Oligodendroglioom
Invoering
Inleiding tot oligodendroglioom Oligodendroglioom is afkomstig van oligodendrocyten, die verantwoordelijk zijn voor 5% -10% van de gliomen en 1,3% -4,4% van de intracraniële tumoren. De meeste oligodendrogliomen komen voor bij volwassenen met een piekleeftijd van 50 tot 60 jaar. De Afdeling Neuropathologie, Dsseldort University, Duitsland, rapporteerde een gemiddelde leeftijd van 42,6 jaar voor 64 patiënten met WHO klasse II oligodendroglioma. Ongeveer 6% van de oligodendrogliomen komt voor bij zuigelingen en kinderen, en de gemiddelde leeftijd van beginnende tumoren tijdens een operatie is 10 jaar oud, 7,5 jaar onder het gordijn. De incidentie van mannen is hoger dan die van vrouwen, en de verhouding van man tot vrouw is 1,1 tot 3: 1 tot 2. Tumoren komen voor in de hersenschors en de hersenhelft, en ongeveer 50% tot 65% van de tumoren komen voor in het voorhoofd. Andere delen zijn eucalyptus> pariëtale kwab> occipitale kwab. Oligodendrogliomen van het cerebellum, hersenstam, ruggenmerg en primaire pia mater zijn ook gemeld. Tumoren groeien vaak langzaam en hebben geen envelop, maar ze hebben duidelijke grenzen met normaal hersenweefsel, vooral met expansieve groei en langzame groei. De incidentie van verkalking is hoog, variërend van 50% tot 80%. Bloedingen en cystische veranderingen zijn zeldzaam. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% - 0,002% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: misselijkheid en braken
Pathogeen
Oorzaken van oligodendroglioom
Hoewel oligodendroglioom en oligodendroglioom tot de meest voorkomende tumoren van het centrale zenuwstelsel behoren bij ratten veroorzaakt door chemische carcinogenen zoals ethylnitrosourea en methylnitrosourea, Er is geen overtuigend bewijs dat deze stoffen kankerverwekkend zijn bij de ontwikkeling van menselijke gliomen. Individuele gevallen van oligodendroglioom hebben een geschiedenis van eerdere radiotherapie, maar deze rapporten vertegenwoordigen slechts een klein percentage van alle gevallen van oligodendroglioom. De virale sequentie van SV40 werd onlangs gerapporteerd in 3/12 oligodendrogliomas. Bovendien waren 2/12 gevallen van oligodendroglioom positief voor BK- en JC-virussen.
Andere auteurs hebben echter geen JC virale sequenties in primaire oligodendrogliomen en astrocytomen gedetecteerd. De rol van het virus in humane oligodendrocyttumoren is dus nog onduidelijk.
[Organische oorsprong]
De oligodendroglioomnomenclatuur is voornamelijk gebaseerd op histopathologische veranderingen en de morfologie van de tumorcellen lijkt op normale oligodendrocyten, maar er is beperkt bewijs of deze oorsprong van cellen waar is. Het is niet bekend of oligodendroglioma afkomstig is van volwassen oligodendrocyten of tumorachtige transformatie van volwassen gliale voorlopercellen. Experimentele studies suggereren dat een van de bronnen van oligodendrocyten bij de ontwikkeling van weefsel van het centrale zenuwstelsel van knaagdieren bifasische voorlopercellen (O2-A-voorlopers) zijn, die kunnen differentiëren tot oligodendrocyten of Type 2 astrocyten. Oligodendrogliomen en oligodendrogliomen zijn afgeleid van gemeenschappelijke voorlopercellen, tumortransformaties van menselijke voorlopercellen die erg lijken op O-2A-voorlopers van knaagdieren. Deze hypothese is niet bevestigd.
Het voorkomen
Oligodendroglioom preventie 1. Houd een optimistische en gelukkige stemming. Langdurige mentale stress, angst, prikkelbaarheid, pessimisme en andere emoties maken het evenwicht van de hersenschors opwindend en remmingsproces onevenwichtig, dus je moet een gelukkige stemming behouden. 2, het leven terughoudendheid aandacht besteden aan rust, werk en rust, het leven ordelijk, handhaven van een optimistische, positieve, opwaartse houding ten opzichte van het leven heeft een grote hulp om ziekte te voorkomen. Doe de regelmaat van thee en rijst, leef dagelijks, niet overwerkt, ruimdenkend en ontwikkel goede gewoonten.
