Ernstige in het ziekenhuis opgelopen longontsteking
Invoering
Inleiding tot verworven longontsteking in ernstige ziekenhuizen Door het ziekenhuis opgelopen pneumonie (HAP), ook bekend als nosocomiale pneumonie (NP), bestaat niet op het moment van opname en bevindt zich niet in een incubatieperiode. Het komt voor in ziekenhuizen 48 uur na opname en wordt veroorzaakt door bacteriën, schimmels, mycoplasma en virussen. Longparenchymale ontsteking veroorzaakt door protozoa, enz., Omvat ook longontsteking die is geïnfecteerd na ziekenhuisopname en wordt ontladen na ontslag uit het ziekenhuis. Het komt voor bij oudere, zwakke, chronisch en ernstig zieke patiënten met verschillende onderliggende ziekten en bij patiënten met langdurig gebruik van glucocorticoïden of andere immunosuppressiva. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: iatrogene infectie Complicaties: pleurale effusie
Pathogeen
Oorzaken van verworven longontsteking in ernstige ziekenhuizen
(1) Oorzaken van de ziekte
Door het ziekenhuis opgelopen longontsteking kan worden veroorzaakt door verschillende pathogene micro-organismen, waarvan meer dan 90% van de bacteriële infecties. De epidemiologische gegevens van pathogenen begrijpen is van grote waarde voor de empirische selectie van antibacteriële geneesmiddelen in de vroege fase van de behandeling. 678 ziekenhuispathogenen in China (1987-1988) Enquêtestatistieken tonen aan dat gramnegatieve bacilleninfectie 57% uitmaakte, grampositieve cocci 29%, anaerobe bacteriën 4%, schimmels 7%, niet 3%, Shanghai Ruijin Hospital longventilator longontsteking bronchoalveolaire lavagevloeistof Het detectiepercentage van (BALF) pathogeen was 84,2%, gramnegatieve bacillen waren goed voor 66,5% (Pseudomonas aeruginosa was goed voor 20,9%), grampositieve coccen waren goed voor 33,5%, infectie met één soort was 63,3%, infectie met gemengde bacteriën 36,7. %, zijn de microbiologische gegevens van HAP gerapporteerd door Barlett weergegeven in tabel 1.
1. Gram-negatieve gram-negatieve bacillen zijn de meest voorkomende pathogenen (50% -70%), voornamelijk Pseudomonas aeruginosa, meestal op intensive care-afdelingen en patiënten die mechanische beademing krijgen, en hebben immuunfunctieremming. Of die met onderliggende ziekten zoals chronische obstructieve longziekte, die met antibiotica en glucocorticoïden vooraf, zoals Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Citrobacter en Serratia komen ook veel voor. Andere niet-gistende bacteriën, zoals Pseudomonas aeruginosa / Pseudomonas cepacii, Pseudomonas putida, Acinetobacter en Xanthomonas maltophilia worden ook aangetroffen in in het ziekenhuis verworven pneumonie bij personen met onderdrukking van het immuunsysteem.
2. Staphylococcus aureus is de meest voorkomende grampositieve cocci-infectie (15% tot 30%), met name bij coma, trauma en wondinfectie, met name recente influenzavirusinfectie, diabetes en nierfalen, in de afgelopen jaren Het aantal meldingen van methicillineresistente Staphylococcus aureus (MRSA) neemt toe.
3. Anaërobe bacteriën Vanwege problemen bij het verzamelen van monsters en kweektechnieken wordt de incidentie van anaërobe infecties anders gerapporteerd, en dit kan het werkelijke responspercentage zijn Gemeenschappelijke bacteriën zijn Peptococcus, Streptococcus mutans en Clostridium. , Bacteroides, etc., en wordt vaak gevonden in gemengde infecties van Gram-negatieve bacillen.
4. Legionella kan worden gevonden in de omgeving van het ziekenhuis (lucht, watervoorziening) en medische apparatuurvervuiling, ook gezien bij mensen die corticosteroïden hebben gebruikt, er zijn meldingen geweest van lokale lokale epidemieën.
