Nierfalen
Invoering
Inleiding tot nierfalen Pathologische aandoening waarbij een deel of alle nierfunctie verloren is gegaan. Volgens het snelle begin van de aanval is deze verdeeld in acuut en chronisch. Acuut nierfalen wordt veroorzaakt door een verscheidenheid aan ziekten, waardoor de twee nieren in korte tijd de uitscheidingsfunctie verliezen, ook wel acuut nierfalen genoemd. Chronisch nierfalen is een syndroom dat bestaat uit een groep klinische symptomen die voortkomen uit de ontwikkeling van chronische nierziekte veroorzaakt door verschillende oorzaken tot in een vergevorderd stadium. Chronisch nierfalen werd verdeeld in 4 fasen volgens de mate van nierfunctiestoornis: 1 nierreservefunctie verminderde en de patiënt was asymptomatisch. 2 compensatieperiode voor nierinsufficiëntie. 3 nierdecompensatie (stikstofemie), patiënten met vermoeidheid, verlies van eetlust en bloedarmoede. 4 uremie stadium, er zijn symptomen van uremie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hypertensie, bloedarmoede, hartfalen, pericarditis, cardiomyopathie, renale osteodystrofie, fractuur
Pathogeen
Oorzaak van nierfalen
Onvoldoende bloedvolume (25%):
Nierischemie en niervergiftiging, verschillende factoren die pre-renale azotemie veroorzaken, blijven renale ischemie en hypoxie veroorzaken; verschillende nefrotoxische stoffen zoals geneesmiddelen, bacteriële endotoxine, zware metalen vergiften en biologische gifstoffen werken door Nier kan ziekte veroorzaken.
Hemolyse (20%):
Bovendien kunnen mistype van bloedtransfusie en geneesmiddelen acute intravasculaire hemolyse, pletletsel, brandwonden en ernstige myopathie veroorzaken, wat acute tubulaire necrose en acuut nierfalen kan veroorzaken als gevolg van hemoglobine en myoglobine die de niertubuli afsluiten.
Bepaalde ziekten (26%):
De belangrijkste oorzaken van chronisch nierfalen zijn diabetische nefropathie, hypertensie, renale arteriosclerose, primaire en secundaire glomerulonefritis, tubulo-interstitiële laesies (chronische pyelonefritis, chronische urinezuurnefropathie, obstructieve nefropathie, geneesmiddelen) Nefropathie, enz., Vaatziekte, erfelijke nefropathie (zoals polycysteuze nierziekte, erfelijke nefritis).
Het voorkomen
Preventie van nierfalen
Verzorgde de vijf interne organen
Het is gemakkelijk om te leven en te eten, aandacht te besteden aan hygiëne en buitenlandse invasie te voorkomen. Vooral in de seizoenen en gebieden waar infectieziekten heersen, moeten preventieve maatregelen worden versterkt. Het eten is echter kruidig en hartig, om geen vochtige hitte te kweken; om emoties aan te passen en een gelukkige geest te behouden. Om het bloed soepel te laten stromen en qi-stagnatie en bloedstasis te voorkomen; versterk lichamelijke inspanning en verbeter het afweervermogen van het lichaam.
Voorkom vergiftiging
Relevante informatie geeft aan dat 20% tot 50% van acuut nierfalen wordt veroorzaakt door geneesmiddelen, en sommige worden veroorzaakt door blootstelling aan schadelijke stoffen. Daarom moet het gebruik en de blootstelling van geneesmiddelen of vergiften die giftig zijn voor de nieren worden vermeden. In geval van accidenteel gebruik of contact, moet het vroegtijdig worden ontdekt en behandeld.
Tijdige preventie
Zodra de primaire ziekte van acuut nierfalen optreedt, moet deze vroeg worden behandeld, aandacht besteden aan het uitbreiden van het bloedvolume, het corrigeren van water- en elektrolytenbalans en zuur-base-onbalans en het herstel van de circulatiefunctie. Als de ziekte op het punt staat te voorkomen, moeten vroegtijdig maatregelen worden genomen om het bloedvolume aan te vullen, de hartproductie te verhogen, de perfusiestroom van de nier en de glomerulaire filtratiesnelheid te herstellen, tubulaire obstructie van de nier uit te sluiten, infectie te voorkomen, DIC te voorkomen, nierischemie Veroorzaakte schade aan het nierparenchym. Tegelijkertijd heeft de toediening van bloedactiverende en stasisverwijderende medicijnen zo snel mogelijk een positief effect op het voorkomen van deze ziekte.
Complicatie
Nierfalen complicaties Complicaties, hypertensie, bloedarmoede, hartfalen, pericarditis, cardiomyopathie, renale osteodystrofie
Vaak gecompliceerd door hypertensie, bloedarmoede, hartfalen, pericarditis, cardiomyopathie, hydro-elektrische aandoeningen en zuur-base-onbalans, renale osteodystrofie, fracturen, infecties, enz.
Naast de bovengenoemde systemische complicaties, kunnen langdurige dialysepatiënten met chronisch nierfalen ook de volgende complicaties hebben:
Aluminiumvergiftiging
Patiënten met eindstadium nierziekte behandeld met conventionele dialyse zijn vatbaar voor aluminiumtoxiciteit.
