netvliesloslating
Invoering
Inleiding tot netvliesloslating Netvliesloslating is de scheiding tussen de retinale neuroepitheliale laag en de pigmentepitheellaag. Primaire netvliesloslating is een veel voorkomende klinische ziekte. Het aantal mannelijke patiënten is meer dan 3: 2 voor mannen. De meeste van hen zijn volwassenen ouder dan 30 jaar. Kinderen jonger dan 10 jaar zijn zeldzaam. Het verschil tussen linker- en rechterogen is ongeveer het totale aantal patiënten. 15%. Komt voor bij bijziendheid. Vooral hoge bijziendheid. Embryologie, de neuroepitheliale laag en de pigmentepitheellaag van het netvlies worden respectievelijk ontwikkeld vanuit de binnenste en buitenste lagen van de optische beker. Normaal, behalve voor de nauwe verbinding tussen de twee lagen aan de rand van de optische schijf en de gekartelde rand, hangt de rest af van de microfilmiale epitheelcel van het pigmentepitheel (villiofthepigmentepithelialcell) rondom het buitenste segment van de fotoreceptorcel en is de hechting van het mucopolysaccharidemateriaal los. Wanneer de grond is bevestigd, kan het netvlies zijn fysiologische functies uitoefenen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: choroïdale loslating glaucoom cataract
Pathogeen
Oorzaak van netvliesloslating
Retinale degeneratie (30%):
Vanwege de complexe structuur van het netvlies is de bloedtoevoer uniek en is het om verschillende redenen gemakkelijk om degeneratie te veroorzaken. Het perifere deel en de macula zijn goed gedenatureerde delen. Retinale degeneratie is de basis van retinale traanvorming.
Split hole formatie (25%):
Voor het ontstaan van een gat komen de volgende veranderingen vaak voor: (1) roosterachtige degeneratie; (2) cystische degeneratie; (3) ijzige degeneratie; (4) straatsteendegeneratie; (5) retinale compressie witachtig en niet-gestrest haar Wit; (6) droge retinale langsvouwen.
Glasachtige degeneratie (20%):
Onder normale omstandigheden is het glasvocht een transparante gelachtige structuur, die wordt gevuld in de holte van de achterste 4/5 van de oogbol, en heeft een ondersteunend effect op de retinale neuroepitheliale laag bevestigd aan de pigmentepitheellaag. Behalve het platte deel van het ciliaire lichaam aan de gekartelde rand en de hechting rond de optische schijf en het netvlies, zijn de andere delen alleen nauw verbonden met het binnenste beperkende membraan van het netvlies, maar er is geen hechting.
Voordat netvliesloslating optreedt (15%):
Gemeenschappelijke veranderingen in glasachtige degeneratie omvatten (1) glasachtig loslaten; (2) glasachtig vloeibaar maken; (3) glasachtig opaciteit en concentratie; en (4) glasachtig membraanvorming.
Risicofactoren (10%):
(1) relatie met bijziendheid; (2) het effect van extraoculaire spierbewegingen; (3) de relatie met oculair trauma; (4) de relatie met erfelijkheid.
Het voorkomen
Preventie van netvliesloslating
Een gat gevonden in het omtreksgedeelte wordt gecondenseerd op het overeenkomstige sclerale oppervlak. Als er geen netvliesloslating is in de buurt van het gat en de omgeving (zogenaamd droog gat), is laserfotocoagulatie mogelijk. Maculair gat, zolang het glasachtige lichaam geen abnormale afwijkingen vertoont, of hoewel er loslating van het glasachtig lichaam is, maar er is geen hechting aan de rand van het gat, en nog steeds een goede gezichtsscherpte behouden, of chirurgische behandeling of laserfotocoagulatie voorzichtig moet zijn.
1. Het is niet raadzaam om overmatige vermoeidheid te gebruiken.
2. Til zware voorwerpen op.
3. Voorkom het optreden van bijziendheid.
4. Doe minder intense activiteiten.
5. Patiënten met bijziendheid moeten regelmatig naar het ziekenhuis gaan, vooral die met een slechte fundus.
6. Voorkom oogletsel.
Complicatie
Complicaties bij netvliesloslating Complicaties choroïdale loslating glaucoom cataract
Er zijn meestal complicaties tijdens operaties bij het losmaken van het netvlies.
1 bolwandperforatie: kan optreden bij het breken en afgeven van water. Als de perforatie optreedt in het losmaakgebied van het omentum, kan deze worden behandeld als een drainagegat; als deze optreedt in het niet-netvliesloslatinggebied, moet hechting worden gerepareerd, lokale condensatie en externe compressie worden uitgevoerd.
2 complicaties bij het vrijkomen van water: naast de perforatie van de balwand, zoals de incisie te groot is, stroomt de vloeistof te snel, de plotselinge daling van de intraoculaire druk, kan choroïdale exsudatie veroorzaken, bloeding, eenmaal gevonden, de sclera onmiddellijk afsnijden, de choroïdale vloeistof vrijgeven of Bloed, snelle ligatie van sclerale hechtingen en cerclage-strips. Overmatige compressie van de oogbol tijdens het vrijkomen van water kan het netvlies en de glaswand binnendringen en na de operatie een vezelig vaatmembraan vormen, wat herhaald bloeden en tractie veroorzaakt.
