Popliteal Artery Trapped Syndroom
Invoering
Inleiding tot het radiale slagaderval-syndroom Het parasitaire arteriële ruptuursyndroom (PAES) verwijst naar de groep ischemie van de onderste ledematen die wordt veroorzaakt door de aangeboren relatie tussen de radiale slagader en de omliggende spieren of pezen en vezelige weefselbundels. Hoewel klinisch zeldzaam is, kan het niet worden genegeerd in de differentiaaldiagnose van ischemie van de onderste ledematen bij adolescenten, vooral mannelijke adolescenten.Dit artikel vat de diagnose en behandeling van het radiaal slagadersyndroom samen om het begrip van het teken te verbeteren en vertraging in diagnose en behandeling te voorkomen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: goed voor mannelijke tieners Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: diepe veneuze trombose van de onderste ledematen
Pathogeen
Oorzaken van radiaal slagaderval syndroom
Pathologische basis en incidentie
Momenteel wordt aangenomen dat PAES wordt veroorzaakt door aangeboren dysplasie. Door de abnormale ontwikkeling van de radiale slagader en de omliggende spier of vezelig weefsel, wordt de radiale slagader herhaaldelijk druk door de omliggende spieren, pezen of vezelbundels. De radiale slagader wordt alleen beïnvloed door spieractiviteit in het vroege stadium van de ziekte. Extrusie manifesteerde zich als distale ledemaat-ischemie en de arteriële wandstructuur veranderde niet. Als gevolg van langdurige herhaalde compressie van de arteriële wand kunnen traumatische ontstekingsreacties zoals verdikking van de arteriële wand, hyperplasie van het bindweefsel, inflammatoire adhesie rond de slagader, vernietiging van het endometrium, trombose of inflammatoire occlusie resulteren in hemodynamische veranderingen. Het oedeem wordt gevormd in de radiale slagader van de stenose en de dijslagader in de stenose, en de slagader kan na de stenose worden uitgezet om een aneurysma te vormen. Trombose in het aneurysma en occlusie van het zieke vat kan acute ischemische gevolgen veroorzaken.
PAES is relatief zeldzaam en is in de literatuur gerapporteerd. De laagste incidentie was dat Bouhoutsos meldde dat 20.000 asymptomatische Griekse soldaten een PAES-percentage van 0,17% vonden, het hoogste was dat Gibson een autopsiepercentage van 3,5% rapporteerde, Persky meldde dat de bijbehorende iliacale aders alleen in alle gevallen waren. 7,6%.
Volgens de abnormale positionele relatie tussen de radiale slagader en de omliggende structuur, hebben verschillende wetenschappers een aantal verschillende classificaties voorgesteld.De algemeen gebruikte classificaties zijn onderverdeeld in 5 types en 1 extra type, namelijk VI type:
(1) Type I: de positie van de mediale kop van de gastrocnemius is normaal en de radiale slagader is verplaatst rond de binnenkant van de gastrocnemius-kop en gaat eronder door;
(2) Type II: het startpunt van de mediale kop van de gastrocnemius is iets lateraal dan normaal. De radiale slagader daalt in een rechte lijn en passeert nog steeds van de binnenkant en de onderkant van de mediale kop;
(3) Type III: de accessoire spierbundel van de mediale kop van de gastrocnemiusspier drukt de radiale slagader samen, terwijl de radiale slagader van hetzelfde type II is;
(4) Type IV: de diepe iliacale spier of de vezelbundel op dezelfde positie comprimeert de radiale slagader en de radiale slagader kan worden omzeild vanaf de mediale zijde van de gastrocnemius of normaal;
(5) V-type: de bovengenoemde verschillende types, tegelijkertijd vergezeld door iliacale aders;
(6) Type VI: functionele PAES, de radiale slagader wordt samengedrukt en afgesloten wanneer deze vervormd is en er geen anatomische vervorming is. Deze typemethode dekt echter niet volledig alle mogelijke anatomische variaties en heeft weinig zin voor diagnose en behandeling. In 1990 stelden Schurmann et al. Voor om PAES in drie categorieën te classificeren: het eerste type heeft alleen afwijkingen in de radiale slagader; het tweede type heeft alleen abnormale spieren; het derde type heeft twee afwijkingen tegelijkertijd. Vanuit het perspectief van klinische behandeling is dit misschien het meest Praktische methode.
