Contrastnefropathie
Invoering
Inleiding tot contrastnefropathie Contrastassociated nefropathie (CAN) verwijst naar een plotselinge afname van de nierfunctie veroorzaakt door contrastmiddelen. Veel gebruikte contrastmiddelen zijn over het algemeen hyperosmotisch en bevatten tot 37% jodium, dat wordt gefilterd door de glomerulus in het lichaam zonder te worden geabsorbeerd door de niertubuli. Bij uitdroging neemt de concentratie van het geneesmiddel in de nier toe, wat nierbeschadiging kan veroorzaken. Er treedt acuut nierfalen op. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: nierfalen
Pathogeen
Contrastmiddel nefropathie
(1) Oorzaken van de ziekte
Veelgebruikte contrastmiddelen zijn hyperosmotisch, die worden gefilterd door de glomerulus in het lichaam zonder te worden geabsorbeerd door de niertubuli. Wanneer de uitdroging wordt verhoogd, neemt de concentratie van het geneesmiddel in de nier toe, wat nierbeschadiging en acuut nierfalen kan veroorzaken. Het volgende is eenvoudig. Risicofactoren en mogelijke risicofactoren voor nierschade:
Risicofactor
(1) De oorspronkelijke nierinsufficiëntie.
(2) Diabetes met nierinsufficiëntie: diabetes bestaat al meer dan 10 jaar en de leeftijd is ouder dan 50. Er is een hoog risico op cardiovasculaire complicaties en nierinsufficiëntie.
(3) Congestief hartfalen: congestief hartfalen met cardiale functie graad IV is een significante risicofactor.
(4) Nefrotisch syndroom.
(5) cirrose met nierdisfunctie.
(6) Verlaagd bloedvolume of uitdroging: In de experimentele studie van honden werd gevonden dat het contrastmiddel in de gedehydrateerde toestand significante samentrekking van de bloedvaten in de nier veroorzaakte.
(7) multipel myeloom: intraveneuze injectie van contrastmiddel kan acuut nierfalen veroorzaken, ooit gedacht dat multipele myeloom intraveneuze injectie van contrastmiddel voor anti-indicaties, maar in een groep van retrospectief multipel myeloom om contrastmiddelen te ontvangen Na de waarneming was de incidentie van CAN slechts 0,6% tot 1,25%, dus als het klinisch nodig is, kan het zorgvuldig worden gevolgd en kan de capaciteit worden aangevuld.
(8) Breng tegelijkertijd andere nefrotoxische geneesmiddelen aan.
(9) Degenen die in korte tijd meerdere radioactieve contrastmiddelen ontvangen.
(10) Dosis contrastmiddel: hoe groter de dosis, hoe groter de nierschade. Wanneer de dosis> 30 ml is, is de gemiddelde bloeddruk tijdens angiografie minder dan 13,3 kPa (100 mmHg).
(11) Hoog calcium in het bloed.
2. Mogelijke risicofactoren
(1) Leeftijd: als gevolg van de afname van de niereenheid en de renale bloedstroom bij oudere patiënten, neemt de GFR af met de leeftijd en is de incidentie van CAN hoog.
(2) Diabetespatiënten zonder nierdisfunctie.
(3) Bloedarmoede.
(4) proteïnurie (zonder nefrotisch syndroom).
(5) Abnormale leverfunctie.
(6) hyperurikemie.
(7) Mannelijke patiënten.
(8) Hoge bloeddruk.
(9) Degenen die niertransplantatie ondergaan.
(twee) pathogenese
1. Hyperosmotic veroorzaakt nierischemie, hypoxie: Omdat het algemene contrastmiddel hyperosmotisch is, is de concentratie 1400 ~ 1800mOsm / L, het jodiumgehalte is zo hoog als 37%, wanneer het hypertone contrastmiddel de nier bereikt, Aan de ene kant kan het renale vasoconstrictie veroorzaken, de renale bloedstroom wordt verminderd, wat leidt tot renale ischemie; aan de andere kant kunnen rode bloedcellen worden gekrompen, vervormd en kan de bloedviscositeit in de renale bloedstroom toenemen, waardoor de renale bloedstroom, stasis en renale hypoxie worden vertraagd Seksueel letsel als gevolg van renale ischemie en hypoxie, renale hypoperfusie, verminderde glomerulaire filtratiesnelheid, oligurie trad op.