3 verhoogde intraoculaire druk: treedt op wanneer de choroïdale loslating. Het is raadzaam mannitol intraveneus toe te dienen en, indien nodig, prik in de voorste kamer. Gevallen van chirurgisch of chirurgisch falen evolueren naar volledige netvliesloslating, en er zijn opeenvolgende uveïtis, glaucoom en gecompliceerde staar, die ook een lage intraoculaire druk en zelfs oogbolatrofie kunnen veroorzaken.
Symptoom
Symptomen van netvliesloslating voorkomende symptomen voorste oculaire netvliesloslating visuele achteruitgang visuele vervorming oculair oedeem pigmentatie uitdroging hallucinaties uveïtis
Symptomen: de meeste gevallen zijn plotseling ontstaan, met verminderd zicht of donkere schaduwen voor de ogen Veel gevallen hebben prodromale symptomen zoals vliegende muggen en flitsende sensaties.
Netvliesloslating is het losraken van de neuroepitheliale laag. Vanwege het voedingsprobleem worden de cellen eerst beschadigd en de visuele celbeschadiging beïnvloedt eerst de blauwe sensatie. Het blauwe veld van het normale oog is groter dan het rode gezichtsveld, en het gezichtsveld wordt geïnspecteerd door de witte, blauwe en rode optotypes in de netvliesloslating. Niet alleen het tastbare gezichtsvelddefect wijkt af van het overeenkomstige gebied, maar ook de blauwe en rode gezichtsvelden kruisen elkaar.
(1) Vliegende mug: zien van glasachtige opaciteit veroorzaakt door verschillende redenen. Wanneer de muggen plotseling toenemen, moet aandacht worden besteed aan de vraag of ze prodromale symptomen zijn van netvliesloslating. De patiënt klaagde dat er zwarte schaduwen voor de ogen waren, en de zwarte schaduwen waren rokerig of puntachtig, schilferachtig en de vorm veranderde vaak, wat leek te vliegen als een insect. De vliegende mug is een teken van achterste loslating van het glasachtig lichaam. Het kan een gliaalweefsel zijn dat de optische schijf omgeeft. Het wordt geproduceerd door afgescheurd en opgehangen in de achterste cortex van het glasachtig lichaam na het losmaken van het glasachtig lichaam. Gebroken netvliesweefsel dat fysiologische of pathologische verklevingen aan het glasvocht heeft en wordt veroorzaakt door bloeding. Wanneer de symptomen van deze muggenvlieg plotseling verschijnen bij patiënten met bijziendheid, moet de pupil worden vergroot en moet de fundus, met name het perifere deel, zorgvuldig worden onderzocht met indirecte oftalmoscoop of driezijdige spiegel om netvliesscheuren of vroege netvliesloslating te detecteren.
(2) Knipperend gevoel: Nadat het glasachtige lichaam is uitgebroken, bij de hechting tussen het glasachtige lichaam en het netvlies, kan het het irriterende netvlies trekken en een knipperend gevoel produceren; of het losgemaakte glasachtige lichaam wordt veroorzaakt door het netvlies te raken tijdens oogbeweging. Dit symptoom kan verdwijnen als het glaslichaam volledig loskomt van het netvlies. Het gevoel van flits kan ook een voorloper zijn van netvliesloslating en moet dezelfde aandacht krijgen als de mug. Het is het belangrijkste symptoom van netvliesloslating.Het kan een voorloper zijn van losraken.De glasachtige degeneratie en pathologische hechting van het netvlies kunnen een flitsende sensatie veroorzaken wanneer het glaslichaam van de oogbol roteert en de visuele cellen stimuleert. Als het flitsgevoel aanhoudt en zich in een bepaald deel van het gezichtsveld bevindt, moet de netvliesloslating alert zijn op de recente gebeurtenis. Het gevoel van flitsen kan ook optreden bij patiënten met netvliesloslating, wat wordt veroorzaakt door het vloeibaar gemaakte glasvocht uit de gescheurde porie in de neuroepitheliale stimulerende netvliescellen.
(3) Visuele beperking: veel netvliesloslating kan zonder aura zijn en verlies van het gezichtsvermogen is het eerste symptoom. De verandering in zicht varieert afhankelijk van de locatie en de omvang van de dissectie, en de netvliesloslating in de achterste pool heeft een significante afname van de gezichtsscherpte. Naast visueel verlies, heeft de oppervlakkige loslating van de macula ook visuele vervorming en een klein gezichtsvermogen. Wanneer het perifere netvliesloslating is, is er geen zelfbewustzijn en breidt het zich geleidelijk uit in het ontkoppelingsbereik, en wordt de gezichtsscherpte aangetast wanneer de achterste pool wordt aangetast.