Het voorkomen
Radiale slagaderval syndroom preventie
Als het vroeg kan worden gediagnosticeerd, is de prognose van PAES beter. Als het laat wordt gevonden en gecompliceerd met uitgebreide arteriële schade, is de prognose slecht, wat ernstige krampen en zelfs amputatie kan veroorzaken. Het is echter vermeldenswaard dat de situatie van amputatie zeldzaam is, omdat PAES arteriële occlusie veroorzaakt meestal een langzaam proces is, dat voldoende tijd biedt om de vorming van collaterale circulatie mogelijk te maken. Conclusie PAES is een zeldzame maar belangrijke oorzaak van perifere vasculaire insufficiëntie. Deze ziekte moet in overweging worden genomen bij de differentiële diagnose van acute occlusie van de iliacale slagader, convulsies of vreemde beenpijn bij jonge mensen, vooral bij jonge mannelijke patiënten. Vroege diagnose en chirurgische behandeling zijn cruciaal voor een goede prognose.
Complicatie
Complicaties van radiaal slagaderval syndroom Complicaties Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen
Postoperatieve complicaties zoals transplantaattrombose, bloeding, infectie en diepe veneuze trombose van de onderste extremiteit kunnen optreden na het radiaal slagadersyndroom. Het verdwijnen van de pulsatie van de dorsale slagader suggereert transplantaattrombose en angiografie kan duidelijk worden gediagnosticeerd en moet opnieuw chirurgisch worden behandeld. Postoperatieve bloedingen komen minder vaak voor, maar als het bestaat, moet hematoom onder steriele omstandigheden in de operatiekamer worden verwijderd om het bloeden volledig te stoppen. In het geval van diepe veneuze trombose van de onderste extremiteit, moet antistollingstrombolytische therapie worden gebruikt.
Symptoom
Symptomen van radiale slagaderval-syndroom Veel voorkomende symptomen Voet dorsale slagaderpulsatie verdwijnt kalf zwelling pijn kuitpijn na lopen kuitspierkrampen huid bleek intermitterende spieratrofie
Het verbeteren van het begrip van PAES anatomische afwijkingen en de ontwikkeling van laesies is de sleutel tot het verbeteren van vroege diagnose en kan een verkeerde diagnose en verkeerde behandeling verminderen en voorkomen. Jongeren met symptomen van perifere vaatziekten moeten zich bewust zijn van de mogelijkheid van PAES, wat ongewoon en moeilijk te diagnosticeren is. De karakteristieke symptomen en tekenen zijn zwelling van de onderste ledematen, pijn, rustpijn, vermoeidheid van de gastrocnemius-spieren en spasmen; maar de symptomen zijn variabel en totdat er complicaties optreden, zijn er mogelijk geen tekenen van rust. In de vroege stadia, met uitzondering van de samentrekking van de gastrocnemius, is de armslagader onbelemmerd en zijn de symptomen van jonge patiënten meestal beperkt tot een voorbijgaand pijnlijk of koud gevoel. In de latere stadia van de ziekte, wanneer arteriële betrokkenheid optreedt in de arteriële laesie (lokale stenose of occlusie, lokale trombotische onderbreking of stenose van het aneurysma), zijn de typische symptomen ernstige ischemie en gastrocnemiuskramp, meestal unilateraal. De patiënt klaagt meestal over gastrocnemiuskramp (pijn tijdens het lopen). PAES komt het meest voor bij mannelijke adolescenten.De spieren zijn meer ontwikkeld en ze zijn actiever in de sport. Intermitterend gedrag komt vaker voor tijdens het sporten en de kuitspieren zijn duidelijk pijnlijk tijdens het hardlopen. De incidentie van PAES bij atleten neemt aanzienlijk toe, omdat wanneer de spieren in een hoge staat van beweging zijn, het gemakkelijk is om de reeds verborgen laesies bloot te leggen. Bij het eerste onderzoek van de symptomen, toen de knieën werden verlengd en de dorsiflexie werd uitgevoerd, verzwakte of verdween de pulsatie van de dorsale en posterieure tibiale slagaders, en omgekeerd, wanneer de knieën of de poten werden gebogen, herstelden de arteriële pulsaties.
