colonadenocarcinoom
Invoering
Inleiding tot colonadenocarcinoom Colonadenocarcinoom is een veel voorkomende kwaadaardige tumor van het colon glandulair epitheel. Het behoort tot een van de verschillende pathologische vormen van darmkanker. Het is de meest voorkomende vorm van darmkanker. De rest is geclassificeerd met slijmerig adenocarcinoom en ongedifferentieerd carcinoom. De vorm kan polypoïde, zweertype of dergelijke zijn. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: darmobstructie
Pathogeen
Colonadenocarcinoom
De oorzaak van deze ziekte is niet duidelijk, maar het optreden van deze ziekte is gerelateerd aan het dieet van poly-minste en minder vezels, adenoomachtige poliepen, schistosomiasis, niet-specifieke colitis ulcerosa, bacteriële dysenterie van colonadenocarcinoom, amoebe ziekte, enz. De incidentie van de ziekte is nauw verwant. Ongeveer 40% van darmkanker wordt verdeeld in het rectum en het rectum sigmoïde colon, en de rest wordt verdeeld in de sigmoïde dikke darm, blindedarm, oplopende dikke darm, aflopende dikke darm, transversale dikke darm, lever en milt.
Het voorkomen
Colonadenocarcinoompreventie
Darmkanker is de derde belangrijkste doodsoorzaak ter wereld. Hoewel de behandeling van darmkanker grote vooruitgang heeft geboekt, is de 5-jaars overlevingskans van gevorderde darmkanker niet veel veranderd. Daarom wordt het belang van darmkankerpreventie steeds belangrijker.
Volgens de meerfasen theorie van het kankerproces. Het voorkomen van darmkanker ondergaat ook drie stadia van initiatie, promotie en progressie. In de morfologie wordt het gekenmerkt door normaal slijmvlies hyperplasie adenoomvorming adenoomcarcinogenese infiltratie en metastase. Als de kanker van familiale adenomateuze polyposis een model wordt, kan de natuurlijke geschiedenis van darmkanker zo lang als 10 tot 35 jaar zijn. Dit biedt een zeer gunstige gelegenheid voor het voorkomen van darmkanker. Volgens verschillende interventies in verschillende stadia van de natuurlijke geschiedenis van darmkanker heeft China de volgende preventiestrategieën ontwikkeld.
1, primaire preventie
Elimineer of verminder de blootstelling van het slijmvlies van de dikke darm aan carcinogenen vóór tumorvorming, rem of blokkeer de carcinogenese van epitheelcellen, waardoor tumorigenese wordt voorkomen. Deze omvatten dieetinterventies, chemopreventie en behandeling van precancereuze laesies.
(1) Dieetinterventie
De Britse geleerde Burkitt heeft er al lang op gewezen dat darmkanker een 'moderne ziekte' is die wordt geassocieerd met moderne levensstijlen en dieettypen. Een groot aantal epidemiologische studies, met name immigratie-epidemiologische studies, tonen aan dat darmkanker overmatig begint en energie-inname, obesitas, overmatige inname van verzadigde vetzuren, verminderde fysieke activiteit, voedingsvezels en micronutriënten (vitamine A, E, C, sporenelement selenium en calcium) worden geassocieerd met onvoldoende inname.
Voedingsvezels zijn het meest onderzocht op het gebied van voedingsinterventie. Al in de jaren zestig en zeventig ontdekte Burkitt dat darmkanker zeer zeldzaam was onder Afrikaanse zwarten, en het dieet van de Afrikaanse aboriginals veel voedingsvezels bevatte, dus stelde hij dat het vezelrijke dieet een hypothese is voor de beschermingsfactor voor darmkanker. Daaropvolgende onderzoeken hebben aangetoond dat voedingsvezels carcinogenen in de ontlasting kunnen verdunnen of absorberen, waardoor de doorgang van voedselresten in de darmen wordt versneld, waardoor de blootstelling van darmslijmvliezen aan carcinogenen in voedsel wordt verminderd. Tegelijkertijd kan voedingsvezels ook darmkanker beschermen door het metabolisme van galzuur te veranderen, de pH van de dikke darm te verlagen en de productie van vetzuren met een korte keten te verhogen.
Vroege observationele epidemiologische studies en case-control studies hebben aangetoond dat voedingsvezels bij toenemende inname een beschermend effect hebben op darmkanker. Howe verzamelde bijvoorbeeld gegevens uit 13 case-control studies met in totaal 5.287 patiënten en 10.470 controles, en ontdekte dat 12 van deze studies een negatieve correlatie ondersteunden tussen de inname van voedingsvezels en de incidentie van darmkanker; De inname van C en bètacaroteen heeft slechts een kleine negatieve correlatie met het begin van darmkanker.
In de prospectieve klinische interventiestudies, zoals het optreden van darmkanker als een "eindpunt", is langdurige follow-up nodig om tot een definitieve conclusie te komen, dus sommige mensen pleiten voor het gebruik van precancereuze laesies - adenoom (of recidief) Als indicator voor het risico op darmkanker zijn in de afgelopen jaren enkele "intermediaire markers" bepleit om de effecten van interventies te evalueren, om de benodigde tijd voor interventiestudies aanzienlijk te verkorten.
De meest gebruikte meta-term index is de rectale mucosale crypt sputum-gelabelde thymidine (HTdR) incorporatie-index (LI), die de proliferatie van cellen weerspiegelt Studies hebben bevestigd dat LI geassocieerd is met het risico op darmkanker en op grote schaal wordt gebruikt in diëten. Evaluatie van de interventieproef. In de afgelopen jaren zijn immunohistochemische testen vastgesteld om de opname van gebromeerd deoxyuridine (Br-UdR) en prolifererend cel-nucleair antigeen (PCNA) te detecteren. Deze testen vereisen geen radionucliden om celproliferatie weer te geven. Andere tussenliggende indicatoren voor evaluatie omvatten microscopisch onderzoek van abnormale crypten en microadenomen, evenals proteïne kinase C (PKC) en ornithine decarboxylase (ODC) activiteiten.
Alberts et al. Voegden bijvoorbeeld een vezel van 13,5 g / dag tarwezemelen toe aan een groep van 17 patiënten met darmkanker na operatie De rectale crypte LI werd gebruikt als een indicator en 6 van de 8 patiënten met hoge LI bleken een significante afname in LI te hebben. Het totale dalingspercentage van de hele groep was 22% (P <0 001 = "" reddy = "" 10g = "" d = "" decosse = "" 58 = "" fap = "" 1 = "" 4 = ""> 11g / d tarwezemelen kunnen het recidief van adenoom verminderen, terwijl vitamine C (4 g / d) en vitamine E (400 mg / d) een dergelijk effect niet hebben.
