Hypertestosteronemie
Invoering
Inleiding tot hoge testosteronemie In de folliculaire fase van de normale menstruatiecyclus is de serumtestosteronconcentratie gemiddeld 0,43 ng / ml en de bovengrens is 0,68 ng / ml. Als deze groter is dan 0,7 ng / ml (gelijk aan 2,44 nmol / l), wordt dit hoge testosteronemie of hoog androgeen genoemd. hyperlipidemie. Eierstok, bijnierschors, enz. Kunnen cholesterol uit azijnzuur synthetiseren of cholesterol uit het bloed als een matrix absorberen, steroïde hormonen synthetiseren en in de bloedcirculatie afscheiden. Hoge testosteronemie, die wordt gevormd door de hoge niveaus van deze hormonen, vooral testosteron in het bloed. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: amenorroe onvruchtbaarheid
Pathogeen
Oorzaak van hoge testosteronemie
Oorzaak van de ziekte
Ongeveer 34% van de patiënten met polycysteus ovarium syndroom, gevolgd door bijnierhyperfunctie, goed voor 29%, een klein aantal folliculaire hyperplasie en bijnierhyperplasie; ongeveer 28% van onbekende bronnen. Onlangs is gemeld dat hyperinsulinemie de eierstok kan stimuleren om grote hoeveelheden androgeen af te scheiden in hypertestosteron.
pathogenese
De androgenen in de bloedcirculatie zijn voornamelijk DHEAS, DHEA, androstenedione (4A), testosteron (T) en dihydrotestosteron (DHT).
Oorzaken van hoog bloed androgeen: 1 als gevolg van overmatige secretie van de eierstok of bijnierschors. 2 kan ook worden veroorzaakt door abnormale perifere transformatie. 3 is de enzymsysteemstoornis in het proces van steroïde hormoon biosynthese, zoals aromatase-deficiëntie, androstenedione kan niet worden omgezet in estron, testosteron kan niet worden omgezet in estradiol, androstenedione, vooral accumulatie van testosteron overdreven. 460% van testosteron bindt aan beta-globuline in het bloed, testosteron-estradiol-bindende globuline (TEBG) genoemd, ongeveer 38% (voornamelijk androstenedione) bindt aan albumine en vrij testosteron is slechts goed voor 2%. Maar het is actief. Als TEBG bindt aan estradiol en het testosteron afneemt, neemt het vrije testosteron in het bloed toe. 5 Hyperinsulinemie veroorzaakt door insulineresistentie kan de eierstok stimuleren om een grote hoeveelheid androgeen af te scheiden.
Oorzaken van onvruchtbaarheid veroorzaakt door hoge testosteronemie: overmatige secretie van hormonen door de eierstok en de bijnieren, die door aromatase in perifeer vetweefsel via de bloedcirculatie worden omgezet in estron, en overmatige estron blijft werken op de hypothalamus en hypofyse. Positieve feedback op de secretie van LH en negatieve feedback op de secretie van FSH, vormt een hoog LH-niveau zonder periodieke fluctuaties, laag FSH-niveau. De LH / FSH-ratio wordt verhoogd met 2 ~ 3. Lage FSH zorgt ervoor dat follikels zich tot op zekere hoogte ontwikkelen, maar niet volwassen worden; LH aanhoudende secretie neemt toe, maar er is geen periodieke fluctuatie, dat wil zeggen geen LH-piek. Daarom geen ovulatie, resulterend in onvruchtbaarheid.
Het voorkomen
Preventie van hoge testosteronemie
Niet blind tonisch: als meisjes een verscheidenheid aan vlees, voedingsstoffen, vreemd fastfood eten, leidt dit tot hoge niveaus van androgeen in het lichaam, obesitas, zeldzame menstruatie, aambeien, enz., Medisch bekend als adolescent hoog testosteronbloed ziekte. Als deze aandoening zich voortzet in de reproductieve leeftijd, kan deze zich ontwikkelen tot polycysteus ovariumsyndroom en leiden tot onvruchtbaarheid.
Complicatie
Hoge testosteroncomplicaties Complicaties, amenorroe, onvruchtbaarheid
Oorzaken van onvruchtbaarheid veroorzaakt door hoge testosteronemie: overmatige secretie van hormonen door de eierstok en de bijnieren, die door aromatase in perifeer vetweefsel via de bloedcirculatie worden omgezet in estron, en overmatige estron blijft werken op de hypothalamus en hypofyse. Positieve feedback op de secretie van LH en negatieve feedback op de secretie van FSH, vormt een hoog LH-niveau zonder periodieke fluctuaties, laag FSH-niveau. De LH / FSH-ratio wordt verhoogd met 2 ~ 3. Lage FSH zorgt ervoor dat follikels zich tot op zekere hoogte ontwikkelen, maar niet volwassen worden; LH aanhoudende secretie neemt toe, maar er is geen periodieke fluctuatie, dat wil zeggen geen LH-piek. Daarom geen ovulatie, resulterend in onvruchtbaarheid.