De vroege symptomen van PAES zijn echter occult en atypisch.Wanneer de ziekte zich ontwikkelt tot de occlusie van de radiale slagader, kan het fysieke onderzoek de slagaderlijke pulsatie niet bereiken.Dit teken is relatief betrouwbaar.
Onderzoeken
Onderzoek van radiaal slagaderval syndroom
1. Echoscopisch onderzoek Echoscopisch onderzoek kan bewegingsgeïnduceerde arteriële compressie vertonen, zoals voetflexie en dorsiflexie. Dit resultaat is consistent met de diagnose PAES, waarvan is aangetoond dat het arteriële occlusie heeft bij asymptomatische patiënten met maar liefst 59%. Bij deze patiënten bevestigde MRI een normale anatomie, en occlusie van de iliacale slagader op het suspensiepunt van de soleusspier was het resultaat van compressie van de soleusspier, de mediale kop van de gastrocnemius, het diafragma en het diafragma. Andere niet-specifieke resultaten die kunnen worden gezien tijdens echografieonderzoek omvatten radiaal aneurysma en occlusie van radiale slagaders. Doppler-echografie speelt een beperkte rol bij het diagnosticeren van PAES omdat de resultaten van deze beeldvormingsmodaliteit niet-specifiek zijn en alleen abnormale anatomische resultaten vertonen. Bovendien kunnen de resultaten van normaal de diagnose niet uitsluiten, ongeveer twee zevende van de getroffen ledematen hebben normale echografische resultaten in de mediaan en stressactie.
2. Arteriële angiografie Arteriële angiografie wordt gebruikt om PAES lange tijd te diagnosticeren. Verschillende stadia van de ziekte hebben verschillende angiografische bevindingen. Knie-gewrichtsuitbreidingangiografie heeft een speciale betekenis voor de diagnose en toont voornamelijk de interne en inferieure iliacale slagader, gevolgd door occlusie van de collaterale vaten en de occlusie van de distale en proximale slagaders zijn normaal. Bovendien is compressie van de iliacale slagaderangiografie vereist, dat wil zeggen angiografie wordt uitgevoerd tijdens passieve dorsiflexie of actieve plantaire flexie om compressie te tonen die niet in de neutrale positie wordt gevonden. Een groot literatuuronderzoek meldde een occlusiegraad van de iliacale slagader van 36%, een gedeeltelijke helling van 24%, 9% met aneurysma of dilatatie en 32% met dynamische stenose. Het is vermeldenswaard dat de resultaten van PAES-angiografie in de meeste gevallen niet specifiek zijn en dat de identificatie van occlusie van de radiale slagader of aneurysma als gevolg van PAES moeilijk te onderscheiden is van veel voorkomende arteriosclerose of degeneratieve oorzaken. Angiografie kan veranderingen in het slagaderlumen goed laten zien tijdens flexie of dorsiflexie Hoewel deze resultaten de onderliggende oorzaak niet identificeren, zijn ze belangrijk voor de evaluatie van de bloedtoevoer naar het getroffen ledemaat.
3. Multi-plak spiraal-CTA Multi-plak spiraal-CTA is een veilige en effectieve beeldvormende techniek voor onderste extremiteiten die de laatste jaren is ontwikkeld en heeft in de klinische praktijk steeds meer aandacht gekregen. Dwarsbeelden kunnen de stenose van de radiale slagader, occlusie en de vorming van collaterale circulatie tonen, en met name de relatie tussen de radiale slagader en het omliggende weefsel, zoals abnormaal bewegende spieren, pezen of vezelige weefselbundels die de armslagader samendrukken, of Vorming van enkelaneurysma. CTA is ook nuttig bij de classificatie van PAES-patiënten door de locatie van de armslagader en abnormaal bewegend vezelig weefsel te tonen. Gereconstrueerde afbeeldingen kunnen de locatie, omvang, omvang en collaterale circulatie van de occlusie van de radiale slagader vanuit verschillende hoeken visualiseren. CTA heeft in vergelijking met DSA de volgende voordelen bij de diagnose van PAES:
(1) Eenvoudig en gemakkelijk, minder traumatisch. CTA vereist alleen intraveneus contrast, waarbij complexe arteriële intubatie en complicaties worden vermeden.