Grootschalige prospectieve onderzoeken die de afgelopen jaren zijn afgerond, hebben echter niet de beschermende effecten van voedingsvezels bevestigd. Schatzkin et al. Meldden dat 2079 patiënten met een voorgeschiedenis van darmkanker willekeurig werden verdeeld in twee groepen, de ene groep voedingsadvies kreeg en een vetarm, vezelrijk dieet kreeg en de andere groep een normaal dieet kreeg en niet werd geraadpleegd. Colonoscopie werd 1 tot 4 jaar later gevonden. Er was geen verschil in het aantal recidieven van colonadenocarcinoom tussen de twee groepen. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie door Albert et al. In Arizona toonde onlangs aan dat 1429 patiënten met een voorgeschiedenis van colorectaal adenoom weinig vezels (toevoeging van 2,0 g tarwezemelen / d) en veel vezels (toevoeging 13,5 g tarwezemelen / d) kregen. Het recidiefpercentage van colorectale adenomen was hetzelfde in beide groepen. De resultaten werden ook ondersteund door een groot aantal prospectieve cohortstudies door Fuchs en Giovannucci et al. Dit is een gezondheidsonderzoek onder 121.700 geregistreerde verpleegkundigen (alle vrouwen) in de Verenigde Staten sinds 1976. Vanaf 1980 werd het dieet van elke vrouw onderzocht in de vorm van een vragenlijst en 88.777 personen (34 tot 59 jaar oud) die aan de studiecriteria voldeden, werden tot 1996 gevolgd. In de 16-jarige studiegroep traden 787 gevallen van darmkanker op en 27.530 mensen ondergingen colonoscopie en 1012 gevallen van colorectaal adenoom. Na analyse van de bovenstaande gegevens, na correctie voor leeftijd, totale energie-inname en andere bekende risicofactoren, werd vastgesteld dat de inname van voedingsvezels niet was geassocieerd met het risico op darmkanker en werd de hoogste vezelinname vergeleken met de laagste 20%. Het relatieve risico op darmkanker was 0,95 (95% BI: 0,73 tot 1,25), en geen inname van voedingsvezels bleek geassocieerd te zijn met darmkanker.
Het Cochrane Centre in Oxford, Engeland, verzamelde een gerandomiseerde gecontroleerde studie van voedingsvezelsinterventies tot oktober 2001. Systemische beoordelingen en meta-analyse werden gebruikt om voedingsvezels te evalueren voor de vermindering en herhaling van colorectale adenomen. En het beschermende effect op darmkanker. Er waren 5 klinische onderzoeken die voldeden aan de analytische criteria, waaronder 4349 proefpersonen.De analyse wees uit dat het relatieve risico op colorectale adenomen in de interventiegroep en de controlegroep werd waargenomen door voedingssupplementen met tarwezemelen of vezelrijk dieet gedurende 2 tot 4 jaar. ) is 1,04 (95% BI: 0,95 tot 1,13) en het risicoverschil (RD) is 0,01 (95% BI: 0,02 tot 0,04). De auteurs concluderen dat "de gerandomiseerde gecontroleerde klinische proef tot op heden onvoldoende bewijs heeft om de verhoogde inname van voedingsvezels te ondersteunen en het optreden of het terugkeren van colorectale adenomen in 2 tot 4 jaar kan verminderen.
Omdat de interacties tussen de verschillende voedingsstoffen in het dieet complex zijn, is het type dieet belangrijker dan de specifieke ingrediënten en zijn voedingsinterventies vaak niet effectief vanwege de toevoeging van een enkele factor. Bovendien is de ontwikkeling van tumoren een langdurig proces. Dieetinterventie is ook een gedragsinterventie. De bescherming van voedingsvezels en andere voedingsbestanddelen moet worden geverifieerd door meer wetenschappelijk en strikt ontwerp en langlopend prospectief onderzoek.
(2) Chemopreventie
Chemopreventie is een nieuw concept van tumorcontrole dat de afgelopen jaren is voorgesteld en verwijst naar de preventie van tumorigenese door een of meer natuurlijke of synthetische chemische middelen, chemopreventieve middelen (CPA). In brede zin is voedingsinterventie ook een soort chemopreventie, die kan worden gezien als een gedragsinterventie omdat het wordt bereikt door eetgewoonten te veranderen. Chemopreventieve middelen voorkomen het ontstaan van tumoren en remmen hun ontwikkeling door de vorming, absorptie en werking van carcinogenen te remmen en te blokkeren.
Volgens het darmkankermodel van Vogelstein wordt darmkanker voltooid vanuit een normaal slijmvlies, door een reeks moleculair biologische gebeurtenissen, met een adenoom als een tussenstadium, en uiteindelijk kwaadaardig, en chemopreventieve middelen kunnen het optreden van adenoom in verschillende stadia onderdrukken of omkeren. Of remt de progressie naar kwaadaardige laesies (Afbeelding 13).
1 Aspirine en andere niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen: Aspirine en andere niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) zijn de meest bestudeerde chemopreventieve middelen voor darmkanker, het belangrijkste mechanisme is door onomkeerbare acetylering en competitieve remmingsring Oxidase-1 en cyclooxygenase-2 (COX-1 en COX-2) blokkeren de synthese van prostaglandines, bevorderen tumorcelapoptose en remmen tumorangiogenese. Thun et al. Meldden in 1991 dat 662.424 mensen aspirine gebruikten tussen 1982 en 1989. Niet frequent gebruik van mensen die stierven aan darmkanker was 0,77 voor mannen en 0,73 voor vrouwen. Het risico dat mannen en vrouwen sterven aan darmkanker werd verder verlaagd tot respectievelijk 0,60 en 0,58. In een 2-jarig follow-uponderzoek onder 47.900 medisch personeel was het relatieve risico op darmkanker 0,68, zoals bepaald door een enkel onderzoek, en het "regelmatig gebruik" bepaald door meer dan 3 onderzoeken. Het relatieve risico wordt verder verlaagd tot 0,35. In het gezondheidsonderzoek van de verpleegkundigen van Giovannucci et al. Was het risico op darmkanker bij 89,46 vrouwelijke verpleegkundigen die regelmatig aspirine namen, 0,62 en het risico om 20 jaar of langer te nemen werd verder verlaagd tot 0,56.
De rol van aspirine bij het voorkomen van darmkanker is echter niet aangetoond in gerandomiseerde gecontroleerde klinische onderzoeken. In een onderzoek met 22071 mannelijk medisch personeel dat aspirine gebruikte om coronaire hartziekten te voorkomen, werd ook de relatie tussen aspirine en darmkanker geanalyseerd.De gegevens toonden aan dat de experimentele groep en de controlegroep geen aanwijzingen hadden voor darmkanker, darmpoliepen of carcinoom in situ. Significante verschillen, volgens analyse, kunnen verband houden met lage doses aspirine, korte toedieningsduur of onvoldoende follow-up tijd.