Symptoom
Symptomen van hoge testosteronemie Vaak voorkomende symptomen Menstruatie zeldzaam, niet-ovulatoire amenorroe, borstklierdysplasie, masculinisatie, abnormale baarmoederbloedingen, obesitas, clitoris hypertrofie
Klinische manifestatie
Meer voorkomend zijn menstruele veranderingen zoals dunner worden van de menstruatie, amenorroe of disfunctionele baarmoederbloedingen, geen ovulatie, onvruchtbaarheid. Sommige hebben mannelijke veranderingen, zoals harige, vergrote keel en lage toonhoogte. Sommige obesitas, aambeien, borstdysplasie, slechte ontwikkeling van de baarmoeder, vergroting van de eierstokken, enkele gevallen van hypertrofie van de clitoris.
Onderzoeken
Onderzoek van hoge testosteronemie
1. Volgens klinische manifestaties, met name menstruatie, amenorroe of disfunctionele baarmoederbloedingen, plus enkele mannelijke prestaties moet de mogelijkheid van deze ziekte worden overwogen. De diagnose is gebaseerd op een toename van bloedtestosteron van> 7,0 ng / m1 of> 2,44 nmol / L.
2. Om de laesie van de eierstok of bijnierschors te identificeren, kan ACTH-stimulatietest worden gebruikt: intramusculaire injectie van ACTH 20 mg, uitscheiding van keton 17-hydroxylsteroïde 24 uur vóór en na injectie. Als de excretie na injectie aanzienlijk is toegenomen, is de bijnierschorsfunctie abnormaal; als er geen significante verandering in excretie voor en na injectie is, bevindt de laesie zich in de eierstok.
3. B-echografie kan de verhouding tussen de grootte van de eierstokken en de baarmoeder meten.Als de eierstok groter is dan 1/4 van de baarmoeder, kan deze worden beschouwd als polycysteuze eierstok.
4. Clomiphene-behandelingstest: continue toediening van clomiphene gedurende 3 cycli, als de ovulatie meestal polycysteuze eierstok is, zoals geen ovulatie in 3 cycli, kan deze worden beschouwd als folliculaire hyperplasie.
5. Intraperitoneale wandangiografie, de grootte en vorm van de bijnier kan worden onderzocht om bijnierhyperplasie of hyperfunctie te onderscheiden.
6. Op de 9e dag van de menstruatiecyclus werden follikelstimulerend hormoon (FSH), luteïniserend hormoon (LH), prolactine (PRL), estradiol (E2) en testosteron (T) gemeten door radioimmunoassay of enzymetikettering. LH is hoog, LH / FSH-verhouding is hoog en T is hoog.
7. Sluit bijnierschors- en eierstoktumoren uit.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van hoge testosteronemie
Differentiële diagnose van hoge testosteronemie:
Ten eerste, ovariële masculiniserende tumoren: inclusief ondersteuning voor een stromale celtumor, portale celtumor, lipoblastoom, myxoom, bijnierresten tumor, lutocytoom, teratoom en metastatische kanker. Naast het bovengenoemde dystrofische blastoom zijn andere tumoren meestal unilateraal groeiende solide tumoren, en de androgeenafscheiding is autonoom, mannelijke symptomen zijn duidelijk en gaan vaak gepaard met ascites en metastasen.
Ten tweede, bijnierziekten: inclusief congenitale bijnierhyperplasie, adenoom en adenocarcinoom. De laatste twee scheiden voornamelijk androstenedione en DHEA uit, die ook autonoom worden uitgescheiden, niet bevorderd door ACTH en geremd door dexamethason. Congenitale bijnierhyperplasie, 21-hydroxylase-deficiëntie, typische misvar-urogenitale sinusmalformatie met dysplasie.
Ten derde, schildklieraandoening: inclusief hyperthyreoïdie en hypothyreoïdie. Op het moment van hyperthyreoïdie namen T3, T4 en SHBG toe en nam de androgeenklaring af, waardoor de toename van plasmatestosteron masculinisatie en menstruatiestoornissen veroorzaakte. Wanneer hypothyreoïdie optreedt, neemt de omzetting van androgenen in oestrogeen toe om anovulatie te veroorzaken.
Ten vierde, erfelijk hirsutisme: een familiegeschiedenis, alleen eenvoudig harig zonder PCOS-symptomen en tekenen. Vruchtbaarheid is normaal.
V. Ovariële folliculaire celhyperplasie: de gonadotropinesecretie is normaal, de eierstok neemt niet toe, maar de folliculaire cellen zijn nest (eiland) hyperplasie en het plasma-androgeen is aanzienlijk verhoogd, met ernstige masculinisatie. Niet gevoelig voor behandeling met chloorfenolamine.
Zesde, insuline anti-allergisch syndroom en melanine acanthoma: een adiponectin receptor-deficiënte ziekte (A / B type), kan lijken op PCOS-symptomen en tekenen. De prominente kenmerken zijn hyperinsulinemie en melanoom van de nek en gehemelte.
Zeven, hyperprolactinemie: amenorroe, galactorroe, onvruchtbaarheid, PRL en DHEAS toegenomen, mannelijke symptomen zijn niet duidelijk, normaal voor de eierstokken.
Volgens klinische manifestaties, met name menstruatie, amenorroe of disfunctionele baarmoederbloedingen, plus enkele kenmerken van mannelijkheid, moet de mogelijkheid van deze ziekte worden overwogen. De diagnose is gebaseerd op een toename van bloedtestosteron> 0,7 ng / ml of> 2,44 nmol / L. Anderen, zoals B-echografie, clomifeen-test en andere aanvullende onderzoeken kunnen helpen bij de diagnose.