(2) CTA kan duidelijk de relatie aantonen tussen de radiale slagader en het omliggende zachte weefsel, om de oorzaak van de diagnose en het type laesies te bepalen, om meer informatie te verstrekken voor klinische diagnose en behandeling. DSA kan alleen het bestaan van PAES speculeren via indirecte tekenen.
(3) De patiënt krijgt minder stralingsdosis. CTA heeft slechts één intraveneuze injectie van contrastmiddel nodig om beide onderzoeken van de onderste extremiteit tegelijkertijd te voltooien.Het kan worden bevestigd of beide onderste ledematen tegelijkertijd PAES hebben. De DSA moet afzonderlijk worden afgebeeld voor de onderste ledematen.De noodzakelijke manier moet meerdere keren worden onderzocht in de niet-neutrale positie, dat wil zeggen de plantaire flexie en dorsiflexie.
(4) CTA heeft een krachtige nabewerkingsfunctie, die de locatie, omvang en collaterale circulatie van de laesie vanuit verschillende hoeken beter kan weergeven.
4. MRI en MRA MRI en MRA hebben veel inherente voordelen bij de diagnose van PAES: geen straling, multi-vlakke reconstructie, hoog zacht weefselcontrast, het vermijden van nefrotoxiciteit en niet-invasiviteit van jodiumcontrastmiddelen. MRI kan goed anatomische afwijkingen vertonen die depressie veroorzaken, en kan fijn abnormale spieren of vezelbundels vertonen die depressie veroorzaken. Bovendien kan dynamische stenose van de radiale slagader worden aangetoond met MRA-technieken. Het heeft een belangrijke waarde bij de diagnose van PAES en verdient de aandacht van clinici.
Diagnose
Diagnose en diagnose van radiaal slagadersyndroom
Diagnose van radiaal slagaderval syndroom
1. Thromboangiitis obliterans in het late radiale slagader compressiesyndroom moet worden onderscheiden van thromboangiitis obliterans. De laatste arteriële occlusie komt vaker voor vanaf het distale uiteinde. Er is een typische intermitterende iliacale slagader angiografie van de ledemaat. Kijk of de radiale slagader normaal is. Chirurgische venografie kan de diagnose bevestigen.
2. Jonge patiënten met iliacale aneurysma's hebben intrinsieke symptomen. Ongeveer 10% van de patiënten met iliacale aneurysma's moeten compressie van de iliacale ader hebben. De iliacale ader kan ook alleen worden gecomprimeerd en de ziekte veroorzaakt overeenkomstige klinische symptomen, dat wil zeggen na de activiteit. Zwelling van de ledematen kan bij een klein aantal patiënten ook diepe veneuze trombose van de onderste ledematen, spataderen van de oksel, kleine laesies van de vena saphena en gastrocnemius veneuze plexustrombose veroorzaken.
3. Andere intrinsieke symptomen moeten worden onderscheiden van atherosclerotische vaatbeschadiging, sacrale sacrale slagader van de radiale slagader, compressie buiten de slagader, trombose van diepe kuitaderen en spataderen.
Differentiële diagnose van radiaal slagaderval syndroom
1. Thromboangiitis obliterans in het late radiale slagader compressiesyndroom moet worden onderscheiden van thromboangiitis obliterans. De laatste arteriële occlusie komt vaker voor vanaf het distale uiteinde. Er is een typische intermitterende iliacale slagader angiografie van de ledemaat. Kijk of de radiale slagader normaal is. Chirurgische venografie kan de diagnose bevestigen.
2. Jonge patiënten met iliacale aneurysma's hebben intrinsieke symptomen. Ongeveer 10% van de patiënten met iliacale aneurysma's moeten compressie van de iliacale ader hebben. De iliacale ader kan ook alleen worden gecomprimeerd en de ziekte veroorzaakt overeenkomstige klinische symptomen, dat wil zeggen na de activiteit. Zwelling van de ledematen kan bij een klein aantal patiënten ook diepe veneuze trombose van de onderste ledematen, spataderen van de oksel, kleine laesies van de vena saphena en gastrocnemius veneuze plexustrombose veroorzaken.
3. Andere intrinsieke symptomen moeten worden onderscheiden van atherosclerotische vaatbeschadiging, sacrale sacrale slagader van de radiale slagader, compressie buiten de slagader, trombose van diepe kuitaderen en spataderen.
