hoornvliesbeschadiging
Invoering
Inleiding tot hoornvliesletsel Hoornvliesbeschadiging verwijst naar de schade die wordt veroorzaakt door het hoornvlies zelf onder invloed van externe factoren of lichaamsfactoren, waaronder cornea-slijtage, diep hoornvliesweefselverlies, cornea-kneuzing, cornea-interlaminaire laceratie, penetrerend letsel aan de cornea en barstletsel. Het hoornvlies is een voorste convexe achterste concave die is blootgesteld aan de buitenkant van het lichaam.Het is een gebogen, avasculair transparant membraan met een taaie en elastische textuur, maar het is zeer kwetsbaar en gemakkelijk beschadigd. Bij ernstig oculair trauma is hoornvliesbeschadiging goed voor ongeveer 51%. Het hoornvlies is een belangrijk brekingsmedium.Na het hoornvliesletsel kunnen verschillende graden van littekens worden gevormd of de kromming van het hoornvlies kan veranderen, wat het gezichtsvermogen ernstig beïnvloedt. Daarom moet cornea-trauma correct en tijdig worden behandeld om de vorming van littekens en astigmatisme te minimaliseren, om de visuele functie te behouden en te herstellen. Als het herstel van het gezichtsvermogen hopeloos is, moet de oogvorm zoveel mogelijk worden hersteld. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,005% -0,008% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: fundus bloeding, endoftalmitis, glasvochtbloeding, ectopische lens
Pathogeen
Oorzaken van hoornvliesletsel
1, cornea-schaafwonden komen vaker voor bij stompe cornea-verwondingen, zoals spijkers, takken, plastic rubberproducten, zand en andere tangentiële richtingen op het hoornvlies, waardoor het cornea-epitheel eraf valt, de epitheelcellaag en de scheiding van de voorste elastische laag.
2. Diep hoornvliesweefselverlies is een diep hoornvliesweefseldefect veroorzaakt door ernstige cornea-slijtage.
3. Corneale kneuzing wordt veroorzaakt door lokale schade veroorzaakt door de impact van het hoornvlies door stompe voorwerpen, vloeistof onder hoge druk of gas.
4, hoornvlies interlaminaire laceratie wordt veroorzaakt door kneuzing van het hoornvlies, sommige patiënten met ernstige cornea-invaginatie en collageenmatrixvezel of elastische laagbreuk, zonder perforatie van het hoornvlies.
5, penetrerende wonden en scheuren in het hoornvlies worden vaak veroorzaakt door scherpe voorwerpen zoals scharen, messen, gebroken glas, draad, houten stokken, enz., Direct gestoken of gesneden, explosie of metalen of niet-metalen objecten die tijdens de bouw zijn bespat. Impact, zoals metaalfragmenten, stenen en andere oorzaken van cornea-laceratie over de volledige dikte, kan ook worden gezien bij ernstig bot trauma veroorzaakt door een sterke toename van de intraoculaire druk, waardoor cornea-breuk ontstaat.
Het voorkomen
Preventie van hoornvliesletsel
Schaafwonden en kneuzingen van het hoornvlies hebben, indien correct behandeld, over het algemeen een goede prognose, maar als secundaire infectie, scheuren van het hoornvlies en verzakking van de ooginhoud een slechte prognose zijn, wat het zicht ernstig beïnvloedt, dus in het diagnose- en behandelingsproces, strikt volgens aseptische operatie Wrijf niet in uw handen en gebruik geen niet-gesteriliseerde zakdoeken of papieren handdoeken om uw ogen af te vegen. Specifieke voedingsaanbevelingen moeten een arts raadplegen op basis van de symptomen, een redelijk dieet, om ervoor te zorgen dat de voeding uitgebreid en evenwichtig is, het dieet licht moet zijn, geen gekruid gekruid voedsel eet, meer eiwitten, vitamines, zoals eieren, melk, groenten, fruit, enzovoort toevoegt.
Complicatie
Complicaties van hoornvliesletsel Complicaties, fundus bloeding, endoftalmitis, glasvochtbloeding, ectopische lens
Stompe kneuzing kan schade aan het oogaanhangsel of de oogbol veroorzaken, waardoor meerdere structurele laesies in het oog ontstaan, zoals retrograde hoek, voorste kamer of glasvochtbloeding, lensdislocatie, choroïdale breuk, maculair gat en sclerale breuk, enz. Bij ernstige achterste segmentale verwonding kan er geen of slechts een lichte voorste segmentale verwonding zijn.
