderrug, pijn, angst, lage rugpijn, frequent urineren, urine ... Na een grof oog, hematurie, bloeding, lage rugpijn, bedlegerig
Oorspronkelijk werd gemeld dat de meeste patiënten met LPHS jonge vrouwen waren en vaak medisch personeel, zoals verpleegkundigen, artsen, laboratoriumassistenten, artsensecretarissen, enz., Zelfs kinderen of familieleden van deze mensen, maar recente rapporten van mannelijke patiënten zijn toegenomen. Het aandeel mannelijke en vrouwelijke patiënten is in principe gelijk en de klinische manifestaties zijn:
1. Lage rugpijn Het belangrijkste symptoom van LPHS is lage rugpijn, die vaak aan één kant voorkomt. De lage rugpijn kan zeer ernstig en ondraaglijk zijn. De patiënt heeft zelfs nefrectomie nodig. Na nefrectomie zal echter lage rugpijn optreden aan de contralaterale zijde. Unilaterale lage rugpijn ontwikkelt zich tot bilaterale lage rugpijn, straalt uit naar de buik en perineum gedurende enkele uren tot enkele dagen, maar er is geen frequente urinering, urgentie, dysurie en lage rugpijn kan ook intermitterend zijn, maar het aantal afleveringen zal geleidelijk afnemen tot Verdwenen op middelbare leeftijd.
2. Hematurie Een ander belangrijk symptoom van LPHS is hematurie, meestal microscopische hematurie en grove hematurie Sommige patiënten hebben hematurie na vele jaren lage rugpijn.
3. Psychiatrische symptomen Sommige patiënten met LPHS hebben mogelijk angst, schuldgevoel en hoop op medische zorg. Individuele patiënten zullen de aandoening verzinnen en doen alsof ze ziek zijn. Degenen die niet goed en effectief worden behandeld vanwege ernstige lage rugpijn kunnen een houding en gedrag hebben. Abnormaal, zoals neurotisch gedrag.
4. Een deel van de zijde van de patiënt van de patiënt heeft gevoeligheid of sputumpijn in het niergebied.
Onderzoeken
Lage rugpijn - onderzoek van het hematurie-syndroom
Urine controleren
(1) Urineroutine: er kan sprake zijn van microscopische hematurie, maar geen cast van rode bloedcellen.
(2) contrastmicroscopie van de erytrocytfase: de meeste rode bloedcellen in normale vorm, enkele abnormale rode bloedcellen.
(3) Urine-eiwit: de secretie van urine-eiwit zal bij sommige patiënten het normale bereik overschrijden, maar het 24-uursgehalte aan urine-eiwit mag niet hoger zijn dan 1,5 g.
(4) Bacteriekweek in urine: er is geen bacteriegroei in de middelste urinekweek van LPHS-patiënten.
2. Bloedonderzoek
(1) Coagulatiefunctie: de meeste patiënten zijn normaal, sommige patiënten hebben trombocytopenie en een klein aantal patiënten heeft verhoogde serumfibrineafbraakproducten (FDP).
(2) Bloed biochemie: bloedureumstikstof (BUN), serumcreatinine (SCr) is normaal.
(3) ESR: zelfs indien onderzocht tijdens de episode, ligt de erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR) van de patiënt nog steeds binnen het normale bereik.
3. Urethrale cystoscopie
Urinecystoscopie bij deze patiënten is over het algemeen geen afwijkingen, maar soms kan het ureterale spatten van de getroffen zijde worden waargenomen.
4. Veneuze urografie
Patiënten met LPHS hebben een goede nierfunctie en normale urinewegenmorfologie.
5. Nierangiografie
Bij de meeste patiënten kunnen gematigde bloedvaten worden gezien met vervorming, kralenveranderingen en occlusie. Sommige patiënten met unilaterale lage rugpijn vertonen vaatveranderingen alleen aan de lage achterkant, en soms is er een breed scala aan geperfuseerde gebieden in de nier, Berggroth Anderen zagen ook het sputum van de interne nierslagader, maar sommige patiënten hebben een volledig normale nierangiografie.
6.B ultrasound
Sluit urinestenen en tumoren uit.
1. Nierbiopsie lichtmicroscopie
(1) Nierbloedvaten: de pathologie van LPHS manifesteert zich voornamelijk in intrarenale bloedvaten, die gebruikelijk zijn bij hyaliene degeneratie van de arteriële wand, vergelijkbaar met atherosclerotische laesies, intimale hyperplasie of ui-huidachtige veranderingen, en individuele gevallen hebben microaneurysma's, aders. Denaturatie is ook te zien in de elastische vezelstructuur.
(2) Niereenheid: milde glomerulaire mesangiale hyperplasie, focale sclerose, hypertrofie van de glomerulaire capsule, stroma-achtige fibrose van de interstitiële, milde atrofie van de niertubulus, en sommige patiënten behalve de intrarenale bloedvaten, weefsel Het onderzoek is normaal.
2. Immunofluorescentie-onderzoek toonde significante C3-afzetting in de binnengevallen bloedvaten. C4-afzetters werden ook gemeld. Natuurlijk is de afzetting van C3 in de vaatwand een niet-specifieke verandering, die te zien is in vele arteriële laesies. Miller et al. De oude vrouwelijke LPHS-patiënt ontdekte eerst dat de arteriolen van de nieren properdin en complement C5b-9, C3-depositie hadden, hetgeen suggereert dat complement geactiveerd was en dat geen immunoglobuline-depositie werd waargenomen in de glomeruli.
3. Elektronenmicroscopie vertoonde geen specifieke pathologische veranderingen.
Diagnose
Lage rugpijn - diagnose en identificatie van hematurie syndroom
diagnose
Volgens de bovenstaande klinische kenmerken en hulponderzoek, kan de klinische diagnose van LPHS worden gesteld.Het is vermeldenswaard dat de diagnose van LPHS, nierangiografie en nierbiopsie onmisbaar zijn.
Differentiële diagnose
1. Urinestapels vanwege de klinische manifestaties en laboratoriumtests van LPHS zijn vergelijkbaar met urinestapels, dus sommige patiënten met een geschiedenis van urinestapels moeten worden vermeld in de differentiaaldiagnose, vermoedelijke kleine stenen of negatieve stenen, maar urinewegen B-echografie moet worden uitgevoerd als er geen effusie van de urinewegen is en de diagnose moeilijk is.
2. Anderen moeten worden onderscheiden van niertumoren, polycystische nierziekte, IgA-nefropathie, purpurische nefritis en ziekten die hematurie veroorzaken.