5. Het virus komt vaker voor bij kinderen, respiratoir syncytieel virus komt vaker voor, immunosuppressieve en transplantatie-ontvangers zijn gemeenschappelijk cytomegalovirus en soms herpes simplex-virus.
6. Schimmels komen vaker voor bij langdurig, uitgebreid gebruik van immunosuppressiva, patiënten die worden behandeld met glucocorticoïden en antibiotica, zoals brandwondenpatiënten, beenmergtransplantaties of andere orgaantransplantaties, veel voorkomende ziekteverwekkers zijn Candida, Aspergillus en Mucor, meer Gemengd met bacteriële infecties.
7. Mycobacterium tuberculosis en niet-tuberculeuze mycobacteriën komen vaker voor bij patiënten met HIV-infectie en AIDS, en worden ook gezien bij andere immunosuppressieve patiënten. Hoewel het incidentiepercentage <1% is, is het nog steeds noodzakelijk om aandacht te besteden aan differentiële diagnose om zich niet in de afdeling te verspreiden. .
8. Enkele andere door de gemeenschap verworven pneumoniepathogenen, zoals Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, af en toe bij patiënten met in het ziekenhuis opgelopen pneumonie, eenmaal gebruikt in het maagdarmkanaal voor de behandeling van selectieve spijsverteringsontsmetting (SDD) Darminfecties hebben plaatsgevonden en infecties zoals Pneumocystis carinii en Toxoplasma gondii hebben ook de aandacht getrokken.
In het ziekenhuis verworven veranderingen in longpathogenen zijn opmerkelijk, Miller et al. Wezen erop dat sinds de jaren 1980 de incidentie van bepaalde pathogenen is toegenomen, zoals Pseudomonas aeruginosa van 12% tot 17%, Staphylococcus aureus 13% gestegen tot 17%, Enterobacteriaceae steeg van 9% tot 11%, coagulase-negatieve Staphylococcus aureus steeg van 1% tot 2%, Candida albicans steeg van 3% tot 5% en verschillende bacteriën gebruikten antibiotica De incidentie van resistentie tegen geneesmiddelen is ook snel toegenomen, daarnaast is de incidentie van bepaalde ziekteverwekkers afgenomen, bijvoorbeeld E. coli is gedaald van 9% naar 6%, Klebsiella is gedaald van 11% naar 8% en Proteus is verlaagd. 7% tot 3%, het epidemiologisch onderzoek van pathogenen heeft een belangrijke referentiewaarde voor de onderzoeks- en toepassingsstrategieën van macro-controle-antibiotica.
(twee) pathogenese
De hoge incidentie van in het ziekenhuis opgelopen longontsteking kan verband houden met twee factoren, namelijk verstoorde systemische en respiratoire lokale immuunafweerfuncties en het bestaan van een verscheidenheid aan omgevingen en paden die de invasie van pathogenen in de longen vergemakkelijken, inclusief inhalatie en verspreiding. Risicofactoren die de incidentie van in het ziekenhuis opgelopen longontsteking beïnvloeden, zijn onder meer: ouderdom, chronische longziekte of andere onderliggende ziekten, kwaadaardige tumoren, immuunschade, coma, inademing, recente luchtweginfecties, enz., Evenals langdurige ziekenhuisopname, met name langdurige IC, kunstmatige luchtwegen en Mechanische beademingstherapie, langdurige nasale inwoning van maagbuis, borst- en buikchirurgie, langdurige antibioticabehandeling, glucocorticoïden, cytotoxische geneesmiddelen en immunosuppressiva, H2-receptorblokkers en antacida-toepassingen, enz., Deze factoren werken samen.