Symptoom
Hoornvliesbeschadiging symptomen veel voorkomende symptomen oogpijn oogroodheid
1, cornea schaafwonden
De gezichtsscherpte van de patiënt nam af en de sensorische zenuwuiteinden van het hoornvlies werden blootgesteld. Onmiddellijk na het letsel was er hevige pijn, fotofobie, gevoel van een vreemd lichaam, oogleden en veel tranen. De contralaterale gezonde ogen werpen ook tranen. De mate van symptomen hangt samen met de omvang van het letsel. Onder de spleetlamp werd de gestreepte bandvormige laesie van het hoornvliesepitheel of het schilferige epitheeldefect met duidelijke grens waargenomen.Het onderste deel was een gladde en gladde elastische voorste laag. De pupilreflex is verminderd en de limbus is verstopt met ciliaire congestie. Om de mate van epitheeloedeem en defect verder te onderzoeken, kan een druppel van 1% tot 2% natriumfluoresceïne-oplossing in de conjunctivale zak worden ingebracht.Het corneale epitheeloedeem of het defecte gebied in het kobaltblauwe licht is heldergroen. Schaafwonden in het hoornvlies zijn het meest waarschijnlijk gecompliceerd door infectie, omdat het hoornvliesepitheel een belangrijke beschermende barrière voor het oog is.
2, diep hoornvliesverlies
Symptomen van cornea-schaafwonden zoals pijn, fotofobie, gevoel van een vreemd lichaam en tranen zijn aanwezig, maar zijn minder ernstig. Onder de spleetlamp werden oedeem, verdikking en troebelheid van het stroma van het hoornvlies waargenomen en de achterste elastische laag vertoonde rimpels, die beperkt kunnen zijn. Soms kan een lamellaire scheur in het hoornvlies optreden en kunnen infecties en zweren worden gecombineerd.
3, cornea contusie
Hoofdzakelijk gemanifesteerd als pijn, fotofobie, tranen, ciliaire congestie en verminderd gezichtsvermogen. Milde hoornvliescirculatie veroorzaakt lokale schade aan het hoornvlies, zichtbare lineaire, roosterachtige en schijfvormige opaciteit van het hoornvlies; zwaardere kneuzing kan schade aan het hoornvlies-endotheel veroorzaken, waardoor de pompfunctie in de matrix wordt verzwakt of zelfs verloren gaat, wat resulteert in hoornvliesinsluiting Naarmate de hoeveelheid water toeneemt, is er een massa of diffuus oedeem in het stroma van het hoornvlies.
4, cornea interlaminaire scheuring
Patiënten vertonen vaak pijn, fotofobie, tranen en verminderd gezichtsvermogen Patiënten kunnen een aanzienlijk gevoel van een vreemd lichaam hebben als gevolg van gescheurd hoornvliesoedeem of tillen. Onder de spleetlamp wordt de gescheurde hoornvliesklep omgedraaid, gekruld en de hoornvliesklep en het omringende matrixoedeem.
5, cornea penetrerend letsel en breuk letsel
Hoornvliesbreuk veroorzaakt door grote externe kracht treedt meestal op in de buurt van de limbus omdat de structuur hier relatief zwak is. De patiënt heeft een duidelijke geschiedenis van oculair trauma en kan voorbijgaande pijn en aanhoudende pijn na verwonding ervaren. Vanwege de volledige dikte van het hoornvlies en de uitstroom van water, voelt de patiënt warm water uit het gewonde oog stromen. Het gewonde oog heeft symptomen zoals fotofobie, tranen, oogleden en verminderd gezichtsvermogen als gevolg van hoornvliesbeschadiging. De meeste hoornvlieswonden bevinden zich in het gespleten gehemelte en de Seidel-test kan worden gebruikt om te bepalen of de wond gesloten is. Grotere scheurwonden of onregelmatige wonden, als gevolg van de uitstroom van waterige humor, zorgen ervoor dat de voorste kamer ondiep wordt, de pupillen peervormig of verplaatst worden en de iris wordt vaak gezien binnengedrongen in de hoornvlieswond. De iris die overeenkomt met de cornea-wond kan irisperforatie hebben en ernstige kneuzing kan ook veroorzaken dat de iriswortel wordt gebroken, vergezeld van voorste bloeding. Dieper penetrerend letsel aan de cornea kan lensschade veroorzaken.De schade kan scheuren van de voorste capsule van het kristal, opaciteit van de kristalcortex of morsen in de voorste kamer veroorzaken. Het kan ook barsten van de achterste capsule van het kristal veroorzaken. Binnen de glasachtige holte. Vanwege de grote kracht van het trauma en de dislocatie van het kristal, wordt het glasachtige lichaam vaak ingebed in de voorste kamer, zelfs met het netvlies, en de spleetlamp moet zorgvuldig worden onderzocht en geïdentificeerd.
