Pancreashoofdkanker
Invoering
Inleiding tot alvleesklierkanker Hoofdkanker van de pancreas is een zeer kwaadaardige tumor van het spijsverteringsstelsel die zijn oorsprong vindt in de kop van de alvleesklier. Bij kwaadaardige alvleeskliertumoren verwijzen we meestal naar alvleesklierkanker, die verwijst naar de exocriene tumor van de alvleesklier. Het is goed voor meer dan 90% van de kwaadaardige tumoren van de alvleesklier, goed voor 1-2% van de systemische kwaadaardige tumoren. De laatste jaren is de incidentie aanzienlijk toegenomen in binnen- en buitenland. trend. Alvleesklierkanker heeft een hoge graad van maligniteit en snelle ontwikkeling, is moeilijk vroeg te detecteren, heeft een lage resectiegraad en heeft een slechte prognose. Het 5-jaars overlevingspercentage van resecteerbare patiënten is minder dan 5% en staat op de vierde plaats in de oorzaak van kwaadaardige tumordood. Internationaal wordt het 'het koppige fort van de geneeskunde in de 21ste eeuw' genoemd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen. Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: maagdarmbloeding
Pathogeen
Oorzaak van pancreas hoofdkanker
De oorzaak van alvleesklierkanker wordt nog steeds niet volledig begrepen, maar sommige factoren bleken nauw verband te houden met de pathogenese van alvleesklierkanker. Een groot aantal studies ondersteunt pancreaskanker geassocieerd met de volgende factoren:
Genetisch (35%):
Familieleden van patiënten met pancreaskanker hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van pancreaskanker. Volgens een groot aantal experimentele resultaten zijn de kansen van identieke tweelingen die aan pancreaskanker lijden tweemaal zo groot als die van broederlijke tweelingen. Kankerpatiënten hebben een grotere kans op het krijgen van kwaadaardige tumoren in hun nageslacht, en veel mensen in dezelfde familie kunnen kanker van de kop van de alvleesklier hebben.
Roken (10%):
Al in 1985 wees de Internationale Vereniging voor Kankeronderzoek erop dat roken een van de belangrijkste oorzaken van pancreaskanker is. Sindsdien heeft een groot aantal epidemiologische en laboratoriumstudies voortdurend nieuw ondersteunend bewijs voor deze conclusie opgeleverd. Een cohortonderzoek uit 1993 in de Verenigde Staten toonde aan dat mensen die meer dan 25 sigaretten per dag rookten vier keer meer kans hadden op alvleesklierkanker dan niet-rokers. Een case-control studie in Japan in 2003 suggereerde ook dat roken een risicofactor is voor pancreaskanker en hoe jonger de leeftijd waarop roken begint, hoe groter de hoeveelheid roken en hoe dichter de incidentie van pancreaskanker. Er is ook een significant verband tussen roken en alvleesklierkankersterfte: het risico op overlijden door alvleesklierkanker is bij rokers 1,6 tot 3,1 vergeleken met niet-rokers en het sterftecijfer neemt toe met de toename van roken.
Vette maaltijd (10%):
Het wordt verondersteld gerelateerd te zijn aan pancreaskanker in het experimentele model, en een hogere body mass index wordt ook geassocieerd met een verhoogd risico.
Overig (10%):
Beroepsmatige blootstelling aan chemicaliën zoals bèta-naftylamine en p-diaminobifenyl wordt ook geassocieerd met een verhoogd risico op alvleesklierkanker. Bij patiënten met diabetes, chronische pancreatitis en cholelithiasis is de incidentie van pancreaskanker 2-4 keer hoger dan die van normale mensen.
Het voorkomen
Preventie van pancreaskanker
Hoewel de exacte oorzaak van pancreaskanker onduidelijk is, is het zeker dat de pathogenese ervan nauw verband houdt met de levensstijl. In de afgelopen jaren is de snelle groei van alvleesklierkanker in verband gebracht met verbeterde levensomstandigheden en een verhoogde levensstijl. Daarom is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan levensstijl om pancreaskanker te voorkomen.