2. Directe toxische effecten op niertubuli: Contrastmiddelen verhogen de instroom van calciumionen in tubulaire epitheelcellen van de nier (vooral proximale tubuli), verhogen de intracellulaire calciumconcentratie en vernietigen de skeletstructuur van cellen, wat leidt tot degeneratie en necrose van tubulaire epitheelcellen. de dood.
3. Allergische reactie veroorzaakt nierschade: het contrastmiddel werkt als een allergeen, wanneer het in het lichaam wordt geïnjecteerd, kan het lichaam overeenkomstige antilichamen produceren, die systemische allergische reacties en een immuunrespons van de nieren veroorzaken.
Het voorkomen
Contrast nierziekte preventie
1. Neem de indicaties voor medicatie, de dosering van het medicijn en het verloop van de behandeling strikt in acht. Tijdens de medicatie moeten we goed letten op de strikte monitoring van de urineroutine, urine-enzymen en de nierfunctie, om de nefrotoxiciteit te detecteren en het medicijn op tijd te stoppen.
2. Voor ouderen, diabetici en patiënten met chronische nierziekte, vooral die met chronische nierinsufficiëntie, vermijd het gebruik ervan zoveel mogelijk.
3. Vermijd herhaald gebruik van contrastmiddelen op korte termijn.
Complicatie
Contrast nefropathie complicaties Complicaties, nierfalen
Nierfalen.
Symptoom
Contrastmiddel nefropathie symptomen vaak voorkomende symptomen tubulaire proteïnurie koud zweet hart urinezuur kristal geen urine oligurie bloeddrukdaling shock
1. Serumcreatinine daarentegen ontvangt meestal binnen 24 uur, piekt na 96 uur en keert over het algemeen na 7-10 dagen terug naar de basiswaarde, maar er is ook gemeld dat de nierfunctie binnen weken geleidelijk afneemt en vervolgens terugkeert naar de basiswaarde. Meer dan 60% van de patiënten met CAN kan in een vroeg stadium oligurie ontwikkelen, resistent tegen lisdiuretica en niet-oligurisch.De meeste patiënten kunnen op natuurlijke wijze herstellen, 10% heeft dialyse nodig en onomkeerbaar nierfalen is zeldzaam. Langdurige dialyse.
2. Urineonderzoek toont renale tubulaire epitheelcellen, afgietsels en verschillende fragmenten in de urine, niet-specifiek, niet gerelateerd aan veranderingen in de nierfunctie, uraatkristallen komen vaak voor, zelfs calciumcitraatkristallen zijn zichtbaar en grote hoeveelheden proteïnurie zijn niet gebruikelijk. Bij de meeste patiënten met acute tubulaire necrose is de urine-excretie in de urine vaak groter dan 40 mmol / l en is de natrium-excretiefractie (FENa) groter dan 1%; maar 1/3 van de patiënten met acuut nierfalen heeft een lagere urine-excretie in de urine onder 20 mmol / l. De natriumuitscheidingsfractie is minder dan 1%.
3. Na de toepassing van contrastmiddel duurde de ontwikkeling van de dubbele nier van de röntgenfilm 24 ~ 48 uur voor de karakteristieke prestaties van CAN. Ouder vond in de observatie dat de gevoeligheid van de röntgenfilm 83% is, de specificiteit is zo hoog als 93%, maar er zijn ook nep Positieve en fout-negatieve resultaten, dus CAN moet nog binnen 24 tot 48 uur worden gecombineerd met serumcreatininemetingen om duidelijk te zijn.
Onderzoeken
Contrast nierziekte onderzoek
1. Urine-onderzoek : Urine-onderzoek toont tubulaire epitheelcellen van de nier, rode bloedcellen, witte bloedcellen en afgietsels van epitheelcellen, die niet-specifiek zijn, niet gerelateerd aan veranderingen in de nierfunctie, uraatkristallen komen vaak voor en zelfs calciumcitraat kan worden gezien. Kristallisatie; over het algemeen een voorbijgaande proteïnurie, een groot aantal proteïnurie is niet gebruikelijk, de meeste patiënten met acute tubulaire necrose, urinaire natriumuitscheiding is vaak groter dan 40 mmol / l, natriumuitscheidingsfractie (FENa) is groter dan 1%; maar er zijn 1/3 acute nier De urinaire natriumuitscheiding is minder dan 20 mmol / L en de natriumuitscheidingsfractie van oligurie is minder dan 1%.