Er zijn weinig rapporten over het beschermende effect van niet-aspirine NSAID's op darmkanker.Een recente grootschalige retrospectieve vond dat 104.217 ouderen ouder dan 65 jaar recepten voor niet-aspirine NSAID's van Medicaid gebruikten. Het relatieve risico op darmkanker is 0,61 en de rol ervan moet natuurlijk worden bevestigd door goed opgezette prospectieve studies.
2 foliumzuur: foliumzuur is een micronutriënt in het dieet, rijk aan groenten en fruit, epidemiologische studies hebben aangetoond dat mensen met een hoge foliumzuurinname een lage incidentie van darmkanker hebben, terwijl een verminderde foliumzuurinname (vaak gezien bij grote drinkers) toeneemt Risico op darmkanker en colorectaal adenoom. Studies hebben aangetoond dat diëten met grote hoeveelheden foliumzuur een beschermend effect hebben op darmkanker (mannelijke RR = 0,78, vrouwelijke RR = 0,91), terwijl het effect van het toevoegen van foliumzuur aan het dieet meer uitgesproken is (mannelijke RR = 0,63, vrouwelijke RR = 0,66). ). In Giovannucci's verpleegkundige gezondheidsonderzoek heeft de dagelijkse inname van vrouwen van meer dan 400 g foliumzuur een significant beschermend effect op darmkanker (RR = 0,25), maar het beschermende effect zal pas 15 jaar later verschijnen, wat suggereert dat foliumzuur zich in de vroege fase van darmkanker bevindt. Speel een rol.
3 Calcium: case-control- en cohortstudies in het menselijk lichaam De meeste toonden aan dat de toepassing van een calciumrijk dieet en calciumadditief negatief gecorreleerd was met het optreden van darmkanker en colorectaal adenoom, maar slechts enkele van de resultaten waren statistisch significant. De belangrijkste reden kan zijn dat de calciuminname niet nauwkeurig wordt geschat of gerelateerd is aan andere voedingsfactoren. In de afgelopen jaren hebben Baron et al gemeld dat 930 patiënten met een voorgeschiedenis van colorectaal adenoom gerandomiseerd waren om calciumsupplementen (3 g / d calciumcarbonaat, 1,2 g calcium) of placebo te ontvangen. Colonoscopie werd uitgevoerd 1 en 4 jaar na de start van de studie.De incidentie van adenoom in de calciumgroep was verminderd, wat aanzienlijk verschilde van de placebogroep (RR = 0,85). Bovendien was het beschermende effect van calciumadditief 1 na inname van het medicijn. Het kan in jaren worden waargenomen.
4 Oestrogeen: in de afgelopen 20 jaar is het sterftecijfer van darmkanker bij mannen in de Verenigde Staten gedaald, terwijl vrouwen duidelijker zijn.Een verklaring is dat vrouwen hormoonvervangingstherapie na de menopauze intensief gebruiken. Het mechanisme waardoor oestrogeen darmkanker voorkomt, kan verband houden met het verminderen van de productie van secundaire galzuren, het verlagen van de insuline groeifactor-1 of direct inwerken op het slijmvliesepitheel van de darm.
Calle et al. Meldden dat de mortaliteit van darmkanker significant lager was bij vrouwen die hormonale substitutietherapie ontvingen (RR = 0,71), en significanter bij patiënten die langer dan 11 jaar bleven gebruiken (RR = 0,54). Vergelijkbare resultaten werden gevonden in het gezondheidsonderzoek van de verpleegkundige (RR = 0,65), maar de beschermende effecten van hormonen verdwenen 5 jaar na stopzetting. De resultaten van twee meta-analyses die de afgelopen jaren zijn gepubliceerd, hebben ook aangetoond dat hormonale substitutietherapie het algehele risico op darmkanker met 20% kan verminderen. De bovenstaande waarnemingen suggereren dat het beschermende effect van oestrogeen in het late stadium van darmkanker kan optreden.
5 Vitaminen en antioxidanten: Van vitaminen en antioxidanten in groenten en fruit is gedacht dat ze de incidentie van darmkanker al vele jaren verminderen, maar veel prospectieve studies ondersteunen deze hypothese niet. Gezondheidsonderzoek bij verpleegkundigen, gezondheidsonderzoek bij artsen enz. Heeft bijvoorbeeld geen toevoeging van bètacaroteen aan het dieet, vitamine A, B, D of E voor darmkanker gevonden.
In een gerandomiseerde gecontroleerde studie kregen 864 patiënten met een geschiedenis van colorectaal adenoom een placebo, bètacaroteen, vitamine C en vitamine E en bètacaroteen en vitamine C en E. Colonoscopie werd 1 jaar en 4 jaar later uitgevoerd en er werd geen verschil gevonden in de 4 groepen adenomen.
(3) Behandeling van precancereuze laesies
Voorstadia van darmkanker worden in het algemeen beschouwd als adenomateuze poliepen, colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn, en adenomen zijn in het bijzonder nauw verwant aan darmkanker. Epidemiologie, dierexperimenten en klinische en pathologische studies hebben bevestigd dat de overgrote meerderheid van colonkanker kanker is van adenomen, met name grote, villous en adenomen met ernstige atypische hyperplasie. Volgens de studie van Morson kan darmkanker bij 4% van de patiënten binnen 5 jaar voorkomen en 14% binnen 10 jaar kanker zijn als het colorectale adenoom niet wordt verwijderd. Stryker et al. Toonden ook aan dat onbehandelde colorectale adenoompatiënten een darmkankerpercentage tot 24% kunnen hebben binnen 20 jaar. Daarom is vroege detectie en tijdige behandeling van colorectaal adenoom een ideale manier om het optreden van darmkanker te voorkomen en te verminderen. Gilbertsen begon elk jaar sigmoïdoscopie (hard-slice) onderzoeken uit te voeren voor asymptomatische mensen ouder dan 45 jaar in de jaren 1950. Hij ontdekte dat poliepen werden verwijderd. In totaal werden 18.158 mensen onderzocht in 25 jaar, en slechts 13 gevallen van lage darmkanker traden op in de geteste populatie. En beide zijn vroeg, wat 85% lager is dan de verwachte 75-80 gevallen. In 1976 analyseerde Lee de trend van colorectale kanker in de Verenigde Staten gedurende 25 jaar. De incidentie van darmkanker nam aanzienlijk toe terwijl rectumkanker met 23% daalde. In de jaren 1950 was rectale kanker goed voor 55% van darmkanker, maar in de jaren 1970 was het alleen 30,7%. Er wordt aangenomen dat de oorzaak van de vermindering van rectumkanker waarschijnlijk het gevolg is van uitgebreide sigmoïdoscopie en actieve behandeling van gevonden lage adenomen.