Mensen moeten zorgen voor een redelijke mix van vlees, eieren, groenten, fruit en voedsel in het dieet, geen gedeeltelijke eclips, kieskeurige eters, minder gefrituurd, gefrituurd, gebakken voedsel eten en de inname van grove granen, groenten en fruit op passende wijze verhogen.
Vermijd eerst een hoog dierlijk eiwit en een vetrijk dieet. Studies hebben aangetoond dat overmatige inname van dergelijke voedingsmiddelen, de incidentie van pancreaskanker aanzienlijk is toegenomen. De incidentie van pancreaskanker bij inwoners in ontwikkelde landen zoals Europa en de Verenigde Staten is relatief hoog, en dit houdt hiermee verband.
Ten tweede, niet roken. Tabak bevat verschillende kankerverwekkende stoffen, waardoor het risico op alvleesklierkanker toeneemt.
Ten derde, volharden in het uitoefenen en behouden van goede emoties, spelen ook een rol bij het bestrijden van kanker.
Ten vierde, vermijd te veel eten en drinken. Overeten en alcoholmisbruik zijn de belangrijkste oorzaken van chronische pancreatitis en de alvleesklier verhoogt het risico op kanker door langdurige stimulatie van chronische ontsteking.
Ten vijfde, minder blootstelling aan schadelijke chemicaliën zoals naftylamine en aniline. Studies hebben aangetoond dat mensen die langdurig aan deze chemicaliën zijn blootgesteld ongeveer vijf keer meer kans hebben om alvleesklierkanker te ontwikkelen dan normale mensen. Als het werk langdurige blootstelling aan deze chemicaliën vereist, moet het worden beschermd.
Complicatie
Pancreas hoofdkanker complicaties Complicaties, maagdarmbloeding
Er kunnen diffuse laesies optreden die gastro-intestinale bloedingen kunnen veroorzaken.
Symptoom
Pancreas hoofd kanker symptomen Vaak symptomen Buikpijn met geelzucht Bovenste buikpijn Verlies grijsachtig grijze ontlasting Walgelijke dyspepsie Defecatie frequentie Abnormale diarree Lymfekliervergroting Sclera gele vlek
De meeste patiënten met alvleesklierkanker missen specifieke symptomen en vertonen aanvankelijk alleen bovenbuikongemak, doffe pijn en zijn gemakkelijk te verwarren met andere spijsverteringsziekten. Wanneer de patiënt lage rugpijn heeft voor de tumor om de retroperitoneale plexus binnen te dringen, is dit een late manifestatie. 80-90% van de patiënten met alvleesklierkanker heeft aan het begin van de ziekte gewichtsverlies en gewichtsverlies. Patiënten met alvleesklierkanker hebben vaak symptomen zoals indigestie, braken en diarree. De symptomen van pancreashoofdkanker omvatten voornamelijk ongemakken in de bovenbuik, doffe pijn, doffe pijn, pijn; misselijkheid, verlies van eetlust of eetgewoonten; gewichtsverlies; geelzucht, jeukende huid, gele urine, lichte ontlasting of zelfs witte klei Defecatie gewoonteverandering, steatorroe; depressie; pancreatitis-episode; diabetes symptomen; gastro-intestinale bloedingen; bloedarmoede, koorts; tromboflebitis of arterioveneuze trombose, facet-roodheid, zwelling, hitte, pijn, onderhuids vet rond de gewrichten Necrose; onverklaarde testiculaire pijn. De meeste patiënten met alvleesklierkanker hebben geen significante positieve symptomen in een vroeg stadium. De tekenen van pancreas hoofdkanker zijn voornamelijk huid, sclera gele kleuring, lever, galblaas, splenomegalie; gevoeligheid of massa in de bovenbuik. Ascites, buikmassa, oppervlakkige lymfadenopathie, etc. suggereren vaak geavanceerde laesies.