2. Renale tubulaire functietest
(1) Fenolrode excretietest en Mohs-test: Fenolrode excretietest (PSP) weerspiegelt de functie van proximale ingewikkelde tubuli: PSP-reductie suggereert schade aan het contrastmiddel aan proximale ingewikkelde tubuli, en Mohs-testafwijkingen suggereren distale ingewikkelde tubulusschade.
(2) Urine-enzym: N-acetyl--D-glucosaminidase (NAG) is een lysosomaal enzym. De toename in NAG-activiteit geeft aan dat het contrastmiddel nierschade veroorzaakt.
(3) Bepaling van urinemicroproteïne: urine 1-MG, 2-MG verhoogd en urine retinol bindend eiwit (RBP) verhoogd.
(4) Osmotische druk in urine: de osmotische druk in urine wordt verlaagd tot 300 - 400 mOsm en de natriumarme natrium- of natriumfiltratiefractie wordt tijdens oligurie verlaagd.
3. Glomerulaire functietest : bloed BUN, serumcreatinine, bloedurinezuur kan worden verhoogd, endogene creatinineklaring wordt verlaagd.
4. Radionuclide nierdiagram en B-echografie : het nierdiagram is parabolisch; B-echografie is vergroot of normaal.
5. Nierbiopsie : patiënten met karakteristieke cholesterolemboli kunnen worden geïdentificeerd met de ziekte, zoals de vernietiging van tubulaire cytoskeletstructuur, degeneratie en necrose van epitheelcellen, wat nuttig is voor de diagnose van deze ziekte.
Diagnose
Diagnostische en differentiële diagnose van contrastnefropathie
Klinisch is er een geschiedenis van toepassing van contrastmiddelen: binnen 24 tot 48 uur, oligurie, geen urine, uitslag, hartkloppingen, koud zweet, bloeddrukdaling, ernstige anafylactische shock, abnormale urinetest, plotselinge veranderingen in de nierfunctie, vooral abnormale tubulaire functie , u kunt een diagnose van deze ziekte stellen.
Differentiële diagnose
1. Pijnstillende nefropathie: deze ziekte wordt veroorzaakt door langdurig misbruik van pijnstillers, voornamelijk chronische interstitiële nefritis, aseptische pyurie, vergezeld van grove hematurie en nierkoliek.
2. Nierbeschadiging veroorzaakt door aminoglycoside-antibiotica: de ziekte manifesteert zich voornamelijk als milde proteïnurie na 5-7 dagen toediening, die kan worden geassocieerd met hematurie en tubulaire urine, die acute tubulaire necrose en acuut nierfalen kan veroorzaken. De oligurie komt vaker voor.
3.CAN moet worden onderscheiden van nierfalen veroorzaakt door cholesterol micro-embolie: cholesterolemboli wordt veroorzaakt door het inbrengen van beschadigde bloedvaten tijdens angiografie door de katheter en het acute type kan symptomen van vaatembolie hebben na ontvangst van het contrastmiddel. Tekenen (zoals pijn in de benen of voet, buikpijn, rugpijn, gevoelloosheid van de ledematen en zelfs verlamming, bleke huid van de onderste ledematen), moeilijke diagnose, patiënten kunnen hypotensie, oligurie en zelfs de dood hebben als gevolg van meervoudig orgaaninfarct, chronisch type lijkt meestal als Progressieve nierinsufficiëntie gedurende meer dan een paar weken en ontwikkeling van onomkeerbaar nierfalen, diagnose van micro-embolisch syndroom op basis van huidreticulair blauwachtig, verhoogd amylase en perifere eosinofilie van het bloed, negatieve test van urinesediment, Nierbiopsie vertoonde karakteristieke cholesterolemboli.