In de medische universiteit van de provincie Zhejiang van 1977 tot 1980 werd darmkankeronderzoek uitgevoerd in Haining City van meer dan 30 jaar oud.Twee screenings voltooiden 238 826 gevallen van 15 cm colonoscopie en 4076 gevallen van lage colorectale poliepen werden gevonden 1410 gevallen van adenoom werden operatief verwijderd. Tegen 1998 werden in totaal 6 colonoscopie of 60 cm vezelsigmoïdoscopie (na 1988) opgevolgd. Alle gedetecteerde poliepen werden verwijderd. Volgens Haining-tumorregistratiegegevens, de gemiddelde rectale kanker van de stad van 1992 tot 1996. Morbiditeit en mortaliteit waren respectievelijk 41% en 29% lager dan die tussen 1977 en 1981.
De waarde van het verwijderen van voorstadia van laesies voor de preventie van darmkanker moet echter nog worden bevestigd door strengere klinische onderzoeken. Daartoe financierde het Amerikaanse NCI een multi-center prospectieve klinische proef (National Polyp Study, NlPS) met zeven eenheden, waaronder het Sloan-Kettering Memorial Cancer Center. In de NPS werden 9112 patiënten die tussen 1980 en 1990 totale colonoscopie ondergingen, 2632 patiënten met adenomen die aan de onderzoeksvoorwaarden voldeden, en 1418 patiënten met adenoom willekeurig verdeeld in 2 groepen en opgevolgd volgens verschillende onderzoeksfrequenties. Ten tijde van totale colonoscopie en bariumklysma was de gemiddelde follow-up tijd 5,9 jaar, waarin slechts 5 asymptomatische vroege darmkankers (polyposis) werden gevonden, maar geen invasieve darmkanker. De incidentie van darmkanker in deze groep was verminderd met respectievelijk 90% en 88%, vergeleken met de twee referentiegroepen bij patiënten met poliepen zonder chirurgische verwijdering. De incidentie van darmkanker in deze groep daalde ook met 76% in vergelijking met de algemene bevolking. Deze studie ondersteunt volledig het idee dat colorectaal adenoom zich kan ontwikkelen tot colorectaal adenocarcinoom, en het bewijst dat de behandeling van precancereuze laesies het optreden van darmkanker kan voorkomen.
2, secundaire preventie
Screening op risicopopulaties van darmkanker om asymptomatische preklinische tumorpatiënten te identificeren. Vroege diagnose en vroege behandeling kunnen het overlevingspercentage van patiënten verbeteren en het sterftecijfer van de bevolking verminderen. Omdat screening niet alleen vroege darmkanker kan vinden, maar ook de precancereuze laesies van darmkanker - adenomateuze poliepen, zodat het op tijd kan worden behandeld om kanker te voorkomen. In die zin is screening zowel een secundaire preventiemaatregel voor darmkanker als een effectieve primaire preventiemaatregel.
De natuurlijke geschiedenis van darmkanker is lang.Van de ontwikkeling van precancereuze laesies tot invasieve tumoren, is het noodzakelijk om moleculaire biologische gebeurtenissen te ondergaan, zoals meerdere gen deleties en mutaties.Het wordt geschat dat het 10 tot 15 jaar duurt, wat voorziet in vroege detectie van laesies. kansen. Vroege darmkanker heeft een goede prognose Volgens de gegevens van de Amerikaanse NCI disease surveillance (SEER) was de 5-jaars overlevingskans van carcinoom in situ 94,1% en de lokale laesie (Dukes'A) was 84,6% in 59.537 colonkanker van 1978 tot 1983. Wanneer er een overdracht op afstand is, daalt deze tot 5,7%.
De 5-jaars overlevingskansen van hertogen A, B, C en D bij darmkanker in 1385 in het Shanghai Cancer Hospital waren respectievelijk 93,9%, 74,0%, 48,3% en 0,31%. Het aandeel van A + B in de algemene klinische gevallen is echter meestal slechts ongeveer 40%, terwijl de C + D-periode maar liefst 60% is. Armitage meldt dat fase A van Dukes slechts 6% uitmaakt in de meeste ziekenhuizen in het VK. Omdat vroege darmkanker meestal asymptomatisch is of de symptomen niet duidelijk zijn, is bevestigd dat screening de detectiesnelheid van vroege gevallen kan verhogen en ook precancereuze laesies en tijdige behandeling kan vinden, waardoor de incidentie van darmkanker wordt verminderd. Er wordt geconcludeerd dat screening op darmkanker het sterftecijfer van de bevolking kan verminderen. In de Verenigde Staten daalde het sterftecijfer van darmkanker van 1973 tot 1995 met 20,5% en het incidentiepercentage daalde met 7,4%, vooral na 1986. Algemeen wordt aangenomen dat dit verband kan houden met de wijdverspreide ontwikkeling van darmkankeronderzoek en poliepen gevonden door colonoscopie. Het is onwaarschijnlijk dat dit het gevolg is van veranderingen in voeding en levensstijl.
Onlangs hebben de NCI van de Verenigde Staten, de Task Force Preventieve Dienst van de Verenigde Staten (USPSTF) en de American Gastroenterological Association veel gebruikte screeningsmethoden voor darmkanker gebruikt, waaronder: anale vingertest, occult bloedonderzoek met feces, sigmoïdoscopie, Het gebruik van gastro-enterologie en colonoscopie is geëvalueerd en dit is de meest gezaghebbende en uitgebreide beoordeling van het bewijs voor de effectiviteit van darmkankerscreening.
(1) Anale diagnose
Anaal onderzoek is eenvoudig en gemakkelijk, u kunt het rectum binnen 8 cm van de anus controleren. Ongeveer 30% van de colorectale kanker in het land valt binnen dit bereik, maar slechts 10% van de colorectale kanker in Europa en Amerika kan worden gediagnosticeerd door anaal onderzoek. Het detectiepercentage van poliepen in de sigmoïde colonoscopie (15-18 cm) van darmkanker in Haining City in China was 1,7%, terwijl de anus slechts 0,17% was. Toen het grootschalige onderzoek bovendien plaatsvond, faalden de zwelling en het gevoel van de vingertoppen door de onderzoeker, wat resulteerde in een afname van de detectiesnelheid. Een case-control onderzoek in de Verenigde Staten toonde aan dat patiënten die stierven aan distale rectale kanker tussen de leeftijd van 45 en 1971 tussen 1971 en 1986 geen verschil hadden in het aantal anale onderzoeken 1 jaar vóór de diagnose in vergelijking met de controlegroep (OR = 0,96). Daarom heeft anaal digitaal onderzoek een beperkt effect als screeningmethode, maar het is een essentieel onderdeel van een volledig lichamelijk onderzoek voor symptomatische patiënten.
