sigmoïde volvulus
Invoering
Inleiding tot sigmoïde torsie De colon hernia wordt gedeeltelijk of volledig afgesloten door de rotatie van het mesenterium als een vast punt langs de lange as van het mesenterium, genaamd volvulus. De torsie is over het algemeen met de klok mee en de torsie kan optreden wanneer de torsie boven 180 ° is.De milde torsie kan minder dan 1 week (360 °) zijn en de zware kan 2 tot 3 weken bereiken. Enerzijds kunnen darmstenose en obstructie enerzijds optreden en kunnen worden vernauwd door compressie van de mesangiale bloedvaten. De sigmoïde torsie is een gesloten darmobstructie.De gedraaide darmfistel heeft vaak een hoge mate van dilatatie en expansie.Als de darmwand overmatig uitzet, kan ook tonic necrose of perforatie optreden. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: shock, colon torsie
Pathogeen
Oorzaak van sigmoïde torsie
Ziekte factoren (25%):
Op basis van de bovengenoemde anatomische factoren, zoals bekkenontsteking, hechting, littekenvorming, verkorting van de sigmoïde mesenterische wortel, gezwollen lymfeklieren in de darmwand of mesenterium, tumoren, cysten, enz., Kunnen de oorzaak zijn van de vorming van torsie.
Colonic motiliteit verandert (30%):
Volle maaltijd, overmatig vezelresten in het voedsel, constipatie, darmmijten, aangeboren megacolon, enz., Kunnen het gewicht van het darmkanaal zelf verhogen. Door de zwaartekracht verandert de houding plotseling, is het gemakkelijk om te keren en wordt het laxeermiddel misbruikt. Bij patiënten met een psychische aandoening kan buiktrauma peristaltiek, langdurige bedlegerige ouderen, hypokaliëmie en andere darmverlamming veroorzaken. De praktijk heeft aangetoond dat abnormale veranderingen in darmmotiliteit nauw verband houden met darmtorsie.
Anatomische factoren (35%):
De sigmoïde dikke darm is te lang en de sigmoïde mesenterische hechting is kort en smal. De proximale en distale zijden van de darm liggen dicht bij elkaar en de darmfistel is zeer actief. Dit is een anatomische basis voor gemakkelijke torsie.
pathogenese
De sigmoïde torsie kan met de klok mee of tegen de klok in. De mate van invloed van torsie op de bloedcirculatie van de darm hangt voornamelijk af van de mate van torsie en de dichtheid. Bijvoorbeeld, wanneer de hoek 180 ° is, kan de mesenterische circulatie niet worden versmald en wordt alleen het rectum achter de sigmoïde wand aangetast. Compressie en eenvoudige darmobstructie, wanneer ze meer dan 360 ° worden gedraaid, zullen verstikte gesloten darmobstructie, darmgas, verhoogd vloeistofvolume, overexpansie van de sigmoïde dikke darm als gevolg van torsie, aanvankelijk veneuze bloedstroomstop, congestie veroorzaken De trombose verergert de circulatiestoornis verder en de arteriële bloedstroom stopt ook. Het draaien van het darmkanaal wordt een ideale anaërobe omgeving. Binnen een paar uur kunnen de anaërobe bacteriën en de aërobe bacteriën zich tegelijkertijd vermenigvuldigen en wordt de darmmucosale barrièrefunctie vernietigd. Verhoogde permeabiliteit, bacteriën in de darm en sommige van zijn giftige stoffen, enerzijds, kunnen in de buikholte lekken en in het bloed worden opgenomen, anderzijds kunnen het portaalsysteem, bacteriëmie en toxemie direct binnendringen en uiteindelijk sterven aan een infectie Seksuele en hypovolemische gemengde shock.
Chronische torsie heeft een terugkerende episode, die op natuurlijke wijze kan worden hersteld zonder duidelijke bloedcirculatie.
Het voorkomen
Sigmoid colon torsie preventie 1. Pas het dagelijkse leven en de werklast aan en voer regelmatig activiteiten en oefeningen uit om vermoeidheid te voorkomen. 2. Behoud emotionele stabiliteit en vermijd emotionele opwinding en spanning. 3. Houd de ontlasting soepel, vermijd het gebruik van ontlasting, eet meer fruit en vezelrijk voedsel. 4. Vermijd koude irritatie en houd warm.
Complicatie
Sigmoïde torsiecomplicaties Complicaties, shock, colon torsie
Acute sigmoïde torsie, vaak vergezeld van intestinale necrose of perforatie, klinische manifestaties van acute buiksymptomen.
