stressincontinentie
Invoering
Inleiding tot stress-urine-incontinentie De door de International Continence Society (ICS) voorgestelde stressincontinentie wordt gedefinieerd als: een plotselinge toename van de buikdruk leidt tot onvrijwillige urinelozing, niet veroorzaakt door detrusor systolische druk of spanning van de blaaswand tegen urine. a. Het wordt gekenmerkt door geen enuresis in de normale toestand, en de urine stroomt automatisch uit wanneer de buikdruk plotseling toeneemt. Zoals hoesten, lachen, niezen, springen, wanneer de zware voorwerpen worden getransporteerd, lekt de urine onwillekeurig uit de urethra. Basiskennis Het aandeel ziekte: 18% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: uitpuilende blaas
Pathogeen
Oorzaken van stress urine-incontinentie
(1) Oorzaken van de ziekte
Stress-urine-incontinentie is verdeeld in twee typen, waarvan meer dan 90% anatomische stress-urine-incontinentie, die wordt veroorzaakt door relaxatie van het bekkenbodemweefsel; minder dan 10% is urethrale sluitspier type urine-incontinentie, die aangeboren of onverklaard is.
1. Zwangerschap en vaginale bevalling: de belangrijkste oorzaak van stress-urine-incontinentie, tijdens zwangerschap en bevalling, de foetus eerst blootgesteld aan de bekkenbodemspieren overmatige compressie, het gebruik van foetale hoofdzuiging en stuitligging en andere vaginale chirurgische bevalling, postpartum abdominale drukverhoging Hoger kan relaxatie van het bekkenbodemweefsel veroorzaken, meervoudige regressieanalyse van Van's groep van case-controlstudies toonde aan dat stress-urine-incontinentie niet geassocieerd was met de tweede fase van verlenging van de bevalling van het eerste kind, maar significant geassocieerd was met de aflevering van een tang, Persson vond stress-urine-incontinentie De incidentie was significant geassocieerd met primipariteit, pariteit, geboortegewicht van de foetus en perineale anesthesie.
2. urethra, vaginale chirurgie: voorste en achterste vaginale wandreparatie, radicale chirurgie van baarmoederhalskanker, urethrale diverticulectomie, enz. Kan de normale anatomische ondersteuning van de urethrablaas vernietigen.
3. Disfunctie: onvoldoende ondersteuning of aangeboren insufficiëntie van congenitale blaas en urethra is een oorzaak van jonge vrouwen en ongehuwde vrouwen Postmenopauzale vrouwen hebben submucosale aderen in de urethra en blaasdriehoek verdund als gevolg van oestrogeendaling. Verminderde bloedtoevoer en slijmvliesepitheel degeneratie, verminderde spanning in het oppervlakkige epitheel van de urethra en de blaas, atrofie van de urethra en de omliggende bekkenbodemspieren en urine-incontinentie Salinas ontdekten ook dat hoewel menopauzale status geassocieerd is met stress urine-incontinentie, het risico niet Naarmate de leeftijd toeneemt, verdwijnt het risico op stress-urine-incontinentie na de leeftijd van 52. Premenopauzale symptomen zijn vaak te wijten aan ondervoeding, zwakke constitutie, nekspieren van de urethrale blaas en fascia-atrofie en urine-incontinentie.
4. Bekkenmassa: wanneer er een enorme massa in de bekkenholte is, zoals vleesbomen, verhogen ovariale cysten de buikdruk, wordt de positie van de blaas-urethra-junctie verminderd en urine-incontinentie.
5. Gewicht: veel rapporten hebben gemeld dat het optreden van stress-urine-incontinentie geassocieerd is met een toename van de lichaamsgewichtindex (BWI) van de patiënt.
6. Periodieke stress-urine-incontinentie: de symptomen van stress-urine-incontinentie in de tweede helft van de menstruatie zijn duidelijker, wat verband kan houden met de ontspanning van urethra door progesteron.
(twee) pathogenese
Stress urine-incontinentie is ingedeeld in blaashals hyperkinese en urethrale sluitspieraandoening.De eerste is goed voor meer dan 90% en de laatste is minder dan 10% De pathogenese van stress urine-incontinentie is nog onduidelijk. De hypothese wordt algemeen aanvaard, maar de mogelijke mechanismen omvatten het volgende:
1. Verminderde urethrale weerstand: het handhaven van een effectief mechanisme voor het beheersen van de urine vereist twee factoren: de volledige interne structuur van de urethra en voldoende anatomische ondersteuning.De integriteit van de interne structuur van de ureth wordt bepaald door de weerstand van zowel het urethrale slijmvlies als de urethrale sluiting. Het urethrale slijmvlies wordt gevormd door mucosale plooien, oppervlaktespanning van de afscheidingen en submucosale veneuze plexus. De gesloten afdichting kan lekkage van urine voorkomen. De urethrale sluitingsdruk komt van de spanning van de submucosale bloedvaten en spieren. De urethrale sluitingsdruk is verhoogd en de weerstand is hoog. Het kan urineren, relaxatie van bekkenbodemweefsel regelen en urethrale weerstand verminderen. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat neuromusculaire geleidingsstoornis niet reflexief een toename van urethrale druk kan veroorzaken wanneer de buikdruk wordt verhoogd. Dit type urine-incontinentie is urethra. Type interne sfincteraandoening.