Complicatie
Oligodendroglioom complicaties Complicaties, misselijkheid en braken
Misselijkheid en braken, laagwaardige gliomen hebben een betere prognose dan hoogwaardige gliomen, met een gemiddelde overleving van 5-10 jaar, en 10-jarige overlevenden zijn goed voor 5% -50%, waarvan 50% -75% De patiënt stierf uiteindelijk aan de ziekte.
Symptoom
Symptomen van oligodendroglioom Vaak voorkomende symptomen Intracraniële hypertensie Motorische stoornissen Zintuiglijke stoornissen Visuele stoornissen Optisch papilema Braken Epilepsie en epileptische aanvallen
Komt voor in 35-40 jaar oud. Het meest voorkomende eerste symptoom is focale epilepsie en lokale neurologische disfunctie hangt af van de laesie. Intracraniële hypertensie komt vaak in de late fase voor en mentale symptomen kunnen ook optreden.
Gelijk aan astrocytoom, en nauw verwant aan de tumorplaats en zijn groeikarakteristieken. Veel voorkomende symptomen zijn epilepsie, die wordt gevonden bij 52 tot 79% van de patiënten, de hoogste incidentie van epilepsie bij glioom en vaak het eerste symptoom van deze tumor. Degenen die worden aangezien voor primaire epilepsie en die vele jaren zijn vertraagd, worden niet ontdekt totdat symptomen van verhoogde intracraniële druk optreden. Hemiplegie en gedeeltelijke sensorische stoornissen worden gevonden bij ongeveer een derde van de patiënten, voornamelijk veroorzaakt door tumorinvasiebewegingen en sensorische centra. Psychiatrische symptomen komen ook vaak voor, meestal als gevolg van impregnatie van de frontale kwab. Verhoogde intracraniële druk verscheen later, naast hoofdpijn, braken, gezichtsscherpte en papiloede waren goed voor ongeveer 1/3. Anderen kunnen overeenkomstige laesiesymptomen hebben, afhankelijk van de tumorplaats.
Onderzoeken
Onderzoek van oligodendroglioom
1, CT-prestaties:
1 is een enigszins dichte gemengde massa met heldere randen; de cystische zone heeft een lage dichtheid.
2 Er is verkalking in de tumor, die strip, gevlekt of groot en onregelmatig is, en de gebogen stripcalcificatie is kenmerkend.
3 peritumoraal oedeem is licht en het bezettingseffect is licht.
4 verbeterde scan laat zien dat de tumor mild tot matig is verbeterd, maar dat deze mogelijk niet is versterkt; atypische gevallen kunnen een lage dichtheid van cortex vertonen, vergelijkbaar met een herseninfarct.
2, MR-prestaties:
1 De meeste tumorcontouren zijn zichtbaar en oedeem is mild.
2 T1-weging en T2-weging in de tumor kunnen worden gezien als een onregelmatig laag signaal (veroorzaakt door verkalking).
3 De meeste tumoren zijn fragmentarisch en ongelijkmatig verbeterd.
4 kwaadaardig oedeem en verbetering zijn duidelijk, en het is moeilijk om te onderscheiden van graad III en IV astrocytomen.
3, de gigantische inspectie
Het oligodendroglioom heeft een duidelijkere rand, zachte textuur en grijsachtig roze. Als de tumor uitgebreid mucoid is, kan deze geleiachtig zijn. Tumoren bevinden zich vaak in de hersenschors en witte stof, en tonen pial infiltratie. Calcificatie is gebruikelijk, vooral rond de tumor en in de buurt van de hersenschors. Cystische veranderingen en intratumorale bloeding worden ook gezien.
4. Histopathologie
De oligodendroglioomcellen hebben een gemiddelde dichtheid, zijn rond en uniform van grootte, in paraffinesecties is het cytoplasma gezwollen en doorschijnend (honingraat). Andere kenmerken zijn microcalcification, slijm / cystische veranderingen en dicht vertakte capillaire netwerken. Aanzienlijke nucleaire atypie en zeldzame schizofrenie kunnen nog steeds WHO-klasse II oligodendroglioom diagnosticeren, maar duidelijk actieve mitose, microvasculaire proliferatie of significante necrose duidt op tumorprogressie naar metamorfe WHO-klasse III oligodendroglioom.