Onderzoeken
Onderzoek van pancreashoofdkanker
Hulpinspectie
(1) Routine en biochemische tests :
a. bloedroutine: als gevolg van sommige gevallen van bloedarmoede, in sommige gevallen met acute cholangitis, acute pancreatitis als de belangrijkste symptomen, zullen er veranderingen in witte bloedcellen zijn, voor perioperatief beheer en de ontwikkeling van behandelingsopties kan zinvolle informatie bieden.
B. Urineroutine en urinaire tricholinale test: urinesuiker kan worden gescreend op diabetes, urine bilirubine positief, urine gal gal is sterk suggestief voor obstructieve geelzucht.
C. Niet-verteerde spiervezels en vetdruppeltjes verschijnen in de ontlasting, wat aangeeft dat de exocriene functie van de alvleesklier is beschadigd. Het occulte bloed positief en de ampulla laesies hebben een differentiële diagnosebetekenis of de tumor dringt binnen in de twaalfvingerige darm en de twaalfvingerige darm.
D. Serum biochemisch onderzoek: serumobstructie (ALT), alkalische fosfatase (AKP), -glutamyltransferase (GGT) en lactaatdehydrogenase (LDH) zijn verhoogd wanneer er galwegobstructie optreedt, serumgal De erytromycine wordt geleidelijk verhoogd, met een directe toename van bilirubine. Trypsine omvat amylase, lipase, elastase, trypsine en dergelijke. 20% tot 30% van pancreaskanker kan worden gezien als een toename van pancreasenzym, dat wordt beschouwd als gelijktijdige pancreatitis veroorzaakt door pancreas ductstenose veroorzaakt door pancreaskanker. Alvleesklierenzymonderzoek speelt een belangrijke rol bij de diagnose van pancreasziekten, maar mist specificiteit voor pancreaskanker. Langdurige geelzuchtpatiënten zullen biochemische veranderingen in nierdisfunctie hebben. Patiënten kunnen verhoogde bloedglucose en abnormale glucosetolerantie hebben.
E. Pancreas exocriene functietest: ongeveer 80% van de patiënten met pancreaskanker kan een exocriene functie hebben.
f) Tumormarkeronderzoek: een serummarker die zeer bevredigend is voor de diagnostische gevoeligheid en specificiteit van pancreaskanker is tot nu toe niet gevonden. Op dit moment is de nauwkeurigheid van het detecteren van enkele tumormarkers voor de diagnose van pancreaskanker niet erg hoog Klinisch worden gecombineerde detectiemethoden gebruikt om de gevoeligheid te verbeteren en de diagnosesnelheid van pancreaskanker te verbeteren.
g.CA19-9 Niveau> 100 U / ml De nauwkeurigheid van de diagnose van pancreaskanker is ongeveer 90%. CA19-9 wordt ook gebruikt om prognose en monitoring van behandelingsprocessen te voorspellen.
Opmerking: CA19-9 komt vaak tot uiting in pancreas- en hepatobiliaire ziekten en vele andere kwaadaardige tumoren.Het is geen specifieke marker voor pancreaskanker. Het stijgende niveau van CA19-9 is echter nuttig voor de differentiatie van pancreaskanker van pancreasontsteking.De continue daling van het CA19-9-niveau is gerelateerd aan de overleving van patiënten met pancreaskanker na chirurgie of chemotherapie. Het is vermeldenswaard dat wanneer obstructieve geelzucht optreedt, de waarde van CA199 aanzienlijk zal stijgen, wat leidt tot vals-positieve resultaten.Daarom is het noodzakelijk om de CA199-waarde na vergeling te herzien, en als deze nog steeds verhoogd is, heeft deze een bepaalde betekenis.
h. Andere tumormarkers van pancreaskanker omvatten: CA242, CEA, CA50, CA125, Span-1, Dupan-2, PGGT, POA, mucines (MUC), pancreas carcinoembryonaal antigeen, amylin en dergelijke.