Symptoom
Sigmoïde torsiesymptomen Veel voorkomende symptomen Defecatiestoornis Buikpijn met misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel, fecale impactie, fecaal braaksel, schok voor intussusceptie
Sigmoid colon torsie heeft een geschiedenis van chronische constipatie, met buikpijn en progressieve opgeblazen gevoel als de belangrijkste klinische manifestaties, volgens de urgentie van de ziekte kan worden onderverdeeld in subacute en acute fulminant.
1. Subacute type: vaak, goed voor 75% tot 85% van de sigmoïde torsie, meestal oudere patiënten, langzaam begin, geschiedenis van onregelmatige buikpijn en verdwijning van buikpijn na ontlasting en uitputting, de belangrijkste symptomen zijn middelste en lagere Aanhoudende buikpijn, paroxismale verergering, geen ontlasting en uitputting; misselijkheid, braken, maar minder braken, laat braken met fecale geur, progressieve opgezette buik.
Lichamelijk onderzoek: de patiënt bevindt zich over het algemeen in goede staat, de buik is duidelijk opgeblazen en de opgezette buik is asymmetrie. De linkerkant is nog erger. Met uitzondering van intestinale necrose, heeft de buik slechts een milde gevoeligheid, geen duidelijke peritoneale irritatie en kan soms met tederheid worden aangeraakt. Seksuele massa, auscultatie met hoge darmgeluiden of gas boven water.
Oudere patiënten of patiënten met een zwakke constitutie kunnen shockprestaties hebben als het ziekteverloop lang is.
2. Acuut type: zeldzaam, vaker voor bij jonge mensen, acuut begin, snelle ontwikkeling van de ziekte, typische lage darmobstructie, ernstige buikpijn, diffuse pijn in de hele buik; braken komt vroeg en frequent voor, vanwege massaal vochtverlies, patiënten Gevoelig voor shock.
Lichamelijk onderzoek: een opgeblazen gevoel is lichter dan subacuut en het peritoneale irritatie-teken is duidelijk.Er zijn tederheid en rebound-tederheid in de hele buik, buikspierspanning is duidelijk en darmgeluiden verdwijnen, wat suggereert dat darmnecrose kan optreden.
Onderzoeken
Sigmoid colon torsie onderzoek
X-ray inspectie
(1) Röntgenfilm in de buik: het is te zien dat de grote buik van de buik duidelijk wordt opgeblazen door de linker buik, en de bekkenholte de midden- en bovenbuik bereikt, en zelfs de oksel bereikt, het grootste deel van de buikholte bezet, een zogenaamd "buigbuisje" vormend in de enorme sigmoïde dikke darm. In de darmfistel worden vaak twee vloeistof-dampoppervlakken in verschillende vlakken gezien, en de linker en rechter dikke darm en de dunne darm hebben verschillende graden van winderigheid.
(2) bariumklysma: de barium wordt geblokkeerd op de kruising van de rectosigmoïde dikke darm, de punt van de mast is conisch of vogelbek, en de capaciteit van het klysma is vaak minder dan 500 ml (normaal kan worden gevuld boven 2000), en het stroomt eruit, dwz Er kan worden aangetoond dat er obstructie is in de sigmoïde dikke darm. Deze test is alleen geschikt voor gevallen van vroege torsie met een betere algemene conditie. Wanneer er duidelijke peritoneale irritatie of gevoelige buik is, is het barium-klysma-onderzoek gecontra-indiceerd, anders is er een risico op darmperforatie.
2. Sigmoïdoscopie.
3. Het hypobare zoutklysma-experiment was gevuld met fysiologische zoutoplossing <500 ml, die de torsieobstructie in de sigmoïde dikke darm kan aantonen.
Diagnose
Sigmoid colon torsie diagnose
diagnose
Chronische constipatie, er zijn in het verleden meerdere buikpijn geweest, het begin van een snel begin, typische lage darmobstructie, zoals linker onderste buikkrampen, abdominale distensie, braken, enz., Vermoedelijke sigmoïde torsie, lichamelijk onderzoek toonde duidelijke abdominale distensie, linker onderbuik Voor de gedraaide darm, enz .; Röntgenfoto ziet een grote flatulente torsiesigmoïde dikke darm, sputum klysma toont aan dat de tinctuur wordt geblokkeerd bij de torsie, of een "vogelbek" -achtige misvorming, of een vernauwde stenose kan duidelijk worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
Acute sigmoïde torsie in combinatie met intestinale necrose of perforatie, moet worden onderscheiden van perforatie van maagzweren, acute pancreatitis, enz., Hebben vaak een spoedoperatie nodig.