2. Drukrelatie van urethrale blaas: degenen met goede urinecontrole hebben een proximale urethrale druk gelijk aan of hoger dan de intravesicale druk.Als de buikdruk toeneemt, wordt de buikdruk overgebracht naar de blaas en 2/3 proximale urethra (in de buikholte). ), zodat de urethrale druk gelijk blijft aan of hoger is dan de intravesicale druk, zodat er geen urine-incontinentie optreedt. Integendeel, patiënten met stress-urine-incontinentie veroorzaken 2/3 proximale urethra buiten de buikholte als gevolg van ontspanning van de bekkenbodem. Wanneer de urethra druk wordt verlaagd (nog steeds hoger dan de intravesicale druk), maar wanneer de intra-abdominale druk toeneemt, kan de druk alleen worden overgedragen op de blaas en kan niet worden overgedragen op de urethra, zodat de urethrale weerstand niet voldoende is om de blaasdruk te weerstaan, waardoor urinestroom ontstaat, uitleggend Het mechanisme van het optreden van stress urine-incontinentie in de blaashals met een hoge mobiliteit.
3. Anatomische relatie van de urethra-blaas: de achterste hoek van de normale urethra en de onderkant van de blaas moet 90 ° 100 ° zijn, en de hellingshoek van de urethra gevormd door de verticale lijn van de bovenste urethra-as en de staande positie is ongeveer 30 °. Bij patiënten met stress urinaire incontinentie, als gevolg van Het weefsel van de bekkenbodem is los, de onderkant van de blaas is naar beneden en naar achteren verplaatst, en de achterste hoorn van de urethra is geleidelijk verdwenen en de urethra is korter. Deze verandering is als de eerste fase van urineren. Zodra de intra-abdominale druk toeneemt, kan het onvrijwillig urineren veroorzaken. Naast het verdwijnen van de achterste hoorn van de urethra, roteert de urethrale as ook, waardoor deze toeneemt van een normale 30 ° tot meer dan 90 ° Dit verklaart ook het mechanisme van stress-urine-incontinentie van hyperkinesie van de blaashals aan één kant.
Petros werkte het mechanisme van stress-urine-incontinentie uit op basis van de hypothese van normale urethra en het sluitingsmechanisme van de nek van de blaas: de sluiting van de urethra wordt veroorzaakt door de samentrekking van het voorste deel van de schaamspier om een zogenaamde "hangmat" te vormen, die wordt gevormd door de schaam urethra. Het deel van de vagina na het ligament is het transmissiemedium en de sluiting van de blaashals wordt "knokkelknoop" genoemd. Het is gebaseerd op het deel van de vagina achter de urethra en wordt gecompleteerd door de gemeenschappelijke samentrekking van de "liftondersteuningsstructuur". "Ondersteuningsstructuur" verwijst naar de laterale spier van het rectum en de longitudinale spier rond de anus. De meting van de posterieure vaginale myo-elektrische EMG bevestigt deze hypothese. Bij vrouwen zonder urine-incontinentie zorgt het contract "liftondersteuning" ervoor dat de vagina het X-punt bereikt. De schaamspiercontractie trekt de vagina naar voren om een "hangmat" te vormen en sluit de urethrale holte. Als de vaginale wand los is, overschrijdt de schaamspiercontractie een vaste afstand en kan het overgangspunt XI niet worden bereikt en kan de urethra niet worden gesloten om urine-incontinentie te veroorzaken.
Het voorkomen
Stress preventie van urine-incontinentie
Goede mentaliteit
Wees optimistisch, ruimdenkend, met een positieve en vredige houding, lach om de successen, mislukkingen, stress en ergernissen in het leven en op het werk, en leer je stemming en stemming aan te passen.