(2) Beeldvormingonderzoek :
a. Abdominale kleur Doppler-echoscopisch onderzoek: de eerste keuze voor de eerste screening van pancreaskanker, heeft de voordelen van niet-invasieve, eenvoudige operatie en een lage prijs, maar de detectiesnelheid van vroege laesies wordt sterk beïnvloed door de ervaring van de arts.
B. Multi-slice spiraal CT multi-fase scan: routine- en voorkeursonderzoek van pre-operatieve diagnose en enscenering van pancreashoofdkanker, de diagnosesnelheid van pancreaskanker kan meer dan 90% bereiken, gecombineerd met multi-fase scanning, driedimensionale angiografie, vasculaire perfusie-beeldvorming De techniek kan worden gebruikt om de grootte, locatie, lokale lymfeklierinfiltratie, perifere vasculaire invasie, metastasen op afstand, en om pancreas ontstekingsmassa's en andere goedaardige pancreas laesies te identificeren. CT-geleide biopsie met fijne naaldafzuiging kan pathologisch bewijs van de tumor verkrijgen. Met de populariteit van multi-slice spiraal CT, is CT de voorkeursmethode voor preoperatieve resecteerbaarheidsbeoordeling van pancreas hoofdkanker.Volgens de relatie tussen tumor en portale ader en mesenteriale vaten, wordt de mogelijkheid van tumorresectie beoordeeld en wordt onnodige laparotomie vermeden. Schakel chirurgie.
C. ERCP: meestal ernstige stenose en significante expansie van het proximale pancreaskanaal duiden op een kwaadaardige laesie. In het geval van een storing of vertraging van de operatie kan ERCP worden gebruikt om galwegobstructie te verminderen. In het ERCP-proces kan borstels van de alvleesklier worden geborsteld of biopsie worden uitgevoerd om pancreaskanker te diagnosticeren door tumorcellen te vinden. Endoscopische echografie: kan worden gebruikt voor stadiëring en diagnose van alvleesklierkanker. Het is mogelijk om de massa rond de ampulla te evalueren en onderscheid te maken tussen invasieve en niet-invasieve laesies. Vooral bij de diagnose van pancreas hebben cystische laesies een goed effect.
D. Endoscopische echografie geleide fijne naald aspiratie biopsie kan pathologisch bewijs van tumor verkrijgen, vergeleken met percutane punctie kan het risico op peritoneale implantatie verminderen, zodat de laesie kan worden verwijderd wanneer endoscopische echografie geleide fijne naald aspiratie biopsie beter is dan CT-begeleiding punctie. Tegelijkertijd kunnen sommige behandelingen (zoals coeliakie plexusblok, ascitesverwijdering, enz.) Worden uitgevoerd met endoscopische echografie-assistentie.
E. MRI-onderzoek: MRCP-onderzoek met behulp van de kenmerken van T2-reeks waterbeeldvorming kan duidelijk het pancreaskanaal en het intrahepatische galkanaal laten zien en kan worden gebruikt voor patiënten die geen invasief onderzoek verdragen of jodiumallergie hebben en geen CT-verbeterde scan kunnen ontvangen.
f. PTCD: gebruikt bij patiënten met hyperbilirubinemie, infecties van de galwegen en patiënten die uitgebreide chirurgie nodig hebben voor externe drainage en vergeling.
G. Pancreaticoscopisch: het kan het pancreaskanaal direct waarnemen en kan ook pancreasensap verzamelen voor cytologisch onderzoek, dat vroege pancreaskanker kan bevestigen.
h. Laparoscopie: peritoneale implantatie en verspreide micro-hepatische metastasen die ontbreken bij CT-onderzoek kunnen worden gevonden. Laparoscopie kan ook worden gebruikt voor extra enscenering.
I. PET-onderzoek: kan vroege pancreaskanker tonen en kan de overdracht van lever en verre organen aantonen, de metastatische lymfeklieren tot 0,5 cm kunnen in de buik worden gedetecteerd.