Inademing van orofaryngeale secreties door de luchtwegen is een belangrijke oorzaak van door het ziekenhuis opgelopen longontsteking Het vermogen om de onderste luchtwegen te verdedigen, hangt af van de lokale ademhalings- en tractusafweerfuncties van de nasopharynx, luchtpijp-bronchus, enz. De orofaryngeale secreties komen vaak voor bij gezonde mensen tijdens de slaap. Micro-inhalatie, maar de secretie bevat een klein aantal bacteriën, voornamelijk Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus en anaerobe bacteriën, en de systemische en respiratoire immuunafweerfunctie is voltooid, zodat de bacteriën effectief kunnen worden verwijderd, De lagere luchtwegen blijven steriel, maar veel intramurale patiënten hebben een grote toename van orofaryngeale kolonisatie, die gemakkelijk inademing en immuunafweerstoornissen kan veroorzaken. Als gevolg hiervan worden er vaak een groot aantal bacteriën ingeademd, die de systemische en lokale immuunklaring overschrijden, wat resulteert in longontsteking.
Bacteriële hechting kan een belangrijk mechanisme zijn voor de proliferatie van kolonisatie van de bovenste luchtwegen Ouderdom, roken, ondervoeding, endotracheale intubatie en andere bronchiale epitheelbeschadiging, lokale IgA-productie, macrofaagreductie en chemotaxis zijn zwak, enz., Neutrale korrels De rol van cellulair elastase bij het vrijmaken van fibronectine aan het oppervlak, het bevorderen van celadhesie en kolonisatie, in het bijzonder kolonisatie van Gram-negatieve bacillen (EGNB), zoals Pseudomonas aeruginosa direct contact met orofaryngeale epitheliale celbindingsplaats Adhesie en kolonisatie, bewustzijnsstoornissen en intubatie (intubatie, maagbuis), slikken en hoestreflex zijn gunstiger voor het inademen van afscheidingen zoals mond en keel, zoals de incidentie van ventilator-pneumonie bij patiënten die mechanische ventilatie krijgen. Hoger dan door het ziekenhuis opgelopen pneumonie, omdat ademhalingskanalen zoals neuscanule of endotracheale intubatie de nasofaryngeale verdediging omzeilen, en het onderste ademhalingsafweermechanisme wordt aangetast door hoestreflex en mucociliaire klaring en ademhalingssecreties zijn onder Luchtwegen, met name het vasthouden van vervuilde afscheidingen rond de intubatieballon, vergemakkelijkt de bacteriële voortplanting als de wijkomgeving en Zuig behandelingsapparatuur desinfectie niet streng, vooral tracheostomie care activiteiten niet strikt aseptische bewerking, wat resulteert in meer geïmplanteerd pathogenen.
Gastro-intestinale kolonisatie kan een belangrijke bron van orofaryngeale kolonisatie zijn door omgekeerde kolonisatie Het maagsap van gezonde mensen is zuur (pH 1,0), de steriliteit in de maagholte, ouderen, ondervoeding, alcoholisten, vooral toepassing Als een zuur-voorkomend middel en een H2-receptorantagonist, als een preventieve stresszweer, wordt de pH van het maagdarmkanaal verhoogd, resulterend in de proliferatie van maagkolonisatiebacteriën en reflux door het maagdarmkanaal in de keelholte. Als de patiënt een keelholtereflexstoornis heeft, de bewustzijnsstoornis En het gebruik van een maagbuis en tracheale intubatie kan een grote hoeveelheid inhalatie van de slokdarm / maaginhoud veroorzaken. Bovendien wordt ook aangenomen dat bacteriën in het maagdarmkanaal de longen kunnen bereiken via translocatie, verschillende oorzaken zoals ontsteking, shock en chemotherapie veroorzaken darmwand. Ischemisch letsel, verminderde slijmvliesintegriteit, intestinale bypass in de darm bereikt regionale lymfeklieren, komt in het portaalsysteem en bereikt de longen.
Bovendien kunnen verschillende ademhalingsbehandelingsapparaten zoals verstuivers, luchtbevochtigers, endotracheale buizen en zuigbuizen, evenals beademingscircuitbuizen en vezeloptische bronchoscopen ervoor zorgen dat grote aantallen bacteriën rechtstreeks in de longen terechtkomen, terwijl langdurig inwonende aders Katheters, urinekatheters en andere katheters kunnen via de bloedbaan naar de longen worden verspreid.