(2) fecale occulte bloedtest
Intestinale invasieve bloedingen zijn het meest voorkomende vroege symptoom van darmkanker en colorectale adenoom Sinds Greegor voor het eerst screening op darmkanker met FOBT in 1967, is FOBT het meest gebruikte darmkankeronderzoek vanwege zijn economie, eenvoud en veiligheid. De detectiemethoden, de bestaande methoden van occulte bloedtest zijn voornamelijk chemische methoden en immunologische methoden.
In de chemische methode is Hemoccult II (Smith Kline Diagnostics) het meest gebruikt en het meest onderzocht. Het gebruikt de peroxidase-achtige activiteit van heem om te reageren met guaiac in aanwezigheid van H2O2 om een blauwe kleur te produceren; daarom bloed van dieren, rood vlees en sommige groenten zoals wortelen, rapen, broccoli en bepaalde medicijnen zoals ijzer Niet-steroïde antipyretische en analgetische geneesmiddelen kunnen ook vals-positieve reacties veroorzaken. Algemeen wordt aangenomen dat het normale gastro-intestinale bloedingsvolume bij de mens minder dan 2 ml per dag is, terwijl de detectiegevoeligheid van Hemoccult II 4-6 ml / 100 g ontlasting is, dus FOBT positief duidt op pathologische bloedingen. Ransohoff en Lang evalueerden FOBT systematisch: de gevoeligheid van een enkele niet-gehydrateerde FOBT-screening op darmkanker was 40%, de specificiteit was 96% tot 98% en de gevoeligheid na hydratatie nam toe tot 50% tot 60%, maar De specificiteit is gedaald tot 90%. Onlangs meldden Lieberman et al dat FOBT-screening op hydratatie van darmkanker 50% (95% BI: 30% tot 70%) is, voor kanker en precancereuze laesies (grote villous met atypische hyperplasie) Het adenocarcinoom heeft een gevoeligheid van 24% (95% BI, 19% tot 29%) en een specificiteit van 94% (95% BI, 93% tot 95%). In de westerse landen was het FOBT-positieve percentage 2% onder gecontroleerde dieetomstandigheden, en onder FOBT-positieve patiënten was ongeveer 10% darmkanker en 30% poliepen. Het vals-positieve percentage van de chemische methode FOBT (benzidinemethode) in de normale populatie van de Chinese volkstelling kan echter oplopen tot 12,10% (23706/206125), wat de toepassingswaarde aanzienlijk beperkt, wat mogelijk verband houdt met andere gastro-intestinale bloedingsziekten zoals gastritis. Maagzweer, maagkanker en hoge prevalentie van sputum zijn gerelateerd.
Het vroegste klinische onderzoek naar FOBT-screening op darmkanker werd georganiseerd door het Sloan-Kettering Memorial Cancer Center van 1975 tot 1985. 21.756 asymptomatische personen ouder dan 40 jaar werden gescreend, gerandomiseerd naar de screeninggroep en de controlegroep, in de dikke darm. Onder de kankers was 65% van de screeningsgroep Dukes'A en B, terwijl de controlegroep slechts 33% was; het overlevingspercentage van 10 jaar van de screeningsgroep was significant hoger dan dat van de controlegroep (P <0,001) en de dikke darm van de screeningsgroep werd gedurende 10 jaar opgevolgd. Het sterftecijfer voor kanker was 43% lager dan dat van de controlegroep (P = 0,053). De studie toonde een toename van het aandeel van vroege kanker, langdurige overleving en verminderde darmkanker. Het effect van FOBT op screening op darmkanker kan de sterfte aan darmkanker verminderen, wat is aangetoond door ten minste drie goed ontworpen gerandomiseerde, gerandomiseerde, gecontroleerde klinische onderzoeken (tabel 6), hetgeen bewijs van klasse I is, dus de USPSTF geeft er prioriteit aan als A. Klasse-aanbevelingen (dwz sterk aanbevolen) worden gebruikt voor crowd screening.
(3) Immunologie
FOBT werd ontwikkeld in de late jaren 1970. Door de specifieke immuunrespons van hemoglobine en overeenkomstige antilichamen te gebruiken, vermijdt het de nadelen van chemische methoden om het dieet te beperken en verbetert het de specificiteit en gevoeligheid van screening. In 1987 ontwikkelde de Zhejiang Medical University met succes de reverse indirect hemagglutination (RPHA-FOBT) kit.In Haining City en Jiashan County, provincie Zhejiang werd een groep van 3034 risicovolle populaties met een geschiedenis van rectale poliepen gescreend op RPHA FOBT. 11 gevallen van colorectale kwaadaardige tumor, 465 gevallen van poliepen (195 gevallen van adenoom), met 60 cm vezel enteroscopie als referentiestandaard, bewezen dat de gevoeligheid van RPHA-FOBT-screening voor darmkanker 63,6% was, specificiteit 81,9%, Youden De index is 0,46, wat superieur is aan de chemische methode. De studie toonde ook aan dat de gevoeligheid van RPHA-FOBT screening poliepen slechts 22,1% was, maar het was ongeveer 40% positief voor villous en tubulaire villous adenomen met een hoge kwaadaardige neiging. Op basis hiervan gebruikten Zheng Shu et al. Een sequentiële methode voor screening op darmkanker bij 75.813 mensen ouder dan 30 in Jiashan County, een gebied met hoge incidentie voor darmkanker. Het totale positieve percentage RPHA-FOBT was 4,2% en 21 gevallen van colon werden gescreend. A en B van hertogen bij kanker waren goed voor 71,4%.
Een verscheidenheid aan immunologische FOBT-reagentia is beschikbaar in de Verenigde Staten, zoals Hemeselect, InSure en FlexsureOBT, die monoklonale of polyklonale antilichamen tegen humaan hemoglobine gebruiken om fecaal occult bloed te detecteren. Een van de risicogroepen van 240 darmkankers met InSure TM -reagens toonde aan dat InSureTM een gevoeligheid had van 87% (20/23) voor screening op darmkanker en 47,4% voor adenomen> 10 mm. (9/19), de specificiteit van detectie bij een groep normale mensen ouder dan 40 jaar was 97,9% (88/98), en de specificiteit van de normale populatie jonger dan 30 jaar was 97,8% (92/94). Studies hebben aangetoond dat de immunologische methode FOBT inclusief InSureTM niet reageert met myoglobine, hemoglobine bij dieren, niet wordt verstoord door voeding en geneesmiddelen en negatief is voor ontlasting van bovenste maagdarmbloeding. Onlangs heeft de American Cancer Society (ACS) Colon Cancer Advisory Group het beschikbare bewijs geëvalueerd dat immunologische FOBT de specificiteit van screening kan verhogen in vergelijking met chemische FOBT, en voegt het volgende toe in de ACS Colon Cancer Screening Guidelines 2003. Opmerking: "Bij de detectie van fecaal occult bloed is de immunologische occult bloedtest gemakkelijk voor patiënten te accepteren, de gevoeligheid en specificiteit ervan is beter dan of op zijn minst hetzelfde.