(4) Gezichtsveldverandering: er is een gezichtsvelddefect op een positie die overeenkomt met de mate van netvliesloslating. Sommige patiënten na loslaten van het netvlies merken dat de zwarte schaduw geleidelijk uit een bepaalde richting uitzet als een gordijn. Gevallen waarin het temporale netvlies begint los te maken, komen vaak voor en het daardoor veroorzaakte gebied van het gezichtsvelddefect van de neus is alleen in het gezichtsveld van beide ogen, soms niet gemakkelijk te detecteren, en wordt vaak gevonden bij het bedekken van één oog. Wanneer het netvlies als volgt wordt losgemaakt, is er een defect in het bovenste gezichtsveld, maar de gemiddelde persoon heeft minder kans om omhoog te kijken, en omdat het bovenste gezichtsveld wordt bedekt door het bovenste ooglid, kan het bovenste gezichtsvelddefect ook worden genegeerd.
(5) Centrale visuele beperking: varieert afhankelijk van de locatie en de mate van netvliesloslating. Wanneer de achterste pool wordt ontkoppeld, neemt de gezichtsscherpte plotseling aanzienlijk af en heeft het perifere deel van de ontkoppeling geen effect of weinig invloed op het centrale zicht. Centrale visuele beperking treedt alleen op wanneer het ontkoppelingsbereik zich uitstrekt tot de achterste pool.
(6) Allergieën: wanneer het loslaten optreedt wanneer het perifere deel wordt losgemaakt van de achterste pool en het loslaten optreedt, naast de afname van het centrale zicht, zijn er symptomen zoals vervorming en kleinheid van het object.
Onderzoeken
Onderzoek van netvliesloslating
Bij voldoende verwijding kan indirecte oftalmoscoop gecombineerd met sclerale depressie of spleetlamp en contactlens worden gebruikt om het uiterlijk van het omentum te controleren. Fundus-onderzoek toonde aan dat het netvlies van het losgemaakte gebied normale rode reflectie verloor en grijs of blauwgrijs was, met lichte trillingen en donkerrode bloedvaten die op het oppervlak kruipen. Het opgeheven netvlies is als een heuvelachtige golving en het brede bereik van uitstulpingen kan de optische schijf en rimpels verdoezelen. Platte onthechting, vaak gemiste diagnose als niet gedetailleerd onderzoek. Wanneer het maculaire gebied is losgemaakt, heeft de fovea van de macula een rode stip, die in scherp contrast staat met het netvlies dat grijsachtig wit is.
Een gat wordt vaak gevonden in netvliesloslating.
Diagnose
Diagnose van netvliesloslating
diagnose
Volgens klinische bevindingen is de diagnose niet erg moeilijk, maar de ondiepe detachering in het perifere gebied is vaak gemakkelijk om de diagnose te missen, vooral in het perifere deel van het detachement, kan geen directe oftalmoscopie worden gevonden, moet beide ogen indirecte oftalmoscoop of driezijdige spiegel plus sclera gebruiken De druk kan worden bepaald na herhaalde en zorgvuldige inspectie.
Differentiële diagnose
1, retinoschisis: degeneratieve retinoschisis bevindt zich in de onderste perifere fundus, een hemisferische lob, ontwikkeld door cystische degeneratie. De binnenwand is dun en transparant. Pigmentatie kan optreden nabij de buitenrand van de muur. Als de binnen- en buitenmuren zijn gescheurd, wordt het een waar gat en treedt er een netvliesloslating op. Congenitale retinoschisis wordt gevonden bij schoolgaande kinderen. Met een familiegeschiedenis gaan retinale bloedvaten vaak gepaard met witte omhulsels. De laesie bevindt zich onder de fundus of onder de zak, met bilaterale symmetrie. Als de binnenwand in een groot gat breekt, is deze vergelijkbaar met de zaagtandrand. Maar de voorrand is niet zagen.
2, centrale sereuze chorioretinopathie (aangeduid als "middelste pulp"): "middelste pulp" zelf is ook een ondiep gedeelte van de neuroepitheliale laag in of nabij de macula. Het is een zelfbeperkende ziekte die vanzelf kan verdwijnen. Verschillend van primaire netvliesloslating. Netvliesloslating dringt de gemeenschappelijke plaque binnen en veroorzaakt visuele vervorming en een klein gezichtsvermogen, wat hetzelfde is als het symptoom van de "middelste pulp". De omgeving moet worden geïnspecteerd.
3, uveale lekkage (ureale effusie): choroïdale effusie (choroïdale effusie). Vaak vergezeld van netvliesloslating, halfronde uitstulping, gemakkelijk te verplaatsen met veranderingen in lichaamshouding, geen gaten.
4, solide netvliesloslating: hoge glasachtige opaciteit, gemakkelijker verkeerd gediagnosticeerd. Het kan worden geïdentificeerd door echografie of CT-scan.
5, vesiculaire netvliesloslating: het detachementoppervlak is glad, geen golfachtige rimpels, de effusie onder de neuroepitheliale laag is duidelijk, kan snel stromen met de verandering van lichaamspositie, geen scheuren, anders dan deze ziekte.