Het voorkomen
Intensief ziekenhuis verworven preventie van longontsteking
Door het ziekenhuis verworven longontsteking heeft een slechte prognose en een hoge mortaliteit. Naast vroege detectie en actieve behandeling moeten preventieve maatregelen actief worden genomen om de incidentie van de ziekte te verminderen, die veel aandacht heeft getrokken. Er zijn veel onderzoeken en de pathogenese van door het ziekenhuis verworven longontsteking is exogeen en Twee soorten endogene, de eerste is gerelateerd aan het ziekenhuis, de omgevingsfactoren van het ziekenhuis, verschillende invasieve en niet-invasieve behandelingsoperaties, en de laatste is gerelateerd aan de eigen factoren van het lichaam, zoals respiratoire en gastro-intestinale kolonies, de basis Ziekten en immuunstatus, enz., Dus deze links moeten worden voorkomen.
1. Preventie van exogene infecties Strikte desinfectie- en isolatiesysteem en de effectieve implementatie van aseptische techniek zijn de belangrijkste punten. Onderwijs en management moeten aandacht krijgen. Medisch personeel moet hun handen wassen voordat patiënten en verschillende operaties worden aangeraakt. Desinfecterende handschoenen moeten worden gebruikt voor invasieve operaties. , maskers en jassen, voor longontstekingpatiënten met multi-medicijnresistente bacteriëninfectie, moeten goed worden geïsoleerd om kruisinfectie te voorkomen, aandacht besteden aan de lucht (laminaire stromingskamer) en medische apparatuur desinfectie, met name de striktheid van verschillende ademhalingsbehandelingsapparatuur Desinfectie, zoals inhalatieapparaten voor aërosols, afzuigapparaten, apparaten voor zuurstoftherapie, etc.
De incidentie van beademingspneumonie is extreem hoog, waarbij de primaire ziekte actief wordt behandeld en wordt geprobeerd de machine zo snel mogelijk kwijt te raken, om de inwendige tijd van de kunstmatige luchtwegen en de mechanische beademingstijd zoveel mogelijk te verkorten, de incidentie aanzienlijk kan verminderen, en tijdens de beademingsbehandeling, speciale aandacht besteden aan de luchtwegen. De aseptische werking houdt de luchtwegen open en de ventilator (ophanging) kan de hoeveelheid geïnhaleerde bacteriën verminderen en voorkomen dat uitgeademde lucht de omgeving vervuilt.
2. Verminderen van endogene infecties Het inademen van orofarynx en gastro-intestinale kolonisatie is een belangrijke manier van endogene infectie Goede verpleegmaatregelen kunnen het optreden van orofaryngeale secreties en aspiratie van maaginhoud, zoals frequente veranderingen, verminderen. Positie, hoge mondvoeding, borstfysiotherapie, mondverzorging, correcte tracheale intubatiezorg en gastro-intestinale drainagetechnologie Voor langdurige bedrust kunt u een schommelende bed gebruiken om uw lichaamspositie te roteren om de afvoer van ademhalingsafscheidingen te bevorderen. De kritisch zieke patiënten gebruiken maagzuurremmers om maag-darmbloedingen te voorkomen, omdat de pH van het maagsap verhoogd is, wat leidt tot de proliferatie van kolonisatiebacteriën in de maag, waardoor de kans op het aantrekken van in het ziekenhuis opgelopen pneumonie toeneemt. Sucralfate heeft bijvoorbeeld drie sets meta-analyses waarin het gebruik van sucralfate, H2-blokkers (cimetidine) en antacida wordt vergeleken, en de laagste incidentie van verworven pneumonie in de sucralfaatgroep. De antacida-groep was de hoogste, hoewel de cimetidine-groep hoger was dan de sucralfaat-groep, maar de incidentie van door het ziekenhuis verworven pneumonie niet verhoogde in vergelijking met de placebogroep, waarschijnlijk vanwege cimetidine. pH-waarden verhoogd, zonder dat het volume maagsap verhogen, dus minder kansen reflux en aspiratie optreedt, behalve als een jejunostomie parenterale voedingstherapie, zonder het plaatsen nasogastrische katheter, hoe minder kans om reflux te veroorzaken.