(4) sigmoïdoscopie
Gilbertsen begon darmkanker en poliepen te screenen met sigmoïdoscopie in de vroege jaren 1950 en sigmoïdoscopie (25 cm hard) werd uitgevoerd op 18.158 mensen. Na 25 jaar follow-up werd de screeningsgroep vergeleken met het nationale gemiddelde. De incidentie van sigmoïde en rectumkanker is aanzienlijk verminderd. Vanwege de moeilijkheid bij het inbrengen van de rigide colonoscopie, is de acceptatiegraad van de patiënt laag .. Sinds de uitvinding van de optische vezel colonoscopie in 1969 werd de 60 cm vezeloptische colonoscopie in 1976 in de kliniek geïntroduceerd. Nu is de 25 cm harde lens vervangen door de 60 cm vezelenteroscopie. Meer dan 80% van de huisartsen heeft 60 cm colonoscopie uitgerust en gebruikt.
De Kaiser Permanence Multiphasic Health Checkup (MHC) in de Verenigde Staten verdeelde willekeurig 10.713 mensen in de leeftijd van 35 tot 54 in proeven en controles. Onder de 5156 mensen die werden gescreend, werden 20 gevallen van darmkanker gedetecteerd en het A-stadium van Dukes was goed voor 60%. Na 16 jaar follow-up bedroeg de overlevingskans gedurende 5 jaar 90% en de overlevingskans gedurende 10 jaar 80%. De controlegroep Dukes 'Een fase is slechts 48% en het overlevingspercentage na 10 jaar is ook 48%. Het aantal sterfgevallen door darmkanker in de experimentele groep was aanzienlijk kleiner dan dat in de controlegroep (respectievelijk 12 en 29). Verdere analyse wees echter uit dat, als alleen het sterftecijfer voor darmkanker binnen het bereik lag dat kan worden bereikt door colonoscopie, het verschil tussen de experimentele groep en de controlegroep niet statistisch significant was.
Lieberman et al. Vonden dat 70% tot 80% van de patiënten met distale colonpoliepen in de fiberoptische colonoscopie ook nieuwe organismen in de proximale colon hadden. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie bleek dat bij patiënten met poliepen gedetecteerd door colonoscopie, de incidentie van darmkanker met 80% was verminderd na een volledige colonoscopie en verwijdering van de gevonden adenomen. Daarom kan 60 cm vezel enteroscopie voor screening niet alleen precancereuze laesies binnen het bereik van de endoscoop verwijderen, en kan het worden gebruikt als een indicatie voor volledige colonoscopie, die de incidentie van alle darmkanker kan verminderen. Experts zijn van mening dat als colonoscopie poliepen blijkt te hebben, de indicaties voor verdere colonoscopie als volgt moeten zijn: patiënten ouder dan 65 jaar; villi of 1 cm of meerdere adenomen; familiegeschiedenis van darmkanker.
Volgens de statistieken van 3147 coloncarcinomen in China komt 82% voor onder de milt, dat wil zeggen dat de 60 cm colonoscopie toegankelijk is, waardoor de toepassingswaarde groter lijkt te zijn dan die van de westerse landen. Het Cancer Research Institute van de Zhejiang Medical University gebruikte 60 cm vezel enteroscopie als een screeningsmethode voor sequentiële screening van darmkanker. 60 cm colonoscopie werd uitgevoerd op 36,2 hoogrisicogroepen en er werden 21 gevallen van darmkanker en 331 poliepen gevonden. In een andere groep van 3034 risicovolle proefpersonen werden 11 gevallen van colorectale kwaadaardige tumoren en 563 gevallen van poliepen gedetecteerd met 60 cm colonoscopie. Vóór de colonoscopie van 60 cm, werden mannitolpoeder en veel drinkwater gebruikt voor de voorbereiding van de darm.De darmzuiverheid was bevredigend of in principe bevredigend bij 95% en alle meer dan 6000 colonoscopieonderzoeken hadden geen perforatie. Volgens de nationale omstandigheden van China kan 60 cm glasvezels niet worden gebruikt als primaire screeningmethode, maar als een eenvoudige, haalbare en relatief betrouwbare rescreening of diagnostische maatregelen is het nog steeds de moeite waard om te promoten.
Ten minste twee case-control studies hebben aangetoond dat sigmoïdoscopie de mortaliteit van darmkanker kan verminderen.In Selby's studie wordt sigmoïde colonoscopie gebruikt, terwijl de studie van Newcomb voornamelijk vezeloptische colonoscopie is. Beide studies toonden aan dat degenen die meer dan één colonoscopie hadden gehad een vermindering van het risico op overlijden aan distale dikke darm en rectumkanker hadden met 70% tot 90% dan degenen die nog nooit een microscopie hadden gehad.
Volgens Thiis-Evensen et al., Werden in 1983 799 personen willekeurig gekozen uit de Noorse algemene bevolking en willekeurig verdeeld in de colonoscopiegroep en de controlegroep. 81% van de screeningsgroep ontving een colonoscopie, zoals poliepen. spiegel. 13 jaar later (1996) onderging 451 (71%) van de 2 groepen totale colonoscopie en vond geen verschil in de incidentie van poliepen tussen de screeningsgroep en de controlegroep, maar de screeningsgroep had poliepen met een hoog risico (1 cm, met atypische De incidentie van hyperplasie was lager dan die van de controlegroep (RR = 0,6, 95% BI: 0,3-1,0, P = 0,07), en nog eens 2 gevallen van darmkanker traden op in de geregistreerde screeningsgroep en 10 gevallen in de controlegroep (RR = 0,2, 95% BI: 0,03 tot 0,95). Omdat het totale sterftecijfer van de screeningsgroep echter hoger is dan dat van de controlegroep (voornamelijk door sterfte aan hart- en vaatziekten), is het moeilijk om te concluderen dat de screening op colonoscopie bevorderlijk is voor het verlagen van het sterftecijfer van darmkanker. Momenteel zijn er twee gerandomiseerde gecontroleerde studies van sigmoïdoscopiescreening voor darmkanker in het Verenigd Koninkrijk en de Verenigde Staten. Ondanks het ontbreken van betrouwbaar bewijs voor de werkzaamheid van sigmoïdoscopie bij de screening van darmkanker, bevelen ACS en USPSTF nog steeds 60 cm fibroscopie aan als een van de primaire middelen voor screening op darmkanker.