Cellulair oligodendroglioom is een glioom met een gemiddelde dichtheid en enkele vorm, hoewel sommige kleine exemplaren alleen verspreide oligodendroglioomcellen vertonen, kunnen ze worden gediagnosticeerd door typische invasieve groei van kernparen en hersenenparenchym. . Hoge-dichtheid celknobbeltjes met duidelijkere grenzen worden vaak gezien in sommige goed gedifferentieerde tumorweefsels. De tumorcellen zijn rond van vorm en uniform van grootte, iets groter dan normale oligodendrocyten en hebben diep chromatine. De mitose ontbreekt of minder. In conventionele formaldehyde-gefixeerde, in paraffine ingebedde weefsels worden tumorcellen gedenatureerd vanwege acute zwelling, het celmembraan is helder, het cytoplasma is doorschijnend en de kern bevindt zich in het midden, waardoor een typisch honingraatachtig kenmerk wordt geproduceerd. Hoewel dit een kunstmatig fenomeen is, is het zeer nuttig voor diagnose. helpen. Dit artefact wordt gezien in uitstrijkjes of bevroren secties, maar verdwijnt in de snel gefixeerde paraffinesecties na het bevriezen.
Sommige oligodendrogliomen bevatten kleine zwaarlijvige cellen die cytoplasmatisch, nucleair bevooroordeeld en GFAP-positief zijn en worden kleine zwaarlijvige cellen of micro-zwaarlijvige cellen genoemd (zie hieronder). GFAP-negatieve tekenachtige cellen worden in enkele zeldzame gevallen gezien. In enkele zeldzame gevallen kunnen grote tekenachtige cellen (geremd celachtig oligodendroglioom) worden gezien. Sommige oligodendrogliomen bevatten eosinofiele korrelcellen. Oligodendrogliomen vertonen een typisch dicht kip-klauwachtig vertakt capillair netwerk. In sommige gevallen verdeelt de capillaire interstitiële de tumor in lobulair. Tumoren zijn gevoelig voor bloedingen.
Een belangrijk histologisch kenmerk van verkalkt oligodendroglioom is microcalcificatie, soms geassocieerd met bloedvaten, in tumoren of in tumor-infiltrerend hersenweefsel, maar dit is niet uniek voor oligodendroglioom. . Hoewel neuro-imaging duidelijke verkalking vertoont, wordt het niet noodzakelijk gezien in weefselsecties van onvolledige tumormonsters. Extracellulaire slijmafzetting en / of microcapsule-vorming zijn gebruikelijk.
Groeimodus oligodendrogliomen groeien langzaam in de hersenschors en witte stof. Tumorcellen in de cortex vormen secundaire structuren, zoals satellietfenomenen rond neuronen, die de bloedvaten en onder de pia mater omringen. Infiltratie van focale pia mater kan significante vezelachtige weefselreacties veroorzaken. Zeldzame groeimodus is dat de tumorcellen parallel zijn gerangschikt, de langwerpige kern een palissade-achtige structuur vormt en af en toe een pseudo-paarse groep rond de bloedvaten. Deze groeimodi bestaan alleen in sommige tumoren.
5, immunohistochemie
Er zijn momenteel geen specifieke en gevoelige antilichamen tegen menselijke oligodendrocyten. Oligodenomen brengen s-100-eiwit, koolhydraatepitoop, anti-lue-7 (HNK1, cD57) en enolase met andere neuroectodermale tumoren tot expressie. GFAP reageert niet alleen met intratumorale reactieve astrocyten, maar ook met neoplastische oligodendrocyten, zoals kleine obese cellen en gliale fibrillaire oligodendrocyten. GFAP aanwezig in kleine obese cellen en gliale fibrillaire oligodendrocyten is geïdentificeerd door ultrastructureel onderzoek. Sommige onderzoeken suggereren dat deze cellen overgangen zijn tussen astrocyten en oligodendrocyten, die overgangsfasen zijn tijdens de ontwikkeling van oligodendrocyten. Kleine zwaarlijvige cellen en / of gliale fibrillaire oligodendrocyten worden niet geassocieerd met prognose. Oligodendrogliomen brengen een golfeiwit tot expressie maar zijn negatief voor keratine. Sommige keratine-antilichamen zoals AEl / AE3 kunnen kruisreageren met andere intermediaire filamenten, waaronder GFAP, en hebben daarom een vals positieve reactie. Enkele gedifferentieerde antilichamen die tot expressie worden gebracht in normale oligodendrocyten in vivo en in vitro zijn geïdentificeerd, waaronder basisch myeline-eiwit (MBP), proteolipide-eiwit (PLP), myeline-geassocieerd glycoproteïne (MAG), galactolipiden zoals Galactocerebroside (GC) en zwavelzuurmelk; enkele gangliosiden en enzymen zoals koolzuuranhydrase C, 2,3 cyclische nucleoside-3 fosfatase (CNP), glycerol-3-fosfatase dehydrogenase en Lactaat dehydrogenase (LDH). Geen van hen is echter gebruikt als een marker voor de diagnose van oligodendroglioom. Sommigen van hen worden niet tot expressie gebracht in tumoren (zoals MBP), sommige worden slechts in enkele gevallen tot expressie gebracht (zoals MAG, GC, PLP en CNP), of hun expressie is niet beperkt tot oligodendroglioma (zoals koolzuuranhydrase) C).