(3) Pathologische diagnose : preoperatieve ERCP pancreaskanaalcelborstel of biopsie; endoscopische echografie (bij voorkeur) of CT-geleide fijne naald percutane biopsie; intraoperatieve fijne naaldbiopsie of directe biopsie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van pancreas hoofdkanker
Differentiële diagnose
Alvleesklierkanker is afkomstig van de pancreas-epitheelcellen, dus het is gemakkelijk om obstructie en verwijding van de alvleesklier te veroorzaken. Alvleesklierkanker infiltreert vaak het onderste uiteinde van het gewone galkanaal, en obstructieve galwegen dilatatie veroorzaakt geelzucht. De uitgezaaide kanker is de overdracht van de primaire kankercellen naar de alvleesklier via bloed of lymfatische en de kankercellen zijn niet afkomstig van het klierepitheel, dus veroorzaken in het algemeen geen pancreas duct dilatatie, noch infiltreren de gemeenschappelijke galwegen wand, tenzij de tumor meer is Grote, externe galwegen kunnen obstructieve expansie veroorzaken.
Gemetastaseerde alvleesklierkanker: longkanker, borst-, eierstok-, prostaat-, lever-, nier- en maagdarmkanaal kunnen worden overgedragen op de alvleesklier. De alvleesklier is een goede site voor uitgezaaide kanker. De CT-manifestaties van uitgezaaide alvleesklierkanker zijn divers en kunnen grofweg worden onderverdeeld in drie gevallen, namelijk single-shot onregelmatige massa, meerdere tumoren en diffuse vergroting van de alvleesklier. Onder hen zijn enkele knobbels het meest gebruikelijk, terwijl enkele knobbels zich meestal in de kop van de alvleesklier bevinden. De grootte van de metastasen varieert van 's morgens tot' s avonds afhankelijk van het tijdstip van onderzoek.De meeste vormen zijn onregelmatig, sommige zijn gelobd en de dichtheid is lage dichtheid en gelijke dichtheid, maar lage dichtheid. Er is geen duidelijke specificiteit in de verandering van morfologie en dichtheid, maar het is moeilijk te onderscheiden van de primaire tumor van lokale manifestatie.Het moet nauw worden gecombineerd met klinische en andere indirecte tekens om te onderscheiden. De primaire laesie is duidelijk een voorwaarde voor diagnose, dus de diagnose is niet erg moeilijk.
Meerdere tumoren in de pancreas veroorzaken eerder metastase, en als de primaire laesie wordt bepaald, kan deze worden gediagnosticeerd. Alvleesklierkanker moet echter worden onderscheiden van acute pancreatitis en alvleesklierkanker. Acute necrotische pancreatitis heeft soms een diffuse metastase van pancreas vanwege necrose en pancreasparenchym met een lage dichtheid. Na consolidatie is de parenchymgrens echter onduidelijk en is er een oedeem met lage dichtheid rond de alvleesklier. Wanneer gedeeltelijke pancreaskanker wordt gekenmerkt door meerdere laesies van de alvleesklier en diffuse vergroting van de foci, is de identificatie van de twee moeilijk en is het noodzakelijk om de klinische geschiedenis nauw te combineren.
Bovendien manifesteert sommige chronische pancreatitis zich als een gelokaliseerde vergroting van de alvleesklier, vooral de vergroting van de alvleesklier aan de kop van de alvleesklier is zeer vergelijkbaar met die van de alvleesklierkanker. De volgende punten kunnen worden geïdentificeerd:
1 De kop van de alvleesklier is vergroot en de vorm is glad zonder lobulatie.
2 verbeterde prestaties als uniforme dichtheid.
3 Het gewone galkanaal is normaal of verwijd, maar de vorm is regelmatig.
4 Er was geen duidelijke invasie van de peri-pancreasvaten of organen.
5 verkalking is te zien in de kop van de alvleesklier.
diagnose
Kortom, het uiterlijk van alvleesklierkanker is divers en moet nauw worden gecombineerd met de kliniek om de diagnose te verbeteren CT is nog steeds een belangrijke onderzoeksmethode.