(5) totale colonoscopie
Darmkanker screening met een volledige colonoscopie alleen heeft de incidentie en mortaliteit van darmkanker verminderd.Er zijn geen klinische onderzoeken, maar volledige colonoscopie wordt vaak gecombineerd met andere screeningmethoden, zoals FOBT of sigmoïdoscopie, om de incidentie van darmkanker te verminderen. Het effect van de dood is duidelijk. Lieberman en Imperiale hebben aangetoond dat de helft van de patiënten met progressieve neoplasmata (diameter van 1 cm, villous adenomen en carcinomen met atypische hyperplasie) geen distale colon- en rectale poliepen hebben. De noodzaak van een volledige colonoscopie als screeningstool. Coloscoscopie is echter duur, de voorbereiding is ingewikkeld, de acceptatie door de patiënt is slecht en er is een bepaald complicatiegraad (verschillende complicaties zijn ongeveer 0,3% van de perforatiebloedingen en het sterftecijfer is ongeveer 1/20000). Daarom is het redelijk om alleen coloscopie te gebruiken voor screening. Seks is onderworpen aan verdere verificatie.
(6) Maag dubbel contrast klysma
Hoewel de ACS-aanbeveling om de 5 jaar een dubbelcontrast klysma (DCBE) gebruikt als screeninginstrument voor darmkanker, hebben geen studies aangetoond dat DCBE effectief is in het verminderen van de incidentie en mortaliteit van darmkanker. Winawer et al. Gebruikten nationale poliepstudiegegevens om de resultaten van totale colonoscopie als een gouden standaard te evalueren en vonden dat <0 5cm = "" dcbe = "" 32 = "" 0 = "" 6 = "" 1cm = "" 53 = ""> 1 cm poliepen (inclusief 2 gevallen van kankerpoliepen) is 48%, terwijl de specificiteit van DCBE 85% is. Hoewel de gevoeligheid van DCBE laag is, kan het in de hele dikke darm worden onderzocht, en de complicatiesnelheid is laag.Het wordt algemeen aanvaard door medisch personeel en patiënten, dus het kan nog steeds worden gebruikt als een van de screeningsmethoden voor darmkanker.
(7) Andere technologieën
In reactie op recente ontwikkelingen in nieuwe technologieën voor het detecteren van dikke darm en adenomateuze poliepen, hield de ACS Colorectal Cancer Advisory Group van de American Cancer Society in april 2002 een seminar over CT-colorectale beeldvorming en immunologische feces. De effecten van occulte bloedtest, fecale moleculaire markers en capsule-video-endoscopie bij screening op darmkanker werden geëvalueerd en goedgekeurd.
CT-colonografie, ook bekend als virtuele colonoscopie, begon in 1994. Het is een snelle multi-scan van spiraalvormige CT, een tweedimensionale of driedimensionale afbeelding van de interne structuur van de dikke darm, die de resultaten van colonoscopie simuleert, maar Invasieve werking van de colonoscoop wordt vermeden. Volgens de resultaten van verschillende centrale onderzoeken in de Verenigde Staten is de gevoeligheid van CT-colorectale beeldvorming van> 1 cm bijna 90%, terwijl deze is verminderd tot ongeveer 50% voor <0,5 cm en 100% voor darmkanker. Geen valse positieven.
Het colon-kankerproces omvat meerdere genmutaties en het gemuteerde DNA in de tumorcellen en hun voorlopercellen wordt geëxfolieerd en kan uit de feces worden gedetecteerd door PCR-amplificatie. Detectie van darmkanker met behulp van mutant-DNA in ontlasting als moleculaire marker is een nieuwe technologie die de afgelopen jaren is ontwikkeld. De mutante DNA-detectiekit ontwikkeld door EXACT detecteert 15 gemeenschappelijke mutatieplaatsen van darmkanker, waaronder K-ras, APC, p53-gen en mutatiepunten op de microsatelliet instabiliteit marker bat-26. In een klein dubbelblind onderzoek omvatten 61 personen 22 darmkanker, 11 grote adenomen en 128 normale personen. De gevoeligheid van fecaal mutant-DNA voor darmkanker was 91%, de gevoeligheid van adenoom was 82% en de specificiteit was 93%. Als de K-ras-mutatie niet was inbegrepen, bleef de gevoeligheid van darmkanker onveranderd en nam het adenoom af tot 73. %, terwijl de specificiteit toenam tot 100%.
Het adviesteam beoordeelde deze nieuwe technologieën en kwam unanieme conclusies: CT-colorectale beeldvorming en fecale mutante DNA-testen zijn veelbelovende nieuwe technologieën, maar er is momenteel onvoldoende bewijs om screening aan te bevelen als screening. Zijn gevoeligheid en specificiteit zijn superieur aan of gelijk aan de chemische methode, en het is handiger voor patiënten. Capsule video-endoscopie is niet geschikt voor darmkanker en poliepen omdat het ontwerp ervan beperkt is tot het bovenste spijsverteringskanaal en de dunne darm.
(8) Screeningsprogramma
In 1980 heeft de American Cancer Society (ACS) een richtlijn voor screening op darmkanker voorgesteld, hoewel deze meerdere keren is herzien, maar de basispunten zijn niet gewijzigd. De American Gastroenterological Association, een risicogroep voor darmkanker, stelt een gestratificeerd screeningsprogramma voor op het risico op darmkanker.
1 Gezien de relatief lage incidentie van darmkanker in China, de aanvangsleeftijd is vergevorderd en de gezondheidsbronnen beperkt zijn, is het ACS-programma moeilijk te implementeren in China. Op basis van eerder werk stelden Zheng Shu et al een sequentiële screeningmethode voor darmkanker voor.
A. Gebruik de vragenlijst als een kwantitatieve beoordeling van het risico op darmkanker, bereken de AD-waarde van het risico op darmkanker bij elke patiënt, met AD 0,3 als de positieve drempel; en RPHA FOBT voor de patiënt, 2 Het project heeft aanvankelijk risicogroepen gescreend.
B. Opnieuw screenen voor risicogroepen met 60 cm vezel enteroscopie.
C. 60 cm colonoscopiepatiënten met FOBT-follow-up, FOBT continu positief wordt aanbevolen voor volledige colonoscopie en / of dubbel sputum van gassputum.
2 Met behulp van dit model, onder de 75 813 mensen ouder dan 30 jaar in Jiashan County, werd de populatie met een hoog risico gescreend, werden 4299 mensen gescreend op een populatie met een hoog risico, 3162 gevallen (73,6%) van 60 cm colonoscopie werden voltooid, en 21 gevallen van darmkanker waren goed voor 62%. Hertogen A + B waren goed voor 71,4%. Op basis van de promotie van het programma stelden de inspecteurs een verder optimalisatieplan voor:
A. Screening van onderwerpen 40 jaar oud.
B. De volgende 1 moet worden gebruikt voor 60 cm fiberoscopie: RPHA FOBT positief; eerstegraads familieleden hebben een geschiedenis van darmkanker; ik heb in het verleden een geschiedenis van kanker; 2 of meer van de volgende symptomen, zoals chronische constipatie, slijm en bloed, chronisch Diarree, geschiedenis van darmpoliepen, chronische appendicitis, geschiedenis van mentale stimulatie.