Diagnose
Diagnose en differentiatie van oligodendroglioom
Diagnostische punten
Oligodendroglioom, volgens zijn langzame groei, hoge incidentie van epilepsie en hoge mate van verkalking en meer voorkomende laesies in de frontale kwab en psychiatrische symptomen, kan in eerste instantie klinisch worden gediagnosticeerd, maar vaak met andere gliomen, vooral Het is moeilijk om zich te identificeren met astrocytoom en het moet door weefsel worden onderzocht om correcte identificatie te krijgen. CT-hersenscan, MRI en andere röntgenonderzoeken kunnen de locatie en de omvang van de laesie bepalen.
1-celglioom: zeldzaam, komt voor bij kinderen en jongeren, 80% komt voor op de leeftijd van 30, de incidentie van minder glioom is diep.
2 laaggradig astrocytoom: de positie is vaak diep, de tumordichtheid is laag, de verkalking is minder puntig of fragmentarisch en sommige patiënten hebben zwaarder peritumoraal oedeem.
3 meningioom: de basis grenzend aan de hersenvliezen of de schedelplaat, met de schedel onder een stompe hoek, de lokale schedel kan proliferatieve veranderingen hebben, intratumorale verkalking is meestal zandachtig; verbeterde scan toonde duidelijke tumorverbetering.
4 vasculaire misvormingen: CT kan worden weergegeven als hoge dichtheid, maar verkalking is relatief zeldzaam en klein van opzet, vaak zonder een massa-effect.
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van oligodendroglioom omvat centrale gliale en neuronale tumoren, zoals clear cell ependymoma, centrale neuroblastoom en embryonale dysplastische neuroepitheliale neoplasie (DNT). Al deze tumoren, zoals oligodendrogliomen, hebben histologische kenmerken van oligodendrocyte-achtige cellen (OLC) met uniforme celgrootte, nucleaire rondheid en cytoplasmatische transparantie. Deze cellen kunnen worden onderscheiden onder een elektronenmicroscoop. Immunohistochemische kleuring van zenuwspecifieke markers van synaptophysine is nuttig bij het maken van onderscheid tussen centraal neuroblastoom en oligodendroglioom, maar het positieve resultaat van de beoordeling van synaptophysine moet zorgvuldig worden overwogen vanwege oligodendroglioom De grijze materie is diffuus geïnfiltreerd en de resterende zenuwvezels zijn gekleurd, wat wordt verward met tumorkleuring. Verschillende recente studies hebben gemeld dat typische oligodendrogliomen kunnen worden gekleurd door neuromarkers, waaronder synaptophysine en neurofilament-eiwitten. Deze focale immuunrespons is niet zo sterk en diffuus als een neurologische tumor, dus het heeft niets te maken met prognose.
De identificatie van oligodendroglioom en heldercelmeningioom is niet moeilijk De PAS-kleuring van heldere celmeningiomen is positief en de immunohistochemische kleuring van epitheelmembraanantigeen (EMA) is positief. Interstitiële oligodendroglioom is soms erg vergelijkbaar met uitgezaaide (clear cell) kanker In tegenstelling tot oligodendroglioom, is metastatisch carcinoom begrensd met omringend hersenweefsel en immunohistochemisch gekleurd voor epitheelmarkers zoals keratine en EMA. .