2. Voorkom urineweginfecties
Na in de urine te zijn gekomen, de gewoonte om naar achteren te gaan om het toiletpapier af te vegen om infectie van de urethra te voorkomen. Voor seks wassen de man en vrouw de vulva eerst met warm water, na geslachtsgemeenschap ledigt de vrouw onmiddellijk de urine en reinigt de vulva. Als urinepijn en frequent urineren optreden na geslachtsgemeenschap, kunt u geneesmiddelen tegen urineweginfectie nemen gedurende 3 tot 5 dagen en snel genezen in het vroege stadium van ontsteking.
3. Regelmatig seksleven
Studies hebben aangetoond dat vrouwen in de menopauze een regelmatig seksleven blijven behouden, de fysiologische degeneratie van de synthetische oestrogeenfunctie van de eierstokken aanzienlijk kunnen vertragen, de incidentie van stress-urine-incontinentie kunnen verminderen, terwijl andere seniele ziekten kunnen worden voorkomen en de gezondheid kan worden verbeterd.
Complicatie
Stress complicaties bij urine-incontinentie Complicaties, uitpuilende blaas
80% van de patiënten met stress-urine-incontinentie heeft een opgeblazen blaas, maar ongeveer de helft van de patiënten met een opgeblazen blaas heeft stress-urine-incontinentie.
Symptoom
Stress urine-incontinentie symptomen veel voorkomende symptomen niezen kinderen enuresis
Het doel van de diagnose van stress-urine-incontinentie is om te bevestigen dat urine-incontinentie wordt veroorzaakt door een toename van de buikdruk.
1. Vraag naar de medische geschiedenis
Begrijp verschillende oorzaken die verband houden met stress-urine-incontinentie, zoals bevalling, trauma, bekkenchirurgie, enz., Om de impact van urine-incontinentie op het leven van de patiënt te begrijpen en tegelijkertijd te weten of er symptomen zijn van dysurie en de aanwezigheid of afwezigheid van detrusor-overactiviteit.
2. Symptoom
Hoesten, lachen, niezen, urine lekt onwillekeurig uit de urethra bij het dragen van zware voorwerpen, de klinische kan worden onderverdeeld in drie graden: I graad: hoest, niezen, zwaar gewicht en andere buikdrukstijging wanneer urine-incontinentie optreedt; II Graad: staand, urine-incontinentie tijdens het lopen; III graad: urine-incontinentie bij rechtop staan of liggen.
3. Lichamelijk onderzoek
1 urethrale lengte: plaats ballonkatheter, 20 ml waterinjectie, trek voorzichtig aan de urethra, bereken de lengte van de urethra, de normale lengte van de vrouwelijke urethra is ongeveer 4 cm, zoals de urethra lengte verkort of staand, liggend Beide zijn ingekort, er is de mogelijkheid van stress-urine-incontinentie;
2 blaashalslifttest: de patiënt neemt de lithotomiepositie in, verhoogt de buikdruk wanneer de blaas is gevuld en urine stroomt; op dit moment worden de wijsvinger en de middelvinger in de vagina ingebracht en wordt de urethra opgetild aan beide zijden van de blaashals, zoals de urinestroom. Dat is positief;
3 wattenstaafje-test: gebruikt om de mate van urethrale doorhang te bepalen, de lithotomie van de blaas in te nemen, een wattenstaafje in de urethra te plaatsen na routinematige desinfectie, de normale hoek van de wattenstaafjesactiviteit onder stress en geen stress mag niet> 30 °, indien> 30 ° geeft aan dat de blaas en het urethrale steunweefsel zwak zijn.
Onderzoeken
Onderzoek van stress-urine-incontinentie
1. Urodynamisch onderzoek: normale detrusorreflex, maximale urinestroomsnelheid tijdens stress-urine-incontinentie, intravesicale druk tijdens het plassen was aanzienlijk verminderd, milde intravesicale druk was 5,9 ~ 7,8 kPa, matig is 2,5 ~ 5,9 kPa, de ernst was minder dan 1,96 kPa, de urethra-druk nam af, de maximale urethra-druk nam aanzienlijk af en de urethra-sluitdruk nam af van de rugligging naar de staande positie.
2. Lekpuntdruk (LPP) meting: steek de drukbuis in de blaas en vul de blaas, noteer de intravesicale druk wanneer de urethra urine lekt. Deze druk is de lekpuntdruk, die meestal hoger is dan 11,8 kPa. De ernst is meestal lager dan 5,88 kPa.