C. Als de colonoscopie van 60 cm negatief is, is de FOBT-beoordeling positief en moet een volledig colonoscopie of dubbel sputum dubbel contrast worden uitgevoerd.
Bereken de AD-waarde van het risico op darmkanker bij elke proefpersoon, met AD 0,3 als de positieve drempel; en RPHA FOBT voor de proefpersonen, die worden gebruikt om hoogrisicogroepen te screenen.
D. Opnieuw screenen met risicogroepen met 60 cm vezel enteroscopie.
E.60cm colonoscopie patiënten met FOBT follow-up, FOBT voortgezet positief wordt aanbevolen voor volledige colonoscopie en / of dubbel sputum gas contrast.
3, drie niveaus van preventie
Actieve behandeling van patiënten met klinische kanker om de kwaliteit van leven van patiënten te verbeteren en de overleving te verlengen.
Complicatie
Colonadenocarcinoom complicaties Complicaties, darmobstructie
Wanneer een tumor zich tot een bepaald stadium ontwikkelt, vooral wanneer deze al obstructie heeft veroorzaakt, zal deze een reeks symptomen veroorzaken. Deze omvatten: zwakte, vermoeidheid, bloedarmoede, onverklaarbaar gewichtsverlies, aanhoudende buikpijn, melena of bloederige ontlasting, veranderingen in de stoelgang, etc. Rectale kanker kan lokaal de blaas, vaginale wand of perifere zenuwen binnendringen en pijn in het perineum of het scheenbeen veroorzaken, maar deze symptomen treden laat op. Bloedarmoede, colonfistels, gedeeltelijke of volledige darmobstructie en darmperforatie zijn veel voorkomende complicaties van darmkanker en zijn ook de belangrijkste oorzaak van patiëntenbezoeken.
Symptoom
Darmkankersymptomen Vaak voorkomende symptomen Diarree en constipatie wisselen bloederige buikpijn uitwerpselen pus en bloedstasis zoals ontlasting slijm af
Het begin van darmkanker is verborgen.In de vroege fase is alleen feces occult bloed positief.Het is geleidelijk bloederige ontlasting, dysenterie-achtige pus en bloederige ontlasting.Het is vaak urgentie en zware, soms hardnekkige constipatie, dunne ontlasting vorm of papperige ontlasting, of alternerende diarree en constipatie Deze veranderingen worden darmkanker. Uitstekende prestaties. Patiënten hebben vaak verschillende gradaties van buikpijn, vaak met erosie, necrose en secundaire infecties.Als het aan de rechterkant optreedt, veroorzaakt het doffe pijn in de rechterbuik, soms met postprandiale buikpijn.
Linker darmkanker vaak gecompliceerd met darmobstructie, buikkrampen, vergezeld van opgezette buik, darmgeluiden hyperthyreoïdie enzovoort. Buikmassa komt vaker voor in de rechterbuik en is een van de manifestaties van rechter darmkanker.Het suggereert dat het het middelste en late stadium heeft bereikt.Het oppervlak van de massa kan een nodulair gevoel hebben, dat in het algemeen kan worden bevorderd, maar het wordt gefixeerd wanneer de tumor wordt gevorderd, en er kan tederheid zijn wanneer de infectie wordt gecombineerd. Patiënten met darmkanker kunnen progressieve bloedarmoede, hypothermie, progressief gewichtsverlies, dyscrasie, hepatomegalie, oedeem, dikke darm adenocarcinoom geelzucht en ascites hebben.
Onderzoeken
Colonadenocarcinoom onderzoek
1, fecaal occult bloed (FOBT) -test
Het is een van de belangrijkste manieren om darmkanker vroegtijdig op te sporen. In 1967 gebruikte Greegor FOBT voor het eerst als een darmkankertest bij asymptomatische mensen. Het is nog steeds een praktische screeningmethode. FOBT heeft chemische en immunologische methoden en chemische methoden omvatten benzidine. Test en guaiacol-test, maar de specificiteit is niet ideaal.De immunoassay omvat immunosingle expansie (SRID), latex agglutinatie (LA), convectieve immuno-elektroforese (CIE), immunoenzymatische labeling (ELISA) en omgekeerde Indirecte hemagglutinatie (RPHA), enz., Waarin RPHA meer geschikt is voor grootschalige screening, RPHA-gevoeligheid is 63,6%, lager dan 72,7% van de benzidinemethode en specificiteit RPHA is 81,9%, hoger dan de benzidinemethode. 61,7%, RPHA als primaire screening kan de hoeveelheid screening van de populatie aanzienlijk verminderen en hoeft het dieet niet te beheersen, eenvoudig te accepteren door de volkstelling.
De immunodot-test (dot-ELISA) die de afgelopen jaren is gerapporteerd, is een nieuwe immuuntechnologie voor toekomstige ontwikkeling, is relatief eenvoudig te bedienen, gevoelig en reproduceerbaar en biedt uitzicht op klinische toepassing.
2, cytologische diagnose
Exfoliatieve cytologie-onderzoeksmethoden voor darmkanker omvatten: rectaal spoelen, slikken onder direct zicht van de colonoscopie, airbag vegen in het gaas en smeermethode op de plaats van de laesie, maar door de colonoscopie, het borstelen van het gezichtsvermogen of de markering van de laesieplaats
3
1
2
3)
4(CEA)
1965Goldr26CEACEA(49%60%)(52%77%)(30%50%)(64%)(60%)CEACEA20CEACEACEACEA2
1CEACEACEA50%CEA25%CEA>5µg/L(0.43)5µg/L
2CEA6141013CEACEA2Moertal(1993)417CEA59%60016ACEA115CEA47(40.1%)Martin60CEA93.3%95%CEA17%25% CEACEA2
5
(PCR)-(PCR-RFLP)DNA101DNA2
1Ki-rasrasras351211(31.4%)61l(2.9%)11213GlyAsD(4)
2Ki-rasDNAKi-ras1PCRRFLP12186Ki-ras(33.3%)4Volgelstein249ras8
6
30cm226X
7
6%11%10%20%33%50%
1
96%ThoeriMenuk11.7%45.2%;87%59%96%X8.4%
70%80%(654-2)
(4);;40
2CT
CTCTCTCTMossCT
1(5mm)
2
3;
4()
CTCTCT48%72%25%73%
3MRIMRICTMRI3
42
;;
5376%88.8%38%BCT
5
CEAAFPCA-50CA19-9
67Ga-25cm(74165mEq)2496h(ECT)67Ga131ICEA
Diagnose
diagnose
1();
2;
3;
4;
5
Differentiële diagnose
1
X
2()
X10
3
X;X