Het gebruik van antibiotica om potentiële pathogene bacteriën in de orofarynx en het maagdarmkanaal te verminderen is controversieel.Veel onderzoek suggereert dat selectieve decontaminatie van het spijsverteringskanaal (SDD), ongeacht de toepassing van lokale antibiotica in de luchtwegen. Systemische toediening van antibiotica vermindert mogelijk niet de incidentie van longontsteking en kan leiden tot het ontstaan van resistente stammen, verhoogde behandelingsmoeilijkheden, moet voorzichtig zijn, intratracheale instillatie of inhalatie van gentamicine of polymyxine B, enz. Hebben gebruikt, hoewel De kolonisatie van gramnegatieve bacillen in de orofarynx was verminderd, maar de incidentie en behandelingssnelheid van in het ziekenhuis opgelopen pneumonie was niet verbeterd, wat mogelijk verband houdt met de opkomst van resistente bacteriën. De afgelopen jaren zijn er veel meldingen geweest over selectieve decontaminatie van het spijsverteringskanaal (SDD). In vergelijking met de controlegroep was de incidentie van SDD lager, maar de meeste waren niet-dubbelblinde gerandomiseerde controles Meer orale polymyxine, tobramycine en gentamicine werden gebruikt in het maagdarmkanaal. Geabsorbeerd met behoud van een hoge medicijnconcentratie, voor gramnegatieve bacillen zoals Proteus, Moganellla, Serratia en Pseudomonas aeruginosa, omvatten andere alternatieve geneesmiddelen fluorochinolonen Vancomycine, maar niet onomstotelijk vaststaat, kan er worden selectief aangebracht op chirurgische gevallen is het helemaal waard het onderzoeken van methoden.
3. Immuunpreventie maakt gebruik van uitgebreide maatregelen, zoals voedingsondersteuning, om de onbalans van de lichaamsomgeving te corrigeren, om de incidentie van ziekenhuisinfectie te verminderen, ondervoeding zal de incidentie van longontsteking verhogen, voedingsondersteuning heeft een belangrijke positie, via darmvoeding heeft Stimuleer het darmslijmvlies om bacteriële translocatie te voorkomen, maar moet aandacht besteden aan methoden, zoals nasale voedingsmethode, als de hoeveelheid infusie te groot is, waardoor reflux van maaginhoud wordt veroorzaakt, vooral in rugligging, langdurig inwonende neusvoedingscatheter kan ook rhinitis veroorzaken. Jejunale stoma voor ondersteuning van enterale voeding kan reflux voorkomen.
Pneumokokkenvaccins en influenzavirusvaccins kunnen selectief worden toegepast bij bepaalde hoogrisicopatiënten Pseudomonas aeruginosa immunoglobulinen, anti-endotoxineserum en immunoglobulinen hebben beperkte preventieve effecten en sommige immunomodulerende organismen worden bestudeerd. Formuleringen, zoals IL-1-receptorantagonisten, tumornecrosefactor (TNF) -antilichamen, breedspectrum anti-lipopolysaccharide-antilichamen, cyclooxygenaseremmers en dergelijke.
Complicatie
Ernstige in het ziekenhuis opgelopen longontsteking complicaties Complicaties pleurale effusie
Klinisch gecompliceerd door pleurale effusie.
Symptoom
Symptomen van verworven longontsteking in ernstige ziekenhuizen Vaak voorkomende symptomen Koorts met hoest, licht ... Pneumothorax na longactiviteit
De algemene symptomen zijn dezelfde als door de gemeenschap verworven longontsteking, dat wil zeggen koorts, hoest, hoest, kortademigheid en pijn op de borst. Lichamelijk lichamelijk onderzoek kan tekenen en stemmen in de laesies vinden, maar ze verschijnen allemaal na ziekenhuisopname of bevinden zich in de oorspronkelijke luchtweginfectie. Symptomen op basis van symptomen nemen toe, en etterend sputum, maar soms bedekt door de prestaties van de oorspronkelijke onderliggende ziekte en niet gemakkelijk vroeg te vinden, dus wees alert op risicogroepen, zodra de verdachte klinische manifestaties, onmiddellijk voor verder onderzoek.