2. Dialysegerelateerde amyloïdose
Dialyse-gerelateerde amyloïdose (DRA) is een artrose die wordt gevonden bij langdurige dialysepatiënten. De klinische symptomen en incidentie hangen nauw samen met de lengte van dialyse.
3. Spoorelementveranderingen
Nierfalen en dialyse hebben een grote invloed op het metabolisme van sporenelementen en ze hopen zich op in verschillende delen van het lichaam om toxiciteit te veroorzaken.
(1) Aluminium: zie aluminiumvergiftiging.
(2) Koper: Plasmakoperspiegels bij patiënten met chronisch nierfalen die geen dialyse zijn, zijn vaak normaal, maar kunnen iets lager zijn.
(3) Zink: chronisch nierfalen met een eiwitarm dieet en nefrotisch syndroom, een groot aantal urine-eiwitverlies bij patiënten met plasmazink is vaak extreem laag.
Symptoom
Symptomen van nierfalen Vaak Symptomen Nagel dystrofie Hyperkaliëmie Myoglobine Hoge urine Proteïnurie Nagel Slank Gedehydrateerde urine Stikstofemie Hematurie
1 oligurie. Een verminderd urinevolume veroorzaakt hyperkaliëmie, watervergiftiging (ernstig oedeem, verhoogde bloeddruk, longoedeem of hersenoedeem), metabole acidose en acute uremiesymptomen. Hyperkaliëmie en watervergiftiging zijn de belangrijkste doodsoorzaken.
2 extra urineperioden. Na de regeneratie van tubulaire epitheelcellen van de nier neemt de hoeveelheid urine geleidelijk toe, waardoor kalium in het bloed en natrium in het bloed afnemen Patiënten met aanhoudende polyurie kunnen sterven aan uitdroging en elektrolytenbalans.
3 herstelperiode. Na de polyurieperiode daalde het urinevolume naar normaal, en bloedbroodje, creatinine (Scr) en elektrolyten keerden allemaal terug naar normale niveaus, maar het duurde 3 tot 6 maanden voordat de nierbuisfunctie en -structuur weer normaal was. Degenen die niet konden herstellen, werden omgezet in chronisch nierfalen. Hoewel er veel urine in het niet-oligurische type is, nemen het bloedbroodje en Scr met de dag toe en verschijnen vergiftigingsverschijnselen. Omdat de nierschade licht is, is de prognose goed.
Onderzoeken
Onderzoek van nierfalen
I. Laboratoriuminspectie
Urine controleren
Het urine-routine-eiwit is in het algemeen> 2,0 g / l en het urine-eiwit is verminderd wanneer de schade aan de nierfunctie duidelijk is. Het soortelijk gewicht van de ochtendurine wordt verlaagd tot minder dan 1.018 of wordt vastgesteld op ongeveer 1.010.
Vanwege bloedarmoede bij CRF speelt bloedonderzoek een belangrijke rol bij CRF. Andere tests omvatten plasma totaal eiwit, albumine, globuline en hun verhoudingsbepaling; bloedelektrolyten (HCO3--, K, Na, Ca, Mg2, P3, etc.) niveaus.
Serumcreatinine (Scr), ureumstikstof (BUN) verhoogd, meting van de concentratie en verdunning van de urine toonde een afname van de endogene creatinineklaring (Ccr).
4. Leverfunctie en hepatitis B twee en een halve controle
5. Serum immunologisch onderzoek
Inclusief serum IgA, IgM, IgG, complement C3, complement C4, T-lymfocytsubsets, B-lymfocytenpopulatie CD4 / CD8-verhouding enzovoort.
6. Detectie van ondervoedingindex
Serum totaal eiwit, serum albumine, serum transferrine wit en eiwitten met laag molecuulgewicht werden bepaald. Zeer lage niveaus van cholesterol worden ook beschouwd als indicatoren van ondervoeding.
Ten tweede, beeldvormend onderzoek
Nier B echografie
De dikte van de niercortex is <1,5 cm en de CRF wordt beoordeeld als superieur aan de grootte van de nier. Zoals nieratrofie, ondersteuning van eindstadiumdiagnose.
2. andere
Conventioneel elektrocardiogram, röntgenfoto, bot en gastroscopie, evenals enkele speciale onderzoeken zoals röntgenfoto's, radionuclide-nierscan, CT en magnetische resonantie om de vorm en grootte van de nier en de aanwezigheid of afwezigheid van urinewegobstructie te bepalen, Water, stenen, cysten en tumoren zijn nuttig.
Diagnose
Diagnose en diagnose van nierfalen
De identificatie van CRF (chronisch nierfalen) en prerenale azotemie is niet moeilijk.De nierfunctie van patiënten met pre-renale azotemie kan worden hersteld na 48-72 uur effectieve bloedvolumesuppletie, terwijl de nierfunctie van CRF moeilijk is. herstel.
De identificatie van CRF en acuut nierfalen is in de meeste gevallen niet moeilijk, en het is vaak mogelijk om een differentiële diagnose te stellen op basis van de medische geschiedenis van de patiënt. Wanneer de medische geschiedenis van de patiënt niet gedetailleerd is, kan deze worden geanalyseerd door middel van beeldvormend onderzoek (zoals B-echografie, CT, enz.) Of onderzoeksresultaten van de niergrafiek, zoals de duidelijke vermindering van de nieren of de nierkaart die chronische laesies suggereert, en ondersteunt vervolgens de diagnose CRF.