Indringend letsel van de cornea veroorzaakt door vreemde lichamen, de locatie van vreemde lichamen kan de voorste kamerhoek, het irisoppervlak, het kristal zijn en kan ook vastzitten in het netvlies of in de glasachtige holte blijven, waardoor netvliesloslating en glasvochtbloeding ontstaat. Omdat de wond de infectie van het pathogene micro-organisme draagt, kan het suppuratieve endoftalmitis veroorzaken, waardoor de aandoening erger wordt.
Verminderde intraoculaire druk is een belangrijk teken van indringend letsel aan de cornea. Ernstige scheurvorming over de volle dikte van het hoornvlies veroorzaakt door netvlies, choroïdale loslating en dissociatie van het ciliair lichaam als gevolg van uitstroom in water, morsen van glasvocht of trauma, kan een significante daling van de intraoculaire druk veroorzaken. Om te voorkomen dat de oogbol verdere schade door de oogbol veroorzaakt en het letsel verergert, wordt de intraoculaire drukmeting over het algemeen niet uitgevoerd voor de patiënt met penetrerend letsel aan de cornea en kan de intraoculaire druk in eerste instantie worden bepaald door de volheid en de vorm van de oogbal.
Onderzoeken
Onderzoek van het hoornvlies
Hulpinspectie:
Het cornea-epitheeldefect kan worden gevonden door schuine verlichting van het focuslicht (zoals een flitslichtbron). Tegelijkertijd moet aandacht worden besteed aan de aanwezigheid of afwezigheid van hoornvlies of conjunctivale vreemde lichamen. In het bijzonder heeft het bovengenoemde conjunctivale vreemde lichaam niet alleen symptomen vergelijkbaar met cornea-slijtage, maar is het vaak de oorzaak van cornea-slijtage, en als het epitheeldefect niet wordt gevonden door schuine bestraling, kan fluoresceïnekleuring worden gebruikt. De methode is om een 20% steriele fluoresceïne-natriumoplossing te gebruiken, in de conjunctivale zak te laten vallen en de patiënt sluit het oog gedurende 5 minuten en pauzeert vervolgens een tijdje, waarna de tranen van de patiënt de resterende kleurstof in de conjunctivale zak kunnen wegwassen (als er nog meer zijn De kleurstof kan worden verwijderd door te wassen met fysiologische zoutoplossing, en het is gemakkelijk te achterhalen omdat het epitheeldefect van het hoornvlies groen gekleurd is.
Aangezien de waterige oplossing van fluoresceïne een goed medium is voor Pseudomonas aeruginosa en gemakkelijk wordt vervuild door dergelijke bacteriën, die een ernstige infectie van het hoornvliesoppervlak veroorzaakt, is deze onlangs geverfd met fluoresceïnepapier, dat wil zeggen een desinfecterende fluoresceïnepapierband, Laat een druppel steriele zoutoplossing vallen en breng een uiteinde in contact met de sacrale conjunctiva. Als fluoresceïne niet wordt gebruikt, kunnen bovendien kleine onopvallende krassen worden gedetecteerd door middel van projectie. Dan, met een goede focuslichtbron om het hoornvlies te werpen, is te zien dat er een projectie is op het oppervlak van de iris in het epitheeldefectgebied. Als de projectiehoek wordt gewijzigd, heeft de projectie een overeenkomstige omgekeerde beweging. Als de patiënt in een oogheelkundig apparaat in contact komt met een ziekenhuis, is het natuurlijk handiger om een spleetachtige microscoop uit te voeren.
Diagnose
Diagnose van hoornvliesletsel
diagnose
Het kan worden gediagnosticeerd op basis van klinische symptomen en laboratoriumgegevens.
Differentiële diagnose
Allereerst moet aandacht worden besteed aan de aanwezigheid of afwezigheid van hoornvlies of conjunctivale vreemde lichamen, met name conjunctivale vreemde lichamen, die niet alleen symptomen hebben die vergelijkbaar zijn met hoornvliesschaafwonden, maar ook vaak hoornvliesschaafwonden veroorzaken. Het corneale epitheeldefect kan worden gevonden.Als het epitheeldefect niet kan worden gevonden door schuine bestraling, kan fluoresceïnekleuring worden gebruikt.Als de patiënt in contact komt met het ziekenhuis voor oogheelkundige apparatuur, is het onderzoek van de fractuurachtige microscoop handiger.