Onderzoeken
Onderzoek van verworven longontsteking in ernstige ziekenhuizen
1. Het aantal witte bloedcellen is verhoogd (> 10 × 10 9 / L), het aantal neutrofielen is toegenomen of de linkerkern is verschoven. Als het aantal witte bloedcellen> 20 × 109 / L of <4 × 10 9 / L is, Aantal neutrofielen <1 × 10 9 / L duidt op een ernstige ziekte; lymfopenie, absoluut aantal <1000 / dl, CD4 <200 / dl suggereert een HIV-infectie en een verlaagd aantal bloedplaatjes moet alert zijn op diffuse intravasculaire coagulatie. Voor verder onderzoek suggereert bloedarmoede een mogelijke combinatie van chronische ziekte of mycoplasma-infectie.
2. Bloedgasanalyse helpt de ernst van de ziekte, de arteriële partiële zuurstofdruk (PaO2) <60 mmHg, met of zonder PaCO2> 50 mmHg of PaO2 / FiO2 <300 onder ademluchtomstandigheden te bepalen.
3. Bloedelektrolyten, lever- en nierfunctietests, enz., Beoordelen de toestand volledig, ontdekken tijdig het optreden van omgevingsstoornissen in het lichaam en het optreden van meervoudige orgaandysfunctie en het nemen van overeenkomstige reddingsmaatregelen is van groot belang.
4. Onderzoek naar ziekteverwekkers Het onderzoek naar ziekteverwekkers vormt een belangrijke basis voor de diagnose van in het ziekenhuis opgelopen longontsteking en speelt een belangrijke leidende rol bij het rationele gebruik van antibiotica voor behandeling. Meestal worden sputummonsters gebruikt voor onderzoek, maar sputummonsters worden besmet door secreties van de bovenste luchtwegen. Daarom zijn de gevoeligheid en specificiteit van de diagnose niet hoog.In de afgelopen jaren zijn veel onderzoeksmethoden uitgevoerd om de kans op besmetting van specimens te verminderen, zoals tracheale aspiraat (TA), bronchoalveolaire lavage (BAL), beschermende bronchoalveolaire Beschermde bronchoalveolaire lavage (PBAL), beschermde specimenborstel (PSB), transthoracale naaldafzuiging (TNA), transbronchiale biopsie (ITB), thoracoscopische chirurgie Biopsie en open longbiopsie.
(1) sputum: sputumspecimens nemen voor onderzoek naar pathogenen, de methode is eenvoudig, niet-invasief en bespaart geld, dus de toepassing is gebruikelijk, maar sputumspecimens zijn vatbaar voor besmetting door secreties van de bovenste luchtwegen, dus de betrouwbaarheid is niet hoog, veel studies Er werd vastgesteld dat de resultaten van de sputumkweek inconsistent waren met de resultaten van beschermend borstelen en open longbiopsie. Om zoveel mogelijk bevredigende testresultaten te verkrijgen, moeten patiënten sputum sputum zijn voordat ze sputummonsters verzamelen, vervolgens hoesten en reageren De sputummonsters werden gekleurd met Gram-vlekken en microscopisch onderzoek, zoals microscopisch onderzoek, waren plaveiselepitheelcellen <10 / veld met laag vermogen, polynucleaire witte bloedcellen> 25 / veld met laag vermogen, of beide verhoudingen <1: 2,5, hetgeen aangeeft Het sputum hoest uit het diepe gedeelte en is geschikt voor verder kweekonderzoek. Het sputummonster moet worden verzonden voor snel onderzoek. Naast routinematige kweek moet het juiste medium zoals schimmels, mycobacteriën, virussen, enz. Worden geselecteerd op basis van klinische behoeften. Vóór de toepassing van antibiotica werden monsters genomen voor pathogeen onderzoek.Hoewel de anti-vervuilings- en screeningmethoden werden gebruikt, was het diagnosetarief slechts ongeveer 50%. Daarom moet een uitgebreide analyse worden gecombineerd met de klinische praktijk.