3. De maximale functionele blaascapaciteit en resterende urine waren normaal.
4. Urethrale cystografie: normale achterste hoek van de blaas moet 90 ° ~ 100 ° zijn, de verticale lijn van de bovenste urethra-as en staande positie, waarbij een urethrale kantelhoek van ongeveer 30 ° wordt gevormd, de blaashals is hoger dan de onderste rand van de schaamsymfyse, druk Bij urine-incontinentie verdwijnt de achterste hoorn van de blaas-urethra, de blaashals is lager dan de onderrand van de schaamsymfyse, de urethrale kantelhoek neemt toe, de blaashals is trechtervormig en doorhangt, de urethra-as treedt in een andere mate op, achteruit, groene zal Verdeeld in twee typen: type I, de urethrale as is normaal, maar de achterste urethra-blaashoek wordt verhoogd; type II, de posterieure urethra-hoek verdwijnt, de urethra neemt af wanneer de buikdruk toeneemt, de urethrale kantelhoek neemt toe en de urethrale kantelhoek is> 45 °. Soms> 90 °, is het aan de blaashals gerelateerde steunweefsel zwak, zijn de symptomen ernstig en is de behandeling moeilijk.McGurie stelde later voor dat de stress-urine-incontinentie geassocieerd met de achteruitgang van de urethrale sluitspierfunctie type III wordt genoemd.
Diagnose
Diagnose en identificatie van stress-urine-incontinentie
diagnose
Diagnostische criteria voor stress-urine-incontinentie:
1. Urineanalyse was normaal en urinekweek was negatief.
2. Het zenuwonderzoek is normaal.
3. Anatomische ondersteuning is zwak (uitstrijkje, röntgenonderzoek of urethroscopisch onderzoek).
4. Bevestig dat er een overloop van urine is onder druk (druktest of wattenschijfje).
5. Intravesicale drukmeting of normale intraurethrale druk (resturine volume, blaasvolume en normaal gevoel; geen onvrijwillige detrusorcontractie).
Differentiële diagnose
1. Overactieve blaas: verwijst naar het syndroom van urinefrequentie, urgentie en aandrangincontinentie veroorzaakt door onwillekeurige samentrekking van de detrusor wanneer de blaas gevuld is. De symptomen zijn vergelijkbaar met die van stress-urine-incontinentie, maar de neklifttest van de blaas is negatief. Blaas urethra angiografie toonde normale posterieure urethrale urethra, urodynamisch onderzoek toonde normale urethrale druk; blaas detrusor druk verhoogd, hyperreflexie.
2. Overloop urine-incontinentie: verwijst naar de onvrijwillige urinering die optreedt wanneer de blaas overexpandeert. De patiënt heeft mogelijk geen urinegevoel. Er zit nog veel urine in de blaas na het plassen. Daarom wordt het ook chronische urineretentie of pseudo-urinaire incontinentie genoemd. Urine-incontinentie is vaak secundair aan goedaardige prostaathyperplasie, diabetische neuropathie en ruggenmergletsel.
3. Echte urine-incontinentie: door een disfunctie van de sfincter van de blaashals en de urethrale sluitspier, druppelt de urine continu uit de urethra, de patiënt heeft geen urinegevoel en de blaas bevindt zich altijd in een lege toestand.
4. Neurogene urine-incontinentie: het is een urinewegdisfunctie veroorzaakt door ziekten van het zenuwstelsel, die veel voorkomt bij cerebrovasculaire aandoeningen, de ziekte van Parkinson en ruggenmergletsel Afhankelijk van het type ziekte kan de urgentie van detrusorhyperreflexie optreden. Twee soorten urine-incontinentie of reflex-urine-incontinentie.
5. Urethrale diverticulum: komt vaker voor bij vrouwen, omdat het sputum na het plassen wordt gevuld met urine, dus wanneer het rechtop lopen of kracht, de urine kan uitstromen, zijn prestaties vergelijkbaar met urine-stressincontinentie, maar de urethrale diverticulumpatiënt vertoont urineverlies Urine; voorste urinewand van de vagina kan cystische massa's hebben, urine of pusuitstroom kan worden gezien in de gezwollen massa en diverticulum kan worden gezien in urethroscopische en urethrale drukangiografie.
6. Bolling van de blaas: een geschiedenis van urine-incontinentie, vergezeld van een onderbuik en perineale uitstulping, controleer de resterende urineblaas, vaginale voorwand uitpuilen wanneer gedwongen, blaas urethra angiografie toonde urethrale achterste hoorn en urethrale kantelhoek liggen in het normale bereik In de blaas waren de symptomen van vaginale voorwandreparatie verbeterd, terwijl stress-urine-incontinentie niet significant verbeterde na de operatie.
7. Urinelek: urine lekt door de pupil rond de urethra in plaats van door de urethra. Het komt vaak voor bij ureterale ectopische opening, vesicovaginale fistel, ureterovaginale fistula en andere ziekten. Door te vragen naar de medische geschiedenis, gedetailleerd lichamelijk onderzoek, het vinden van lekkende urine. Het specifieke deel is over het algemeen niet moeilijk te identificeren.