(2) Anti-vervuilingstechnologie om secreties van de onderste luchtwegen te verzamelen: momenteel worden anti-vervuilingsmaatregelen voor bronchoalveolaire lavage of beschermende specimens in het algemeen uitgevoerd door vezeloptische bronchoscopie, en een bevredigende gevoeligheid en specificiteit worden verkregen. De afdeling gebruikte een beschermende specimenborstel (PSB) om bacteriemonsters te verzamelen voor ziekenhuisontsteking en vergeleek deze met de bacteriologische kweekresultaten van bronchoalveolaire lavage (BAL) -monsters en sputummonsters. 25% zijn pathogene bacteriën, 71% van BAL-kweek positieve resultaten zijn pathogene bacteriën, 81,2% van PSB-kweekresultaten zijn pathogene bacteriën en BAL- en PSB-methoden nemen monsters om de kans te verkleinen dat monsters worden besmet door parasieten in de bovenste luchtwegen. De diagnostische specificiteit van monsters genomen met PSB is hoog, maar de diagnostische gevoeligheid is laag vanwege de kleine hoeveelheid genomen monsters, terwijl de BAL-monsters een breed bereik omvatten en de monsters vaker worden genomen, dus de positieve snelheid is hoger en kwantitatieve cultuur wordt toegepast. Methode, met een kolonietelling van 103 CFU / ml als positieve diagnostische criteria, kan een bevredigende diagnostische gevoeligheid en specificiteit verkrijgen, volgens een groep van 524 gevallen van beademingspneumonie meta-analyse, met behulp van PSB om monsters te nemen voor kwantitatieve cultuur, Het aantal bacteriën> 103 CFU / ml was positief, het diagnostische gevoeligheidspercentage was 90% en de specificiteit was 94,5%. Er werd ook gemeld dat de beschermende (anti-vervuilings) bronchoalveolaire spoelmethode werd gebruikt om het monster te nemen, en de diagnostische gevoeligheid was 97%. 92% van de patiënten, voor patiënten die mechanische ventilatie krijgen, kan rechtstreeks door de kunstmatige luchtweg (tracheale intubatie) zijn voor beschermende bronchoalveolaire lavage of transkatheter, zoals de bovenkant van de bout om besmetting van de gebogen katheter te voorkomen om specimens voor bacteriologie aan te trekken inspectie.
De bronchoscopie of het borstelen van het monster is een invasief onderzoek, dat nadelige effecten op het lichaam kan veroorzaken, zoals aritmie, bronchospasme, hypoxemie, bloeding en koorts.Daarom moeten de indicaties strikt worden gecontroleerd. Controleer de werking, strikte monitoring en observatie, de relatieve contra-indicaties voor het onderzoek zijn:
1 Wanneer ernstige hypoxemie wordt geabsorbeerd door zuivere zuurstof (FIO21.0), is de arteriële partiële zuurstofdruk (Pa02) lager dan 75 mmHg.
2 ernstig bronchospasme.
3 acute myocardiale ischemie (acuut myocardinfarct, instabiele angina).
4 ernstige hypotensie, gemiddelde arteriële druk <65 mmHg met booster.
5 verhoogde intracraniële druk.
6 ernstige bloedingen.
Transkatheterpunctie en aspiratie (TTA) werd ooit gebruikt in de jaren 1970 en 1980, maar het aantal fout-positieve resultaten is hoog, de specificiteit is laag en de patiënt is ongemakkelijk. Het is gemakkelijk om complicaties te veroorzaken zoals bloeding en pneumothorax. Het is zelden gebruikt. Transthoracale biopsie wordt vaker gebruikt bij patiënten met pleurale effusie en de positieve snelheid en specificiteit van thoracoscopische longbiopsie en open longbiopsie zijn hoog, maar traumatisch, geschikt voor ernstige immunosuppressie, opportunistische infectie Bij patiënten met een hoog risico werden longweefselmonsters genomen voor verder onderzoek, waaronder Pneumocystis carinii, cytomegalovirus en Aspergillus-infectie, en gebruikt om niet-infectieuze longziekten te identificeren.
Röntgenfoto's van de borst en CT-scan op de borst zijn van grote waarde voor diagnose en kunnen helpen bij het detecteren van longlaesies, het bepalen van de locatie, het bepalen van de aard en ernst, meestal manifesteren zich als pulmonale schilferige infiltratie of interstitiële veranderingen en mogelijk Er zijn gaten of pleurale effusies.De bevindingen op de röntgenfoto van de borst kunnen worden beïnvloed door basale borstaandoeningen of door fotografische technieken en aandoeningen, die het juiste oordeel kunnen beïnvloeden. Vooral in een vroeg stadium kunnen CT-scans op de borst duidelijker de aard van longletsels aantonen. Gecombineerd met pleurale effusie, kunnen bevindingen op de röntgenfoto van de borst ook worden veroorzaakt door andere niet-infectieuze longziekten, zoals atelectasis, longbloeding, acuut ademhalingsnoodsyndroom, longoedeem, longembolie, tumor, enz., Dus röntgenfoto van de borst Abnormale prestaties zijn geen specifieke oorzaakdiagnose, maar moeten uitgebreid worden geanalyseerd met verschillende klinische en onderzoeksgegevens.
Diagnose
Diagnose en diagnose van verworven longontsteking in ernstig ziekenhuis
diagnose
1. Principe van diagnose
Door het ziekenhuis opgelopen longontsteking moet noch aanwezig zijn, noch in de incubatieperiode op het moment van opname, maar eerder een longinfectie die optreedt tijdens ziekenhuisopname en moet vertrouwen op gedetailleerde klinische, laboratorium- en andere aanvullende diagnostische gegevens, zoals röntgenonderzoek, om de uitgebreide analyse te bepalen. Om de ernst van de ziekte te diagnosticeren en te beoordelen, om de klinische behandeling te begeleiden, aan te passen aan de behoeften van preventie en behandeling, met speciale nadruk op pathogene diagnose (zoals sputum bacteriologisch onderzoek), indien nodig, voor invasief microbiologisch onderzoek, zoals vezeloptische bronchoscopie.
2. Diagnostische criteria
Om de klinische diagnose van NP te standaardiseren, hebben de Centers for Disease Control (CDC) een definitie van "intra-ziekenhuispneumonie" ontwikkeld.
China heeft ook de "Diagnostische criteria voor verworven bronchiale longinfectie in ziekenhuizen" en "Diagnostische criteria voor lagere luchtweginfecties in ziekenhuizen" en de ontwerprichtlijnen voor de diagnose en behandeling van door het ziekenhuis opgelopen pneumonie (1999) ontwikkeld.
3. Evaluatie van de ernst van de ziekte
(1) mild, matig: algemene toestand is goed, vroeg beginnende ziekte (opname 5 dagen, mechanische ventilatie 4 dagen); geen risicofactoren (zoals gevorderde leeftijd,> 65 jaar oud, chronische obstructieve longziekte, diabetes, chronisch hart Nierinsufficiëntie, inhalatie- of inhalatiefactoren, geschiedenis van pneumonie ziekenhuisopname, veranderingen in mentale toestand, chronisch alcoholisme of ondervoeding, post-miltresectie, enz. In het afgelopen jaar, vitale functies zijn stabiel en orgaanfunctie is niet abnormaal.
(2) ernstige ziekte: bewustzijnsstoornissen, ademhalingssnelheid> 30 slagen / min, ademhalingsfalen PaO2 <60 mmHg, PaO2 / FIO2 <300, mechanische ventilatie nodig, bloeddruk <90/60 mmHg, oligurie, urineproductie <20 ml / u, Of <80m1 / 4h, sepsis of extrapulmonale complicaties, of acuut nierfalen waarvoor dialysebehandeling nodig is, radiografie van de borst met bilaterale betrokkenheid van meerdere longkwabben of laesie-uitbreiding binnen 50% binnen 48 uur na opname, en late aanvangziekte (opname> 5 dagen) , mechanische ventilatie> 4 dagen) en die met hoge risicofactoren, zelfs als ze niet volledig voldoen aan de criteria voor ernstige longontsteking, worden als ernstig beschouwd.
Differentiële diagnose
Moet worden onderscheiden van atelectase, longtumor, longembolie, acuut ademnoodsyndroom.
